输血与围术期血液保护PPT课件

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围术期血液管理护理课件

微创和机器人手术的血液管理
微创手术
通过采用先进的手术技术和设备，减少手术创伤和失血量，从而降低输血需求和相关风险。同时，需要关注微创手术中可能出现的一些特殊情况，如气栓、静脉血栓等。
机器人手术
机器人手术具有操作精准、创伤小等优点，但也存在一些特殊的血液管理问题。例如，机器人手术过程中可能出现的机械臂故障、远程操控延迟等，需要制定相应的应急预案。
近年来，随着血液保护理念的不断深入和技术的不断创新，围术期血液管理已经从单纯的输血治疗转变为综合性的血液保护和管理，包括自体
输血、血液稀释、控制性降压等技术手段的应用。
未来，随着人工智能、大数据等技术的应用，围术期血液管理将更加智能化、精准化，为患者提供更加安全、高效的医疗服务。
02
围术期血液管理的基本原则
维持适当的血容量
监测血压、心率、中心静脉压等指标，评估血容 01 量状态。
根据手术类型和失血量，合理补充血液或血浆制 02 品。
保持足够的液体摄入，以维持正常的血液循环。 03
维持适当的血液成分
01 根据手术需求和患者情况，合理调整红细胞、白细胞、血小板等成分。
02 监测血液成分的变化，及时调整输血方案。
配合手术
与手术团队密切配合，确保手术顺利进行，及时处理术中出现的意外情况。
术后护理和康复
疼痛管理
评估患者疼痛情况，采取适当的疼痛管理措施，如药物治疗、物理治疗等，提高患者舒适度。
预防并发症
根据患者情况，采取预防性措施，预防术后并发症的发生，如感染、血栓等。
康复指导
指导患者进行术后康复训练，促进患者身体功能恢复，提高生活质量。
04
围术期血液管理的特殊情况

围术期血液保护ppt课件

重组活化Ⅶ因子
• rFⅦa可与组织损伤部位或破损血管壁的组织因子结合，产生凝血酶并活化血小板，启动凝血系统。 • rFⅦa主要用于CPB、肝移植和其他大手术困难止血，急性颅内出血等。
成分输血
• 优点
1.对肿瘤患者的免疫功能影响小 2.容量小，浓度高和纯度高，治疗效果好 3.相对安全，不良反应小 4.减少输血传播疾病的发生 5.便于保存，使用方便 6。综合利用节约血资源
负压吸引手术野过滤
抗凝剂储存
浓缩红细胞离心分离清洗
回输
凝块，异物
破碎红细胞。抗凝剂血小板游离血红蛋白等
ICS的适应症
• • • • 预期出血量>1000ml或>20%估计血容量。患者低Hb或有出血高风险。患者体内存在多种抗体或为稀有血型。患者拒绝接受同种异体输血。
血液稀释技术
禁忌症
• 缺乏必要监护 • 氧传输明显降低：严重贫血，低心排综合征，严重肺疾病 • 严重或急性心、脑、肾疾病 • 心内分流
主动脉内球囊阻断术
经股动脉置入球囊导管的腹主动脉内球囊阻断技术，对骨盆、盆腔、骶尾部、脊柱下段和下肢上段等部位手术出血进行了有效的控制。
优点:
1.减少术中出血 2.缩短手术时间 3.提供清晰无血术野 4.血流动力学影响小 5.不增加手术切口，灵活掌握阻断时间 6.监测双足趾SPO2的方法简单、安全
A.自体输血措施
• 术前自体血储备（Preoperative Autologous Blood Donation, PABD）
• 术中自体血液回收（Intraoperative Cell Salvage, ICS） • 血液稀释（Hemodilution）

围手术期血液保护PPT课件

血液麻醉
选择性、预防性使用抗纤溶药、可逆性血小板抑制药或凝血酶抑制药(只用于心血管手术)．
可逆性抑制某些血液成分的最初反应．使之不能激活或处于“冬眠状态”．可逆抑制全身炎症反应
手术结束后再恢复和苏醒
促红细胞生成素
术前14天与铁剂、维生素C、维生素 B12、叶酸同时应用
使择期手术贫血患者或自体采血患者的RBC容积扩增50％。
Li MH, Yan LN, Wang SR. Autologous transfusion with modified total hepatic vascular exclusion for extracapsular resection of giant cavernous hemangioma. Hepatobiliary Pancreat Dis Int 2007; 6: 43–8
造成的红细胞增多症。
禁忌证 ➢ 贫血，Hct＜30％； ➢ 低蛋白血症，血浆白蛋白＜25g/L； ➢ 老年人或小儿 ➢ 凝血功能障碍；颅内压增高；重要脏器功能不全，
如心肌梗死、肺动脉高压、呼吸功能不全、肾功能不全等。
术前自体血储备
• 术前2～4周分次采集患者一定量的自体血贮存，在手术当天回输给患者本人，满足手术用血需要。
冷沉淀输注
• 有大量微血管出血，纤维蛋白原浓度低于80~100 mg/dl者
• 大量输血发生大量微血管出血的病人 • 先天性纤维蛋白原缺乏的病人 • 纤维蛋白原浓度在100~150 mg/dl之间，应视出
红细胞破坏, 血浆游离血红蛋白增加 ➢ 回收血300-500mg/dl ➢ 人体正常值<4mg/dl ➢ ＞100mg/dl出现血红蛋白尿；＞300mg/dl
时，可导致肾功能损害。

围术期血液保护-培训课件

二、输血的危害！
1、传播疾病
• 我国人群中乙型肝炎病毒携带者高达
9%，约有1亿人之多。
• 献血员虽经严格筛选，但输血后感染
乙肝者仍占0.3-1.7%，原因是：供血者处于急性潜伏期或乙肝病毒低含量携带者不易检出。
• 20世纪70年代发现丙型肝炎的发病
率高达7 %—12 %，占输血后肝炎的90 % 。
•与他人共用注射器吸毒是血
液传播的主要途径之一。
•另一个重要途径就是卖血与
输血和使用血液制品。
•我国去年的统计经采血感染
HIV者占总感染人数的9.7 %
• 20世纪90年代初期在中国内地开始的非法采血，在河南等省造成了艾滋病大面积扩散，感染人群数以万计。而这些收集起来的鲜血，直接流入了医院、流入了生产血制品的工业流水线。
围术期血液保护
青岛市市立医院麻醉手术部青岛市疼痛临床研究治疗中心
艾登斌
主要介绍四个方面：
一、输血的历史回顾二、输血的危害三、减少输血的生理基础四、减少输血的措施
一、输血的历史回顾
• 1900年，奥地利病理学家Karl发现了血型的存在，输血疗法的前景微露曙光。
•随后美国的拉维生（ Lewisohn）试
2. 抑制免疫功能
• 1993年阿佩斯（Opelz）等发现，在肾移植前输血可降低排异反应，提高移植肾的成活率
• 以后的大量工作发现，输血特别
是多次输血，可广泛降低各种抗原的免疫应答，使受血者产生全面的免疫抑制，对移植器官成活、肿瘤复发、术后感染等均有很大影响。
肿瘤复发
•文献显示，输血组的5年存活
•一项权威性的报告指出，大
约有66%的输血都是不正确的。

输血前评估与围手术期血液保护PPT课件

16
9.是否已将输血决定及理由写入病程记录和输血申请单？
为规范临床输血治疗，保证临床输血安全、合理、有效，应认真履行必要的输血申请手续，并将输血决定及理由写入病程记录备查。
输血20前19评/8估/23
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10.如果患者是自己的亲人，在这种情况下，是否接受输血？
仁心仁术、将心比心；己所不欲、勿施于人。
9
4.是否具有输血的临床指征或者实验室指征？
临床指征：临床表现是决定患者输血与否最重要的因素。
实验室指征：输红细胞参考血红蛋白(Hb)和红细胞比积（Hct）。输血小板注意血小板计数。输血浆、冷沉淀检测凝血功能：PT、APTT和Fib。
输血20前19评/8估/23
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5.输血传播疾病的风险如何？
输血20前19评/8估/23
11
6.给该患者输血是否利大于弊？
对患者而言输血是要冒风险的，医生须对输血治疗的利弊进行权衡评价，坚持趋利避害的原则，即只有当输血对患者利大于弊时才能选择进行输血。
只要可能，要使用药物替代输血治疗，最大限度减少不必要的输血。
输血20前19评/8估/23
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7.当无法及时获得血液时，有何其他治疗措施？
输血20前19评/8估/23
5
在决定输血前，临床医师应问自己下列10个问题：
7. 当无法及时获得血液时，有何其他治疗措施？ 8. 是否具有经验丰富的医师负责监护输血患者，并能在发生输血不良反应时迅速处理？ 9. 是否已将输血决定及理由写入病程记录和输血申请单？ 10.如果患者是自己的亲人，在这种情况下是否接受输血？
止其丢失、破坏和传染，并有计划地管好、用好这一宝贵的
资源。预防和避免输血不良反应、并发症和输血传播疾病。

围手术期血液保护及科学合理用血PPT课件

血液保护的具体措施之三：成分输血
讨论成分输血的几种说法１、病人什么都需要，所以要输全血街头采血，送到病人前＞２４ｈ，凝血因子↓，ＰＴ↓ ＰＴ治疗量为２０００ｍｌ分离的血小板，输全血能达到吗？输ＷＢＣ要求１０００ｍｌ血分离的白细胞×５天，输全血能达到吗？ＷＢＣ风险：ＨＬＡ－发热反应Ｔ－ＧＶＨＤ传播疾病
.
①手术前储存式自体采血以及促红细胞生成血液保护的具体措施之一：自身输血素和铁剂的应用
血液保护的具体措施之一：自身输血
②麻醉手术中：合理的血液稀释手术野自体血的回收
.
血液保护的具体措施之一：自身输血 ③手术后体腔或切口引流血的处理回收
术后体腔或引流血液的回收、处理再回输对大手术后的病人也很重要，可明显减少异体血的用量，主张一般仅收集术后6小时之内的引流血液。
大量急性出血的三项抢救措施是:1.恢复血容量，1.止血，2.输血良好的外科止血仍是减少手术病人失血的关键。无论采取何种血液保护措施，都不应轻视手术止血的重要性，更不可忽视长时间手术的创面广泛渗血，否则往往低估实际的失血量。提高手术技巧，尽可能缩短手术时间并多开展“无创”或微创手术对减少手术失血有重要意义。根据手术的部位合理调整手术体位也是减少手术失血的简便有效方法但多不被重视。外科止血也包括局部止血药物的应用，目前常用的有纤维蛋白胶、凝血酶、凝胶海绵、可吸收纤维素沙布及血小板胶等。
讨论成分输血的几种说法３、虽然全血中某些成分达不到治疗量，输进去反正没坏处有坏处！ＷＢＣ→HLA免疫（发热，破坏ＰＴ）病毒存在于ＷＢＣ中ＰＴ→HLA、HPA免疫血浆→过敏传播疾病风险（窗口期）
血液保护的具体措施之三：成分输血
讨论成分输血的几种说法４、病人衰弱，输点血补充营养每天最低需要蛋白质３０～４５ｇ血浆蛋白质７ｇ／１００ｍｌ每天输１０００ｍｌ全血（５００ｍｌ血浆）补充蛋白质合算吗？

围手术期患者血液管理 ppt课件

ppt课件 11. Herzog CA, et al. J Card Fail, 2004, 10(6): 467-472.
10
贫血患者血红蛋白浓度越低，术后功能恢复越差
一项回顾性队列研究分析了5793例老年髋骨骨折患者，主要终点：出院时远处行走能力，双变量分析发现：高的术后血红蛋白（Hb）是出院时远处行走英尺的独立相关因素（p＜0.001）12。
贫血
11
患者平均血红蛋白浓度与出院时实际行走英尺数
ppt课件 12. Lawrence VA, et al. Transfusion, 2003, 43(12):1717-1722.
11
小结
• •
贫血在围术期的发生率高发围手术期贫血，会造成更高的死亡率，更差的术后恢复，更差的
预后
ppt课件
12
ppt课件
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21
目录
贫血和失血对围手术期患者的危害
输血 – 是围术期贫血和失血的首选治疗方案吗？
患者血液管理 – 基于患者安全的多学科协作模式
患者血液管理 – 全球实践结果的组成模块16
第1方面第2方面第3方面
优化红
细胞量
最小化失血和出血
利用和优化贫血的生理储备
ppt课件 14. Marik PE, et al. Crit Care Med, 2008, 36（9）: 2667-2674.
开放性输血策略的患者死亡率和感染率更高15
一项研究分析了19项研究中共6264例患者的资料限制性输血策略降低了患者接受RBC输血39％的风险限制性输血策略较开放性输血策略降低了23%的住院死亡率采取限制性输血策略降低了19%的感染率 1项研究显示，与开放性输血策略相比，采取限制性输血策略患者再出血的风险显著降低

围术期输血与血液保护优秀课件

急性超容血液稀释（AHH）
在术前短时间内快速输入一定量的胶体液，使血管内容量高于正常，因而使手术时实际出血相对减少的方法。。
注意
▲ 估计术中失血量在40 %以下 ▲ 心肺等重要器官功能正常 ▲ 有CVP、BP、HR、ECG等监测
具体方法：
于手术开始前25min内快速输入胶体液1520ml/kg，使血容量增加20 %左右，必要时可给硝酸甘油等血管扩张剂，术中用胶体及晶体液保持超容，若Hct 降到25 %以下时则输浓缩红细胞，术毕适当利尿。
只要红细胞压积不低于20~30%，术前无凝血障碍及肝功不良者，血液稀释不会对凝血功能产生明显影响。
经研究，目前用于血液稀释的新一代明胶液体，大量输入也不会对凝血系统产生明显影响。
4、对各重要器官的影响
只要红细胞压积不低于20~30%，由于血液稀释后血流改变，对心脑、肾、肺等循环均有一定的良性作用。
采血量=病人血容量×(稀释前Hct一稀释后Hct)／稀释前后Hct平均值。
稀释后Hct一般以20~30％为宜。
晶体液与胶体液的优劣之争
晶体液的支持者强调其费用低廉、只要量足效果就好、肾功能保护、过量后再分布快等优点。
胶体液的支持者则强调若要保持有效容量需大量晶体液，易导致软组织及肺水肿，而胶体液则有扩容性能高、可在血管内滞留较久等优点。
目前较有说服力的观点也许是一般情况下
可用价格低廉的晶体液而大手术时或快速血液稀释时可使用扩容持续时间长、效果好的
胶体液
当失血量超过500—1000 ml以上时，可部分间断输入浓缩红细胞，使Hct 维持在20~30 %左右。当出血较多的手术步骤完成后，再适量补给混悬红细胞，血浆部分则以胶体液代之，如此可尽量减少全血对机体免疫功能的影响。

围术期血液保护与输血安全PPT课件

可见中西医学，一个是以“功能人” 为概念的独特的哲学医学理论体系，一个是以“ 解剖人、肉体人”为概念的新兴的现代医学科学理论体系，二者都不是以完整人为研究对象的科学，从理论讲二者都不是科学的，势必影响各自发展。事实也证明这一切，中医长期停滞不前、疗效也不确实。西医尽管发展到目前的基因分子层次，但疾病发病率居高不下，对绝大部分疾病发病原因认识不清、发病机理弄不明白，治疗受到制约，在小小SAR S、禽流感面前竟束手无策，在糖尿病、癌症、心脑血管疾病、尿毒症等相当多疾病面前更是
血液保护安全用血
少出血,少输血,不输血自体输血,成分输血,循证输血保护性输血(反对人情血,后门血,保险血)
人人对血液应有一份感恩人人对血液应有一份敬畏人人对血液应有一份责任
谢谢
现今医学分为传统医学、基于“生物-医学模式” 近代发展起来的西医，20世纪西医又发展到“社会-心理-生物医学” 或综合医学模式，后基因组时代系统生物学的兴起，形成了系统医学在全球的迅速发展，成为继传统医学、西医学之后中、西医学汇通的未来医学。当代中国医学类专业比较优秀的学校有北京大学、华中科技大学、郑州大学等学校。
稀释式自体输血
急性高容量血液稀释
麻醉后20分钟内输入较大量晶体液/胶体液(20－25ml/Kg)进行扩容,增加病人对失血的储备能力扩容稀释程度因人而宜,根据病人循环容量耐受力而定一般稀释后Hct不低于0.25
稀释式自体输血
急性非等容血液稀释
术前即时采血,采血时不快速大量补液采血量较少,一般为患者预计血容量的10 ％－15％采血后快速补充2－2.5倍采血量的晶/胶液

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肝、肾功能不全，冠状动脉疾病，肺功能不全，严
重高血压，急性感染等。
目前尚缺乏多中心大样本量的随机对照研究以论证
ANH的安全性和有效性，使其在临床的应用受到
前证据不支持给予非ST段抬高急性冠状动脉综合征患者常规输血，而对于ST段抬高的缺血性心脏病患者输血则可能有利。
6
Байду номын сангаас
输血指南及输血指征
外伤和重症成人红细胞输注的临床实践指南（2009）
重症患者输血标准： 1、明确重症患者Hb<7g/dL (或Hct<21%)。 2、若患者Hb<7g/dL，可输入浓缩红细胞
3
输血指南及输血指征
2000年卫生部《临床输血技术规范》
是否输入浓缩红细胞：
血红蛋白>100g/L可以不输
血红蛋白<70g/L应考虑输
血红蛋白在（70-100）g/L之间，根据患者的贫血程度、心肺代偿功能、有无代谢率增高以及年龄
等因素决定。
4
输血指南及输血指征
美国密歇根医院及健康中心（2009）
12
术前自体血储备（PAD）
自体输血措施
合并症：
☆ 静脉穿刺相关损伤
☆ 急性失血导致严重血管神经性反应，心绞痛 ☆ 储存的自身血液的因细菌污染、过期等而浪费
禁忌症：
急性感染，主动脉缩窄，半年内发生过不稳定性心绞痛、心肌梗死或脑血管意外事件、左冠状动脉主干疾病、以及未控制的高血压等
13
术前自体血储备（PAD）
8
外伤和重症成人红细胞输注的临床实践指南（2009）
输血指南及输血指征
4、若存在氧输送障碍，考虑置入肺动脉导管，测
量心输出量，以纠正氧输送障碍。 5、若无氧输送障碍，则持续监测Hb。
9
自体输血措施
术前自体血储备（Preoperative Autologous Donation, PAD）术中自体血液回收（Intraoperative Cell Salvage, ICS）急性等容性血液稀释（Acute Normovolemic Hemodilution, ANH）
行PAD可接受的Hb范围：
男性11~14.5g/dL，女性13~14.5g/dL
14
自体输血措施
术中自体血液回收（ICS）
广泛应用于预期失血量较多的手术。
Carless PA, Henry DA, Moxey AJ, O'Connell D, Brown T, Fergusson DA. Cell salvage for minimising perioperative allogeneic blood transfusion. Cochrane Database Syst Rev. 2010;14: CD001888.
（PRBCs）；若患者合并严重心血管疾病，Hb输
血标准可适当提高。
7
外伤和重症成人红细胞输注的临床实践指南（2009）
输血指南及输血指征
3、若患者Hb>7g/dL，需估患者是否合并低血容量。 A. 若患者存在低血容量，给予静脉补液使其达到
正常血容量。
B. 若患者未合并低血容量，需明确患者是否有氧输送障碍（低SvO2，持续/恶化的碱缺失，持续/恶化的乳酸酸中毒）。
自体血液回输可有效降低成人择期心脏手术和骨科手术对同种异体输血的需求，且对患者的临床指标无不良影响。
15
术中自体血回收（ICS）
自体输血措施
ICS的适应症
1、预期出血量>1000ml或>20%估计血容量。
2、患者低Hb或有出血高风险。 3、患者体内存在多种抗体或为稀有血型。 4、患者拒绝接受同种异体输血。
1、血流动力学稳定，且无急性冠状动脉综合征患者，当Hb低于7g/dL时予输入红细胞，且其目
标为维持Hb在7～9g/dL。
2、存在血流动力学不稳定或氧输送不足证据的急性失血。
5
美国密歇根医院及健康中心（2009）
输血指南及输血指征
3、贫血（Hb<10g/dL）症状（包括心动过速，呼
吸急促，体位性低血压等）无法用其他原因解释者。 4、血流动力学稳定，伴缺血性心脏疾病患者：目
急性等容性血液稀释（ANH）
在手术前即刻从大静脉将患者的血液放出，同时输
入晶体液或胶体液以维持正常血容量。
ANH在麻醉诱导前或诱导后均可进行，放出的血
液储存在含枸橼酸抗凝剂血袋中，当术中需要输血或手术结束时回输给患者。
ANH目标Hct：25~30%
17
急性等容性血液稀释（ANH）
自体输血措施
ANH的禁忌症
10
自体输血措施
术前自体血储备（PAD）
拟行择期手术的患者在术前2～3周将其自身血液取
出一部分（通常为200～400ml），储存于血库，当
术后或其他需要输血时再输回自身。
广义而言，拟行择期手术患者均具有PAD适应症。
11
术前自体血储备（PAD）
自体输血措施
优势：
☆ 显著减少输血率，避免输血相关风险 ☆ 降低患者的Hct而降低血液粘滞度，改善微循环和组织灌注，从而减少术后血栓形成和栓塞的风险 ☆ 降低医疗费用
输血与围术期血液保护
主要内容
输血指南及输血指征
自体输血措施止血药物控制外科出血技术降低输血相关死亡率策略
2
输血指南及输血指征
1998年10月1日《献血法》 2000年卫生部《临床输血技术规范》 WHO等每年的6月14日定为“世界献血日”。
A multicenter randomized controlled clinical trial of transfusion requirements in critical care. N Engl J Med. 1999; 340:409-417.
（据大不列颠和爱尔兰麻醉医师协会（the Association of Anaesthesiologists of Great Britain and Irelan，AAGBI）在2009年发布的“AAGBI安全指南” ）
ICS用于可能需要大量血液制品输入的急诊患者可
得到最佳效果。
16
自体输血措施
自体输血措施
推荐行PAD 的患者
1、稀有血型，且其同型血很难得到。
2、儿童行脊柱侧凸手术。 3、对于输血有非常严重心理负担的患者。 4、拒绝输血或血液制品，但不拒绝行PAD的患者。
（据英国血液学标准委员会（British Committee for Standards in Haematology, BCSH）输血项目组指导意见）