中医外科学
简答题(20道
1.什么是甲状腺功能亢进危象？如何处理？
答：甲状腺功能亢进危象是甲状腺功能亢进的严重并发症。
多发生于术前准备不充分，甲状腺功能亢进症状未能很好控制。
临床表现为：术后12-36小时内高热（>39℃）、脉搏快而弱（>120次/分）、大汗、烦躁不安、谵妄、甚至昏迷，常伴有呕吐、水泄。
处理不及时或不当常很快死亡。
处理：①补用碘剂；②激素治疗；③使用肾上腺素；④镇静剂；⑤降温；⑥静脉输入大量葡萄糖溶液；⑦吸氧；⑧有心衰者加用洋地黄制剂。
2、甲状腺大部分切除术后常见的并发症有哪些？
答:①术后呼吸困难和窒息；②喉返神经损伤；③喉上神经损伤；④手足抽搐；⑤甲状腺危象；⑥甲状旁腺损伤；⑦甲状腺功能低下。
3、如何进行乳腺癌术后的患肢功能锻炼？
答：为减少或避免术后残疾，鼓励和协助患者早期开始患侧上肢的功能锻炼。
术后3天内患侧上肢制动，避免外展上臂；下床活动时用吊带托扶；需他人扶持时只能扶健侧，术后2-3天开始手指的主动和被动活动；术后3-5天活动肘部；术后一周，待皮瓣基本愈合后可进行肩部活动，手指爬墙运动（逐渐递增幅度），直至患侧手指能高举过头，自行梳理头发。
4、胃大部切除术的并发症有哪些？
答：①术后出血；②十二指肠残端破裂；③胃肠吻合口破裂或瘘；④术后呕吐：术后梗阻、残胃蠕动无力；⑤倾倒综合征；⑥碱性反流性胃炎；⑦吻合口溃疡；⑧残胃癌；⑨营养性并发症。
5、胃癌的主要临床表现是什么？
答：①上腹不适：早期胃癌无明显症状，最常见的初发症状是嗳气、反酸、食欲减退等，类似十二指肠或慢性胃炎等症状。
②上腹隐痛：半数以上患者早期就有上腹隐痛，无明显规律性，一般服药后可暂时缓解。
③恶心、呕吐、进食哽噎感：可表现餐后饱胀、恶心、呕吐，呕吐物多为宿食和胃液。
卉门部胃癌和高位小弯癌可有进食哽噎感。
④呕血和黑便：癌肿破溃或侵犯血管时，可有出血，一般仅为粪便隐血试验阳性，出血时间多时可有黑便，少数患者出现呕血。
⑤贫血、消瘦。
6、急性胰腺炎的临床表现有哪些？
答：①腹痛、恶心、呕吐、腹胀；②腹膜炎体征；③皮下出血；④水、电解质紊乱；⑤休克；⑥发热；⑦黄疸；⑧血糖升高。
7、如何鼓励造口患者自我护理？
答：帮助患者正式并参与造口的护理。
①观察患者是否出现否认、哀伤或生气的情绪反应，鼓励患者及家属说出对造口的感觉和接受程度。
②促使患者以正向且接受的态度处理造口，避免出现厌恶情绪。
③护理过程中注意保护患者的隐私和自尊。
④鼓励家属参与患者造口的护理。
⑤协助患者逐步获得独立护理造口的能力；先让患者正视造口，讨论自我照顾的注意事项，教导处理的步骤；当患者达到预定目标时，给予适当的鼓励。
⑥向患者及家属解释经过一段时间的实践，可逐渐适应造口并恢复正常生活，参加适量的运
动和社交活动。
8、下肢静脉手术后早期活动的意义有哪些?
答：下肢静脉手术后早期活动可以借助肌肉的收缩挤压，促进血流，防止下肢深静脉血栓形成。
9、下肢深静脉血栓的病因及临床表现有哪些？
答：由于长时间制动、卧床等，致使血流缓慢；或因手术的打击，使血液粘稠度升高；或因解剖因素、服用避孕药或肿瘤压迫可形成下肢深静脉血栓。
临床上主要表现为下肢疼痛和肿胀，活动受限。
主要体征为足背屈时牵拉腓肠肌疼痛及腓肠肌压痛。
10、下肢深静脉血栓的最严重的并发症是什么？应如何处置？
答：最严重的并发症是肺动脉栓塞。
如出现胸痛、呼吸困难、血压下降等异常症状应高度警惕肺动脉栓塞的可能。
应立即使患者平卧，避免做深呼吸、咳嗽、剧烈翻动，同时给予高浓度氧气吸入，报告医生，积极配合抢救。
11、大隐静脉曲张术后的功能锻炼及健康指导有哪些？
答：①患者平卧，抬高患肢30°，促进静脉回流，防止患肢肿胀。
②鼓励患者术后早期应下床活动，每日2-3次，每次10-15分钟。
也可在床上做曲踝和曲膝活动，避免静坐或静立不动。
③做单侧大隐静脉曲张手术的患者术后6小时即可下地活动，若同时做双侧大隐静脉曲张手术的患者术后6小时可下地入厕，第二天晨起可下地活动。
④行走时双下肢交替持重。
⑤术后2周伤口拆线。
⑥拆线后穿弹性袜3-6个月。
12、低分子肝素钙皮下注射的部位及方法是什么？
答：⑴注射部位：以脐为中心上下5cm，左右10cm的皮肤范围。
⑵注射方法：①低分子肝素钙由于剂量很小，注射前不用排出气体，避免浪费药液。
②注射时，一手提拉、捏紧注射部位的皮肤，另一手垂直进针，直至药液注射完毕、针管内保留残余的空气时迅速拔出针头，捏紧皮肤的手才可放松。
③注射完毕指压5-10分钟，力度为皮肤下陷2-3cm为宜。
13、患肢抬高的原则和作用是什么？
答：患肢抬高的原则是使患处高于心脏水平面20cm。
将患肢抬高有利于静脉血液和淋巴液回流，减轻患肢的肿胀不适。
14、肿瘤的三级预防？
答：一级预防：病因预防。
目的是消除或减少可致癌的因素，降低癌症发病率。
二级预防：临床前预防，“三早”预防，早期发现、早期诊断和早期治疗。
其目标是防止初发疾病的发展。
对高危人群进行筛查属于二级预防。
三级预防：临床（期）预防或康复性预防。
其目标是防止病情恶化，防止残疾。
三级预防的主要手段是对症治疗。
15、乳腺癌的分期？
答：一期：癌瘤完全位于乳房组织内，其直径不超过2cm，与皮肤无粘连。
无腋窝淋巴结转移。
二期：癌瘤直径不超过5cm，尚能推动，与覆盖的皮肤有粘连，同侧腋窝有数个散在而能推动的淋巴结。
三期：癌瘤直径超过5cm，与覆盖的皮肤有广泛的粘连，且形成溃疡；或癌瘤底部与筋膜、胸肌有粘连。
四期：癌瘤广泛地扩散至皮肤，或与胸肌、胸壁固定。
同侧腋窝的淋巴结块已经固定，或呈广泛的淋巴结转移（锁骨上或对侧腋窝）。
有远处转移者亦属此期。
乳腺癌锁骨上淋巴结转移，提示乳腺癌已进入第四期。
16、急性胰腺炎非手术治疗的常用措施？
答：①禁饮食、胃肠减压；②静脉输液和营养支持；③使用胰酶抑制药；④使用抑制胰腺外分泌的药物；⑤早期使用抗生素；⑥给予糖皮质激素，以抗炎、抗休克、降低病死率。
17、内痔的分期？
答：一期：排便时无痛性出血，痔块不脱出肛门外。
二期：便后加重，严重时呈喷射状，排便时痔块突出，但便后能自行回纳。
三期：便血量常减少，痔块脱出不能自行回纳，需用手托回。
四期：痔块长期脱出于肛门外，或回纳后又即脱出。
肛门镜检查可见暗红色、质软的半球状肿物。
18、营养疗法的适应证？
答：近期体重下降大于正常体重的10%、血清白蛋白<30g/L、连续7天不能进食、明确营养不良诊断者和可能发生营养不良者均是营养疗法的适应证。
但当病人处于体液失调、出血和凝血功能障碍以及休克时，应优先处理，暂不宜营养疗法。
19、低血容量性休克的主要表现？
答：低血容量性休克的主要表现为CVP下降、回心血量减少、血压下降，外周血管收缩、血管阻力增加和心率加快，由微循环障碍造成的各种组织器官功能不全和病变。
20、全身麻醉引起低血压的原因？
答：全身麻醉引起低血压的原因是麻醉药引起血管扩张、术中脏器牵拉致迷走反射、大血管破裂引起的大失血、术中长时间容量补充不足、术中长时间容量补充不及时。
