第1讲 肝毛细线虫

第一部分线虫一、线虫纲特征⏹虫体圆柱形，左右对称，不分节。

⏹雌雄异体，雌虫大于雄虫，雌虫尾端直，雄虫尾端向腹面卷曲或膨大成伞状。

⏹体腔为原体腔。

⏹消化道完整，为管形。

⏹生殖系统：雄性为单管形，雌性多为双管形（鞭虫为单管形）。

⏹发育阶段：虫卵、幼虫和成虫三个阶段。

⏹幼虫发育显著特征：幼虫蜕皮4次。

⏹生活史类型：土源性线虫，生物源性线虫二、蛔虫——学名似蚓蛔线虫，是人体内最常见的寄生虫之一，成虫寄生于小肠，引起蛔虫病。

●蛔虫形态：⏹活体是呈淡红色，死后呈灰白色⏹雌虫长约20-35厘米，雄虫长约15-25厘米⏹体表有细横纹，虫体两侧有两条白色的侧线。

⏹口端有品字型排列的3个唇瓣（蛔虫的三个唇瓣呈品字形排列，借唇瓣咬附肠黏膜）⏹雌虫尾部钝圆，雄虫尾部卷曲，有两根交合刺⏹雌虫有两套对称的管状生殖系统，雄虫的生殖系统为单管型●蛔虫卵形态：⏹受精蛔虫卵：卵圆形，棕黄色，大小约(65×45)μm，卵壳厚，内含物为卵细胞，外被蛋白质膜。

⏹未受精蛔虫卵狭椭圆形，大小约(90×41)微米，卵壳薄，内含屈光的卵黄颗粒，蛋白质膜较薄，没有蛔甙层，所以有一定的变形性●蛔虫生活史：虫卵随粪便排出→感染性虫卵→经口进入人体→小肠→穿过小肠壁进入静脉→通过门静脉进入肝血窦→通过肝静脉和下腔静脉进入心脏→通过肺动脉进入肺毛细血管网→穿出血管进入肺泡（对肺产生机械性损伤）→蜕皮（产生抗原，导致免疫损伤）→上行到咽部，在咽部有两条路，一条是咳嗽将幼虫排出体外，另一条路则是通过吞咽进入消化管，最终以成虫计生在小肠。

●生活史特点：⏹人是唯一终宿主，成虫寄生部位：小肠⏹感染期：感染性虫卵，感染途径：经口⏹成虫寿命一年左右，在肠腔内孵出的幼虫必须经组织移行后才能发育为成虫，其移行途径为侵入小肠黏膜和黏膜下层－入血－右心－肺/肺泡－支气管－咽喉部－胃－小肠。

⏹幼虫在发育过程中进行四次蜕皮，第一次（卵内）、第二次和第三次（肺泡内）、第四次（小肠内）。

1．什么叫寄生虫生活史?其生活史分哪两种类型?举例说明。

寄生虫生活史是指寄生虫发育的整个过程。

即寄生虫完成一代的生长、发育和繁殖及宿主转换的全部过程。

蠕虫的生活史包括自卵经幼虫到成虫的发育过程，依是否需中间宿主分为两大类型：在发育过程中不需要中间宿主的为直接型，其虫卵在外界适宜的环境中发育成具有感染性的虫卵或幼虫，经口或皮肤侵入终宿主，发育为成虫，此类蠕虫称土源性蠕虫，肠道线虫多属此类蠕虫。

发育过程需要中间宿主的为间接型，其幼虫需在1个或1个以上的中间宿主体内发育为感染期幼虫，再感染终宿主，此类蠕虫称生物源性蠕虫，吸虫、棘头虫、大部分绦虫、组织内线虫多属此类。

2.寄生虫能对人体造成哪些损害及举例?（1）夺取营养：寄生虫从宿主获取营养，可通过夺取营养物质致宿主营养损耗，抵抗力降低，如蛔虫和某些绦虫。

（2）机械性损伤：寄生虫在其寄生局部造成阻塞、压迫及其它物理损害，如囊尾蚴和棘球蚴压迫组织，蛔虫阻塞胆管，钩虫的钩齿或板齿致肠粘膜损伤。

（3）毒性作用与过敏反应：寄生虫的分泌物、排泄物及代谢产物可对宿主产生化学刺激或诱发超敏反应，前者如溶组织内阿米巴滋养体分泌溶组织酶致肠粘膜形成溃疡，后者如血吸虫虫卵可溶性抗原引起虫卵肉芽肿形成肝、肠病变。

3. 寄生虫病的流行的基本环节及防治原则。

寄生虫病作为病原生物所致的一类疾病，其流行包括传染源、传播途径、易感人群三个基本环节。

（1）传染源：寄生虫病患者、带虫者及保虫宿主构成寄生虫病的传染源；，如疟疾患者在血中配子体出现之前；也有些在晚期不再排出病原体，如晚期血吸虫病等。

（2）传播途径：指感染阶段的寄生虫病原侵人人体的途径。

人体感染寄生虫病的途径和方式主要有：经口感染、经皮肤感染、经媒介昆虫感染、经接触感染、经胎盘感染。

除以上较常见的感染方式以外，尚有其它一些途径致寄生虫感染，如输血感染、吸入感染、自体感染等。

（3）易感人群：一般说来，人对人体寄生虫普遍易感，而一些特定人群，如儿童从非流行区进入流行区即以前未曾接触该病原的人群尤其易感。

病例179——Capillaria hepatica, rat背景信息（Signalment）：黑家鼠（别称屋顶鼠），年龄和性别未知。

2011年11月，法国一个动物园组织进行了一次诱捕行动，以评估园内野生啮齿动物毛细血管病的患病率。

该行动是在动物园的灵长类动物被诊断出毛细血管病后发起的。

此此行动中共捕获80只大鼠，它们的肝脏被取样并固定在10%缓冲福尔马林中。

大体描述（Gross Description）：其中大多数肝脏都无明显大体变化。

少部分肝脏表面略微不规则，在某些区域，可见紧密排列的针尖黄色病灶和不规则的小束。

组织病理学描述（Histopathologic Description:）：制作的切片病变程度和类型存在一些差异。

肝脏表现出不同程度的桥接纤维化，其特征是纤维性间隔连接门静脉束和门静脉束或小叶中心间隙（所谓的间隔纤维化）。

因此，在纤维化最严重的的区域，类似于猪的肝脏中肝小叶分布。

这种病变用Masson染色可以更突出显示。

此外，在隔膜、门静脉和小叶中央静脉周围有不同程度的淋巴浆细胞浸润，在较小程度上存在嗜酸性粒细胞浸润。

切片上通常有一到两个被巨噬细胞和多核巨细胞包围的寄生卵聚集体，周围有淋巴细胞、浆细胞和嗜酸性粒细胞的纤维化(肉芽肿)。

在较成熟的肉芽肿中，寄生卵主要被纤维包围。

卵为典型的圆桶状，长约80 μm，有双孔，壳厚，内层有折光，外层有条纹(图3)，中心主要为嗜酸性颗粒状(形态与肝毛细线虫未胚胎卵一致)物质。

一些肉芽肿还包含坏死和/或营养不良矿化区。

一些切片还可见成虫的形态:直径为100-150 μm，有一个假体腔和一个消化道(线虫)，一个多肌-腔肌体肌肉组织和两个杆状带(带细胞核的皮下带)(无尾感器线虫)(图4)，这些形态与肝毛细线虫成虫一致。

一些幼虫被大量嗜酸性粒细胞和巨噬细胞包围。

形态学诊断（Morphologic Diagnosis）：肝脏：肝炎，肉芽肿性和嗜酸性粒细胞性、慢性，多灶性，中度，病灶内虫卵和成虫与肝毛细线虫一致（成虫并非在所有载玻片上都可以观察到）。

华支睾吸虫（肝吸虫，Clonorchis sinensis）【生活史】终宿主为人和猫、犬等食肉类哺乳动物，成虫寄生在肝胆管内;第一中间宿主为淡水螺类（如豆螺);第二中间宿主为淡水鱼、虾。

【学习要点及难点】（1)肝吸虫完成生活史过程中需要两个中间宿主；（2）肝吸虫囊蚴为其感染阶段；（3)成虫寄生在宿主体内主要引起肝脏损害；（4）粪便或十二指肠引流液中检获虫卵是确诊肝吸虫病的主要依据;(5）改变饮食习惯,防止食入活囊蚴是防治肝吸虫病的关键布氏姜片吸虫（姜片虫,Fasciolopsis buski）【生活史】姜片吸虫生活史基本同肝吸虫,但成虫寄生在人和猪等动物的小肠内,第一中间宿主为扁卷螺，尾蚴附着在水生植物（红菱、浮萍、茭白等）表面形成囊蚴，人体感染是经生食以上水生植物而误食了囊蚴所致.【学习要点及难点】（1）姜片虫完成生活史需要一个中间宿主和水生植物媒介;成虫主要寄生在终宿主的十二指肠或空肠上段;（2）姜片虫对人体的危害主要是成虫寄生引起的机械性损伤和虫体代谢产物引起的变态反应;（3）检获粪便中虫卵是确诊姜片虫感染的主要方法。

姜片虫卵与肝片形吸虫卵和棘口类吸虫卵的形态十分相似，应注意鉴别。

并殖吸虫（肺吸虫, Paragonimus westermani)【生活史】生活史过程基本同华支睾吸虫,但成虫寄生在人或食肉类哺乳动物的肺脏，第一中间宿主为川卷螺，尾蚴在淡水蟹(溪蟹）或蝲蛄等甲壳类动物（第二中间宿主）体内形成囊蚴，人因误食囊蚴而感染。

【学习要点及难点】（1）肺吸虫完成生活史需两个中间宿主；囊蚴脱囊后有童虫阶段；常见由肝脏表面或经肝或直接从腹腔穿过膈肌而入肺；（2）肺吸虫对人体的危害主要有急性期和慢性期两个阶段:急性期表现轻重不一；慢性期可以分为三个阶段:脓肿期、囊肿期、纤维疤痕期；(3）肺吸虫因寄生在适宜的终宿主肺脏而得名,肺吸虫病主要包括卫氏并殖吸虫病（人兽共患型)和斯氏狸殖吸虫病（兽主人次型）。

肝毛细线虫病肝毛细线虫病（hepatic capillariasis）是由肝毛细线虫寄生于宿主的肝脏引起的人兽共患病。

它是鼠类及许多其他哺乳动物的常见寄生虫病。

人体感染罕见，迄今全世界已报告肝毛细线虫病患者约72例，我国报告5例。

流行病学1肝毛细线虫病分布广泛，在欧洲（德国、瑞士、意大利、英国、希腊、捷克斯洛伐克、南斯拉夫和土耳其）；美洲（美国、加拿大、墨西哥和巴西）、亚洲（印度、韩国、日本、泰国和中国）、非洲（南非、象牙海岸、赞比亚和尼日利亚）、大洋洲（新西兰）等地有报道。

我国的广东、河南、福建、四川有5例感染的报道。

患者以8岁以下儿童为多（Schmidt，2001），他们多有异嗜癖，成人感染者多为精神病患者。

感染与贫穷、个人卫生差、吃脏东西、居住条件差，屋内有鼠类等有关。

人由于食入感染期卵污染的食物、饮水而感染。

肝毛细线虫的动物宿主种类很多，已知有140多种哺乳类动物。

其中鼠类有80多种。

包括麝香鼠、松鼠、土松鼠、土拔鼠、地鼠、旅鼠、田鼠、褐家鼠、大沙鼠、刺猬、河狸、欧洲野兔、猪、野猪、犬、家猫、卷尾猴、蜘蛛猴、黑猩猩等。

各地感染率高低不等，均以褐家鼠为主。

有些地方鼠的感染率高达50%～90%。

我国在海南、广东、河南、福建、湖北山东、云南、浙江、上海、辽宁、内蒙、甘肃等省（市区）均有动物感染的报道。

申丽洁（2003）报道云南大理鼠类感染率平均21.02%，家栖鼠类感染率达76.83%，以褐家鼠（7.01%）、黄胸鼠（77.46%）感染率较高，野栖鼠类感染率为4.47%。

蔺西萌（2007）检查1169只啮齿类，平均感染率13.62%，其中褐家鼠为25.83%。

环境分布以村周围鼠类感染率最高，为30.34%，村内19.49%，田地17.42%。

感染的鼠、兽死亡后沉积在肝脏中的虫卵随尸体腐烂分解而释放到外界，或鼠类被食肉动物捕食后，虫卵随捕食动物的粪便排出。

此外，腐尸周围和土壤中的昆虫曾查到阳性，可能也起传播作用。

宠物人兽共患病毛细线虫病的诊治要点毛细线虫病（Capillariasis）是由毛细线虫（Capilliaria）引起的一类寄生虫性疾病的总称。

毛细线虫种类较多，寄生于脊椎动物的各器官和组织。

不同种的毛细线虫可感染家畜、家禽、野生哺乳类、鸟类、鱼类及人类。

人兽共患的毛细线虫主要有：由肝毛细线虫（Capillariahepatica）引起的肝毛细线虫病，肝毛细线虫可在鼠类和多种哺乳动物体内寄生，偶尔感染人，肝毛细线虫直接危害宿主的肝脏，影响宿主的生存，预后差，且卵不排出体外，因此，肝毛细线虫病的诊断也比较困难；由菲律宾毛细线虫（Capillariaphilippinensis）引起的肠道毛细线虫病；此外，嗜气毛细线虫（Capillar-iaaerophila）可引起寄主的鼻气管炎、支气管炎，称为肺毛细线虫病，寄生于犬、猫、狐狸和人类的支气管、细支气管和鼻旁窦。

1970年Faust首次报道人体病例后，相继在世界各地发现人体感染病例。

1979年徐秉锟首次报道国内病例。

该病病死率高，确诊主要靠肝活检或尸检。

一、病原（一）分类地位毛细线虫属（Capillaria）是线虫纲（Nematoda），无尾感器亚纲（Aphamidia），嘴刺目（Enoplida），毛细科（CapillariidaeNeveru-Lemaire，1936）的一属。

菲律宾毛细线虫、肝毛细线虫和嗜气毛细线虫皆属毛细科，毛细属（Capillaria）。

（二）形态学与基本特征1.形态特征虫体丝状，口简单。

杆状带（bacillarybands）有或缺。

食道长，其后端逐渐增大。

雄虫肛门端位或在亚末端，通常有小膜状尾翼膜或伞状结构。

交合刺长而细。

交合刺鞘具刺或光滑。

雌虫：阴门在食道的后端附近。

卵生，卵椭圆形，两端具盖。

2.主要种类我国已有数十种的记录，如福州毛细线虫（C.fuzhouensis）、麦穗鱼毛细线虫（C.pseudorasborae）、福鼎毛细线虫（C.fudingensis）、鳜毛细线虫（C.sinipercae）、洪湖毛细线虫（C.hunghuenis）等。