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鼻咽癌病人放疗前后多种诱发电位的比较研究

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・临床研究・基金项目:广西壮族自治区科研研究与技术开发计划资助项目(9631062)作者单位:530021　南宁,广西壮族自治区人民医院神经内科(秦岭、王铁建、韩敏),肌电诱发电位室(张丽香),放疗科(陈甲信、卢晓玲)鼻咽癌病人放疗前后多种诱发电位的比较研究秦岭　陈甲信　张丽香　王铁建　韩敏　卢晓玲【摘要】　目的　了解鼻咽癌(NPC )病人放疗中、放疗后射线是否会引起多种诱发电位的改变。

方法　对48例初次放疗的NPC 病人在放疗前与放疗后各阶段进行脑干听觉诱发电位(BAEP ),短潜伏期体感诱发电位(S LSEP ),图形翻转视觉诱发电位(PRVEP )追踪研究。

结果　与放疗前对比,本组病人放疗后不同的阶段BAEP 、S LSEP 、PRVEP 某些波的潜伏期与波间潜伏期均值和放疗前的检测结果比较差异有显著性。

结论　NPC 病人接受放射治疗后,早期即可引起神经系统传导功能障碍,诱发电位技术可以反映这种传导功能障碍的存在,而BAEP 、S LSEP 、PRVEP 3种诱发电位协同应用,可及时发现射线对听感觉、体感觉、视觉传导通路损伤。

【关键词】　鼻咽癌;　放射损伤;　诱发电位Study on ch ange of multimod ally evoked potentials in nasoph aryngeal carcinom a p atients after radiothera 2py QIN Ling ,CHEN Jiaxin ,ZH ANGLixiang ,et al .The People ’s Hospital o f Guangxi Zhuang Nationality Auton 2omous Region ,Nanning 530021,China【Abstract 】　Objective T o investigate possible changes of multim odally ev oked potentials in nas opharyn 2geal carcinoma patients after radiotherapy.Methods Altogether 48nas opharyngeal carcinoma patiens receiving primary conventional external beam irradiation were examined before and after radiotherapy to determine their brainstem auditory 2ev oked potential (BAEP ),short 2latency s omatosens ory 2ev oked potential (S LSEP )and pattern re 2versal visual 2ev oked potential (PRVEP ).R esults In comparion with the conditions before radiotherapy ,in dif 2ferent periods after radiotherapy abnormal peak latency and interval latency difference were found in BAEP ,S LSEP and PRVEP.Conclusion Nas opharyngeal carcinoma after radiotheray may cause abnormal function of nerve conduction in early periods ,which can be showed by BAEP ,S LSEP ,PRVEP ,and injury can be timely detected if the three ev oked potentials are used together.Thus we suggest BAEP ,S LSEP ,PRVEP should be examined in na 2s opharyngeal carcinoma patients during and after the radiotherapy s o as to find early damage in auditory s omato 2sens ory and visual conduction pathways.【K ey w ords 】　Nas opharyngeal carcinoma ;　Radiation 2injury ;　Ev oked potential 鼻咽癌(NPC )以放疗为主要治疗手段,放射野包括了部分听感觉、体感觉、视觉传导通路,我们从1996年8月～1998年3月通过对48例NPC 常规放疗病人在放疗前、放疗中鼻咽部(DT40～48G y Π4～5w )、放疗结束(鼻咽部DT70～78G y Π7～8w 时)以及放疗结束后3个月、6个月、12个月进行BAEP 、S LSEP 、PRVEP 追踪检查,结果报道如下。

材料和方法11检查对象:本组病例入选条件为放疗前BA 2EP 、S LSEP 、PRVEP 未见异常且CT 排除鼻咽癌侵犯颅内;共48例,男性32例,女性16例,年龄21～66岁,中位年龄4315岁,鼻咽部低分化鳞癌45例,其他3例。

按鼻咽癌“九二分期”:Ⅰ期3例、Ⅱ期15例、Ⅲ期25例、Ⅳ期5例。

所有病人均首次接受放射治疗。

用60C o 或4M V X 射线常规放射治疗,鼻咽部70～78G y Π7～8w (主要是两耳前野+鼻前凸字野,部分病人用面颈联合野,加两耳前野和鼻前凸字野;两耳前野和面颈联合野上界均为颅底线上115～215cm )。

颈部60C o 或4M V X 射线颈前切DT30～32G y 后改深部X 射线垂直照射DT34～40G y 。

21诱发电位:BAEP、S LSEP、PRVEP检测采用丹麦产Canan T m多功能肌电诱发电位仪,在隔音屏蔽和恒温的实验室内进行。

31BAEP检测方法:放大频率带通100～2000 H z,通过耳机给予稀疏click短声刺激,刺激强度采用感觉级(主观反应阈+60Db)重复频1011H z,平均叠加2000次,单耳刺激,对侧耳施白噪屏蔽,两侧记录,记录电导联颅顶(C z,正极性)和给声侧乳突。

分析时间10ms。

记录Ⅰ、Ⅲ、Ⅴ波的潜伏期(P L)和波间潜伏期(IP L)。

每次实验重复2次以上。

S LSEP仅进行正中神经、下肢胫后神经的检测。

41S LSEP检测方法:放大器预放大10～20万倍,带通100～2000H z,分析时间上肢正中神经S LSEP50ms,下肢胫后神经S LSEP100ms。

刺激方法:脉冲时程011～012ms,刺激强度10～20mA,刺激重复率5cΠs。

记录电极按国际脑电图10Π20系统置于C3ΠC4(正中神经)或C′z(胫后神经)。

参考电极置于A1ΠA2,每次叠加500次,重复2次。

记录N9、N13、N20、P40各波的P L和IP L。

51PRVEP检测方法:刺激图像12mm×16mm,用全视野刺激方式,图形翻转2H z,平均亮度100 cdΠm2,黑白格对比度80%,放大器带通滤波1～100 H z,分析时间400ms,平均叠加200次,灵敏度mvΠD,受试者眼与视屏距离1m。

记录电极置于枕骨粗隆上5cm的中线Oz和由此向外旁开5cm的左右两侧O1和O2,参考电极置于前额(Fz),记录P100波P L和P100波振幅。

计划本组病人48例进行放疗前、放疗中、放疗结束及放疗结束后3个月、6个月、12个月进行上述诱发电位检测,在实验中分别于放疗中、放疗后6个月、12个月各1例、2例和4例病人缺失,未能进行检查。

61统计学处理所得数据输入SPSS统计软件包进行非参数检验。

结 果11本组病人放疗前及放疗后各阶段的检测结果见表1～3,将本组病人接受放疗后各阶段诱发电位检测结果与放疗前进行比较,可发现:①放疗中仅BAEP之V波的P L出现差异性改变。

②放疗结束BAEP之Ⅰ、Ⅲ、Ⅴ波的P L和S LSEP之N20波的P L表现差异有显著性。

③放疗结束3个月BAEP之Ⅰ、Ⅲ、Ⅴ波的P L和Ⅰ2Ⅴ、IP L、Ⅲ2Ⅴ的IP L,以及S LSEP之N13、N20波P L和N92N13的IP L差异有显著性。

④放疗结束6个月BAEP之Ⅰ、Ⅲ、Ⅴ波的P L和Ⅰ2ⅢIP L、Ⅲ2ⅤIP L、Ⅰ2ⅤIP L差异有显著性。

⑤放疗结束12个月BAEP之Ⅰ、Ⅲ、Ⅴ波的P L和Ⅰ2ⅢIP L以及PRVEP之P100波差异有显著性。

表1　脑干诱发电位检测结果时程耳数ⅠP LⅢP LⅤP LⅠ2ⅢIP LⅢ2ⅤIP LⅠ2ⅤIP L正常值△841171±01203184±01215168±01242114±01171183±01253198±0121放疗前961153±01353163±01255154±01262113±01161192±01144106±0125放疗中961159±01483168±01455162±013732109±01202101±01384101±0139放疗结束941174±0170333178±0151335172±0143332114±01471199±01424110±0155放疗结束3个月961173±0162333186±0158335183±0144332117±01322104±0124334117±01323放疗结束6个月921181±0174334101±0174335186±0158332126±0139332107±014734120±01573放疗结束12个月881179±0164333198±0175335181±0180332130±0145332104±01514114±0155 注:与放疗前比较3P<0105,33P<0101;△正常值出自本院电生理实验室(下同)表2　体感觉诱发电位检测结果时程肢数N9N13N20N92N13N132N20N92N20P40正常值△男　809190±018013110±019019140±11203120±01406120±01709140±018039157±2128女　809110±014012110±015018100±01503100±01406100±01508190±014038143±2131放疗前969154±016413113±019618195±11083157±01625183±01679170±219838188±2182放疗中969143±019913144±219019174±71773171±01765184±018310128±819138176±6174放疗结束949151±111113127±317019132±118633154±01775183±11269165±111839189±4179放疗结束3个月969160±016413144±11183319130±111933185±0194335196±01819168±019139182±4100放疗结束6个月929157±017113123±112419119±11343171±01776103±01949162±018540105±4175放疗结束12个月889174±210613141±118419169±41653169±01765188±11189188±310939117±7183表3　PRVEP诱发电位检测结果时程眼数P100潜伏期(ms)P100振幅(mv)正常值△男62108100±4.9510.90±4.52女62104.00±4.9515.80±5.85放疗前9696.88±5.738.50±4.61放疗中96107.27±8.668.23±4.18放疗结束9497.97±8.868.32±4.27放疗结束3个月9698.04±8.019.21±8.83放疗结束6个月92112.43±9.19339.10±10.04放疗结束12个月88105.73±4.00338.06±4.39 21本组病例中符合以下任何一条标准可认为BAEP异常:①Ⅰ、Ⅲ、Ⅴ波的P L延长(> x+3s)或任一波缺失。

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鼻咽癌调强放疗和常规放疗早期反应的对照观察

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鼻咽癌调强放疗和常规放疗早期反应的对照观察雷新;杨晓霞;王东;胡南;刘岩海【期刊名称】《解放军医学杂志》【年(卷),期】2005(30)11【摘要】目的观察鼻咽癌病人调强放疗和常规放疗的早期治疗结果和早期并发症情况.方法 78例Ⅰ～Ⅲ期鼻咽癌病人分为调强放疗组(38例)和常规放疗组(40例).常规放疗采用面颈联合野+锁骨上野及耳前野+后颈电子线野,靶区剂量2Gy/(次·天);调强放疗先设定7～9个适形野,再设定80～100个调强子野照射,靶区剂量2.2Gy/(次·天).研究调强放疗和常规面颈联合野放疗病人的腮腺、脊髓、临床靶区和计划靶区的平均受照体积,观察放疗期间病人的皮肤反应、口干(腮腺)反应和口腔黏膜反应.结果所有病人放疗后鼻咽及周围病灶明显消退.腮腺、脊髓、临床靶区和计划靶区的受照体积调强放疗组分别为(30±4.8)%、(56±6.7)%、(95±8.6)%、(92±8.1)%,常规放疗组分别为(98±9.4)%、(56±10.7)%、(100±9.7)%、(99±9.5)%,调强放疗组腮腺受照体积明显低于常规放疗组.调强放疗组的皮肤反应多为Ⅰ级,口干(腮腺)反应多为Ⅰ、Ⅱ级,口腔黏膜反应为Ⅰ、Ⅱ级.而常规放疗组的皮肤反应及口干(腮腺)反应多为Ⅱ、Ⅲ级,口腔黏膜反应为Ⅱ、Ⅲ级.其中口干(腮腺)反应、皮肤反应、口腔黏膜反应Ⅱ、Ⅲ级者调强放疗组明显少于常规放疗组.另外,调强放疗组的放疗时间为45.0±4.4天,少于常规放疗组的51.0±5.3天.但调强放疗组放疗后鼻咽腔炎症反应较重.结论使用调强技术可明显减轻鼻咽癌病人放疗的口干和皮肤反应等早期放疗反应,并能缩短放疗时间.【总页数】3页(P965-966,984)【作者】雷新;杨晓霞;王东;胡南;刘岩海【作者单位】400042,重庆,第三军医大学大坪医院野战外科研究所肿瘤中心;400042,重庆,第三军医大学大坪医院野战外科研究所肿瘤中心;400042,重庆,第三军医大学大坪医院野战外科研究所肿瘤中心;400042,重庆,第三军医大学大坪医院野战外科研究所病理科;400042,重庆,第三军医大学大坪医院野战外科研究所肿瘤中心;400042,重庆,第三军医大学大坪医院野战外科研究所肿瘤中心【正文语种】中文【中图分类】R739.62;R730.55【相关文献】1.鼻咽癌调强放疗和常规放疗急性反应观察及护理 [J], 陆亚梅;吴建亭;倪赛楠2.鼻咽癌调强放疗与常规放疗早期反应的观察与护理 [J], 龚海英;刘雨丝3.早期鼻咽癌调强放疗与常规放疗副反应对比 [J], 李新4.鼻咽癌患者45例调强放疗与常规放疗近期疗效及毒副反应观察 [J], 康婷;段伟;孙晓东5.初治鼻咽癌调强放疗与常规放疗的放疗副反应对照研究 [J], 刘伊辉;孙瑞美;杨兆禄;张学成因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

鼻咽癌放射治疗中不同摆位技术方法的精度比较

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５ 个点的误 差两两比较除整体挡铅 组与适 形组 Ｃ点误 差差异 无显著性 （＝ ． ， ｔ１８ Ｐ＜００ ０７ 外 ， ９ ．６ ） 其他 差异均有显 著 性（ Ｐ＜００ ０ １ 结论 ： 、 ） ０ 三维适形和整体挡铅摆 位精度和 重复性 明显 高于常规摆位 ， 三维适形与整 体挡铅 的精度 虽 比较接近 ． 但适 形组布野更 多， 野范围更小 ， 射 更能有效地保护 正常组织 。 关键 词 鼻咽肿瘤 放射 疗法 摆位技 术
到更切合 实际的摆位技 术 方法 ， 高鼻咽癌放 疗的 水平。 方法 ： 照鼻咽癌 三种摆位技 术的操 作常规 ， ９ 提 按 对 ３例鼻
咽癌 患者进 行摆位 ， 医科 达直 线加 速 器的验 证 系统拍验 证 片 ， 用 随机拍 两 张片与第 一次 片完全 叠加 ， 测量 两片射
野 中心 点 … 以及 十 字 坐 标 线 与 不规 则 野 四 周 ４个 交 点 Ａ（ 界 ） Ｂ 后 界 ） Ｃ 下 界 ）Ｄ（ 界 ） 绝 对 距 离 ， 较 ３ ０’ 上 、（ 、（ 、 前 的 比
鼻 咽癌 为我 国常见 肿 瘤之 一 ， 在我 国的 分 布具 有
明显 的地 区性 。 华南沿海地区广东 、 广西 、 湖南 、 建 、 福 台湾等地为高发 区 。 我院地处粤西地 区， 统计显示 ， 我院的放射治疗病人 中， 四成是鼻咽癌患者。鼻咽 近 癌 的放 射 治 疗 从 单 纯 常 规 外 照 射 治 疗 发 展 到现 在 的 三维 适形调 强治疗 ， ５年 生 存 率 从 ５ ％左 右 上 升 到 ０ ９ ％左 右 ． ０ 患者 的生 存 质量 也 有 明显 提 高 ［ 我 科 应用 。 常规外照射 、 中心整体挡铅 、 等 三维适形 ３ 种放疗方 法 ． 鼻咽癌患者进行放射治疗 ， 对 现将 ３ 种摆位技术 方法 精 度 的 比较分 析介 绍 如 下 。 １ 资料 与 方 法 １１ 一般资料 ２ ０ 年 １ ７ ，住 院和 门诊鼻 咽癌 ． ０６ —月 放射治疗 ９ 例患者 ， 中男 ５ 例 ， ３ 例 ， ３ 其 ５ 女 ８ 年龄 ６ ～ ８岁 ． ４ 平均 ４ ７岁。全部病人神志清楚 ， 摆位合作 。根 据患者的经济情况和意愿 ， ９ 例 患者分为 ３ ， 将 ３ 组 其 中常规组 ２ ４例 ． 整体挡铅组 ３ 例 ， ６ 适形组 ３ 例 。 ３ ｌ 机 器设备 医科 达 １Ｍ 多能双光 子 电子 直线加速 － ２ ５ 器． 美国 Ｒ Ｈ Ａ Ｄ三维治疗计划系统 ， 东芝模拟定位机 。 １ 常规外照射方法 射野设 置 ： 一疗程 ， 、 ． ３ 第 左 右 两侧 面部 的 面颈 联合 野 ＋中 下部 颈 野 ； 二疗 程 ， 、 第 左 右耳 前 野＋ 野 （ 野 可根 据 病人 情 况 而定 ， 颈野 或 颈 颈 全 上部颈野 ） 。照射方式 ： 鼻咽部左右面野轮流照射 。 颈 野每 日 １ 。 次 摆位方法 ： 常规外照射技术方法 ， 实际上 是采用最常用的源皮距垂直照射技术。 面颈联合野和 耳前野 ， 病人侧卧治疗床上 ， 稍屈膝 ， 双臂置于体旁 自 然下垂 ， 头部垫枕 ， 使矢状面与床面平行 ， 照射野朝上 对着机 头 ． 嘱病 人 不 能 移 动 ； 架 角 为 ０ ， 线 垂 直 机 。射 照射 ： 打开灯光野 ， 对好 中点 ； 升降床面高度 ， 使源皮 距 为 １０ｃ 调 节 准 直 器 的方 位 及 大 小 ， 对 应体 表 ０ ｍ； 以 野的方位及 大小 ； 面颈联合野为不规则矩形野 ， 在机
鼻咽癌放疗后迟发性放射性脑病分析

鼻咽癌放疗后迟发性放射性脑病分析


２ 罗 文 娟 ， 文 涛 ， 秀 琼 ． 者 血 清 Ｃ ９９ Ｃ ２ 吴 曾 患 Ａ１ —、 Ａ７ ４联 合
检 测 对 胃癌 的诊 断 价 值 。 西 医 药 ，０ ６ ２ （ ）５ ９ 华 ２ ０ ，１ ３ ：１。
清 Ｃ ９９Ｃ －２ Ａ１— 、 Ａ １ ５水平 升 高 患 者 体 内 恶 性 肿 瘤 病 灶 的 检查
５ 吴 湖 炳 ， 全 书 ， 明芳 ， ． ＦＦ Ｇ Ｐ Ｔ Ｃ 诊 断 恶性 王 王 等 ＿Ｄ Ｅ ／ Ｔ 肿瘤 及其 转移灶 的价值。 中华 核 医 学 杂 志 ，０ ５ ２ （ ） ２０ ，５２ ：
８４ ８６ — ．
Ｃ ９ Ｃ 一２ Ａ１—、 Ａ １５检 查 ， ９ 连做 ３ ５次 ， 见 明 显 升 高 ， 的恢 ～ 未 有 复 正 常 ， ２例 ６个 月 后 再 次 行 Ｐ Ｔ／ Ｔ 检 查 ， 阴性 但 有 Ｅ Ｃ 亦 Ｐ Ｔ Ｃ 显像阴性患者并 不 能完全 肯 定没 有恶性 肿瘤 病 灶一 Ｅ ／Ｔ 存 在 ， 献 报 道 的部 分 肺 泡 癌 、 细 胞 癌 、 列 腺 癌 、 巢 浆 文 肝 前 卵
疗 后 的晚 期 并 发 症 之 一 。随 着 鼻 咽 癌 患 者 生 存 期 的 延 长 ， ＭＲＩ 影像 学 手 段 广 泛 开 展 ， Ｅ逐 渐 增 多 。 １ ９ 等 Ｒ ９ ４年 ６月 至
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黄 盛 才 ， 。 ＦＦ Ｇ Ｐ Ｔ Ｃ 等 － Ｄ Ｅ ／ Ｔ显 像 在 血 清 Ｃ ９９ Ｃ －２ Ａ１— 、 Ａ １ ５升 高者 中 的应 用 价 值 机 转化 后形 成 图 像 。肿 瘤 细 胞 分 裂 、 谢 活 跃 ， 要 的 能 量 代 需 多， 因此 ， 取 Ｆ 摄 ＤＧ 比 周 围正 常 组 织 多 ， 灶 在 Ｐ Ｔ 图 像 表 病 Ｅ 现 为“ 色 ” １ － Ｄ ． Ｔ Ｃ 主 要 从 分 子 代 谢 水 平 上 显 示 黑 ｃ ＦＦ Ｇ Ｐ ／ Ｔ ８ Ｅ 肿 瘤 原 发 灶 和转 移 灶 的影 像 性 质 ， 有 比 Ｃ 和 ＭＲＩ 敏 度 具 Ｔ 灵 高 、 异 性 好 等 特 点 。Ｐ Ｔ Ｃ 显 像 在 一 次 检 查 中 同时 收 集 特 Ｅ ／Ｔ 解 剖 信 息 和 分 子 生 物 信 息 ， 肿 瘤 的精 确 分 期 和 定 位 提 供 了 为
鼻咽癌组织照射2Gy前后基因表达差异研究

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广 南ｌ ２ ０ ｌ学 ０ ７年 ２月第 ２ ９卷第 ２期
ｌ３ ５
● 论著
鼻 咽 癌 组 织 照 射 ２Ｇ ｙ前 后 基 因 表 达 差 异 研 究 ▲
陈甲信 郭 懿 冯 国生 陈可和 司勇锋 周薇 亚 刘时才 张 政 韦海 明 程金 健 李 瑶
ｎ ｓ ｐ ａ ｙ ｇ ａ ａ ｃｎ ｍ ａ ｔ ｓ ｅ ｂ ｆ ｒ ｎ ｆｅ ｈ ａ ｉ ｔ ｅ ａ ｙ ｏ ａ ｏ ｈ ｒ ｎ ｅ ｌｃ ｒ ｉ ｏ ｓ ｕ ｅ ｏ ｅ ａ ｄ ａ ｔ ｒ ｔ ｅ ｒ ｄ ｏ ｈ ｒ ｐ ｆ２ Ｇｙ ｉ
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