对重庆市基本公共卫生服务体系建设的思考

重庆市卫生局关于进一步加强基本公共卫生服务项目管理工作的通知文章属性•【制定机关】重庆市卫生和计划生育委员会(原重庆市卫生局)•【公布日期】2011.09.19•【字号】渝卫[2011]115号•【施行日期】2011.09.19•【效力等级】地方规范性文件•【时效性】现行有效•【主题分类】卫生医药、计划生育综合规定正文重庆市卫生局关于进一步加强基本公共卫生服务项目管理工作的通知（渝卫〔2011〕115号）各区县（自治县）卫生局、北部新区社发局，市属各医疗卫生单位，局机关各处室：按照市委三届九次全会精神，根据《重庆市人民政府关于深化医药卫生体制改革的实施意见》（渝府发〔2009〕98号）《重庆市卫生局、财政局关于促进基本公共卫生服务均等化的实施意见》（渝卫〔2010〕52号）要求，为加速推进我市基本公共卫生服务均等化进程，加快深化医药卫生体制改革步伐，努力实现医药卫生体制改革目标，现就做好基本公共卫生服务项目管理工作的有关事宜通知如下：一、高度重视，加强领导国家基本公共卫生服务项目是一项得民心、顺民意的重要工程，是医药卫生体制改革的重要内容，是建设“健康重庆”、落实“民生十条”的重要举措。

各级卫生行政部门要高度重视，把这项工作作为社会经济发展的重要任务来抓，切实加强组织领导，落实工作责任，统筹城乡发展，缩小城乡差距，全面提高城乡居民的健康水平。

各级卫生行政部门要成立以局长为组长、分管局长为副组长，各相关业务处（科）室负责人为成员的重庆市基本公共卫生服务工作领导小组，加强项目工作领导，层层分解任务，落实责任到人，确保基本公共卫生服务项目工作取得实效。

二、明确职责，齐抓共管国家基本公共卫生服务涉及内容多、任务重，要进一步明确各部门职能，形成齐抓共管的良好局面。

（一）明确卫生行政部门内部职责各级卫生行政部门一把手亲自抓，局内要明确一个处（科）室牵头主抓日常工作，其他相关处（科）室积极配合参与，在各自职责范围内开展项目工作，负责业务管理、监督与指导。

2012.No1013实践能力和创新能力的培养非常重要。

在压缩总课时的前提下，要确保教学任务顺利完成，更要优先确保实验课时。

为了能更好地将理论和实验有机结合、融会贯通，全面培养学生的观察能力、动手能力、思维能力和创新能力。

在实验教学过程中必须严格规范每一环节。

每次实验前都要求学生必须预习实验内容，明确实验目的，熟悉实验原理和实验步骤。

在实验过程中还必须强调操作的规范性。

除此以外，在实验中，常常会出现一些不同的实验现象，要引导学生仔细观察，善于分析问题，找出原因。

通过这些训练，不仅能培养学生的动手能力，还可以培养学生的创新思维。

[12]对实验结果的记录要十分详细，应记录实际观察到的实验现象而不是照抄实验书所列应观察到的实验结果，还应记录实验现象的所有细节。

在实验结束后，除了要求学生对实验过程中记录的数据能正确分析和处理，还要提出思考题，加深学生对实验内容的理解。

只有通过严格化和规范化，才能培养学生严谨的学习态度，有利于学生将来走上工作岗位后，能在生产一线独立地进行各项操作。

3 全面测评，改革课程的考核方法[13]生物化学是一门理论为主、应用实践性很强的课程。

传统教学以授课为主，配合适当的实验教学，平时很少布置作业，授课结束后，出一份试卷，最终以卷面成绩决定学生的学习好坏 。

这种方式既不能客观公正地反映学生的学习掌握情况，也不能激发学生的学习热情，更不利于培养学生的创新能力。

为此，应当对生物化学课程的考核方式进行改革，我们在教学过程中采取理论与实验单独核算成绩，即理论课中：期末考试成绩最多占60%、作业占10%、平时测验占20%；实验课程成绩：其中操作占50%，实验报告占50%。

另外，在平时作业的设置上多一些理解型、应用型强的题目，平时小测验既要考已学的基础理论知识，也要适当加入些综合性的题目；同时，为了提高学生的操作和兴趣，实验的教学采取必、选修相结合、分小组协作的形式进行，且每一个实验都有考察的重点，这样利于学生注重实践能力的计算以及分析问题和解决问题的能力的培养。

重庆市卫生局关于印发2009年重庆市基本公共卫生服务项目实施方案的通知正文：---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 重庆市卫生局关于印发2009年重庆市基本公共卫生服务项目实施方案的通知（渝卫〔2009〕146号）各区县（自治县）卫生局、财政局：现将《2009年重庆市基本公共卫生服务项目实施方案》印发你们，望认真执行。

二○○九年九月三十日2009年重庆市基本公共卫生服务项目实施方案根据《中共中央、国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》（中发〔2009〕6号）、《国务院关于印发医药卫生体制改革近期重点实施方案（2009-2011年）的通知》（国发〔2009〕12号），以及卫生部、财政部、国家人口和计划生育委员会印发的《关于促进基本公共卫生服务逐步均等化的意见》（卫妇社发〔2009〕70号）精神，按照《重庆市人民政府关于深化医药卫生体制改革实施意见》要求，为切实加强我市基本公共卫生服务项目管理，确保公共卫生服务的顺利实施，加快促进基本公共卫生服务均等化，推进医改工作全面开展，努力实现医改近期目标。

结合实际，特制定我市基本公共卫生服务项目实施方案。

一、基本原则坚持政府主导、统筹兼顾，充分体现公益性和公平性，按项目方式免费向城乡居民提供基本公共卫生服务；坚持突出重点、分步实施，着眼解决当前迫切需要解决的公共卫生问题，有针对性地实施基本公共卫生服务，努力实现基本公共卫生服务均等化；坚持注重质量，提高效率，强化监管，保障城乡居民充分享有基本公共卫生服务，不断提高人民群众健康水平。

二、实施范围全市40个区县（自治县）和北部新区。

三、资金来源基本公共卫生服务项目所需经费纳入各级财政预算安排，主要用于提供基本公共卫生服务。

重庆行政　2021年第1期重庆市公共安全治理的实践新困境与优化路径孙　雪　孙宗国 2020年9月14日,国务院安委会办公室印发‘国家安全发展示范城市建设指导手册“(安委办函〔2020〕56号),要求对标对表做好国家安全发展示范城市创建工作,不断提升城市安全管理水平㊂但重庆城市公共安全治理在取得突出成绩的同时,在防洪㊁防疫㊁防宣㊁防技等方面也面临新困境,具体可从韧性路径㊁社区路径㊁文化路径㊁智能路径四方面进行优化㊂一、重庆市公共安全治理的实践新困境(一)城市防洪工程及基础设施的韧性技术有待提升2020年长江5号洪水㊁嘉陵江2号洪水过境重庆,造成26.32万人受灾,直接经济损失24.5亿元,此次洪峰过境也折射出重庆市基础设施及城市管线的安全韧性有待提升㊂一方面,城市堤防㊁河道等防洪工程的韧性技术运用还不够,没有充分考虑城市 灰犀牛”洪水事件的发生,使得城市堤防㊁河道等城市防洪排涝工程的防御能力㊁应灾处突能力有限,以致长江5号洪水㊁嘉陵江2号洪水过境重庆时,洪水溢出江道,倒灌洪崖洞㊁朝天门㊁磁器口㊁喜来登酒店等重庆知名景点㊁建筑㊁地标㊂另一方面,影响城市基础设施正常运转的不确定性不断增加㊂在此次洪峰过境的影响下,城市长输油气管线㊁电力和天然气管线㊁供水管线㊁排水管线㊁广播电视管线㊁通信管线等地下城市管线㊁综合管廊的正常运转受到考验㊂如城市排水管线,在受洪水挤压下,导致排水管网变形㊁破损㊁垮塌,造成淤泥堵塞,全市受灾排水管网2000余公里,损毁排水管网463公里,多处引发城市内涝等次生灾害,严重影响居民正常生活用水和排水㊂(二)城市老旧小区防疫面临新困难截至目前,重庆市2000年以前建成㊁公共设施落后㊁影响居民基本生活的老旧小区达7394个㊁面积1.02亿平方米㊂这些老旧小区因流动人口较多㊁人员构成复杂,容易因人口聚集引发疫情反弹,导致疫情产生弥散式的 涟漪效应”[1],使得疫情联防联控工作形势更为紧张㊂通过调研,发现老旧小区常态化的疫情联防联控工作面临新困难:一是对于没有物管的老旧小区,自治防疫队伍需要充实㊂疫情联防联控除依靠政府队伍,也可利用小区内自治防疫队伍骨干㊂如当地XX区桃花桥社区自治防疫队伍骨干300多人,但年龄结构偏大,又因24小时值班值守,工作量大,迫切需要充实自治队伍的年轻力量,提升防疫工作成效㊂二是对于开放式的独栋小区,封闭管理难度大㊂独栋小区因没有围院,甚至有的独栋小区和外界马路直接联通,封闭围栏不得不占用一定的市政道路,使得本就狭窄的马路变得更窄,影响了交通秩序,容易引发交通事故,亟需思考如何采取更加贴切的封闭管理措施㊂三是对于老旧小区的疫情防控物资持续性供应亟需再思考㊂老旧小区防疫物质员能做到一定程度上的自给,但只能保证小区日常所需口罩㊁温度计等基本防疫物资的收支平衡,疫情防控所需护目镜㊁防护服㊁消毒等工具所需费用较高,紧靠政府支持无疑增加公共财政负担,亟需思考如何保证持续性㊁常态化㊁多元化的防疫物资供应㊂(三)城市安全知识宣传后吸收转化不彻底政法部门㊁应急部门㊁住房与城乡建委部门㊁消防部门等多个部门 进企业㊁进机关㊁进学校㊁进社区㊁进家庭㊁进公共场所”对城市居民开展了 平安知识㊁应急知识㊁消防安全”等各种安全应急知识的宣传教育培训,但宣传教育培训后,居民个体安全知识的二次转化吸收率低,没有发挥出安全知识的价值和功能,使得居民不安全行为仍时有发生㊂以2020年元旦渝北区加州花园小区火灾为例,事发地相关政府部门㊁社区经常组织当地居民开展消防知识的宣传教育培训,其中‘消防安全常识二十条“第十四条明确规定 不乱扔烟头”已多次宣传过;但火灾起因仍是居民乱丢烟头引燃棉被所致;‘消防安全常识二十条“第十三条明确规定 不占用㊁堵塞或65治理现代化封闭安全出口㊁疏散通道和消防车通道”也多次宣传㊂火灾事发救援中,消防车辆因私家车占用消防通道,耽误救援最佳时间,扩大了火灾过火面积,这也表明当地消防救援与创建国家安全发展示范城市规定的消防需5分钟内到场参与救援还有一定差距㊂综上可见,社会个体的安全知识宣传教育培训之后的二次转化吸收率低,没有实现安全知识内化于心,外化于行”㊂(四)城市数字应急体系建设滞后于城市发展实际‘应急管理信息化发展战略规划框架(2018-2022)“中明确指出 信息化是构建新时代大国应急管理体系的基础工程”,重庆市在城市数字应急体系建设方面存在如下新问题㊂一是城市智能应急㊁数字应急整体认知水平较低,城市风险数据采集的标准性及内容的完整性㊁时效性㊁兼容性等缺乏标准规定,使得多部门㊁多层级协同应对突发事件时,信息汇总手段欠缺,系统集成困难,数据共享㊁深度应用不充分,数字应急出现 各自为战”状态㊂调研发现,街道社区在疫情常态化防控中,收集社区居民健康信息时,在权限上㊁技术上不能实现对收集的原始健康数据信息进行二次转化利用㊂二是城市数字应急处于智能建设的初级阶段,城市生命线㊁城市工业企业㊁人员密集区域㊁ 九小场所”等领域的风险智能感知不全面㊁不系统,指挥调度不能更好地满足 跨行业㊁跨层级㊁跨部门㊁多灾种”的处置需求,数字应急生态尚未形成气候㊂三是缺乏城市数字应急智库,使得基于城市安全数据模型的研发㊁动态预测预警技术㊁辅助决策技术及集成解决方案的研发能力受到限制,导致城市数字应急智力缺乏后劲㊂2018年国家机构调整后,城市安全治理涉事部门及职能职责处于调整适应阶段,重庆市原有的城市应急管理专家库已不能更好地服务于当下,亟待完善㊂二、提升重庆市公共安全治理的优化路径(一)韧性路径:用韧性理念修缮防洪工程及基础设施,提升城市防洪减灾能力实施韧性治理是城市发展到一定阶段的必然要求㊂”[2]城市防洪减灾是关系国计民生的重大课题㊂基于2020年长江5号洪水㊁嘉陵江2号洪水过境重庆的各种实际情景,优化完善城市基础设施及城市管线的安全韧性,在具体实施中不能采取 一刀切”方式㊂一方面,查找已有城市防洪工程及基础设施存在的风险和韧性不足问题,进行修补和完善;另一方面,提升城市防洪工程及基础设施的安全韧性,确保城市基础设施㊁城市管线㊁综合管廊等的本质安全㊂可借鉴荷兰自动闭合防洪堤(SCFB)的韧性做法:洪水来,自动闭合防洪堤自动升高,保障人们安全;洪水退,自动下降,也不影响城市的正常运作㊂具体操作中,可在长江㊁嘉陵江流经的人口密集区等,设立自动闭合防洪堤,使城市可以应对 灰犀牛” 黑天鹅”式的各类洪水㊂(二)社区路径:创新联防联控工作方式方法,增强城市防疫能力一是充实自治防疫队伍骨干力量,确保骨干力量年轻化㊁专业化㊂ 充分发挥党建引领社区公共安全治理”[3]的组织动员㊁ 资源链接与服务链接作用”[4]㊂可推广重庆九龙坡区 社区吹哨㊁党员报到”的举措,通过机关党员干部 走出来㊁站上去”引领带动社区楼栋党员㊁年轻人,充实小区自治防疫队伍的骨干力量,发挥党员先锋带头作用;加大对社区自治防疫队伍骨干的培训力度,确保防疫工作所需的专业知识㊂二是创新封闭管理措施,加强对开放式独栋小区的防控管理㊂按照因地制宜原则设计开放式独栋小区的防控管理措施,防控管理措施不能影响居民日常生活,也不能引发次生影响㊂重庆巴南区木洞镇对暂不具备实行 封闭管理”的422个单体楼栋建立了疫情防控工作网格化管理体系,组织社区工作人员㊁志愿者等共104人划片区管理楼栋,其经验和做法值得推广借鉴㊂三是创新服务方式,助力提升老旧小区防疫工作的常态化㊁持续化效果㊂可通过购买服务㊁打通物业快速进驻渠道等方式,解决老旧小区疫情防控常态化㊁物资持续性问题㊂可借鉴北京做法,北京财政局积极谋划㊁主动服务,对老旧小区以政府购买安保服务的方式,开展社区(村)24小时巡查,将疫情防控工作落到实处㊂也可借鉴广东做法,即属地社区居委会在乡镇(街道)指导和协助下,按照应急程序选定一家物业服务企业火速进驻无物管的老旧小区着手疫情防控工作㊂(三)文化路径:共建共治共享安全文化,优化城市安全知识宣传工作一是立足多元化,拓宽师资库,实现共建安全75重庆行政　2021年第1期文化㊂尝试让企业安全事故的责任者㊁风险防控不力相关责任者等成为 安全宣传员”,走进企业㊁机关㊁学校㊁社区㊁家庭㊁公共场所,参与宣传教育培训,用 真实责任人”讲 真实安全事故”,增加安全宣传教育培训的真实性㊁教育性㊁警示性㊂二是立足科学化,创新方式,实现共治安全文化㊂一方面,深入调研居民安全知识宣传教育培训需求,精准定位培训方向,量身设计培训内容,提升宣传教育培训针对性㊂另一方面,创新安全知识宣传教育培训方式,立足防灾减灾日㊁消防安全日㊁安全生产月”等重要敏感节点等,以话剧㊁小品㊁相声等文艺方式宣传安全知识,让枯燥乏味的安全知识变得更具通俗易懂㊂拓宽安全知识宣传教育培训场域,疫情期间,可利用抖音㊁快手等直播平台,把居民安全知识的宣传教育培训转移到网络空间进行线上培训㊂如上海消防的政务直播,受到很多网友的关注和点赞㊂三是立足实效化,创新评估反馈形式,实现共享安全文化㊂依据培训理论可知,宣传教育培训的完整流程是 查找培训需求 组织培训 评估反馈”,但在实践中大都忽视了评估反馈环节,而评估反馈正是提升居民对安全知识二次转化吸收的关键环节㊂故在居民安全知识的宣传教育培训中要增加评估反馈环节:一方面,创新居民㊁企业参与安全知识宣传教育培训后评估反馈的形式㊂可通过创建个人安全行为记录㊁家庭安全行为记录㊁企业安全行为记录的方式反馈安全知识的转化吸收情况,具体由物业㊁企业进行实施和管理,物业㊁企业再整合反馈信息给安全知识宣传教育培训的组织部门㊂另一方面,激发居民㊁企业参与评估反馈的积极性㊂对于积极配合物业㊁企业参与安全记录的居民㊁企业,给以积分奖励,并对积分达到一定程度的给予必要的物质奖励和精神奖励㊂(四)智能路径:建构数字应急生态,提高信息技术的智能安全服务一是整合风险收集平台,统一风险信息收集标准,完善社区信息共享制度和机制㊂通过高标准定位㊁高起点谋划,整合和优化综治㊁环保㊁应急等部门风险信息平台功能,延伸和拓展街道㊁社区风险信息平台功能,优化㊁统一规范这些平台风险信息数据的收集标准㊁集成标准,进一步实现城市 横向到边㊁纵向到底”的安全信息资源的聚通用,探索完善社区信息共享制度和机制㊂二是为数字应急赋能㊂深入推进云计算㊁大数据㊁物联网㊁人工智能等新兴智能技术在城市风险测算㊁态势感知㊁恢复重建以及后续跟踪等环节[5]运用,实现城市安全服务的数字化㊁智能化㊁信息化㊂三是建设数字应急智库㊂发挥专家学者㊁技术研发机构智慧支撑作用;建立数字应急专家沟通协商平台,保证专家智慧与决策部门的实际需求匹配㊂可借鉴 清华方案㊃合肥模式”做法:携手清华大学共建合肥公共安全研究院,推动城市安全与大数据㊁云计算㊁区块链等技术深度融合,探索出城市安全治理的新方案㊂基金项目:2020年度重庆市社会科学规划青年项目 城镇老旧社区公共安全多重风险防控机制创新研究”(项目编号: 2020QNGL30)阶段性研究成果㊂参考文献:[1]张爱军.重大突发公共卫生事件信息的传播特点与治理策略[J].探索,2020(4):169-181.[2]马奔,刘杰.韧性理念如何融入城市治理 基于D市安全发展示范城市创建的启示[J].行政论坛,2020(5):95 -101.[3]刘乐明.和谐之道:党建引领社区公共安全治理的动力与机制研究 以上海市A区 田园模式”为例[J].江西财经大学学报,2020(3):97-106.[4]吴晓林.党如何链接社会:城市社区党建的主体补位与社会建构[J].学术月刊,2020(5):72-86. [5]孙金阳,龚维斌.城市公共安全风险治理的现实困境及其破解路径[J].中共中央党校(国家行政学院)学报, 2020(4):105-110.作 者:孙　雪,中共重庆市委党校应急管理培训中心讲师孙宗国,武汉城建集团城发投公司党群工作部(纪检监察室)副部长责任编辑:钟学丽85。

社区卫生服务现状存在主要问题及对策社区卫生服务是城市卫生工作的重要组成部分，是实现人人享有初级卫生保健目标的基础环节。

为落实胡总书记“314”总体部署，推进统筹城乡综合改革，大力发展社区卫生服务，构建以社区卫生服务为基础、社区卫生服务机构与医院和预防保健机构分工合理、协作密切的新型城乡卫生服务体系，根据《国务院关于发展城市社区卫生服务的指导意见》，重庆市关于加快发展社区卫生服务的有关文件精神，以及县区域卫生发展规划要求，特对社区卫生服务现状主要问题进行调研,并提出相应建议:一、社区卫生服务现状（一）社区卫生服务体系建设。

20XX年，县卫生局制定了《县社区卫生服务机构设置规划（20XX——20XX年）》，安排全县在20XX年，全县所有乡镇建成社区卫生服务中心，村级卫生组织逐步建成社区卫生站。

20XX年，龙岗中心卫生院开展创建社区卫生服务中心，通过重庆市社区卫生专家组检查验收，并由市卫生局行文命名，20XX年该中心继续创建重庆市规范化社区卫生服务中心，并于当年接受市专家组评审验收。

20XX年，龙水镇由县第二人民医院开展社区卫生服务中心建设，20XX年通过市卫生局评审验收。

20XX年，龙岗城区原城东卫生院和明星卫生院建成城东和明星社区卫生服务站。

20XX 年11月，中敖和邮亭中心卫生院创建成为社区卫生服务站。

20XX年底，全县有社区卫生服务人员82人，取得社区卫生岗位合格证20人，无全科医师。

2个社区卫生服务中心，两个社区卫生站，覆盖常住人口约20万人。

（二）社区卫生人才队伍培训。

20XX年以来，全县安排参加市级社区卫生管理人员、全科医生转岗培训、社区护士、社区疾病控制、社区妇幼保健等培训总计36人次，与重庆社区卫生服务培训中心合作，举办一期为时半年的文秘杂烩网社区医学培训班，培训人员40人。

培训工作为开展社区卫生服务积蓄人才力量。

（三）社区卫生服务主要工作。

全县社区卫生服务主要包括两大内容：一是社区基本医疗。

基本公共服务均等化，包含了基础教育服务、基本医疗服务、社会保障服务、公共文化服务、生服务中心标准化建设达标率均为100%，有效缩短了公共卫生服务设施的城乡差距，城乡居民共享公重庆市医疗卫生服务水平现状分析 王 翠市情报告（三）医疗服务能力持续增强近十年重庆市医疗服务能力持续增强，公共卫生服务水平和效率得到进一步提高。

全市医疗卫生机构总诊疗人次从2008年的0.78亿人次上升到2018年的1.51亿人次，增长93.6%；其中，医院诊疗人次从2008年的0.30万人次上升到2018年的0.71万人次，增长136.7%；出院人数从2008年的50.36万人次上升到2018年的674.02万人次，增长12.4倍，居民医疗卫生服务需求满足程度大幅提高。

公共卫生保障更加有力。

公共卫生是全民健康的重要防线，重庆多措并举着力保障和改善民生，努力增强公共卫生服务能力。

2018年甲乙类传染病报告发病率240.88/10万，卡介苗、脊髓灰质炎、百白破、含麻疹成分、乙肝、甲肝、流脑及乙脑等8种国家免疫规划疫苗接种率均达98.23%以上。

农村卫生厕所、计划生育知识普及率、生殖保健知识普及率及免费孕前优生健康检查目标人群覆盖率分别达73.00%、95.00%、93.00%、102.15%，进一步缩小了城乡居民健康差异。

图5 近十年重庆医疗卫生机构诊疗情况单位：亿人次（四）医疗服务水平区域差异明显医疗卫生资源分布区域差异较为明显。

2018年，全市共有医疗卫生机构20524个，按常住人口计算，每万人拥有医疗机构为6.6个,比上年增长3.1%。

分区域看，主城区、渝西片区分别为5.4个、6.5个，低于全市平均水平，渝东北片区和渝东南片区分别为8.0个和6.7个，高于全市平均水平。

全市共有卫生机构床位数22.0万张，每万人拥有床位数71.0张。

分区域看，主城区86.5张，高于全市平均水平，其余区域低于全市平均水平。

全市共有卫生技术人员20.92万人，每万人拥有卫生技术人员为67人。