气管切开病人的护理.

气管切开病人的护理

1术后护理

1.1将患者安置于安静、清洁、空气新鲜的病室内，室温保持在21℃，湿度保持在60%，气管套口覆盖2~4层温湿纱布，室内经常洒水，或应用加湿器，定时以紫外线消毒室内空气。

1.2手术之初患者一般取侧卧位，以利于气管内分泌物排出。但要经常转动体位，防止褥疮并使肺各部分呼吸运动不致停滞。

1.3备齐急救药品和物品，某些物品应置床头。同号气管套管，气管扩张器，外科手术剪，止血钳，换药用具与敷料，生理盐水和饱和重碳酸钠液，导尿包、吸引器，氧化气筒，呼吸机，手电筒等都应备齐，并妥为存放，以备急需。

1.4谨防气管导管引起阻塞：阻塞原因一是气囊滑脱堵塞，二是分泌物粘结成痂阻塞，如突然发生呼吸困难、发绀、病人烦躁不安，应立即将套管气囊一起取出检查。为预防气囊滑脱，应注意将气囊扎牢固，将线头引出气管切开伤口处，并经常牵扯检查是否牢固，及时清除结痂。另外，在更换导管清洗消毒时，防止将棉球纱条遗留在导管内。

1.5及时吸痰：气管切开的病人，咳嗽排痰困难，应随时清除气道中的痰液，吸痰时要严格遵守操作规程，注意无菌观察。

1.6充分湿化：气管切开的病人失去湿化功能，容易产生气道阻塞、肺不张和继发性感染等并发症。常采用下列方法湿化：（1）间歇湿化，生理盐水500ml加庆大霉素12万单位，每次吸痰后缓慢注入气管2~5ml，每日总量约200ml，也可间断使用蒸气吸入器、雾化器做湿化；（2）持续湿化法，以输液方式将湿化液通过头皮针缓慢滴入气管内，滴速控制在每分钟4~6滴，每昼夜不少于200ml，湿化液中可根据需要加入抗生素或其他药物。7、关心体贴病人，给予精神安慰：患者经气管切开术后不能发音，可采用书面交谈或动作表示，预防病人因急躁而自己将套管拔出，必要时可设法固定双手。

2气管切开常见并发症

2.1脱管：常因固定不牢所致，脱管是非常紧急而严重的情况，如不能及时处理将迅速发生窒息，停止呼吸。

2.2出血：可由气管切开时止血不彻底，或导管压迫、刺激、吸痰动作粗暴等损伤气管壁造成。患者感胸骨柄处疼痛或痰中带血，一旦发生大出血时，应立即进行气管插管压迫止血。

气管切开病人的护理

【摘要】 目的：探讨气管切开术的护理方法。方法：对气管切开患者进行以基础护理为主的全面护理。结果：经过积极护理，能有效减少并发症的发生。结论：在有效的治疗手段下，对气管切开术患者开展积极的呼吸道管理是必不可少的，不仅能缩短住院日，而且能减少并发症，提高治愈率

【关键词】气管切开术后；方法；护理

在康复科，气管切开的病人很常见，于是气管切开后的积极护理对病人的康复起到了非常明显的作用。气管切开术是能迅速、有效改善肺通气，进行有创辅助通气措施，抢救生命的急救手术；特别是在喉梗阻、昏迷者下呼吸道分泌物阻塞、呼吸功能减退、下呼吸道异物以及呼吸停止时，为治疗原发疾病争取更多的时间。因为是有创手术，病情往往危重，所以留置管道的时间比较长，容易发生并发症，气管切开后的护理对病人的康复起着至关重要的作用。

一．护理

1.一般护理

（1）病房环境：病房环境保持病房清洁、安静、空气流通、温度在20 左右, 湿度保持在60% ~ 70% , 室内每日用消毒液擦拭桌椅、门、窗及地面, 每日用紫外线灯照射2 次, 每次30min, 注意病人避免紫外线直接照射。为气管切开术后病人的治疗及护理提供了良好的环境，减少院内感染。

（2）体位：病人体位应取平卧或半卧位，头稍往后仰，如无颅内压增高，头位可稍低，以利于呼吸道分泌物排出。保持颈部正中位，以利气管套管口的暴露。对病情严重及昏迷病人，应每日定时给予翻身。一般每2h 翻身一次，并对受压部位进行按摩，以预防肺部并发症及压疮的发生。在翻身叩背时。应防止套管

对皮肤的摩擦。小儿和昏迷病人应约束手臂，防止自行拔管。

（3）用物准备：负压吸引器或中心负压装置、无菌治疗盘内适当的吸痰管、治疗碗、生理盐水、纱布、注射器、无菌钳、无菌手套、必要时备压舌板、舌钳、开口器。

（4）病情观察：呼吸状况：呼吸频率节律和深度，使用辅助肌呼吸的情况，呼吸困难的程度。缺氧及CO2潴留情况：有无发绀、球结膜水肿、肺部有无异常音及啰音。循环状况：检测心率心律及血压，必要时进行血流动力学监测。特别是对体温变化的监测，能有效反映切口感染及肺部并发症的发生。

气管切开患者的护理

随着社会的发展与进步，人们对于生命的追求已经有了很大的提升，越来越多的家属在患者需要抢救的时候选择气管切开这种方式来挽救患者的生命，而这种方式易造成下呼吸道感染的发生，因此提高我们自身控制感染的意识，进行感染知识教育，使其掌握发生感染的规律及相关因素，自觉严格执行消毒隔离制度，严格无菌操作，加强呼吸道的基础护理，降低感染率。而医院方面要充实该病区的护理人员，合理排班，备齐所需的抢救用物和药品，保证各项护理工作质量。

1 感染控制措施

1．1 严格执行消毒管理制度和无菌操作技术。护理人员护理气管切开术后患者前，必须洗手，戴口罩、帽子。医疗器械及用物严格消毒，严格执行无菌操作技术，护理人员操作完毕后注意洗手和泡手，减少医源性感染因素［2］。

1．2 提高病室空气质量:将患者置于有空气净化设施的房间内，若无条件，应将患者安置在单人房间［3］，气管切开患者人住单人房间比共用房间能更有效控制感染。保持病室内温度在20一24℃，相对湿度在60%一70%，空气消毒2次/d。定时开窗换气，限制探视与陪护。

1．3 合理应用抗生素和激素。药物使用虽属医疗的范畴［4］，护理人员可以为气管切开患者做好痰培养，根据病原学检查及药敏试验结果为医生提供使用有效抗生素和有效药物的依据，防止产生耐药菌株和真菌感染。

2 重视基础护理

2．1 病情观察。病情观察是护理患者不可缺少的内容。特别注意观察气管切开患者痰液的性质、颜色、量。对痰量大、颜色呈黄色或绿色及体温升高患者，应警惕下呼吸道感染的可能。

2．2 合理吸氧［5］。根据血氧饱和度调节氧流量，吸人的氧气温湿度要适宜，氧气湿化液、吸氧面罩、氧气导管、喷雾器及容器等必须专人使用，并且每24h做消毒处理1次。

2．3 口腔护理。根据患者口腔pH值选择口腔护理液，pH值测定偏碱性用2%硼酸溶液;偏酸性者用2%碳酸氢钠溶液;霉菌感染性，可用制霉菌素等外涂;对口腔有血迹者，选用1%双氧水先擦洗血迹，再选用适宜口腔护理液。为患者做口腔护理2次/d，口腔护理时注意清洁口咽深部分泌物，可减少口腔内细菌的寄生和繁殖，预防细菌向下移引发下呼吸道感染。

气管切开病人的护理

-------- 杨小旺

一、气管切开术：主要通过切开颈段气管前壁并插入气管套管，使患者经套管呼吸。适用于气管插管超过一周、上呼吸道梗阻或创伤、呼吸道畸形、下呼吸道分泌物梗阻、困难插管、神经肌肉疾病等；对头颅、颌面、口腔等部位手术前可预防性气管切开。

二、气管切开病室要求：病室要求安静、清洁、空气新鲜，室温18至20度，湿度50%—70%。严格控制探视，探视者穿隔离衣，戴口罩帽子，对病人实行保护性隔离；定期做室内空气培养和痰培养。

三、切管切开术后伤口护理：

1. 注意创口及套管内有无出血、分泌物性状，24小时内的切口由内向外消毒，24小时后由外向内消毒。每日更换切口纱布2次，保持切口敷料干燥整洁，若被分泌物、血迹等污染应及时更换。严格无菌操作，注意有无出血、皮下气肿的发生。

2. 密切观察生命体征如有异常及时通知医生。

3. 系带松紧适宜，以伸入一指为宜，严防脱管。

四、呼吸道管理：

1. 保持呼吸道通畅：协助翻身扣背，鼓励患者咳嗽咳痰；保持气道湿化，必要时遵医嘱行雾化吸入。气管套管口覆盖生理盐水浸湿的纱布2层，以保持吸入的空气有一定的湿度，并可防止异物进入气管内。适时有效吸痰，注意无菌操作，动作轻柔以防止损伤气管壁。

2. 体位：气管切开术后为患者抬高床头30至45度，为患者翻身时使其头颈及躯干处于同一水平线，防止套管旋转角度太大，影响通气而致窒息。

五、拔管的护理：拔管应在患者病情稳定，呼吸肌功能恢复、咳嗽有力能自行排痰，解除对气管切开的依赖心理时才能进行堵管试验。如果堵管24至48小时无呼吸困难，能咳嗽、进食且无不良反应时可拔管。拔管后的瘘口用蝶形胶布拉拢2-3天即可愈合，愈合不良时可以缝合，早期拔管可以降低气管感染、溃疡等并发症的发生。

六、心理护理：关心体贴病人，给予病人精神安慰，气管切开术后患者不能发音，可采取书面交谈或动作表示。预防病人因烦躁而自己将套管拔出，必要时约束带约束。