动脉瘤护理查房[1]
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动脉瘤-护理查房
摄入量不超过6克，避免高盐食品的摄入。
03
控制脂肪摄入
减少饱和脂肪和反式脂肪的摄入，以降低血脂和减少动脉硬化的风险。
选择健康的脂肪来源，如橄榄油、鱼油等富含不饱和脂肪的食物。
特殊饮食要求指导
低盐饮食
对于需要严格控制盐摄入的患者，应提供低盐饮食建议，避免高盐 食品如腌制食品、咸菜、咸鱼等。
高蛋白饮食
对于营养不良或需要促进伤口愈合的患者，建议增加优质蛋白质的 摄入，如瘦肉、鱼、禽类、豆类等。
流质或半流质饮食
对于吞咽困难或消化功能受损的患者，应提供流质或半流质饮食，如 稀饭、粥、面条、果汁等，以确保营养的摄入和消化吸收。
06
心理护理与康复训练
心理状态评估及干预措施
焦虑、抑郁情绪评估
采用专业量表对患者焦虑、抑郁情绪进行评估，了解患者情绪状 态。
心率与心律监测
密切观察患者心率和心律 的变化，及时发现心律失 常等异常情况，并采取相 应措施。
呼吸监测
监测患者的呼吸频率、深 度和血氧饱和度，确保呼 吸道通畅，及时发现并处 理呼吸功能不全等问题。
神经系统功能观察
意识状态评估
神经功能评估
定期评估患者的意识状态，包括清醒 度、定向力和反应能力等，及时发现 意识障碍等异常情况。
险。
深静脉血栓预防
鼓励患者早期活动，进行肢体按 摩和被动运动，促进血液循环，
减少深静脉血栓形成的风险。
癫痫发作预防
对于存在癫痫发作风险的患者， 可预防性使用抗癫痫药物，同时 保持环境安静、避免刺激，以降
低癫痫发作的可能性。
04
药物治疗与护理配合
药物选择及使用注意事项
药物选择
根据动脉瘤类型、大小、位置及患者 身体状况，选择合适的药物，如降压 药、抗凝药等。
《髂总动脉瘤的护理查房》(1)
《髂总动脉瘤的护理查房》一、疾病概述髂总动脉瘤是指髂总动脉局部扩张形成的瘤样病变。
髂总动脉是人体重要的大血管之一，负责为下肢和盆腔等部位供血。
当髂总动脉发生动脉瘤时，瘤体可能会逐渐增大，甚至破裂，导致严重的出血和危及生命的后果。
二、病因及发病机制1. 动脉粥样硬化- 动脉粥样硬化是髂总动脉瘤最常见的病因之一。
长期的高血压、高血脂、糖尿病等因素可导致动脉内膜受损，脂质沉积，形成动脉粥样硬化斑块。
随着病情的进展，斑块逐渐增大，可使动脉壁变薄、失去弹性，最终形成动脉瘤。
- 例如，一位长期患有高血压和高血脂的患者，由于血压和血脂控制不佳，动脉内膜不断受到损伤，脂质逐渐沉积在动脉壁上。
经过多年的发展，动脉粥样硬化斑块越来越大，最终导致髂总动脉局部扩张，形成动脉瘤。
2. 感染- 细菌或真菌等病原体感染髂总动脉，可引起动脉壁的炎症反应，破坏动脉壁的结构，导致动脉瘤的形成。
- 常见的感染途径包括血行感染、邻近器官的感染蔓延等。
例如，一位患有泌尿系统感染的患者，细菌可能通过血液循环到达髂总动脉，引起动脉壁的感染，进而发展为髂总动脉瘤。
3. 外伤- 腹部或盆腔的外伤，如车祸、撞击等，可能导致髂总动脉损伤，形成假性动脉瘤。
- 外伤后，动脉壁破裂，血液在周围组织中形成血肿，随着时间的推移，血肿被纤维组织包裹，形成瘤样结构。
例如，一位在车祸中受伤的患者，腹部受到剧烈撞击，可能导致髂总动脉破裂，形成假性动脉瘤。
4. 遗传因素- 某些遗传疾病，如马凡综合征、Ehlers-Danlos 综合征等，可影响血管壁的结构和功能，增加动脉瘤的发病风险。
- 这些遗传疾病通常是由于基因突变导致的，患者的血管壁比正常人更加脆弱，容易发生扩张和破裂。
例如，一位患有马凡综合征的患者，由于遗传因素，其血管壁的弹性纤维发育不良，容易形成动脉瘤，包括髂总动脉瘤。
三、临床表现1. 腹部或盆腔肿块- 髂总动脉瘤较大时，可在腹部或盆腔摸到搏动性肿块。
肿块通常呈圆形或椭圆形，质地较硬，可随动脉搏动而跳动。
动脉瘤病人护理查房
3、颅内动脉瘤介入栓塞术后会有少部分患者出现动脉瘤复发，故需要长期随诊，必要时复查脑血管造影 （DSA）以了解病灶的情况。第1 次复查在术后半年内进行，若病情稳定，无复发趋势，则术后1年左右行 第2次复查脑血管造影。随诊复查过程中，若发现病灶有新发或复发情况，可再次定，神志清楚，四肢肌力V级，肌张力均正常，未诉不适，于明日出院。
出院指导
1、出院前向病人和其家属进行卫生健康宣教，嘱其出院后注意休息，避免重体力活动，保持良好的心情， 要避免情绪波动，密切注意自己血压的变化，生活规律，忌烟、酒及刺激性食物，加强自我保健意识。
2、出院时告知患者定期其服药的时间、剂量、及药物产生的副作用反应及药物不良反应后预防措施。栓 塞术后对行脑内血管有支架置入者应常规服用氢氯吡格雷1个月，阿司匹林半年。
临床症状
颅内动脉瘤
局部症状：占位 动眼神经麻痹
出血 （动脉瘤破裂） （二次2周）
剧烈头痛 频繁呕吐
Hunt分级
Ⅰ级：微量出血，无症状或有轻度头痛和颈项强直。 Ⅱ级：有少量出血，清醒，头痛较重，脑膜刺激征明显，可有Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ颅神经受累症状。 Ⅲ 级：中等量出血，嗜睡或朦胧，颈项强直，有神经系统障碍和颅内压增高表现。 Ⅳ级：中等量或较大量出血，有明显神经系统功能障碍、浅昏迷和颅内压增高表现。 Ⅴ级：严重出血，昏迷，对刺激无反应，有一侧或两侧瞳孔散大、去脑强直和病理呼吸等濒危状态。
辅助检查
CT检查 磁共振血管成像（MRA）及CTA检查 DSA全脑血管造影术
动脉瘤介入栓塞术
数字减影血管造影（DSA）是通过电子计算机进行辅助成像的血管造影防法，是70年代以来应用于临床的 一种崭新的X线检查新技术。
介入治疗方法，采取经皮穿刺股（或颈）动脉，插入导引管，再经导引管插入微导管（如Magic-BD2L、
动脉瘤护理查房PPT课件1
4.发现脑疝前驱症状，及时遵医嘱使用脱水剂，打开头部脑室引流 管或腰大池引流管。
O:患者暂无脑疝发生，有意识加深状况及时予以处理。
P3:感染：与颅内感染、肺部感染及引流异常有关 I：1.密切监测生命特征的变化，监测体温。 2.严格无菌操作，避免污染患者身上各管道。 3.予会阴护理bid，保持会阴的清洁干燥 4.按医嘱使用抗生素，予抗感染治疗 5.嘱患者多饮水。 6.医生头部换药时注意无菌操作。 O:患者已发生颅内感染，肺部感染进一步加深，积极使用抗生素治
I:1、保持床单位的清洁干燥，及时更换衣物及床单位。 2、翻身时避免托、拉、拽，使用便盆时避免擦伤 3、定时翻身，按摩骨隆突出及加强肢体活动。 4、加强营养支持，遵医嘱予氨基酸及脂肪乳应用。 O: 患者皮肤完好,无压疮发生
P7:营养失调：低于机体需要量:与患者昏迷不能进食有关 I: 1.指导病人进食易消化的含优质蛋白的流质饮食，如牛奶，汤。 2.注意少量多餐 。 3.加强口腔护理，保持口腔湿润，清洁，以增进食欲。 4.遵医嘱给予静滴肠道外营养，如脂肪乳、氨基酸等 5.必要时予插胃管，鼻饲食物 O:患者家属拒绝插胃管，进食流质饮食，患者电解质失衡，12.17血
P9: 知识缺乏：缺乏疾病相关知识 I:1、向患者及家属讲解疾病的发生，发展及预后 2、安慰患者，保持情绪稳定 3、介绍后期脑积水手术——脑室腹腔分流术的意义及注意事项 4、讲解限制探视，提供舒适安静环境的重要性 O:患者12.2入住我科监护室，家属配合探视制度，对于后期脑积水手
术有一定了解
患者既往有高血压病史
病情发展
12.1夜间出现意识加深，神志中度昏迷，呼之不应，双侧瞳孔仍不等 大，左侧3.0mm,右侧2.5mm,光反应迟钝，复查头颅CT示脑室系统明 显增大，患者出现继发性脑积水。急诊在全麻下行左侧侧脑室穿刺 引流术，患者带气管插管返回病房。查血示淋巴细胞%：12.4%，中 性粒细胞：7.17*10*9/L,胸部CT示两肺炎症，左心房增大，两侧少量 胸腔积液。
O:患者暂无脑疝发生，有意识加深状况及时予以处理。
P3:感染：与颅内感染、肺部感染及引流异常有关 I：1.密切监测生命特征的变化，监测体温。 2.严格无菌操作，避免污染患者身上各管道。 3.予会阴护理bid，保持会阴的清洁干燥 4.按医嘱使用抗生素，予抗感染治疗 5.嘱患者多饮水。 6.医生头部换药时注意无菌操作。 O:患者已发生颅内感染，肺部感染进一步加深，积极使用抗生素治
I:1、保持床单位的清洁干燥，及时更换衣物及床单位。 2、翻身时避免托、拉、拽，使用便盆时避免擦伤 3、定时翻身，按摩骨隆突出及加强肢体活动。 4、加强营养支持，遵医嘱予氨基酸及脂肪乳应用。 O: 患者皮肤完好,无压疮发生
P7:营养失调：低于机体需要量:与患者昏迷不能进食有关 I: 1.指导病人进食易消化的含优质蛋白的流质饮食，如牛奶，汤。 2.注意少量多餐 。 3.加强口腔护理，保持口腔湿润，清洁，以增进食欲。 4.遵医嘱给予静滴肠道外营养，如脂肪乳、氨基酸等 5.必要时予插胃管，鼻饲食物 O:患者家属拒绝插胃管，进食流质饮食，患者电解质失衡，12.17血
P9: 知识缺乏：缺乏疾病相关知识 I:1、向患者及家属讲解疾病的发生，发展及预后 2、安慰患者，保持情绪稳定 3、介绍后期脑积水手术——脑室腹腔分流术的意义及注意事项 4、讲解限制探视，提供舒适安静环境的重要性 O:患者12.2入住我科监护室，家属配合探视制度，对于后期脑积水手
术有一定了解
患者既往有高血压病史
病情发展
12.1夜间出现意识加深，神志中度昏迷，呼之不应，双侧瞳孔仍不等 大，左侧3.0mm,右侧2.5mm,光反应迟钝，复查头颅CT示脑室系统明 显增大，患者出现继发性脑积水。急诊在全麻下行左侧侧脑室穿刺 引流术，患者带气管插管返回病房。查血示淋巴细胞%：12.4%，中 性粒细胞：7.17*10*9/L,胸部CT示两肺炎症，左心房增大，两侧少量 胸腔积液。
动脉瘤护理查房PPT
建议
记录查房过程 中医生的治疗 建议和护理措
施
总结与建议
对本次查房进行总结
本次查房目的和意义 动脉瘤护理现状和问题 护理措施和效果评价 患者反馈和建议
对未来护理工作提出建议
定期进行动脉瘤 护理查房，及时 发现并解决问题
加强护理人员的 培训，提高护理 技能和知识水平
建立完善的护理工 作流程和规范，确 保护理工作的质量 和效率
添加副标题
动脉瘤护理查房
汇报人：
目录
CONTENTS
01 护理人员
03 查房内容
05 注意事项
02 查房目的 04 查房流程 06 总结与建议
护理人员：XX医院XX科室-XX
查房目的
了解患者病情
评估患者当前病 情
了解患者病史及 治疗过程
确定下一步治疗 方案
提高患者及家属 对病情的认知
评估护理效果
了解患者病情及护理情况 评估护理措施的有效性 发现并解决护理问题 提高护理质量，促进患者康复
指导护理措施
评估患者病情：了解患 者的病史、症状、体征 等信息，为制定护理措 施提供依据。
制定护理计划：根据患者 的具体情况，制定个性化 的护理计划，包括饮食、 运动、用药等方面的指导。
实施护理措施：按照护理 计划，对患者进行具体的 护理操作，如测量生命体 征、协助患者进行日常生 活等。
讨论总结
患者病情及护理措施
护理问题及解决方案
查房效果评估及改进措施
下一步工作计划及目标
注意事项
保持沟通畅通
及时与患者和家属 沟通，了解患者的 病情和需求
保持与医护人员的 有效沟通，确保信 息的准确传递
鼓励患者表达自己 的感受和需求，以 便及时调整护理方 案
记录查房过程 中医生的治疗 建议和护理措
施
总结与建议
对本次查房进行总结
本次查房目的和意义 动脉瘤护理现状和问题 护理措施和效果评价 患者反馈和建议
对未来护理工作提出建议
定期进行动脉瘤 护理查房，及时 发现并解决问题
加强护理人员的 培训，提高护理 技能和知识水平
建立完善的护理工 作流程和规范，确 保护理工作的质量 和效率
添加副标题
动脉瘤护理查房
汇报人：
目录
CONTENTS
01 护理人员
03 查房内容
05 注意事项
02 查房目的 04 查房流程 06 总结与建议
护理人员：XX医院XX科室-XX
查房目的
了解患者病情
评估患者当前病 情
了解患者病史及 治疗过程
确定下一步治疗 方案
提高患者及家属 对病情的认知
评估护理效果
了解患者病情及护理情况 评估护理措施的有效性 发现并解决护理问题 提高护理质量，促进患者康复
指导护理措施
评估患者病情：了解患 者的病史、症状、体征 等信息，为制定护理措 施提供依据。
制定护理计划：根据患者 的具体情况，制定个性化 的护理计划，包括饮食、 运动、用药等方面的指导。
实施护理措施：按照护理 计划，对患者进行具体的 护理操作，如测量生命体 征、协助患者进行日常生 活等。
讨论总结
患者病情及护理措施
护理问题及解决方案
查房效果评估及改进措施
下一步工作计划及目标
注意事项
保持沟通畅通
及时与患者和家属 沟通，了解患者的 病情和需求
保持与医护人员的 有效沟通，确保信 息的准确传递
鼓励患者表达自己 的感受和需求，以 便及时调整护理方 案
动脉瘤病人护理查房
家属互助组织
建立家属互助组织或平台，让家属之间可以互相交流经验、分享 资源，共同为患者提供更好的照护。
06
总结回顾与展望未来发 展趋势
本次查房成果总结回顾
1 2 3
病人情况全面掌握
通过查房，医护人员对动脉瘤病人的病情、治疗 方案及护理需求有了更全面的了解。
护理措施有效实施
根据病人的具体情况，制定了个性化的护理计划 ，并得到了有效实施，病人的病情得到了稳定和 改善。
术前检查项目解读
影像学检查
通过CT、MRI等影像学检 查，明确动脉瘤的位置、 大小、形态以及与周围血 管的关系。
血管造影检查
进行血管造影检查，了解 动脉瘤的供血动脉和引流 静脉情况，为手术方案的 制定提供依据。
心肺功能评估
通过心电图、心脏彩超、 肺功能检查等，评估病人 的心肺功能，预测手术风 险。
营养支持方法
动脉瘤病人可通过口服、鼻饲、静脉等途径获取营养。在饮食选择上，应以高蛋白、高热量、高维生素、易消化 的食物为主，如瘦肉、鱼类、蛋类、新鲜蔬菜和水果等。对于不能经口进食的病人，可通过鼻饲或静脉营养支持 的方式提供营养。
注意事项和副作用观察
注意事项
在使用药物治疗时，应遵医嘱按时服药，不可随意更改剂量 或停药。同时，应注意观察病情变化和副作用情况，及时向 医生反馈。在营养支持方面，应注意饮食卫生和营养均衡， 避免过度摄入脂肪和糖分等高热量食物。
采取针对性措施
针对不同的并发症，采取相应的处理措施，如止 血、抗感染治疗等。
及时报告医生
一旦发现并发症迹象，应立即报告医生，并根据 医嘱进行相应处理。
04
药物治疗与营养支持方 案
药物选择及作用机制介绍
降压药物
通过降低血压，减少动脉瘤壁的压力，从而降低破裂风险。常用的 降压药物包括钙通道阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂等。
建立家属互助组织或平台，让家属之间可以互相交流经验、分享 资源，共同为患者提供更好的照护。
06
总结回顾与展望未来发 展趋势
本次查房成果总结回顾
1 2 3
病人情况全面掌握
通过查房，医护人员对动脉瘤病人的病情、治疗 方案及护理需求有了更全面的了解。
护理措施有效实施
根据病人的具体情况，制定了个性化的护理计划 ，并得到了有效实施，病人的病情得到了稳定和 改善。
术前检查项目解读
影像学检查
通过CT、MRI等影像学检 查，明确动脉瘤的位置、 大小、形态以及与周围血 管的关系。
血管造影检查
进行血管造影检查，了解 动脉瘤的供血动脉和引流 静脉情况，为手术方案的 制定提供依据。
心肺功能评估
通过心电图、心脏彩超、 肺功能检查等，评估病人 的心肺功能，预测手术风 险。
营养支持方法
动脉瘤病人可通过口服、鼻饲、静脉等途径获取营养。在饮食选择上，应以高蛋白、高热量、高维生素、易消化 的食物为主，如瘦肉、鱼类、蛋类、新鲜蔬菜和水果等。对于不能经口进食的病人，可通过鼻饲或静脉营养支持 的方式提供营养。
注意事项和副作用观察
注意事项
在使用药物治疗时，应遵医嘱按时服药，不可随意更改剂量 或停药。同时，应注意观察病情变化和副作用情况，及时向 医生反馈。在营养支持方面，应注意饮食卫生和营养均衡， 避免过度摄入脂肪和糖分等高热量食物。
采取针对性措施
针对不同的并发症，采取相应的处理措施，如止 血、抗感染治疗等。
及时报告医生
一旦发现并发症迹象，应立即报告医生，并根据 医嘱进行相应处理。
04
药物治疗与营养支持方 案
药物选择及作用机制介绍
降压药物
通过降低血压，减少动脉瘤壁的压力，从而降低破裂风险。常用的 降压药物包括钙通道阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂等。
动脉瘤护理查房[1]
瘤破裂出血，故一般不再作为确诊SAH 的首选
辅助检查
3 脑动脉造影
诊断出血源的“金标准”,阳性率为80-85% 优点：敏感度及特异性较高，可动态观察侧枝循环 缺点：有创性，DSA中引起再出血的比率为平均12%,6小时以内4.8%。故建议发病6小时后进行
诊
断
发病急，典型的蛛网膜下腔出血症状与体征
手术方法 ——动脉瘤夹闭术
颅内动脉瘤治疗的金标准
开颅直视处理动脉瘤的手术方法：用动脉瘤夹，夹
闭动脉瘤颈部，并保护载瘤动脉的通畅性
手术方法 ——夹闭术
优缺点
有效防止再出血，可清除颅内出血，减轻脑 血管痉挛 对设备及技术要求高，存在复杂动脉瘤显露 困难，甚至无法暴露等问题 老年患者不能很好耐受开颅手术，不能作为 最佳选择
手术方法 —— 夹闭术
手术相关并发症
动脉瘤破裂 颅内血管痉挛
大面积脑梗死
脑神经损伤 脑脊液漏和脑膜炎
手术方法——栓塞术
通过脑血管造影，明确动脉瘤部位、大小，
采用微导管技术将栓塞材料送入瘤体腔内， 使动脉瘤血栓化，达到治疗目的
颅内动脉瘤栓塞过程
手术方法——栓塞术
适应症
高龄、全身状况差的病人
分类——按形状
囊 梭 状 型
不规则形
分类——按大小
小于 0.6 ︱ 0.5
单位cm
1.6 ︱ 2.5
大于
1.5
2.5
小
一般
大
巨大
蛇形动脉瘤是巨大动脉瘤的一个亚型
颅内动脉瘤破裂
动脉瘤破裂是引起蛛网膜下腔出血最多见原因
颅内动脉瘤破裂的原因
1 剧烈运动
辅助检查
3 脑动脉造影
诊断出血源的“金标准”,阳性率为80-85% 优点：敏感度及特异性较高，可动态观察侧枝循环 缺点：有创性，DSA中引起再出血的比率为平均12%,6小时以内4.8%。故建议发病6小时后进行
诊
断
发病急，典型的蛛网膜下腔出血症状与体征
手术方法 ——动脉瘤夹闭术
颅内动脉瘤治疗的金标准
开颅直视处理动脉瘤的手术方法：用动脉瘤夹，夹
闭动脉瘤颈部，并保护载瘤动脉的通畅性
手术方法 ——夹闭术
优缺点
有效防止再出血，可清除颅内出血，减轻脑 血管痉挛 对设备及技术要求高，存在复杂动脉瘤显露 困难，甚至无法暴露等问题 老年患者不能很好耐受开颅手术，不能作为 最佳选择
手术方法 —— 夹闭术
手术相关并发症
动脉瘤破裂 颅内血管痉挛
大面积脑梗死
脑神经损伤 脑脊液漏和脑膜炎
手术方法——栓塞术
通过脑血管造影，明确动脉瘤部位、大小，
采用微导管技术将栓塞材料送入瘤体腔内， 使动脉瘤血栓化，达到治疗目的
颅内动脉瘤栓塞过程
手术方法——栓塞术
适应症
高龄、全身状况差的病人
分类——按形状
囊 梭 状 型
不规则形
分类——按大小
小于 0.6 ︱ 0.5
单位cm
1.6 ︱ 2.5
大于
1.5
2.5
小
一般
大
巨大
蛇形动脉瘤是巨大动脉瘤的一个亚型
颅内动脉瘤破裂
动脉瘤破裂是引起蛛网膜下腔出血最多见原因
颅内动脉瘤破裂的原因
1 剧烈运动
动脉瘤-护理查房
◆ 评价 患者头痛较前好转
P4：潜在并发症 颅内再出血，脑疝，脑积水，电解质紊乱等
◆ 1、严密观察意识、瞳孔、生命体征的变化，保持呼吸道通畅,予以低流量持续吸氧2L/min ，加强呼吸道管理
◆ 2、嘱病人绝对卧床休息，提供安全、安静、舒适的环境。 ◆ 3、保持排便通畅，排便时不要突然用力。给病人多食新鲜蔬菜、水果和粗纤维易消化食物
P1： 焦虑 与担心手术效果有关
◆ 1、理解安慰患者，做好心里护理 ◆ 2、主动介绍病区环境，创作安全舒适的环境， ◆ 3、耐心讲解疾病及DSA，手术的相关知识 ◆ 4、发挥家属的作用，合理安排探视 ◆ 5、必要时遵医嘱使用镇静剂
◆ 评价 患者能够积极配合各项检查及手术
P2：体温过高 与术后刺激及抵抗力下降有关。
2.5cm 1.5cm 0.5cm
巨型动脉瘤 大型动脉瘤
一般型动脉瘤 小型动脉瘤 载瘤动脉
临床表现
◆ 动脉瘤破裂出血症状 ◆ 表现为严重的蛛网膜下腔出血，发病急，头痛剧烈，频繁呕吐，颈强直，克氏征阳性，也可
出现意识障碍，昏迷。 ◆ 局灶症状 ◆ 动眼神经麻痹：单侧眼睑下垂，瞳孔散大，内收、上、下视不能，直间接反射消失。 ◆ 有时局灶症状出血在蛛网膜下腔出血之前，被视为动脉瘤出血的前兆症状：轻微偏头痛，眼
开颅手术治疗
动脉瘤颈夹闭术（首选）
载瘤动脉近端闭塞术
动脉瘤孤立术
动脉瘤壁加固术
动脉瘤血 管内介入 治疗
颅内动脉瘤术前和术后DSA
病史回报 3
◆ 47床 患者 陈徐侠，女，47岁，以“ 突发头痛头晕1月余 ”为主诉入院
◆
患者自一月前无明显诱因下出现头晕，半后枕部疼痛，无其他部位放射痛，呈持续性
。习惯性便秘者给予导泻剂 ◆ 4、注意预防感冒，避免用力咳嗽和打喷嚏。 ◆ 5、饮水、进食时速度不可过快，以防引起呛咳
P4：潜在并发症 颅内再出血，脑疝，脑积水，电解质紊乱等
◆ 1、严密观察意识、瞳孔、生命体征的变化，保持呼吸道通畅,予以低流量持续吸氧2L/min ，加强呼吸道管理
◆ 2、嘱病人绝对卧床休息，提供安全、安静、舒适的环境。 ◆ 3、保持排便通畅，排便时不要突然用力。给病人多食新鲜蔬菜、水果和粗纤维易消化食物
P1： 焦虑 与担心手术效果有关
◆ 1、理解安慰患者，做好心里护理 ◆ 2、主动介绍病区环境，创作安全舒适的环境， ◆ 3、耐心讲解疾病及DSA，手术的相关知识 ◆ 4、发挥家属的作用，合理安排探视 ◆ 5、必要时遵医嘱使用镇静剂
◆ 评价 患者能够积极配合各项检查及手术
P2：体温过高 与术后刺激及抵抗力下降有关。
2.5cm 1.5cm 0.5cm
巨型动脉瘤 大型动脉瘤
一般型动脉瘤 小型动脉瘤 载瘤动脉
临床表现
◆ 动脉瘤破裂出血症状 ◆ 表现为严重的蛛网膜下腔出血，发病急，头痛剧烈，频繁呕吐，颈强直，克氏征阳性，也可
出现意识障碍，昏迷。 ◆ 局灶症状 ◆ 动眼神经麻痹：单侧眼睑下垂，瞳孔散大，内收、上、下视不能，直间接反射消失。 ◆ 有时局灶症状出血在蛛网膜下腔出血之前，被视为动脉瘤出血的前兆症状：轻微偏头痛，眼
开颅手术治疗
动脉瘤颈夹闭术（首选）
载瘤动脉近端闭塞术
动脉瘤孤立术
动脉瘤壁加固术
动脉瘤血 管内介入 治疗
颅内动脉瘤术前和术后DSA
病史回报 3
◆ 47床 患者 陈徐侠，女，47岁，以“ 突发头痛头晕1月余 ”为主诉入院
◆
患者自一月前无明显诱因下出现头晕，半后枕部疼痛，无其他部位放射痛，呈持续性
。习惯性便秘者给予导泻剂 ◆ 4、注意预防感冒，避免用力咳嗽和打喷嚏。 ◆ 5、饮水、进食时速度不可过快，以防引起呛咳
动脉瘤的护理查房
颅内动脉瘤的概念
概念：颅内动脉瘤是由于局部血管异常改变产生的脑血 管瘤样突起，是引起自发性蛛网膜下腔出血的最 常见原因。其主要症状多由出血引起，部位因瘤 体压迫、动脉痉挛及栓塞所致。 任何年龄均可发病，百分之80发生于脑底动脉环的前半部， 多见于颈内动脉、前交通动脉、大脑前、中、后动脉、椎 -基地动脉。
实验室及辅助检查
实验室检查：无明显异常 心电图示：窦性心律 CT示： 蛛网膜下腔出血，右侧颈内动脉，C1段动脉瘤。 09-22日：床边片示肺部感染伴右上肺不张可能性大。
诊疗过程
09-15日：在全麻下行“动脉瘤载瘤动脉及动脉栓塞术”， 术程顺利，严密观察神志瞳孔的变化。 09-16日：患者昏迷，双侧瞳孔不等大，左侧直径2.5mm， 对光反射迟钝，右侧直径3mm，对光反射消失， 经口气 管插管畅，鼻饲流质。
知识拓展
• 动脉瘤栓塞术后护理？
护理措施
1、注意有无头痛、恶心、呕吐及意识语言及瞳孔的变化等。 2、严密观察股动脉伤口敷料情况。 3、拔管后按压局部伤口60分钟，压力要适度，以影响下肢血液、循环为宜， 必要时压沙袋。 4、遵医嘱观察测双侧足背动脉搏动，每1-2小时一次，连续四次，密切观察 患侧足背皮温及末梢血运情况。 5、观察腹部情况，因导管拉伤或刺破可引起腹腔出血。 6、穿刺肢体不可弯曲，伸直8小时 7、导管造影后平卧6小时
发病机制及部位
• • • • • • • • • • • 1：先天性因素:占百分之80-90，大多数呈囊 状。多发生在脑底动脉环的动 脉分叉处，此处与动脉中层最 薄弱而又承受血流冲击力最 大有关。 2：后天因素：占百分之10-18，与动脉硬化 有关，称为动脉硬化性动脉瘤。 3：感染性动脉瘤：占百分之10-18，又称霉 菌性或细菌性动脉瘤。 4：外伤性动脉瘤：占百分之0.5左右，又称假 性动脉瘤。
动脉瘤护理查房
动脉瘤护理查 房
目录 什么是动脉瘤？ 动脉瘤的分类 动脉瘤的护理检查房流程 动脉瘤护理查房中的注意事项 动脉瘤护理查房中的辅助检查 动脉瘤护理查房的康复措施
什么是动脉瘤 ？
什么是动脉瘤？
动脉瘤是血管壁的一部分扩张 或突出，常见于大血管，如主 动脉和颈动脉。 它可能是由于血管壁的弱点或 破损引起的。
动脉瘤护理查房中的注意 事项
提供心理支持，了解病患和家属的需求 ，解答疑问。
动脉瘤护理查 房中的辅助检
查
动脉瘤护理查房中的辅助 检查
针对患者的具体情况，可能需 要进行血液检查、超声检查、 CT扫描等辅助检查以评估动脉 瘤的大小和位置。
动脉瘤护理查 房的康复措施
动脉瘤护理查房的康复措 施
根据病患的具体情况，制定个体化的康 复计划，包括药物治疗、饮食调理、定 期随访等。
教育病患和家属关于动脉瘤的知识，如 预防措施和早期症状等。
动脉瘤护理查房的康复措 施
提供心理支持，帮助病患和家 属应对康复过程中的挑战。
谢谢您的观赏聆听
脉瘤的分类
动脉瘤的分类
根据动脉瘤位置的不同，可以将其分为 颈动脉瘤、腹主动脉瘤和脑动脉瘤等。
动脉瘤的护理 检查房流程
动脉瘤的护理检查房流程
进入病房，与病患和家属问好 并介绍自己。 检查病患的病历信息，包括过 去的病史、手术历史和目前的 症状。
动脉瘤的护理检查房流程
进行常规体征检查，包括血压、心率等 。 观察病患的神经状况，如意识水平、瞳 孔等。
动脉瘤的护理检查房流程
检查手术切口或治疗部位是否 存在异常。
动脉瘤护理查 房中的注意事
项
动脉瘤护理查房中的注意 事项
注意动脉瘤破裂的可能性，观察病患是 否出现头痛、恶心、呕吐、意识改变等 症状。 注意血压的控制，避免剧烈波动。
目录 什么是动脉瘤？ 动脉瘤的分类 动脉瘤的护理检查房流程 动脉瘤护理查房中的注意事项 动脉瘤护理查房中的辅助检查 动脉瘤护理查房的康复措施
什么是动脉瘤 ？
什么是动脉瘤？
动脉瘤是血管壁的一部分扩张 或突出，常见于大血管，如主 动脉和颈动脉。 它可能是由于血管壁的弱点或 破损引起的。
动脉瘤护理查房中的注意 事项
提供心理支持，了解病患和家属的需求 ，解答疑问。
动脉瘤护理查 房中的辅助检
查
动脉瘤护理查房中的辅助 检查
针对患者的具体情况，可能需 要进行血液检查、超声检查、 CT扫描等辅助检查以评估动脉 瘤的大小和位置。
动脉瘤护理查 房的康复措施
动脉瘤护理查房的康复措 施
根据病患的具体情况，制定个体化的康 复计划，包括药物治疗、饮食调理、定 期随访等。
教育病患和家属关于动脉瘤的知识，如 预防措施和早期症状等。
动脉瘤护理查房的康复措 施
提供心理支持，帮助病患和家 属应对康复过程中的挑战。
谢谢您的观赏聆听
脉瘤的分类
动脉瘤的分类
根据动脉瘤位置的不同，可以将其分为 颈动脉瘤、腹主动脉瘤和脑动脉瘤等。
动脉瘤的护理 检查房流程
动脉瘤的护理检查房流程
进入病房，与病患和家属问好 并介绍自己。 检查病患的病历信息，包括过 去的病史、手术历史和目前的 症状。
动脉瘤的护理检查房流程
进行常规体征检查，包括血压、心率等 。 观察病患的神经状况，如意识水平、瞳 孔等。
动脉瘤的护理检查房流程
检查手术切口或治疗部位是否 存在异常。
动脉瘤护理查 房中的注意事
项
动脉瘤护理查房中的注意 事项
注意动脉瘤破裂的可能性，观察病患是 否出现头痛、恶心、呕吐、意识改变等 症状。 注意血压的控制，避免剧烈波动。
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分类——按形状
囊 梭 状 型
不规则形
分类——按大小
小于 0.6 ︱ 0.5
单位cm
1.6 ︱ 2.5
大于
1.5
2.5
小
一般
大
巨大
蛇形动脉瘤是巨大动脉瘤的一个亚型
颅内动脉瘤破裂
动脉瘤破裂是引起蛛网膜下腔出血最多见原因
颅内动脉瘤破裂的原因
1 剧烈运动
2 情绪激动
颅内动脉瘤破裂的原因
3 咳嗽、屏便
第
2
天
100ml-24小时维持滴注
（4ml/h）
第
1
天
50ml-10小时以上滴注
（低于5ml/h）
尼莫同--输液管需要采取避光措施？
不需要避光滴注！
如果在散射性日光或人工光源下,使 用本品10小时内不必采取特殊的保护措
施
保守治疗
70%病人会死于动脉瘤再出血
第一次破裂，死亡达 30～40%，半数在发病 后48小时内死亡 发生再次出血者的死亡率 高达70～80%
动脉瘤破裂应先分娩后做动脉瘤的治疗 动脉瘤合并动静脉畸形 3-4%的动静脉畸形伴有动脉瘤
手术方法
1 开颅手术
夹闭 包裹 切除 动脉血管重建 载瘤动脉梗阻
2 血管内治疗
血管栓塞术 球囊闭塞 球囊辅助再塑形 支架弹簧圈联合技术
手术方法 ——动脉瘤夹闭术
颅内动脉瘤治疗的金标准
定期随访，病情有变化，
立即到医院检查治疗
小
结
动脉瘤是一种常见脑血管病 是引起蛛网膜下腔出血最常见原因，80%发生在
脑底动脉环前半部
破裂的原因有：情绪激动、劳累、剧烈运动等
DSA是诊断出血源的“金标准”，夹闭是根治的
“金标准”，介入栓塞是临床上首选的方法
SAH最严重的并发症是脑血管痉挛继发的脑梗死
手术方法——栓塞术
相关并发症
感染 极为少见。蝶窦区或感染性动脉瘤易发
手术前后预防使用抗生素
弹簧圈解旋或折断
弹簧圈与释放导管有摩擦力和明显的阻力
尽量取出
栓塞与手术治疗结果比较
90%以上的病人可以手术，仅50%病人能选择栓 塞治疗 栓塞与手术治疗三个月，预后无明显差异 前循环动脉瘤手术较好，后循环动脉瘤栓塞较 好
开颅直视处理动脉瘤的手术方法。用动脉瘤夹，夹
闭动脉瘤颈部，并保护载瘤动脉的通畅性
颅内动脉瘤夹闭过程
手术方法 ——夹闭术
优缺点
有效防止再出血，可清除颅内出血，减轻脑 血管痉挛 对设备及技术要求高，存在复杂动脉瘤显露 困难，甚至无法暴露等问题 老年患者不能很好耐受开颅手术，不能作为 最佳选择
一列动脉瘤患者的护理查房
第四军医大学唐都医院 功能神经外科王学廉
颅内动脉瘤?
脑血管局部薄弱而形成的 瘤样突起，宛如血管上吹 出一个小的气球，它是一
种血管病，并非良性或者
恶性的实体肿瘤
动脉瘤是如何形成的
脑动脉管壁厚度为身体其他部位同管径动脉的
1／2，血管周围缺乏组织支持，但接受的血流量
大，尤其在动脉分叉部位管壁中层缺少坚韧的弹
重症 SAH，行脑脊液外引流有改善的病人
后循环动脉瘤、眼动脉周围、手术入路难的
囊状动脉瘤（颈内动脉海面窦段等）
手术方法——栓塞术
适应症
脑血管痉挛严重的病人，可同时选择性
进行介入血管痉挛治疗（罂粟碱）
急性期患者可行栓塞治疗
手术方法——栓塞术
优 点
不开颅，创伤小
手术时间短
手术并发症低
栓塞后动脉瘤残余是手术的20倍，预后不良也 是手术的5倍
护
1 术前护理
理
2
3
术后护理
出院指导
护 理——术前护理
心理疏导
病情观察
注意事项
护 理——
一般护理 并发症的观察和护理
术后护理
护 理——出院指导
保持情绪稳定，生活规律，避免剧
烈运动及咳嗽，保持大小便通畅，
防止血压变化
手术方法——栓塞术
缺 点
瘤顶与瘤颈比＜2
血管有变异的
腔内栓塞的不稳定性
瘤颈动脉分支交错
大脑中动脉动脉瘤
手术方法——栓塞术
相关并发症
血栓栓塞 24%
血管近端弯曲、老年动脉粥样硬化、栓塞后栓子脱落等 抗凝、抗血小板治疗
动脉瘤破裂 2%
小动脉瘤及SAH急性期立即进行治疗者 少量出血，术中立即给予鱼精蛋白中和肝素 出血量大时，脑室外引流控制高颅压，手术治疗
可有动眼神经麻痹等局灶症状
CT可显示蛛网膜下腔出血及血肿大小, CTA和 MRA
可显示动脉瘤
脑血管造影能确诊动脉瘤的部位与形态
治
1 2 保守治疗 手术治疗
疗
开颅手术 血管内治疗
保守治疗
用药原则
止血、降颅压、利尿 防治脑血管痉挛、纠正血容 量不足及降低血液粘稠度 抗癫痫、抗高血压、镇静 对症支持
侧眼险下垂，瞳孔散大，内收、上下活动受限
动脉瘤的分级（ Hunt-Hess）
0 1 2 3 4 5 无破裂 意识清楚，无神经功能缺损，有轻度头痛 意识清楚，中等度以上头痛，颈项强直，可有 神经功能缺损 嗜睡，意识错乱，轻度的局灶性神经功能损 昏迷，中等度以上偏瘫，去大脑强直 深昏迷，去大脑强直
合并症
瘤破裂出血，故一般不再作为确诊SAH 的首选
辅助检查
3 脑动脉造影
诊断出血源的“金标准”,阳性率为80-85% 优点：敏感度及特异性较高，可动态观察侧枝循环 缺点：有创性，DSA中引起再出血的比率为平均12%,6小时以内4.8%。故建议发病6小时后进行
诊
断
发病急，典型的蛛网膜下腔出血症状与体征
临床表现
2 压迫症状
动脉瘤出血后，脑血管痉挛，脑梗死，病人可
出现偏瘫、失语。巨大动脉瘤影响到视路，病
人可有视野障碍，间接光反应消失
有时局灶症状出现在出血之前，为动脉瘤破裂
的前兆，如轻微偏头痛、继之出现动眼神经麻 痹，此时应警惕随之而来的蛛网膜下腔出血
动眼神经麻痹
常见于后交通动脉瘤。表现为单
4 负重以及创伤
颅内动脉瘤破裂的原因
5 外科手术也是诱发动脉瘤破裂的主要原因
临床表现
1 出血症状
小型动脉瘤未破裂出血，无任何症状 发病急，剧烈头痛，频繁呕吐，大汗淋漓，也可出现意
识障碍，甚至昏迷。体温可升高
部分病人因劳累，情绪激动等诱发出血，也有无明显诱
因或在睡眠中发病的
约1/3的病人，动脉瘤破裂后因未及时诊治死亡
1
2
再出血
急性脑积水
3
4
心电图异常
电解质紊乱
辅助检查
1 CT检查：
靠 出血一周后，CT不易诊断 直径小于1.0cm 的动脉CT不易查出
出血急性期，CT确诊SAH阳性率极高，安全迅速可
辅助检查
2 腰椎穿刺：
CT不支持SAH时，可通过腰椎穿刺诊断。 血性脑脊液的检出率为3%，可能诱发动脉
感 谢 聆 听
力纤维，肌肉较少
概
述
在脑血管意外中，颅内动脉瘤仅次于脑血栓和高 血压脑出血，位居第三 颅内动脉瘤是引起蛛网膜下腔出血的最常见原因 病因尚不清楚,但以先天性占大部分
可发于任何年龄，中年多见，40－49岁为发病高 峰，女性多见，80%发生在脑底动脉环前半部
脑底动脉环-Willis
在颅底蝶鞍上方的脚 间池内，下视丘及第三 脑室下方，围绕垂体柄 和乳头体，从视束下方 通过，在小脑幕及额叶 的内侧形成一个环形的 血管吻合
脑血管痉挛的防治
1 “三H”疗法
（高血容量、血液稀释、诱导性高灌注压）使用
等渗晶体溶液与白蛋白交替3L/d
脑血管痉挛的防治
2 钙离子通道拮抗剂
尼莫地平： 60mg,4小时一次， 口服21天
尼莫同
尼莫同--注意事项
1 外周连接三通输液时，应单独使用一 条通路，不与其他药液混用
2 当滴速过快或患者对酒精过敏时，有可能 出现面色潮红， 可适当调慢滴速，酒精过敏者禁用
手术方法 —— 夹闭术
手术相关并发症
动脉瘤破裂 颅内血管痉炎
手术方法——栓塞术
通过脑血管造影，明确动脉瘤部位、大小，
采用微导管技术将栓塞材料送入瘤体腔内， 使动脉瘤血栓化，达到治疗目的
颅内动脉瘤栓塞过程
手术方法——栓塞术
适应症
高龄、全身状况差的病人
手术时机？
1 未破裂动脉瘤
对小于6mm的2年内要定期随访，病灶增大时要手 术 采用开颅手术还是栓塞治疗应根据动脉瘤 的形态、年龄、医疗情况决定，若 病人一般情况好，应手术夹闭
手术时机？
2 破裂的动脉瘤
需早期手术和栓塞治疗
复杂动脉瘤和巨大动脉瘤最好择期 手术
手术时机？
3 特殊情况
妊娠
尼莫同--为何需要24h持续输注？
1 尼膜同半衰期很短，进入体内很快被
代谢掉，不断补充药液能保证血药浓度稳
定，发挥最佳疗效
2 不输注时，患者失去药效保护，等于
暴露于极大危险之中，很容易出现脑血
管痉挛等并发症
尼莫同--“1
2 3”阶梯疗法
第
3
天 （5-10ml/h）
150-250ml-24小时维持滴注