社会医疗保险支付

比较医疗社会保险基金不同支付方式的优劣。

答：医疗社会保险基金的给付分为两个方面，即医疗社会保险投保人的费用支付和医疗社会保险机构的费用支付。

医疗社会保险基金有不同的支付方式，不同方式各自具有不同的优劣。

（1）医疗社会保险投保人的费用支付方式①起付线方式指医疗社会保险机构只支付规定的医疗社会保险起付线以上的医疗费用，又称为扣除法。

这种支付方式对于提高投保人的费用意识，节约医疗社会保险基金，保障高费用疾病的治疗具有积极意义。

②共付方式是指投保人与医疗社会保险机构共同支付医疗费用的一种支付方式。

医疗社会保险机构和投保人医疗费用支付比例的确定有两种方式，一是确定一个固定的比例，二是确定一个动态的比例体系。

共付方式把投保人纳入医疗社会保险基金的风险之中，让投保人与保险机构共同承担医疗社会保险的费用风险，对提高投保人的费用意识，减少医疗社会保险的道德风险具有重大作用。

③限额方式是指保险机构为投保人支付的医疗费用在规定的限额之内，超出规定限额的部分，保险机构不予支付。

医疗社会保险支付的限额方式对于保障多数人的医疗费用，提高人们卫生保健意识，预防大病的发生，控制人们对医疗服务机构的过度利用具有积极意义。

④综合方式是指将上述各种医疗社会保险投保人的支付方式综合起来运用。

由于各种医疗社会保险投保人的支付方式都存在不足之处，为了充分利用这些方式的长处，避免其缺陷，达到支付方式最佳，可以采用综合的支付方式。

（2）医疗社会保险机构的费用支付方式①按服务项目付费是医疗社会保险机构在医疗服务机构提供的服务项目完成后做出的费用补偿方法。

优点在于其医疗社会保险付费方式符合人们的日常行为方式，易于为人们所认同。

这种优势也是其劣势，即它导致了患者费用意识差，疾病预防意识低，从而导致了医疗费用大幅上涨。

②按服务单元付费是指在一个特定的参数下，将医疗服务过程划分为相同的服务单元，医疗保险机构按照服务单元向医疗服务机构付费。

③总额预付制是指医疗社会保险机构或政府根据往年实际发生的医疗费用总额，通过提前和医疗服务机构协商，确定年度支付总额。

什么是基本医疗保障和社会医疗保险基本医疗保障（Basic Medical Insurance）是指为全国居民提供的一种全民医疗保障制度，目的是通过补充医疗保险，提供基本的医疗服务和保险支付，保障居民的健康和医疗需求。

基本医疗保障是国家社会保障制度的重要组成部分，旨在解决居民因疾病而产生的医疗费用问题，减轻居民的经济负担，提高居民的医疗保障水平。

基本医疗保障的特点是：普遍性、全民性、补充性、持续性和共济性。

普遍性是指基本医疗保障适用于所有参保人员，无论其年龄、性别、职业、社会地位等因素；全民性是指所有居民都有参加基本医疗保障的权利和义务；补充性是指基本医疗保障是对社会医疗保险的补充，为居民提供基本的医疗服务和保险支付；持续性是指基本医疗保障为居民提供长期稳定的医疗保障；共济性是指基本医疗保障是由所有参保人员共同支付保费和共同承担风险。

社会医疗保险（Social Health Insurance）是一种通过社会化方式为参保人提供医疗保险的制度，是国家社会保障制度的重要组成部分。

社会医疗保险旨在保障参保人在发生重大疾病或意外伤害时获得所需的医疗费用，提高居民的医疗保障水平。

社会医疗保险的特点是：强制性、共济性、统一性和可持续性。

强制性是指社会医疗保险是法定的义务和权利，所有参保人都必须参加；共济性是指社会医疗保险是由所有参保人共同支付保费和承担风险，通过共同承担风险来实现保险费用的支付；统一性是指社会医疗保险是由政府组织管理和监管，实现统一的保险制度和保障水平；可持续性是指社会医疗保险是通过不断调整和来提高保险制度的可行性和持续性。

基本医疗保障和社会医疗保险是互为补充的关系。

基本医疗保障是社会医疗保险的一种形式，为参保人提供基本的医疗服务和保险支付。

社会医疗保险是通过社会化方式为参保人提供医疗保险的制度，是一种综合性的医疗保障制度。

基本医疗保障作为对社会医疗保险的补充，通过为居民提供基本的医疗服务和保险支付，解决居民因疾病而产生的医疗费用问题，保障居民的健康和医疗需求。

医疗保险基金的支付与结算在医疗保险基金的支付过程中，医保基金会按照一定的规则进行支付。

首先，医保基金会对于符合医疗保险待遇申请条件的费用进行审核，包括住院费用、门诊费用等。

其次，对于审核通过的费用进行实际支付。

这个过程中可以采取第三方支付方式，也可以采取自费后补报销的方式。

在医疗保险基金的支付方式中，可以有直付和预付两种方式。

直付方式是指医保基金会直接支付给医疗机构，在医保基金支付后，个人需要按照自己的支付比例承担个人部分的费用。

预付方式是指医保基金会根据个人的医疗保险待遇进行预付，然后由个人自行承担全部费用，之后个人将医疗费用报销给医保基金会。

在医疗保险基金的结算过程中，可以分为医保基金会内部结算和医保基金会与医疗机构之间的结算两个方面。

医保基金会内部结算是指对于医疗保险基金的收入和支出进行核算和结算。

医保基金会与医疗机构之间的结算是指医疗机构向医保基金会申报费用，并进行结算。

医保基金会根据医疗保险的支付规则，并根据医院提供的医疗费用的有效材料进行审查和结算。

医疗保险基金的支付与结算不仅需要基金会有完善的财务制度和流程，还需要医疗机构和个人有规范的操作和申请流程。

医疗机构在收费方面需要合理设置价格，遵守医疗保险的准则和规定，确保费用的合理性和合法性。

个人在申请医疗保险待遇时，需要提供真实有效的医疗费用材料，并按规定的流程进行申请，并及时向医保基金会报销个人承担部分的费用。

总之，医疗保险基金的支付与结算是医疗保险制度中非常重要的环节，关系到医保基金的资金安全和有效运行。

只有通过合理的资金筹措、支付规则和支付方式，以及严格的审核和结算，才能确保医疗保险基金的可持续发展，并为参保人提供可靠和便利的医疗保险待遇。

医疗保险费用支付方式探究共3篇医疗保险费用支付方式探究1医疗保险费用支付方式探究随着医疗技术的不断提升和医疗服务的日益普及，不少人意识到拥有一份健康保险是非常必要的。

而医疗保险作为一种重要的社会保障制度，可以有效地减轻人们在就医过程中所面临的经济负担。

但是，对于很多人来说，仍然存在着支付医疗保险费用的问题。

医疗保险费用支付方式一般可以分为以下几种：一、个人缴费个人缴费是指每个被保险人按照一定的规定，自行缴纳相关的保险费用。

这种方式适用于个体工商户、自由职业者等无法参加单位集体合同的人群。

对于这些人来说，个人缴费可以自行选择合适的医保方案，根据自身需求进行缴纳。

但是，个人缴费需要承担的经济压力较大，而且缴费周期也比较长，需要长时间坚持。

二、单位代缴单位代缴是指用人单位在工资或收入中代扣员工医疗保险的费用，然后集中缴纳到保险机构。

这种方式在企业内部普遍适用，对于员工来说，可减轻经济负担，对单位而言，也可以起到一定的激励作用，提高员工的福利待遇。

但是，这种方式需要用人单位自己承担一部分费用，增加了企业的成本压力。

三、政府补贴政府补贴是指政府给予保险机构或被保险人一定的补助。

在我国内地，政府每年都会投入一定的财政资金，用于补贴医疗保险制度中的一系列费用。

这种方式可以帮助被保险人减轻缴费负担，但是由于资金量有限，政府补贴的范围和程度也比较有限。

四、其他方式此外，还有一些其他的支付方式，例如采用预付费、按次数结算等方式进行医疗保险费用的支付。

这些方式相对来说比较简单易行，尤其是在日常的门诊就诊中，容易控制花费的成本。

但是对于一些重疾和长期治疗的患者来说，利用这些方式的缴费模式，可能不太合适。

在不同的支付方式之间选择时，需要根据自身的经济状况和医疗需要进行果断判断。

同时，在选定一种方式之后，还需要更加注重费用的使用效益和改善医疗效果。

最后，我们需要认识到，医疗保险制度的建立和完善，需要政府、保险机构和广大民众的共同努力，以提高医疗服务的满意度和公平性，为人民谋取更多的福利综上所述，医疗保险费用支付方式的选择需要从多方面进行考虑，包括经济状况、医疗需要以及费用使用效益等因素。

社会保险基金先行支付暂行办法来源：法规司打印本页浏览次数：7912社会保险基金先行支付暂行办法(2011年6月29日人力资源和社会保障部令第15号公布根据2018年12月14日《人力资源社会保障部关于修改部分规章的决定》修订)第一条为了维护公民的社会保险合法权益，规范社会保险基金先行支付管理，根据《中华人民共和国社会保险法》（以下简称社会保险法）和《工伤保险条例》，制定本办法。

第二条参加基本医疗保险的职工或者居民（以下简称个人）由于第三人的侵权行为造成伤病的，其医疗费用应当由第三人按照确定的责任大小依法承担。

超过第三人责任部分的医疗费用，由基本医疗保险基金按照国家规定支付。

前款规定中应当由第三人支付的医疗费用，第三人不支付或者无法确定第三人的，在医疗费用结算时，个人可以向参保地社会保险经办机构书面申请基本医疗保险基金先行支付，并告知造成其伤病的原因和第三人不支付医疗费用或者无法确定第三人的情况。

第三条社会保险经办机构接到个人根据第二条规定提出的申请后，经审核确定其参加基本医疗保险的，应当按照统筹地区基本医疗保险基金支付的规定先行支付相应部分的医疗费用。

第四条个人由于第三人的侵权行为造成伤病被认定为工伤，第三人不支付工伤医疗费用或者无法确定第三人的，个人或者其近亲属可以向社会保险经办机构书面申请工伤保险基金先行支付，并告知第三人不支付或者无法确定第三人的情况。

第五条社会保险经办机构接到个人根据第四条规定提出的申请后，应当审查个人获得基本医疗保险基金先行支付和其所在单位缴纳工伤保险费等情况，并按照下列情形分别处理：（一）对于个人所在用人单位已经依法缴纳工伤保险费，且在认定工伤之前基本医疗保险基金有先行支付的，社会保险经办机构应当按照工伤保险有关规定，用工伤保险基金先行支付超出基本医疗保险基金先行支付部分的医疗费用，并向基本医疗保险基金退还先行支付的费用；（二）对于个人所在用人单位已经依法缴纳工伤保险费，在认定工伤之前基本医疗保险基金无先行支付的，社会保险经办机构应当用工伤保险基金先行支付工伤医疗费用；（三）对于个人所在用人单位未依法缴纳工伤保险费，且在认定工伤之前基本医疗保险基金有先行支付的，社会保险经办机构应当在3个工作日内向用人单位发出书面催告通知，要求用人单位在5个工作日内依法支付超出基本医疗保险基金先行支付部分的医疗费用，并向基本医疗保险基金偿还先行支付的医疗费用。

医保基金支付管理办法第一章总则第一条为了加强医疗保险基金（以下简称医保基金）支付管理，保障基本医疗保险制度健康稳定运行，根据《中华人民共和国社会保险法》、《社会保险费征缴暂行条例》等法律法规，制定本办法。

第二条本办法所称医保基金支付管理，是指医保基金在支付医疗保险费用过程中的预算管理、费用审核、支付标准、结算流程、风险控制等工作。

第三条医保基金支付管理应遵循合法、合规、公开、公平、公正的原则，确保医保基金安全、有效、合理使用。

第四条各级医疗保障行政部门负责医保基金支付管理的监督和指导工作。

各级医疗保障经办机构负责医保基金的支付具体实施工作。

第二章预算管理第五条医保基金预算应按照统筹层次、基金来源、支付范围等因素进行分类编制。

第六条医保基金预算编制应遵循以收定支、收支平衡的原则，确保基金安全可持续。

第七条各级医疗保障经办机构应根据年度医保基金预算，制定具体的支付计划和措施，确保预算执行。

第三章费用审核第八条各级医疗保障经办机构应建立完善的医疗保险费用审核制度，明确审核范围、标准和程序。

第九条医疗保险费用的审核应主要包括以下内容：（一）医疗费用的合法性、合规性和合理性；（二）医疗服务项目的适宜性和必要性；（三）医疗费用的计算方法和准确性；（四）其他需要审核的事项。

险费用审核信息系统，提高审核效率和准确性。

第四章支付标准第十一条医保基金支付标准应根据医疗服务价格、医疗费用构成、基金支付能力等因素制定。

第十二条各级医疗保障经办机构应根据国家规定和本地实际情况，制定具体的医保基金支付标准，并适时调整。

第五章结算流程第十三条医疗保险费用的结算应按照协议约定、费用审核、支付执行等程序进行。

第十四条各级医疗保障经办机构应与医疗机构建立医疗保险费用结算制度，明确结算周期、方式和时限。

第十五条医疗保险费用的结算应采用银行转账、支票等方式，确保资金安全、及时支付。

第六章风险控制基金风险控制机制，防范和化解基金支付风险。

社会医疗保险支付培训社会医疗保险是指由政府或社会团体组织，在统一管理下，通过统一筹资、统一管理和统一支付等方式，为参加社会医疗保险的人员提供医疗费用的支付和报销服务的一种社会保障制度。

为了保证社会医疗保险的顺利运行，需要进行相应的支付培训。

首先，社会医疗保险支付培训要注重制度宣传教育。

社会医疗保险制度的运行需要各方共同参与和理解，培训中应向参与者普及社会医疗保险的相关知识，明确其政策目的和原则。

应重点介绍社会医疗保险的参保对象、费用支付范围、费用报销流程等方面的内容，提高参与者对社会医疗保险制度的认识和了解。

其次，社会医疗保险支付培训应强调费用支付监控和控制。

社会医疗保险支付是指参保人员在享受医疗服务后，医疗机构将其费用结算后向社会医疗保险基金申请报销，因此，培训中应重点介绍费用支付的监控和控制方法。

参与者应学习如何规范填写住院费用清单，防止虚报和骗保行为的发生。

同时，培训还应教授参与者如何正确使用社会医疗保险卡和如何申请报销，以提高整个支付流程的效率和准确性。

再次，社会医疗保险支付培训要加强信息化建设和技术支持。

社会医疗保险支付是一个复杂的系统工程，信息化建设和技术支持是保障其顺利运行的基础。

培训中，参与者应学习使用电子社会医疗保险卡进行支付和报销，学习如何查询个人账户信息和交易明细，以及如何使用移动支付等新兴支付方式。

同时，培训还应加强电子数据交换和信息安全意识的教育，提高参与者对个人信息保护的意识与能力。

最后，社会医疗保险支付培训还应加强风险管理和医疗质量控制。

社会医疗保险支付过程中存在着各种风险，如虚报、骗保、不合理用药等，培训应引导参与者学习如何识别和防范这些风险，提高支付的合理性和准确性。

同时，培训还应关注医疗质量控制问题，向参与者介绍医疗机构的资质认证、医师执业注册等制度，推动建立健全医疗质量评价和监控机制，为社会医疗保险支付提供良好的医疗服务保障。

综上所述，在社会医疗保险支付培训中，应注重制度宣传教育，强调费用支付监控和控制，加强信息化建设和技术支持，以及加强风险管理和医疗质量控制。

青岛市社会医疗保险办法（2023年）文章属性•【制定机关】青岛市人民政府•【公布日期】2023.01.20•【字号】市政府令〔2023〕296号•【施行日期】2023.03.01•【效力等级】地方政府规章•【时效性】现行有效•【主题分类】社会保险综合规定正文青岛市社会医疗保险办法市政府令〔2023〕296号《青岛市社会医疗保险办法》已于2023年1月5日经市十七届人民政府第19次常务会议修订通过，现予公布，自2023年3月1日起施行。

市长2023年1月20日青岛市社会医疗保险办法（2014年9月17日青岛市人民政府令第235号公布根据2020年8月23日《青岛市人民政府关于修改和废止部分市政府规章的决定》第一次修订根据2021年4月9日《青岛市人民政府关于修改和废止部分市政府规章的决定》第二次修订2023年1月5日青岛市第十七届人民政府第19次常务会议修订通过）第一章总则第一条为了规范社会医疗保险关系，保障参保人员享受社会医疗保险待遇的合法权益，促进社会医疗保险事业的健康发展，根据《中华人民共和国社会保险法》等有关法律法规，结合本市实际，制定本办法。

第二条本市行政区域内社会医疗保险的参保、缴费、待遇、服务及其监督管理等活动，适用本办法。

本办法规定的社会医疗保险，包括职工社会医疗保险和居民社会医疗保险。

第三条本市社会医疗保险制度坚持覆盖全民、统筹城乡、公平统一、安全规范、可持续的原则，遵循保障水平与经济社会发展水平相适应。

第四条本市根据国家、省规定建立和完善基本医疗保险制度、大病保险制度，并与医疗救助等各类医疗保障制度相衔接，满足参保人员多层次的医疗保障需求。

第五条市、区（市）人民政府将社会医疗保险事业纳入国民经济和社会发展规划，加大对社会医疗保险事业的投入，统筹协调医保、医疗、医药制度改革，逐步提高参保人员的社会医疗保障水平。

区（市）人民政府、镇人民政府（街道办事处）按照规定做好本辖区内社会医疗保险相关工作。

社会保险医疗费用的支付与分担随着我国社会经济的发展和人民生活水平的提高，社会保险医疗制度逐渐完善，并在保障人民健康和提高医疗服务质量方面发挥了重要作用。

然而，医疗费用的支付与分担问题一直是困扰人们的一个难题。

本文将介绍社会保险医疗费用的支付与分担问题，并提出一些相关的解决措施。

一、社会保险医疗费用的支付方式我国主要的社会保险医疗制度包括基本医疗保险、工伤保险、失业保险和生育保险。

不同的保险项目在支付方式上存在一定的差异。

1. 基本医疗保险基本医疗保险是我国最主要的医疗保险制度，由个人、企事业单位和政府共同缴纳。

一般来说，个人缴纳一部分医疗保险费用，而单位和政府分担其余部分。

在医疗费用结算时，个人需要先垫付一部分费用，然后通过社保报销的方式进行支付。

2. 工伤保险工伤保险主要是为因工作受伤或患职业病的职工提供医疗保险。

工伤保险费用由企事业单位全额缴纳，职工无需承担额外费用。

3. 失业保险失业保险是为失业人员提供医疗保险待遇。

失业保险费用由个人和企事业单位共同缴纳，具体比例由地方政府确定。

4. 生育保险生育保险是为女性在怀孕期间提供医疗保险。

生育保险费用由个人和企事业单位共同缴纳，具体比例也由地方政府制定。

二、社会保险医疗费用的分担原则社会保险医疗费用的分担原则主要体现在以下几个方面：1. 公平原则社会保险医疗费用的分担应遵循公平原则，即按照个人能力和风险程度进行合理的费用分担。

一般来说，高风险行业和职业应承担相对较高的费用，而低风险行业和职业则应承担相对较低的费用。

2. 保障原则社会保险医疗费用的分担应保障参保人的基本医疗需求，并提供合理的医疗服务。

在分担费用时，应考虑到医疗服务的质量和效果，确保参保人可以获得合理的医疗资源。

3. 共享原则社会保险医疗费用的分担应符合共享原则，即通过共同缴纳费用来实现责任的分享。

个人和企事业单位共同承担医疗费用的责任，共同分享医疗保险的权益。

三、解决社会保险医疗费用支付与分担问题的措施为了解决社会保险医疗费用的支付与分担问题，可以采取以下措施：1. 完善制度加强对社会保险医疗制度的监管，完善相关的法规和政策，明确各方的责任和权益。

社会医疗保险支付方式的国际比较与借鉴21世纪是信息化社会，各个国家都在积极地寻求发展契机，而在发展的过程中，“人”是起决定性作用的要素，发展为了人民、发展依靠人民，各国在经济实力显著增强的前提下，开始关注人的各方保障水平的提高程度，积极制定社会医疗保障政策，完善社会医疗保障制度，改善社会医疗保障水平。

顾名思义，社会医疗保险指的是人们就医的一种社会保障形式，有利于提高医疗保障水平，增强治病成功的程度，保障人们能够看病、看得起病。

与此同时，提升全社会人民的幸福感，使得社会医疗保险既保障了人们的看病情况，更有效地看病，又能够促进社会的和谐稳定、发展与进步。

因而，在当前社会，这是一种为人类所接受的方式。

在社会医疗保险整个运行体系中，其支付方式随着社会的发展不断更新，从国际化的视角来看，对国际上各个国家的社会医疗保险支付方式进行合理地比较和借鉴有利于取长补短，推动人类社会不断向前发展。

一、国际比较与借鉴的必要性社会医疗保险是人们所热衷的、稳定的医疗保障方式，深受人们喜爱和信任。

社会医保对于国家来说，有利于促进国家的持续发展，彰显着一个国家为国民着想的态度，有利于稳定促进国家发展的最活跃的因素一一人；对于个人来说，有利于保障个人的看病情况，保障公民的基本权利，打造更加积极、健康的生活空间。

可见，社会医疗保险是一种强国惠民的政策。

一个好的政策需要伴随发展的步伐不断调整，及时改进发展过程中不相适宜的方式，进一步推动社会的和谐稳定发展。

当前，对社会医疗保险的支付方式进行国际比较与借鉴，能够进一步明确目前存在于社会医疗保险支付体系中的诸多问题，比如：被保险人因病就医或住院治疗发生的费用，哪些费用应由被保险人支付，哪些费用应由保险基金体系来支付；保险人与被保险人分别以哪种方式进行支付等问题。

通过对国际范围内的医保支付方式进行比较有利于吸取不足和发展中存在的问题，及时把眼光回归本国的医疗保险支付方式，对优秀的支付方式加以借鉴，寻找到本国的不足和缺陷，合理进行调整和修改，使得本国医保的支付方式更加完善。

医疗保险基金的支付与结算
首先，参保人就医时的实时支付是指在就医过程中，参保人需要支付一部分医疗费用，剩余的费用则由医疗保险基金来支付。

在就医时，参保人需要出示自己的医疗保险卡和自付费额度，医疗服务提供者会根据医保卡上的基本信息来确认参保人的医疗保险资格，并核定自付费额度。

其次，医疗服务提供者的结算支付是指医疗服务提供者向医疗保险基金进行费用结算的过程。

医疗服务提供者需要将提供的医疗服务信息上传至医保系统，并按照医疗保险规定的收费标准进行费用结算。

医疗保险基金在审核通过后会向医疗服务提供者支付相应的医疗费用。

在医疗保险基金的支付与结算过程中，需要注意以下几点：
首先，参保人需要了解自己的医疗保险政策，包括自付费额度、报销比例等，以充分利用医疗保险制度的福利。

其次，医疗服务提供者需要及时向医保系统提交医疗服务信息，并按照规定的收费标准进行费用结算，以确保能够及时收到医疗费用的支付。

再次，医疗保险基金的支付与结算需要保证资金的安全和准确性，避免资金的浪费和滥用。

最后，医疗保险基金的支付与结算过程中需要建立一个良好的沟通平台，加强医保部门、医疗服务提供者和参保人之间的信息交流和互动，以提高整个支付与结算的效率和透明度。

综上所述，医疗保险基金的支付与结算是医疗保险制度的核心环节，涉及到参保人、医疗服务提供者和医保部门三方的利益和责任。

通过规范
的支付与结算流程和有效的信息管理，可以实现医疗保险基金的发挥，进一步提高医疗服务的质量和效率，保障参保人的权益。