儿童抽动障碍诊治进展及护理启示摘要：抽动障碍作为一种神经发育障碍性疾病，其患病率逐渐升高，且常共病其他精神类疾病，给患儿及家庭带来了沉重的影响。
本文通过对TD的发病机制、诊治进展及护理干预等予以综述，旨在TD治疗作用中护理可发挥的作用予以启示，以期为临床提供借鉴与思考。
关键词：儿童，抽动障碍，中西医诊治，护理启示抽动障碍（Tic Disorder，TD），是一种神经发育障碍性疾病，临床上以多部位或单部位肌肉出现反复、不自主、快速的抽动为主要表现，包括运动性抽动和发声性抽动[1]。
根据抽动的类型以及发病持续时间不同，可分为短暂性抽动障碍（Provisional tic disorder，PTD），抽动秽语综合征（Tourette syndrome，TS）和慢性抽动障碍（Chronic tic disorder，CTD）三大类。
本病多起病于儿童或青少年时期，有研究显示，儿童TD的发病率约为3%[2]，而我国儿童TD的总患病率为平均水平的2倍以上[3]。
由于TD患儿往往存在共患一种或多种精神类疾病，如强迫症和行为障碍、注意力缺陷多动障碍和自闭症谱系障碍，因此，给患儿的生活、学习及家庭带来了沉重负担和影响。
新冠疫情期间，约有45.3%患儿存在病情的反复，其中，学习压力与电子产品使用为两大影响因素，受其影响的人数高达79.4%、73.2%，明显高于既往显示的46.3%、16.4%[4]。
TD的治疗常见为药物治疗，但若患儿病情较轻，可仅予心理护理和健康教育便可治疗，故临床中心理护理和健康教育等非药物治疗越来越受关注[5]。
以下将对TD的发病机制、诊治进展及护理干预等予以综述，旨在探索护理在TD治疗作用的发挥并予以临床护理启示。
1.抽动障碍的发病机制目前，抽动障碍的发病机制尚不明确，认为其与遗传因素、免疫因素、神经生物学因素、家庭环境因素等均有密切相关性[6]。
例如：①遗传方面，多认为TD倾向于复杂的遗传模式，SLITRK1基因突变被认为是本病的易感基因，但尚未发现本病的致病基因；②神经生物因素方面，可能与皮质－纹状体－丘脑皮质通路异常、多巴胺过度敏感、突触前异常和调控失衡、谷氨酸信号增强等多种神经递质失衡密切相关。
③家庭环境方面，不良的育儿方式以及不良生活习惯，可以造成焦虑、紧张等不良情绪，损害儿童的心理健康，从而引起疾病的复发或加重。
1.抽动障碍的治疗方法2.1 药物治疗方法2.1.1 西药治疗根据TD的发病机制，临床上的治疗药物可主要分为：多巴胺受体阻滞剂、选择性单胺能拮抗剂、中枢性α2受体激动剂、抗癫痫药物等。
目前，TD的药物治疗全球缺少统一的方案，国内专家共识指出硫必利、舒必利、阿立哌唑为治疗TD的一线用药，可乐定和氟哌啶醇为二线药物；日本专家共识认为阿立哌唑为一线用药，利培酮为二线用药，氟伏沙明为TD合并强迫症的一线药物，托莫西汀则治疗TD共患有注意缺陷多动障碍症[7]。
药物治疗能够改善TD的症状，但总体疗效有限。
2.1.2 中药治疗中药治疗TD可归纳为三种治疗思路：脏腑论治、病理因素论治、卫气营血论治。
①脏腑论治方面，医者多认为与肝、心、脾、肾、肺和胆密切相关。
《黄帝内经》曰“诸风掉眩，皆属于肝”，“肝风内动，风热上扰”引发抽搐；《灵枢·口问》云：“悲哀忧愁则心动，心动则五脏六腑皆摇”；《临证指南医案》记载到：“风木过动，则中土皆受戕，不能御其所胜”，故脾虚肝旺，引动内风；肾主骨生髓，脑为髓之海，故有医家指出TD是由肾志失于封藏所致[8]；小儿“肺常不足”及“风性主动，致病多动摇不定”，外风引动内风，故平外风亦有息内风之效[9]。
②病理因素论治方面，多认为与“风”、“痰”、“湿热”有关。
“风者，百病之长也”，“百病多由痰作祟”，痰蒙清窍，阻滞经络，发为抽动。
③卫气营血论治方面，卫气固护机表，防止外邪侵袭，营气可化生血液，濡养筋脉，营卫不和，血虚生风，导致阴阳失衡，筋脉失养，发为抽搐。
2.2 非药物疗法2.2.1 中医外治法由于外治法可提升患儿及家长治疗的依从性，故其治疗优势日渐凸显，临床中常用的中医外治法有针刺治疗、推拿治疗、耳穴压丸、穴位埋线、灸法、磁疗贴等疗法[10]。
针刺疗法作为应用最广的治疗选择，其可以进行单纯针刺治疗，也可合并其他治疗方法。
文献调研显示[11]，百会穴、太冲穴、风池穴、合谷穴、四神聪穴及三阴交穴为治疗TD的前六位选穴。
针刺疗法具有调理气机、调节头部经气和脑的功能、缓解局部肌肉痉挛以及调节脏腑气血阴阳等作用，从而发挥治疗作用[12-14]。
小儿推拿疗法在中医理论指导下，通过各种手法刺激，发挥调节经络，调通气血的功能。
《灵枢·邪气脏腑病形篇》曰：“十二经脉······其别气走与耳为听”，通过刺激耳穴同样可达到疏通经络、抗抽动的作用[15]。
2.2.2 行为疗法行为疗法用于不适宜药物治疗的抽动症轻症患者，因其无副作用且效果较佳，逐渐备受关注，其中习惯逆转训练、综合行为干预及暴露和反应预防成为一线治疗措施。
习惯逆转训练于1973年所提出，是目前应用最广的行为疗法，其核心为意识训练、竞争反应训练、社会支持，同时也包括泛化训练、放松训练、行为奖励等内容。
综合行为干预包括了习惯逆转训练的核心成分，通知增加了奖励及放松训练等内容，旨在教会患者再抽动先兆发生时，使用特殊技巧抑制抽动。
有研究证实，奖励内容的设置大大提升了TD患者的抽动抑制能力。
暴露与反应预防要求患儿忍受长于2h的抽动前不适感、抑制抽动的发生，但因时间过长，患儿无法集中注意力，出现治疗疲劳，故此研究相对较少。
2.2.3 心理教育治疗抽动症患儿常伴有一定的心理疾病，有调查显示：8%-11%的青少年TD患者有过自杀意念，共患的精神疾病也增加了自杀的风险。
心理教育可通过对TD患儿进行心理干预，以及帮助患儿及家长正确认识疾病，纠正对其的误解，减轻抑郁情绪，增强信心，改善抽动症状。
有研究显示：对TD患儿开展相应的心理护理及健康教育，可改善其及家属对的疾病认知，缓解其负面情绪，且护理满意度较高，具有较高的护理价值[16]。
2.2.4 其他疗法神经调控技术、手术治疗以及补充与替代医学也被用于TD的临床治疗。
神经调控技术，如脑电生物反馈、重复经颅磁刺激、深部脑刺激，虽然TD的病理生理尚未完全阐明，但皮质-纹状体-丘脑-皮质通路异常与TD的发病密切相关，通过相关神经调控技术，可降低运动皮质的兴奋性，改善抽动的严重程度[17]。
而手术治疗大多针对于难治性TD患者，通过双侧内囊前肢射频毁坏术，可不同程度的改善抽动症状[18]。
3. 小结TD作为一种慢性神经精神类疾病，在儿童的发病率较高，严重影响着患儿的健康成长。
针对轻症TD患儿，非药物治疗具有较佳的治疗效果，其中临床上心理护理和健康教育的作用不容小视。
启示我们在临床中应注重护患沟通与支持，引导患儿及家长正确认识疾病、调整不良心理状态、减轻其心理负担，进而改善其抽动症状，发挥治疗TD的作用。
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