持续营养泵在脑卒中鼻饲患者的应用

持续营养泵在脑卒中鼻饲患者的应用
作者：黄菲菲刘丽娜张春艳
来源：《中国保健营养·中旬刊》2014年第01期
【摘要】目的：观察脑卒中鼻饲患者应用持续营养泵行肠内营养支持的效果及护理要点。

方法：60例行鼻饲的脑卒中患者分为2组，B组实验组采用持续营养泵行鼻饲营养支持，对照组分别采用注射器间断灌注，A组对照观察2组患者的并发症，并总结.结果：采用持续营养泵的患者并发症发生率明显低于对照组。

结论：采用持续营养泵，并辅以有效的护理措施，可以减少鼻饲并发症的发生。

【关键词】脑卒中患者；鼻饲；持续营养泵；应用
【文章编号】1004-7484（2014）01-0063-01
脑卒中后患者机体新陈代谢加快，出现负氮平衡，低蛋白血症，机体免疫功能受到抑制，容易发生多重感染，直接或间接影响卒中后神经功能和生活功能的恢复[1]。

鼻饲是肠内营养的重要手段与途径，目前对于消化道功能正常的神经系统疾病患者尽可能使用肠内营养已经成为共识[2]。

我科对 2012年1月～2012年6月收治的60例急性脑卒中并吞咽困难患者，鼻饲方法分别采用注射器间断灌注和持续营养液泵入法，结果报告如下。

1 资料与方法
将本科60例住院脑卒中鼻饲患者随机分成2组，每组各30例，A组男15例，女15例，平均年龄75.7岁。

B组男15例，女15例，平均年龄76.8岁，2组患者性别、年龄、病情等差异均无显著性，具有可比性。

2组患者均遵医嘱留置胃管，均输入同样品种营养液，量为1000mL，温度为38°，床头抬高30 ～45°。

A组为对照组，采用每间隔4h进行1次注射器间断灌注鼻饲液。

B组实验组，应用佰通营养泵，将营养液倒入一次性肠内营养供应袋连接胃管并排气，将一次性肠内营养供应袋泵管正确安置在肠内营养泵上，设定输注营养液的总量及每小时输入量，同时将加热装置妥善安置，恒温器应夹在输液泵管上端1/3处，输注速度为50～100mL/h，根据胃残余量调整输注速度。

打开输液泵管上的开关，最后按肠内营养泵上的开始键开始泵入。

在一次性肠内营养供应袋瓶身及其泵管贴上“肠内营养输注”红色醒目标签，防止和静脉用药混淆，避免差错的发生。

输注速度开始一般在30～60mL/h，6～8h后检查胃内残留，如无异常，增加10～20mL/h，最大速度在80～120mL/h，3～5d后，也可根据营养液的总量除以24h匀速输入。

每隔4h温开水冲洗胃管，保证胃管的通畅.
2 结果
A组发生腹泻2例，胃潴留2例，食物反流2例，呛咳1例；B组发生腹泻1例，胃潴留、食物反流、呛咳0例。

采用持续营养泵的患者并发症发生率明显低于对照组，差异有统计学意义。

3 护理
此实验证明，营养泵持续泵入鼻饲法的胃潴留、食物反流、呛咳及腹泻的发生率要低于间歇鼻饲推注法。

对照组中有 2 例在鼻饲时出现胃潴留，然而持续泵入鼻饲法让患者有逐渐适应过程，并且可以有效地控制鼻饲液的速度及进食量。

此方法匀速缓慢地泵注鼻饲液，使胃保持中空状态，防止一过性地快速输入鼻饲液，而导致胃液反流引起误吸，甚至吸入性肺炎的发生。

持续泵入鼻饲法操作简捷、方便，大大减少了护士的护理工作量。

只需护士把肠内鼻饲液挂在输液架上，使用营养泵、加热棒，调好泵入速度即可。

同时又可以保证鼻饲液的恒温，有效地防止鼻饲液冷却。

对鼻饲的护理应注意：（1）抬高床头可有效地减少误吸的发生率[4]。

（2）妥善固定管道，避免牵拉、扭曲、折叠和受压。

（3）定时、及时冲管，防止营养液过于黏稠，及时处理堵管。

（4）如需吸痰，应在鼻饲前进行，鼻饲后 30 min 内一般不要吸痰，防止诱发呕吐及误吸。

（5）严格掌握鼻饲的速度、耐受程度（总量）、温度、次数、液体浓度等。

（6）动态观察患者是否存在腹胀、恶心、呕吐、腹痛、腹泻等症状，根据患者情况及时调整鼻饲方案。

参考文献：
[1] 王少石. 中国卒中患者营养管理专家共识 [J]. 中华内科杂志，2007， 46 （5）： 428-29.
[2] 李晓光. 经皮内窥镜引导下胃造口术在神经系统疾病治疗中的应用[J]. 中国医学科学院学报， 2008， 30 （3）：245-248.
[3] 王国琴.肠内营养泵持续喂养应用于危重患者的临床观察[J].检验医学与临床，2011，8（7）：876.
[4] 王莉敏. 气管切开病人肠内营养的护理[J]. 肠外与肠内营养，2008，15（ 6）： 383 -384.。