月经过多月经过少经期延长经间期出血53页PPT

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（2）血虚证 主要证候：周期延后，量少，或点滴 即净，色淡红，质清稀； 治法：补血养营，益气调经； 方药：大补元煎(《景岳全书》)（人 参、山药、熟地、杜仲、当归、山茱萸、 枸杞、炙甘草）。
也可用滋血汤，或用八珍汤 。
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（3）肾虚证 主要证候：经行或先或后，经量或 多或少，色淡黯，质清稀，或两次月 经中间出血，色鲜红，质稍稠； 治法：补肾益气，养血调经； 方药：固阴煎(《景岳全书》)（菟 丝子、熟地、山茱萸、人参、山药、 炙甘草、五味子、远志）。
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3.经期延长 行经时间超过7天以上，甚至淋漓半 月始净（8～15天），月经周期、经量基 本正常。 4.月经先后无定期 月经不按周期来潮，提前或错后7天 以上（20天＜月经周期＞36天），并连 续出现3个周期或以上，一般经期、经量 正常。
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5.月经后期 月经周期延后7天以上，甚至3～5个 月一行（36天～6个月），一般经期、经 量正常。 6.月经过少 经量明显减少，甚或点滴即净，月经 周期、经期正常。
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也可用当归地黄饮 或用归肾丸 或用两地汤合二至丸 或用加减一阴煎
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4.实证 （1）肝郁证 主要证候：月经周期延后，或先后无 定，经量或多或少或正常，色黯红或紫 红，或有血块，或经行不畅； 治法：疏肝解郁，和血调经； 方药：乌药汤(《兰室秘藏》)（乌药、 香附、木香、当归、甘草）。 也可用逍遥散
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7.经间期出血 （1）出血时间 两次月经中间，约在 月经周期的第12～16天。 （2）主要症状 少量阴道出血，可持 续2～3日或数日。 （3）伴随症状 腰酸，少腹两侧或一 侧胀痛、乳胀，白带增多，质地透明如 蛋清样，或赤白带下。
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（二）鉴别诊断 1.月经先期应注意与经间期出血相

由于内膜没有受到孕激素作用，功能层不规则剥脱， 表现为出血量或多或少、出血时间或长或短之不规律 出血
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青春期功血的症状与体征
青春期无排卵型功血的临床症状－－完全没有周期规律 的子宫出血
出血前闭经 出血频发 出血量或多或少 出血时间或长或短 贫血症状 下腹坠胀、浮肿、精神状态改变
1. Hallberg L, Högdahl AM, Nilsson L, Rybo G. Acta Obstet Gynecol Scand 45:25-56, 1966 2. Reid & Mukri. BMJ 330 938-9, 2005 3. Andersson K, Rybo G. Br J Obstet Gynecol 97:691-694, 1990 Larsson et al. 4. Larsson et al. Contraception199;46:3272-303241精选ppt
刮宫术 辅助治疗
一般止血药（妥塞敏） 丙酸睾丸酮 矫正凝血功能 矫正贫血 抗炎治疗
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止血（内膜脱落法）
目的：子宫内膜全部脱落后再次生长止血，故亦称 药物刮宫法。
方法：黄体酮20mg/日,IM,3天，停药后撤退出血如 月经量，2～3天量多，一周血止
注意：
黄体酮并非止血药，反复使用将撤退出血不止 撤退出血量较多，血红蛋白不低于9g/dl方可使用 在肌注黄体酮20mg/日同时可肌注丙酸睾酮25mg/日，以减
•月经周期正常
•经期长，先少后多，BBT双相未降即出血
•黄体不足或过早退化，不能维持内膜完整性
➢ 卵泡期出血（经期延长）
•BBT双相，月经周期正常
•经期长，先多后少
•新周期卵泡发育迟缓，内膜修复不良；黄体萎缩不全，内膜脱

治疗：经期重在止血，平时治本调经。 慎用温燥走而不守之品，以免动 血耗血。
1、气虚
妇科证候：经行量多，色淡红，质清稀。
全身证候：神疲气短小腹空坠等脾气虚证候。 治 法：补气摄血固冲。 方 药：举元煎。《景岳全书》



人参 黄芪 白术 升麻 炙甘草 举元人参黄芪草，升麻白术血崩疗 本方是景岳专为气虚下陷、血崩血脱所设。其方证病机是脾胃 气虚，升举无力。
预防及调护 结语：
月经过多临床多见气虚、血热、血瘀。 治疗总原则：止血调经。 补气、清热、化瘀。 遵急则指标，缓则治本的原则。 经间重在治本调经，消除病因。

某女，38岁，职员。2008年5月22日 主诉：月经量过多4年。 现病史：患者于4年前曾有月经过多，行经20余天不止， 服中药后见好，但月经周期时有提前，行经7-8天，量 多，色黑红有块。末次月经为4月底。现月经来潮量多， 色淡质稀，白带亦多，色白，无气味，小腹有下坠感， 说话气短无力。 检查：面色晄白，色淡苔薄白，脉细弱。其下肢轻度浮 肿，宫颈重度糜烂，子宫体前顷位稍小，在外院作诊断 性刮宫，病理检查为子宫内膜增殖症。
附：月经血量的测定方法
1、根据月经垫湿透程度及用量粗略估 计（一般正常为10条左右）。 2、碱性正铁血红蛋白比色法（可测 出0.1ml以下的经血，误差5%以下，血 垫可冷冻保存一个月）。
西医学的下述疾病导致的月经 过多可参照本病治疗：
功血 子宫肥大症 盆腔瘀血症 慢性盆腔炎 子宫肌瘤 宫内节育器
个
周期以上。 妇检：一般无明显异常；若因器质性病 变导致者，则有相应的体征。 辅助检查：B超、卵巢功能测定及子宫 内膜病理检查，宫腔镜检查。
鉴别诊断

肝肾阴虚—乳格失养 诊断
特征：双侧，随周期发作，经后多消失。 鉴别：
乳腺增生 乳腺癌。
经行乳房胀痛
辨证论治：
实：经前，经期，按之有块，触之即痛。 辨虚实：
虚：经后；柔软，无块。 肝气郁结：柴胡疏肝散 分 型： 肝肾阴虚：一贯煎
绝经前后诸证
概念：部分妇女在绝经前后伴随出现一系列症状和体征。如： 月
经紊乱；眩晕耳鸣，烘热汗出，面红潮热，烦躁易怒； 面
目肢体浮肿，尿频失禁，腰膝酸软，肢冷便溏等各种症
状。称经断前后诸证。
病因病机： 肾阴虚
肾虚所致一系列症状。
肾阳虚
诊断：
1、49岁±
特征 2、月经紊乱
3、血管舒缩症状：烘热汗出，眩晕，心悸
4、神经精神症状：激动、抑郁、失眠
绝经前后诸证
鉴别：1、内科疾病 2、妇科恶性病变
月经过少
一、概念：月经周期基本正常，月经总量明显 少于正常或行经时间缩短不足两天，量亦 减少者。
二、病因病机
虚
血虚 肾虚
实
血瘀 痰湿
冲任气虚→无血可下 冲任阻滞→碍血下行
月经过少
月经过少
三、诊断 周期正常、经量少或经期短 鉴别：激经 转归：闭经
四、辨证论治 周期正常、经量少或经期短
血瘀
桃红四物汤+失笑散
止血固冲任
阴虚血热 两地汤+二至丸
闭经
一、概念：女子年逾18周岁月经尚未初潮，或已行 经 而又中断达三个月以上者。
二、病因病机： 肝肾不足 气血虚弱 冲任空虚→血枯 无血可下 阴虚血燥 闭经 气滞血瘀 冲任阻滞→血隔→血不得下 痰湿阻滞
闭经
三、诊断要点 1、排除生理性停经→早孕 2、了解第二性征 3、有无全身性疾病 4、是否服用药物

（五）辩证依据 1. 脾气虚弱：久病素体虚弱或脾肾损伤
史；两次月经不足21天，色淡、质清稀，体倦 乏力，食少便溏；舌淡，苔白腻，脉虚缓.
2. 肾气虚症：先天肾气不足或胎产房労 过频史，多见于青春期或绝经期前，月经提前 七天以上，色淡、质稀，腰膝酸痛，小便清长 ，舌淡黯，苔薄白，脉沉细.
3.阴虚血热：素体阴虚，或久病或多产房劳 史，月经先期，量少色红，形瘦，颧红，五心 烦热舌瘦色红，少苔，脉细数.
虚寒症 —— 温经扶阳，养血调经 实寒症 —— 温经散寒，活血调经 4． 气滞血瘀症—— 理气行滞，活血调经 5． 痰湿症 —— 燥湿化痰、活血调经
（五）辩证依据： 1.肾虚症 —有房劳多产史，月经先后不定， 量少质稀，其色淡暗，腰膝酸软，小便频数。 舌淡，苔薄白，脉沉细. 2．血虚 ：经期错后，月经量少，色淡清，小 腹空痛，头晕眼花，心悸失眠，面色苍白或萎 黄，舌淡苔薄，脉细无力.
4.阳盛血热：素体阳虚，或过食辛热阳之品 ，或感受热邪史；月经提前，量多质稠，其色 深红，烦热口渴，便秘尿黄；舌红，苔黄，脉 滑数或洪数
5. 肝郁血热：精神抑郁史；经期超前，血量 多，紫红有块，心烦易怒，口苦咽干，喜叹息 ，舌黯红，苔黄， 脉弦数.
二 月经后期
定义：月经周期每月退后7天以上，甚至
40-50天一潮，连续2个周期以上者又称月经延
上述原因均至月经不调
（二）诊断要点 1．病史：情志、盆腔炎、慢性炎症 2．妇科表现：月经周期缩短，或＜21
天连续2次以上. 3．检查：妇检、B型超声、BBT、诊刮
、阴道细胞检查、卵巢功能测定等.排除肿瘤 等器质性病变.
（三）鉴别诊断 与月经期间出血、月经先后无定期相鉴别 （四）辨证分型 1．气虚：脾气虚弱症— 补脾益气、固冲 调经 肾气虚症 — 补肾益气、固冲调经 2．血热：阴虚血热 — 养阴清热调经 阳盛血热— 清热泻火、凉血调经 肝郁血热 — 疏肝解郁、清热调经

内膜切除术。对恶变风险大者可考虑子宫切除术。
4.2 AUB-A
子宫腺肌病可分为弥漫型及局限型（即为子宫腺肌瘤）， 主要表现为月经过多和经期延长，部分患者可有IMB，不 孕。多数患者有痛经。确诊需病理检查，临床上可根据典 型症状及体征、血CA125水平增高做出初步诊断。盆腔超 声检查可辅助诊断，有条件者可行MRI检查。治疗视患者 年龄、症状、有无生育要求决定，分药物治疗和手术治疗。 对症状较轻、不愿手术者可试用短效口服避孕药、GnrH-a 治疗3-6个月，停药后症状会复发，复发后还可再次用药。 近期无生育要求、子宫大小小于孕8周大小者也可以放置曼 月乐对子宫宫大小大于孕8周大小者可考虑GnRH-a,与曼月 乐联合应用。年轻、有生育要求者可用GnRH-a治疗3-6个 月之后酌情给予辅助生殖技术。无生育要求、症状重、年 龄大或药物治疗无效者可行子宫全切术，卵巢是否保留取 决于卵巢有无病变合患者意愿。有生育要求、子宫腺肌瘤 患者可考虑局部病灶切除+GnRH-a治疗后再给予辅助生殖 技术治疗。
• 任一患者可有1个或多个引起AUB或与 AUB有关的病因，诊断表达式为：
单病因：例如：异常子宫出血-子宫 肌瘤（粘膜下） 多病因：例如：异常子宫出血-子宫 肌瘤，排卵障碍
• 另一方面，已发现的疾病，例如浆膜下子 宫肌瘤不是目前AUB的病因，则需并列 诊断，诊断表达为：
异常子宫出血-排卵障碍 子宫肌瘤（浆膜下）
初诊
初诊时全身检查及妇科检查不可或缺，可 及时发现相关体征，如性征、身高、泌乳、 体质量、体毛、腹部包块等，有助于确定 出血来源，排除子宫颈、阴道病变，发现 子宫结构的异常；结合必要的辅助检查，
明确AUB病因。
（1）确定AUB的出血模式： AUB
规范询问月经史 排除妊娠相关出血

4.5 AUB-C 包括再障贫血、各类型白血病、各种凝血因子异常、各种原因造成
的血小板减少等全身性凝血机制异常。
异常子宫出血ppt课件
4.6 AUB-O
排卵障碍包括稀发排卵、无排卵及黄体功能不足，主要由下丘脑-垂体-卵巢 轴功能异常引起，常见于青春期、绝经过渡期。生育期也可因PCOS、肥胖、高催 乳素血症、甲状腺疾病引起。常表现为不规律的月经，经量，经期长度，周期频 率，规律性均可异常，有时会引起大出血和重度贫血。诊断无排卵最常用的手段 是基础体温测定法、黄体中期孕酮测定。同时早卵泡期测定内分泌六项以了解无 排卵的病因。
异常子宫出血ppt课件
黄体功能不足 排卵期出血
经间期出血 （95%有排卵）
规范询问病史
BBT 对照出血日
查体、盆腔检查
排除妊娠、AUB-I 排除月经频发、AUB-O
不明原因
血常规 盆腔超声检查
阴道炎、子宫颈炎， 子宫内膜炎
AUB-P ， AUB-A， AUB-L， 子宫内膜异位症，
剖腹产术后子宫瘢痕缺损
确定出血模式
月经频发， 月经过多， 经期延长， 不规律月经。
经间期 出血
月经 稀发
月经 过少
注：AUB:异常子宫出血 （2）子宫频发、月经过多、经期延长、不规异常律子月宫出经血的pp诊t课件断：
闭经 按照闭经指南[6]管理
TSH，性激素 6项，BBT
AUB-O或LPD
子宫内膜癌高危因素 活检，宫腔镜 AUB-M
（1）
（2）
（3）
（4）
周期的频率
周期的规律性
经期长度
经期出血量
我国暂定的术语标准见下表，其他还应有经期有无不适，如痛经、腰酸、下坠等。
异常子宫出血ppt课件

背景
随着生活节奏的加快和女 性对自身健康的关注度提 高，月经过多问题越来越 受到重视。
月经过多的影响
生活质量下降
月经过多可能导致女性感到疲 惫、贫血、腹痛等不适，严重
影响生活质量。
心理压力
长期的月经过多可能导致女性 产生焦虑、抑郁等心理问题， 影响心理健康。
生育能力
月经过多可能与某些妇科疾病 相关，如不及时治疗，可能对 女性的生育能力造成一定影响 。
06 预防与健康教育
保持健康生活方式
均衡饮食
保持均衡的饮食，摄入足够的蛋白质、铁、维生素等营养素，有 助于维持正常的月经周期和经血量。
适度运动
进行适度的有氧运动，如散步、慢跑、瑜伽等，有助于改善血液循 环和内分泌系统，减少月经过多的风险。
控制体重
保持健康的体重范围，避免过度肥胖或消瘦，有助于维持正常的月 经周期和经血量。
询问相关症状
如有无痛经、经前期综合 征、贫血等症状，以评估 月经过多对患者的影响。
询问既往病史
如有无生殖系统疾病、内 分泌疾病、血液系统疾病 等，以排除其他可能导致 月经过多的原因。
体格检查
一般检查
腹部检查
测量身高、体重、血压等，评估患者 的营养状况和生命体征。
触诊腹部，了解有无肝脾肿大、腹部 包块等异常情况。
由于月经期间女性生殖系统的特殊生理环境，月经过多可能增加尿路感染的风险 ，表现为尿频、尿急、尿痛等症状。
不孕不育
子宫内膜异常
月经过多可能导致子宫内膜异常增生或息肉等问题，影响受 精卵着床，从而增加不孕不育的风险。
内分泌失调
长期月经过多可能导致女性内分泌失调，影响卵巢功能和排 卵，进而增加不孕不育的风险。
妇科检查

月经过多诊断与治 疗
汇报人：
目录
CONTENTS
01
护理人员
02月经过多的诊断来自03月经过多的治疗04
月经过多的预防与护理
单击护理人员：XX医院XX科室-XX
第一章
月经过多的诊断
第二章
诊断标准
月经周期：正常为21-35 天，超过35天为月经过多
月经量：正常为20-60ml， 超过80ml为月经过多
体格检查：检查子宫、卵 巢、输卵管等生殖器官
实验室检查：血常规、尿 常规、激素水平等
影像学检查：B超、CT、 MRI等，了解子宫、卵巢、 输卵管等生殖器官的情况
病理学检查：子宫内膜活 检、卵巢肿瘤活检等，了 解病变情况
鉴别诊断：排除其他疾病， 如子宫肌瘤、卵巢肿瘤、 子宫内膜异位症等
病情评估
病史询问：了解患者月经过多、 痛经、贫血等症状
虑
定期进行妇科 检查，及时发 现并治疗妇科
疾病
日常护理
保持良好的生活习惯，避免熬夜、过度劳累 保持良好的饮食习惯，避免辛辣、刺激性食物 保持良好的心理状态，避免过度紧张、焦虑 定期进行妇科检查，及时发现并治疗相关疾病
饮食调理
避免辛辣、刺激性食物 多吃富含铁质的食物，如菠菜、猪肝等 保持饮食均衡，多吃蔬菜水果 避免过度饮酒和咖啡因饮料
心理调适
保持乐观心态，避免过度紧张和焦虑 学会自我调节，保持良好的生活习惯 加强社交活动，与家人、朋友分享心情 寻求专业心理咨询，解决心理问题
感谢您的观看
汇报人：
体格检查：观察患者面色、皮 肤、毛发等身体状况
实验室检查：血常规、尿常规、 肝肾功能等检查
影像学检查：B超、CT等检查， 了解子宫、卵巢等器官情况

关于经间期出血
第一页，本课件共有23页
定义：
两次月经中间，即氤氲之时，出现周期性的 少量阴道出血者。 西医学的排卵期出血可参照本病治疗。
经间期出血的特点：
§在排卵期的出血。
§血量一般少于月经量。 §多在3-5天内自然停止，呈周期性发作。 §带下增多，呈蛋清样、拉丝状，可伴少腹一侧或
双侧胀痛。
第二十一页，本课件共有23页
2、最初的处理和依据是什么？
（1）治法：滋肾养阴，固冲止血。
（2）处方：两地汤合二至丸加减。
生地10g、地骨皮10g、玄参10g、麦冬10g、阿胶15g、
白芍10g、
女贞子15g、旱莲草15g、地榆15g、龟板（先煎）10g。
（3）方解：方中玄参、麦冬、生地养阴滋液，壮水以制 火；地骨皮清虚热，泄肾火；阿胶滋阴补血；白芍养血
全身证候：血瘀证候。 舌 脉：舌质紫或有紫斑，脉细弦。
治 法：化瘀止血。
方 药：逐瘀止血汤。
生地 大黄 赤芍 丹皮 枳壳 龟板 桃仁
第十七页，本课件共有23页
西医治疗
出血前2-3天补充少量雌激素，持续约1 周。
第十八页，本课件共有23页
转归与预后
预防与调摄
第十九页，本课件共有23页
第四页，本课件共有23页
氤氳期
由阴转阳
阳
阴
气
血
渐
渐
盛
长
第五页，本课件共有23页
阴血下泄
月经期
病因病机
絪缊期阴阳转化不协调
阳气内动之时
肾湿血 阴热瘀 虚
第六页，本课件共有23页
病因病机
禀赋不足
房劳多产 肾阴虚
虚火与阳 气相搏，
思虑过度 肝郁犯脾