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医生最怕的术中大出血，手术护士如何抢救与配合你可知道，医生为什么害怕术中大出血吗？大出血指的是动脉破裂或者内脏损伤等导致的大量出血现象，特别是胸外科，胸腔内有大的血管，在做肺手术时，不管是开放的还是微创的，都会碰到肿瘤较难分离的过程清洁血管，在分离时可导致大血管的破裂出血，这是很危险的，术中情况紧急，尤其是靠近心脏的大血管，如果大出血，不仅视野模糊，血压也会迅速下降，这些都是患者术中大出血的高危因素，所以医生才惧怕。
术中大出血还会引起许多并发症，若未及时处理或处理不当，就会造成严重的后果。
要想确保患者安全，手术护士应制定周密的组织计划，做好充分的术前准备，该如何抢救与配合是手术成功的关键。
术中大出血的分类术中大出血分为计划内出血与计划外出血。
计划内出血是医生在了解有高危因素的前提下仍坚持手术而出现的大出血现象。
比如，患者的病情很复杂，有很多基础疾病，整体情况较差，医生在根据病变位置及各种影像检查作综合评估以后，就会预判是存在高危因素的疑难手术，在此情况下仍然坚持开展手术而出现的大出血，便是计划内出血，在手术开始前，必然会做好充足的准备。
计划外出血是普通手术中的意外状况，是不可预料的，如腹腔镜手术术中出血转为开腹手术的，碰到重要器官和血管而造成的大出血现象。
或者在患者苏醒期出现的出血现象，引流液增多，血压也不上升，严重时还出现失血性休克，必须马上再进行手术止血。
部分中小手术倘若患者在术前无特殊病史，根据一般要求是不做术中备血的工作的，当术中出现大出血时，医生和护士就会措手不及。
术中大出血的危害术中大出血会造成失血性休克，患者早期会脸色苍白、血压正常或偏低、四肢远端发冷、脉压差较小、脉搏加快而有力。
患者中期会出现皮肤及口唇发绀、脉搏细速的症状，每小时尿量小于20ml，收缩压低于60-80mmHg。
患者晚期可能出现脉压明显缩小、全身皮肤苍白、脉搏细弱、面色青灰、湿冷等症状。
手术护士如何抢救一旦出现术中大出血的情况，手术护士应立即抢救，查找原因，并采取一系列支持措施，设置器械护士组与巡回护士组，器械护士密切关注手术情景，第一时间准备止血用品，协助医生采取各种止血措施。
剖宫产术中大出血的原因与处理[关键词]剖宫产术；大出血；原因剖宫产术中大出血是产科严重的并发症，病情危急，如果处理不当可造成严重后果甚至危急产妇生命，所以必须对其出血原因进行分析，迅速采取相应有效的止血方法。
1子宫收缩乏力1.1常见诱因子宫收缩乏力是术中出血的首要原因，常发生于产程延长、巨大儿、双胎、羊水过少等。
1.2处理方法常有催产素40～60单位官体肌注，同时再以20单位加入5％葡萄糖500ml中静脉滴注，可在短时间内维持有效的收缩，或以麦角新碱宫体肌注，首量0.4mg，约在7min内达到最大效果，可维持2h，是静点催产素的良好协同剂。
在十分紧急的情况下，静注麦角新碱0.2mg，可在40～60s内促使子宫达强直性收缩状态，持续30min，比静点催产素更安全，但妊高征合并血小板减少者禁用。
应用催产素、麦角新碱的同时配以按摩子宫或用乙醚纱布直接刺激子宫收缩，立即缝合切口恢复子宫肌层的完整性，有利于子宫收缩力的恢复，同时快速补充血容量。
若宫缩仍不良，可采用卡孕栓舌下含服或塞肛。
2前置胎位2.1发生原因①胎盘种植在子宫下段前壁，在此处切开子宫时易损伤胎盘。
②胎儿、胎盘娩出后，子宫下段菲薄，胎盘种植部位血管丰富，子宫收缩乏力。
③羊水通过创面进入子宫血窦，发生急性DIC，造成血液凝血障碍性大出血。
2.2处理方法子宫切口尽量避开胎盘。
术前根据B超图像确定胎盘附着位置以及羊膜囊的位置、胎方位来选择合适的切口。
如为完全性前置胎盘，应迅速切开胎盘，进入羊膜腔取出胎儿；如果做古典式切口，虽然能避开胎盘，但因宫体肌层厚，切开出血多，所以尽量不采取此切口。
胎儿取出后，宫体肌注、静点宫缩剂，及时娩出胎盘，在确定无明显活动性出血时，尽快缝合子宫切口，起到止血效果，有助于子宫收缩。
对胎盘剥离面的活动性出血，应用宫纱布压迫止血或用明胶海绵加凝血酶覆盖剥离面再加纱布块压迫。
有活动性出血处采用“8”字缝合止血。
术中应维持有效循环血量，避免子宫出血，缺氧及休克的发生。
手术室剖腹产术中大出血的应急预案及流程下载提示：该文档是本店铺精心编制而成的，希望大家下载后，能够帮助大家解决实际问题。
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抢救的应急预案•应急预案概述•手术室剖宫产术术中大出血风险评估•应急组织与职责划分•通讯联络与信息报告机制目录•现场处置措施及操作规范•物资保障与设备维护要求•培训演练与评估改进方案01应急预案概述目的与意义保障母婴安全剖宫产术中大出血是严重的产科并发症，应急预案的制定旨在迅速、有效地控制出血，降低产妇死亡率，保障母婴安全。
提高抢救成功率通过预案的实施，能够规范抢救流程，提高抢救效率，从而增加抢救成功率。
减少医疗纠纷预案的制定和实施有助于降低手术风险，减少因抢救不当导致的医疗纠纷。
适用范围及对象适用范围本预案适用于手术室剖宫产术中发生大出血的抢救工作。
适用对象本预案适用于所有参与剖宫产手术的医护人员，包括手术医生、麻醉医生、手术室护士等。
预案的制定遵循国家相关法律法规，如《中华人民共和国母婴保健法》、《医疗事故处理条例》等。
相关法律法规预案的制定基于医学理论和实践经验，结合剖宫产术中大出血的病理生理特点、临床表现及抢救措施等。
医学理论与实践预案的制定参考了国内外相关指南和专家共识，如《产后出血预防与处理指南》、《剖宫产手术的专家共识》等。
国内外相关指南预案制定依据02手术室剖宫产术术中大出血风险评估子宫收缩乏力胎盘因素凝血功能障碍手术操作不当出血原因及危险因素分析由于产程长、多胎妊娠、羊水过多等原因导致子宫肌纤维过度伸展，影响子宫收缩。
孕妇本身存在凝血功能异常，或由于羊水栓塞、妊娠期高血压疾病等引起的凝血功能障碍。
包括胎盘粘连、胎盘植入、前置胎盘等，这些因素都可能导致胎盘剥离面出血。
手术过程中损伤子宫血管或缝合不严密等也可能导致术中大出血。
通过询问病史、体格检查、实验室检查等手段，对孕妇的出血风险进行初步评估。
术前评估术中监测术后总结在手术过程中，通过观察孕妇的生命体征、出血量等指标，及时发现并处理出血情况。
对手术过程进行回顾性分析，总结经验教训，提高手术安全性。
030201风险评估方法与流程孕妇无明显出血倾向，手术过程顺利，出血量在正常范围内。
手术室术中大出血抢救情景模拟本文描述了一场手术室术中大出血的抢救情景模拟，病人为56岁男性XXX，于2015年8月25日上午9点在全麻下行门体静脉断流术。
在手术过程中，病人脾肾韧带撕裂出血，导致病人处于休克状态，需要紧急抢救。
为了处理这种情况，抢救人员已经到位，包括麻醉医生、麻醉护士、白班护士、巡回护士和器械护士。
在抢救过程中，麻醉医生负责观察病情，并将液体调到最大，扩充血容量。
巡回护士发出紧急请求，要求支援，同时调节室温至25摄氏度，并开启抢救时间。
白班护士通知主任和护士长，请求支援，并将准备的抢救物品提供给巡回护士。
麻醉护士推抢救车至房间，准备配合麻醉医生进行抢救。
在抢救过程中，白班护士安装血液回输机，巡回护士负责供应台上所需。
器械护士配合医生手术，及时供应台上抢救物品，并与巡回护士沟通、清点等。
医生调节电刀功率，巡回护士协助清点物品。
麻医要求台下护士统计出入量，并查看血气分析结果。
根据血气分析结果，麻医指示要血，要求三单位红细胞和600毫升血浆。
巡回护士打电话至血库要血，提供病人的相关信息。
同时，病人的心率和血压也需要得到控制，麻医要求给15毫克静推。
XXX边抽吸边复述，确保医嘱正确执行。
最终，经过抢救人员的共同努力，病人的病情得到了控制。
这场手术室术中大出血的抢救情景模拟为医护人员提供了重要的实践经验，为今后类似的抢救工作提供了有益的参考。
在手术过程中，回收了225ml的自体血，麻医询问是否回输。
同时，要及时更换冲洗液生理盐水。
麻医建议立刻回输，并静推盐酸肾上腺素1mg。
XXX边抽吸边复述，确保医嘱正确无误。
9:41，盐酸肾上腺素1mg静推。
器械递给医生1#线扎，并询问是否需要用5-0普理灵线缝针止血。
医生同意，打了一根5-0普理灵线缝针止血，并用20ml注射器。
巡回护士检查器械完好无损，在有效期内。
5-0普理灵线缝针准备好了，医生检查血是否已经流出。
自体血已全部输完，麻医建议继续输红细胞。
手术室术中大出血抢救情景模拟场景：病人王林，男，56岁，于2015年8月25日上午9点在全麻下行门体静脉断流术，术中病人脾肾韧带撕裂出血，病人处于休克状态，需要抢救，应急抢救人员已到位人员：麻醉医生：负责观察病情，下达抢救医嘱。
麻醉护士：负责配合麻醉医生抢救，推抢救车，及时给药。
白班护士：负责推除颤仪，使用血液回输机并管理输液，输血。
巡回护士：负责观察病人病情，及时做好统计与汇报，供应台上所需，并与白班护士共同核对血制品，并及时做好清点与记录。
器械护士：负责配合医生手术，及时供应台上抢救物品并与巡回护士沟通，清点等。
自我介绍完毕，开始动作：麻醉医生观察病人病情，将液体调到最大，扩充血容量巡回护士打电话到护士站：“6房间病人大出血，需要抢救，请求支援，请帮我拿点止血材料和普理灵缝线”同时调节室温（25°），开启抢救时间（9：35）白班护士打电话通知主任，护士长：“6房间病人大出血，需要抢救，请求支援”，随后推除颤仪至房间并接通电源，并将准备的抢救物品给巡回护士：“你要的止血材料和缝线，除颤仪已到位，处于备用状态”麻醉护士推抢救车至房间（抢救车已到位）白班护士在安装血液回输机(第一袋肝素水为NS 500ml+肝素钠2支)，巡回护士供应台上所需器械：“给我加10块吸水巾”巡回：“好的，包布无潮湿，无破损，在有效期范围内”两人共同清点器械：“电刀功率调大，45”巡回：“好的，已调节”器械：“干吸水巾来了”递给医生麻医：“台下护士统计出入量”巡回：“好的，出血1000ml(吸水巾200ml吸引瓶200ml，储蓄罐600ml)尿量400ml”麻医：“好的，查个血气分析”麻护：“好的”器械：“电刀长刀头已换好”将电刀递给医生血气结果已出麻医：“血红蛋白70g/L,台下护士要血，3単位红细胞，600ml血浆”巡回：“好的”打电话至血库要血：“31区1床王林，男，56岁，O型RH阳性，ID：8100540054，要3単位红细胞，400ml血浆，谢谢”病人心率130次/分，血压80/50mmhg，脉氧88%麻医：“给麻黄素15mg 静推”麻护边抽吸边复述：“麻黄素15mg 静推”麻护边给药边复述：“9:37，麻黄素15mg 静推”麻医：“好的”病人心率148次/分，血压50/30mmhg，脉氧85%白班：“现回收了225ml的自体血，是否回输”及时更换冲洗液生理盐水麻医：“立刻回输”麻医：“盐酸肾上腺素1mg 静推”麻护边抽吸边复述：“盐酸肾上腺素1mg 静推”麻护边给药边复述：“9:41，盐酸肾上腺素1mg 静推”麻医：“好的”器械：“带1#线扎”将线递给医生器械：“后面用5-0普理灵线缝针止血吗”器械：“打一根5-0普理灵线缝针止血，还有20ml注射器”巡回：“好的，完好无破损，在有效期内”器械：“5-0普理灵线缝针准备好了”将缝针递给医生麻医：“看看血来了没有”白班：“好的”血制品已到，由白班护士与巡回护士，共同核对，无误（认真执行输血操作流程）白班：“自体血已全部输完，是否继续输红细胞”麻医：“继续输红细胞”麻医：“台上情况怎么样，出血点是否找到”麻护：“好的”巡回：“好的，总共出血2000ml(吸水巾300ml，吸引瓶200ml，储血罐1500ml),尿量500ml”血气分析结果已出，各项数值也已接近正常台上出血已止住，病人病情已稳定，心率100次/分，血压90/60mmhg，脉氧95%，抢救结束抢救结束1、麻醉护士与麻醉医生再次核对所用抢救药物，并详细记录于麻醉记录单上。
