超声科报告签发及审核制度

有关超声科的规章制度一、概述超声科是医院中一个重要的科室，负责进行各种超声检查，为其他科室的诊断提供重要依据。

因此，超声科的工作非常重要，需要建立一套严格的规章制度来规范科室的管理，保障医疗质量，提高工作效率，确保患者安全。

二、科室管理1.领导班子超声科设立科室负责人，科室主任，科室副主任等领导职务，负责科室的日常管理及工作任务的分配。

领导班子要遵循民主集中制原则，统一行动，保证科室工作的有序进行。

2.值班制度超声科实行24小时值班制度，保证患者在任何时间都能够得到及时的检查。

值班医生要按照规定时间值班，做好班前交接工作，保证工作的连贯性。

3.考勤管理超声科要建立健全的考勤制度，严格执行打卡制度，不得迟到早退，否则要做出相应惩罚。

对于长期违反考勤规定的员工，要进行纪律教育和处理。

4.设备管理超声科的医疗设备是科室的核心资源，要建立设备使用的管理制度，严格按照规定使用和保养设备，确保设备的正常运转和安全使用。

5.资料管理超声科要建立完善的病历资料管理制度，对患者的超声检查结果要及时归档，方便医生查阅，确保诊断的准确性和连续性。

三、检查流程1.患者接待患者来到超声科接待台时，接待人员要热情接待，询问患者的基本情况和症状，为患者安排相应的检查项目。

2.检查准备检查前，医生要仔细了解患者的病史和症状，对患者进行适当的体格检查，制定具体的检查方案，确保检查的准确性和完整性。

3.检查操作医生在进行超声检查时，要严格按照操作规范进行，保证检查的准确性和有效性。

同时，要与患者沟通，解释检查过程，减轻患者的紧张情绪。

4.报告审核医生在完成检查后，要及时审核检查结果，确保报告的准确性和完整性。

对于重要的异常结果，要及时与临床医师沟通，提供进一步诊断和治疗建议。

四、质量管理1.数据统计超声科要定期进行数据统计分析，了解科室的工作情况和质量指标，及时发现问题并采取措施改进。

2.质控检查超声科要建立质量控制检查制度，定期对医疗设备和检查结果进行质量检查，确保检查的准确性和可靠性。

超声科报告审核签发制度及流程
1.报告签发人员资质。

（1）已取得影像诊断与放射治疗执业医师证书者，可签发超声检查及介入超声报告；
（2）未取得执业医师证的新入职医生、进修医师、学生、培训医生应当以记录者的身份签名，医师签名者应为负责指导该医师超声检查的上级医师。

（3）技师在检查后，需要请上级医生会诊，技师以操作者身份签名，会诊的上级医生以会诊医生身份签名。

（4）下级医生遇到疑难病例请上级医生会诊后，下级医生以操作者的身份签名，上级医生以会诊医生的身份签名。

（5）独立签发报告者及会诊医生对报告内容负责。

2.操作者应对超声检查申请单上的项目及要求与报告单上已检脏器及内容逐项核对。

发现申请单上内容或要求与超声诊断范围不符时，应与开单医师联系商榷；发现报告单受检内容与申请单不符或漏检时，应通知患者复查。

3．操作者应对报告单的姓名、性别、年龄、检查项目、声像图描述、诊断、检查日期、操作者姓名、记录者姓名一一核对，不留缺项。

4．检查医师应在超声检查报告中使用规范、统一的、科学的超声医学术语；统一描述内容与诊断的一致性。

发现问题后应提出对患者进行复查或进行有关检验或其他医学影像学检查的建议。

超声科报告审核签发制度及流程
1.报告签发人员资质。

（1）已取得影像诊断与放射治疗执业医师证书者，可签发超声检查及介入超声报告；
（2）未取得执业医师证的新入职医生、进修医师、学生、培训医生应当以记录者的身份签名，医师签名者应为负责指导该医师超声检查的上级医师。

（3）技师在检查后，需要请上级医生会诊，技师以操作者身份签名，会诊的上级医生以会诊医生身份签名。

（4）下级医生遇到疑难病例请上级医生会诊后，下级医生以操作者的身份签名，上级医生以会诊医生的身份签名。

（5）独立签发报告者及会诊医生对报告内容负责。

2.操作者应对超声检查申请单上的项目及要求与报告单上已检脏器及内容逐项核对。

发现申请单上内容或要求与超声诊断范围不符时，应与开单医师联系商榷；发现报告单受检内容与申请单不符或漏检时，应通知患者复查。

3．操纵者应对报告单的姓名、性别、年岁、检查项目、声像图描述、诊断、检查日期、操纵者姓名、记录者姓名逐一核对，不留缺项。

超声报告单书写、签发、复核制度临床对超声检查的需求量大，临床医师在开具超声检查申请单时应仔细询问病史，认真进行体格检查。

超声检查申请单可手写开单亦可电子申请单形式，填写申请单时应完整填写简要病史、体检发现、其他医学影像报告与有关检验结果，并写明检查目的、要求和部位。

草率填写（应填的内容不完整）的申请单，以及手写时字迹潦草，无法辨认时常可导致检查报告的质量下降，其责任不在超声科室。

对于需行超声复查的病人，必须填写原超声号，以便与前次作相应比较。

由于超声检查报告是临床诊治的重要参考依据之一，又是法律纠纷处理中的参考资料，所以必须认真客观地详细描述检查内容，供临床医师参考。

遇特殊疑难病例时，及时与送检医师沟通检查情况。

报告中专业用词必须是统一的、科学的、通用的超声医学术语。

（一）超声检查报告单书写基本要求：1．针对性根据超声检查所见对申请单提出的问题给与有针对性的阐述，做出明确的肯定或否定的回答。

2．客观性应对病变的部位、形态、大小、数目、回声特点、动态变化及毗邻关系等进行准确的客观描述。

重要的阴性所见也应描述，供鉴别诊断参考。

3．独立性超声检查只是临床检查的一种手段，因此对超声图像的分析必须注意参考临床表现。

任何结论不能脱离临床表现，但也不能脱离声像图的客观表现去迎合临床诊断。

4．系统性有的病变在其发展过程中，声像图也会出现动态变化，有必要进行系统的超声随访来复核最初的诊断，超声诊断报告应正确地把这种变化反馈给临床。

5．科学性如不能直接用临床疾病的术语来描述病变的声像图表现，则不能只描述某幅图像的平面特点而不注意描述病变的立体形态。

6．真实性手写超声检查报告单必须字迹应工整、清晰，无错字、无涂改；计算机打印方式生成电子报告中无错字、无涂改。

只出具1次超声诊断报告单，经诊断医师签字生效。

在任何情况下不得出具不真实的超声诊断报告单。

（二）规范化超声检查报告中的结论书写要求：1．按可能性大小依次提示，以下做举例说明：（1）“符合……”：如果具有一项确诊指标加两项辅助诊断指标，可以采用“符合……”。

超声科工作制度1.实行科主任负责制，健全科室管理，加强医德医风教育，提高超声质量和服务质量，积极学习外地经验，配合临床、科研。

开展新项目新方法，满足临床与病人的要求，及时和临床沟通，通过临床验证来不断提高自己的业务水平。

2.需作检查的病人，由临床医师详细填写申请单，包括症状、体征，并说明检查目的及要求，标明检查部位。

急诊及危重病号应开通绿色通道，需预约患者提前登记，预约检查日期，预约时应向病人详细说明检查前应注意的事项。

3.超声工作人员应按申请单、收费凭证接诊，杜绝私收费、漏收费、乱收费；查对病人姓名、性别、年龄，明确检查目的，检查部位。

报告单发出前再次核查病人信息，核查报告单描述及诊断是否正确无误，诊断报告应及时发出，门诊病人应在检查结束立即发送报告，住院患者8小时内发出报告，疑难复杂报告24小时内发出。

4.书写报告要求专业术语，超声所见描述详细，重要阳性声像图应附照片和体位标志，明确奖惩制度，对于书写规范、准确率高的报告工作人员作为范例适当奖励，对于错发、漏诊、误诊病例的工作人员施行严厉的惩罚制度。

5.超声人员工作期间本着认真负责、严谨的工作态度，禁止工作期间聊天、打电话，禁止训斥患者，遇到处理不了的病例应及时向上级医师汇报，必要时及时和临床医师沟通。

6.工作室内保持清洁、整齐、安静的工作环境，每日清扫一次，工作人员工作时间应穿戴整洁的工作服，换拖鞋入室，患者应戴鞋套入室，除危重及特殊患者外应仅患者一人入内。

7.严格上下班制度，工作期间不得私自外出，严格遵守医院的各项规章制度。

8.禁止非医学需要鉴定胎儿性别！篇二：超声科制度汇编xx县人民医院超声科工作制度汇编目录超声科工作制度 ................................................................1心电图室工作制度 (3)b超室工作制度 (4)超声科值、交接班制度 (5)超声科临床病例随访制度 (6)超声科疑难病例讨论制度 (7)超声科上级医师审核制度 (8)超声报告单复核、报告签发制度 (9)超声科超声诊断报告单书写规范 (10)超声科超声仪器管理制度 (12)超声科心电图机维护保养制度 .......................................13超声仪器操作流程 (14)心电图机操作流程 (15)医疗差错事故登记报告制度 ...........................................16医疗差错事故处理程序 (17)超声科质量安全管理制度 (18)超声科应急管理制度 (19)超声科会诊制度 ...............................................................20超声科首诊负责制度 (21)进修人员培训制度 (22)超声科质量控制评价制度 (23)超声科质量控制管理制度 (24)超声科感染控制制度 (25)超声科业务学习制度 (26)超声科实习生管理制度 (27)超声科工作制度1.实行科主任负责制度，健全科室管理，加强医德医风教育，提高超声质量和服务质量，积极学习外地经验，配合临床科研。

超声科报告员工作制度内容一、工作职责1. 负责对超声检查结果进行准确、及时的记录和报告。

2. 负责对超声检查过程中的异常情况进行跟进和处理。

3. 负责对超声检查结果和相关资料进行归档和管理。

4. 负责与医生、护士和其他相关部门进行良好的沟通和协调。

5. 负责参与超声科的质量控制和改进工作。

二、工作流程1. 在接到超声检查申请单后，报告员应详细阅读申请单，了解患者的病情和检查要求。

2. 在检查前，报告员应与超声医生进行沟通，确保检查的准确性和完整性。

3. 在检查过程中，报告员应密切观察患者的反应和检查结果，发现异常情况应及时与医生进行沟通和处理。

4. 在检查结束后，报告员应根据医生的诊断结果，准确、及时地填写报告单，并进行审核和签字。

5. 在报告单完成后，报告员应将其亲手交给患者或家属，并解释检查结果和相关的注意事项。

6. 在患者离开后，报告员应将报告单和相关资料进行归档和管理，并确保资料的保密性和安全性。

三、工作质量要求1. 报告员应具备专业的超声医学知识和技能，能够准确理解和解读超声检查结果。

2. 报告员应具备良好的沟通和协调能力，能够与医生、护士和其他相关部门进行有效的合作。

3. 报告员应具备高度的责任心和敬业精神，能够保证工作的准确性和及时性。

4. 报告员应遵守医院的规章制度和工作流程，能够保证工作的规范性和标准化。

四、工作环境要求1. 报告员应在一个安静、整洁、明亮的环境中工作，能够集中注意力和精力。

2. 报告员应具备必要的工作设备和工具，如电脑、打印机、文件柜等，能够顺利进行工作。

3. 报告员应与超声科的其他工作人员保持良好的合作关系，共同营造一个和谐、积极的工作氛围。

五、继续教育和培训1. 报告员应定期参加超声医学相关的继续教育和培训，不断提高自己的专业知识和技能。

2. 报告员应关注超声医学领域的新技术和新进展，能够及时更新自己的知识和技能。

3. 报告员应与超声科的医生和护士进行定期的交流和讨论，共同提高工作质量和效率。

超声科报告审核制度
1、超声报告书写一般项目栏记录患者姓名、性别、年龄、住院号及临床诊断等。

2、检查所见中将超声扫查所获得的全部信息，提取对诊断有价值的部分，用超声术语，作简明扼要的描述。

包括脏器(或病灶)的外形、大小、部位、回声(指内部回声、边界回声、后壁回声)等等，表面是否光滑，境界是否清楚，比邻关系，也应用必要的描写。

3、超声提示中将声像图结合临床提出确切的诊断，如同一患者有几种疾病，应把诊断明确的疾病放在首位。

一般先做出物理诊断，再提示可能的病理诊断。

4、通过超声检查，如有下列情况者应提出书面建议：
(1)由于种种原因检查的脏器显示不清，建议复查
(2)暂时不能明确诊断者，建议随访或观察
(3)需进一步明确诊断者，如发现肾积水，为明确肾积水原因，建议作进一步检查
(4)其他一些原因
5、进修或实习医师书写的诊断报告，应经上级医师签字
6、要做到字迹清楚、语言精练、重点突出、测量准确、超声术语运用确切、论述内容层次清楚、超声提示和建议恰当。

7、操作医师发报告之前，应对报告全部内容进行审核，审核无误后，进行签字。

超声科报告签发及审核制度
1.所有超声诊断报告必须由本科室医学影像诊断专业执业医师签发。

2.住院病人及有异常门诊病人的报告，应仔细核审签发。

3.审核签发者应认真审阅，修改报告，做到三查三对。

审查报告时应注意书写格式是否正确，字迹是否工整，叙述部分描写是否确切，诊断意见是否正确。

4. 检查过程中如需做进一步检查者，应注明方法、部位、要求及目的。

5.检查过程中，如发现疑难病例，需请上级医师协助诊断。

6.有科研、教学价值的患者影像资料，应按教学管理，有专门人员负责保管。

1。

一、超声科工作制度1.超声科提供24 小时×7 天的急诊检查（包括急诊床边检查）服务。

超声诊断医师必须持有医师资格证、医师执业证，应具有一定临床经验，必须按操作规程进行工作。

2.科室设备指定专人管理，严格遵守操作规程，定期对仪器维护和保养，保证仪器正常运转，并做好使用、维修记录。

下班前应关闭各种仪器设备开关，门窗反锁，切断电源和水源。

3.工作时间必须坚守岗位，不迟到，不早退，不得擅离职守，确有特殊情况，应请示科主任批准后，方可离开。

上班时间不准玩电脑游戏，不准上网聊天。

4.在检查过程中注意保护病人隐私，凡男性医生进行女性经阴道超声检查者，必须有2名工作人员同时在场，其中1位必须为女性；做经直肠检查者，必须有2名工作人员在场。

5.开通绿色通道，对急危重病人和持优诊证的病人，尽早予以安排检查。

6.创造良好的医疗环境，保持室内清洁、整洁与安静，严禁在室内吸烟。

7.按卫生部规定，产前检查一律不做胎儿性别鉴别。

二、超声报告质量审核制度1.超声报告必须由持有医师资格证、医师执业证的医师进行审核签发。

进修医师及见习医师无单独发报告的权限。

科室建立以科主任、医师二级质量管理体制，严格执行上级医生审核制度。

2.日常报告由当班医生审核并签名；疑难病例实行双签名制度。

3.超声报告在规定的时间内发出，规定患者检查开始到出具报告结果时间≤30分钟（疑难病例除外）。

特殊情况未能按时发出，应及时与临床科室说明情况。

4.超声报告须有医师签名及签发日期；急诊报告应注明接诊病人时间及发出报告时间。

5.质量安全管理小组定期检查报告质量，并进行报告质量评价与分析，有分析记录及整改措施。

三、超声科疑难病例随访制度疑难病例随访是超声科质量控制的重要组成部分，也是提高超声诊断水平的重要途径，全体医生必须重视，积极参与随访工作。

随访工作在科主任领导下进行，科室质控小组负责组织、监督随访工作。

1.随访对象：以住院病人为主。

2.随访方法：每月由质控组长安排专人负责随访工作，主要追踪手术、病理、CT、MRI等确诊的病例，统计超声诊断符合率；超声诊断质控指标：超声定位诊断符合率≥95％，漏诊率≤5％，误诊率≤2％；并组织疑难病例讨论，分析误诊、漏诊原因，提出整改措施，不断提高超声诊断质量。

医院超声科制度规范汇总超声科工作制度一、自觉遵守医院的各项规章制度，遵守医德规范，按时接诊，维护好秩序，不与病人发生争执，廉洁行医，接受监督。

二、当班所有医师上班前5分钟参加科内朝会，报告录入员做好各种准备，按时开诊,严格遵守操作规程，保证检查质量，发现疑难病例应请上级医师复查或申请科内会诊，必要时与临床医师联系床边会诊。

三、急诊病人随到随检。

危重病人及老年患者对不宜搬动的病人应到床旁检查。

急诊病例检查时将结果口头告之主管医师，检查结束后30分钟内书写或打印报告。

常规检查报告2小时内完成，疑难病人诊断报告延发时间不应超过24小时。

四、按超声报告书写规范书写诊断报告，所有诊断报告，均应由本院具有执业医师资格的医师签字，由本科主治医师以上资格人审核签发。

五、各种特殊检查，应事先预约。

六、与临床合作积极开展新业务。

七、重点病人应按规定进行详细的记载，新开展技术项目病例名字前加“*”，需随访病例名字前加“？”符号以便复查、追踪随访，危急值报告病例名字前加“！”以便登记。

八、爱护仪器设备，严格遵守操作规程，保证工作正常运转。

检查结束后，关机断电，全面整理室内环境卫生，下班时，关好门窗。

注意安全用电，爱护操作仪器并指定专人保养，定期进行检修。

九、全科工作人员应积极参加医疗、科研、教学等工作，互相配合，努力完成各项工作任务。

超声科安全制度一、严格按照国家和医院关于安全方面的规章制度，强化医疗安全的观念，克服麻痹大意的思想，努力做好医疗安全工作。

二、落实各种防范措施，做到勤检查，勒布置，确保安全。

三、专业工作中，严格执行操作规程，按技术说明书的安全要求开展检查。

四、注意用电安全，发现可疑情况，及时切断电源，保证患者的人身安全。

五、正确使用防火器材，各诊室禁止吸烟，防止火灾。

六、下班前，各诊室关闭各种电器设备的电源开关，水源开关，门窗是否关好。

值夜班医师接班时再次检查各诊室的水、电、门窗的关闭情况，并记录备查。

超声科报告时限要求一、普通门诊病人当时发放报告。