基桩钻芯检测委托单

联系电话：委托单位代表[签字]：年月日
本
公
司
填
写
其它声明
为保证有效的进行检测工作，委托单位应当向本公司提供下列工作条件和协作事项：
1、提供施工图纸和施工记录等相关资料；
2、提供通电、梯子等工具，凿除状态
核查样品
是否符合检测要求：□符合□不符合：
检测收费
经评审：□本公司有能力和资源满足协议的要求。□其它：
投诉电话： 受托单位代表[签字]:年 月 日
开户银行:银行帐号:
本公司地址：客服电话：传真号码：邮政编码：
桩基检测委托协议书
委托编号：
客
户
填
写
委托单位
施工单位
□同上□其它：
工程名称
设计单位
勘察单位
见证单位
见证人
见证号
检测性质
□见证检测□委托检测□其它：
检测项目
□低应变□声波透射法□单桩竖向承载力□单桩水平承载力
□复合地基承载力□地基土承载力□取芯□其它：
检测依据
□JGJ94-2008《建筑桩基技术规范》□JGJ106-2003《建筑基桩检测技术规范》
□GB50007-2002《建筑地基基础设计规范》□JGJ79-2002《建筑地基处理技术规范》
□GB50021-2001《岩土工程勘察规范》□其它：
样品资料
结构形式
桩型
桩身砼设计强度等级
总桩数
承载力特征值
检测桩数
我单位保证对所提供的样品及资料的真实性负责，提供一切必须的合作，并支付所需的检测费用。
人民币（大写）拾万仟佰拾元角分（￥:）
报告份数
如客户无其他要求，本公司出具一式4份检测报告其它要求：份

现场检测委托协议
委托日期：2018 年月日第页共页
委托单位委托编号
工程名称试验编号
工程地点建筑面积
施工单位检测类别见证设计单位强度等级
建设单位构件数量
结构类型构件外
形尺寸
某一方向尺寸<4.5m且另一方向＞0.3m □
某一方向尺寸<4.5m且另一方向<0.3m □
构件名称检测原因
型号规格混凝土施工日期
砼供应商混凝土类型
使用部位执行标准JGJ/T384-2016
委托单位检测目的与要求检验项目：钻芯法检测混凝土强度
检测公司收样人员对样品状况、简要说明：
样品处置方式：□检测单位自行处理□委托单位回收样品保留期限15天
监理单位：见证人及证书号：联系电话：
委托单位地址：联系人：联系电话：
检测费用：元
备注：
1、见证类检测必须填写见证单位和见证人，取（送）样人和见证人应对样品的代表性、真实性、完整性负责并保证检测电路畅
通及所需用具；若现场仪器丢失、损坏由委托方负责，所需检测费用委托方支付。

2、本协议书必须由委托单位技术人员或送样人填写，要求内容齐全，字迹清楚，不得涂改。

3、每份协议书仅限委托一组试样。

4、本协议书一式三份，根据需要，可适当增加份数。

5、本协议书自签认起生效，双方不得违约。

（取）送样人：收样人：。

基桩检测委托书委托方（甲方）：_____________________受托方（乙方）：_____________________鉴于甲方需要进行基桩检测，乙方具有相应的检测资质和能力，甲乙双方本着平等自愿、诚实信用的原则，就甲方委托乙方进行基桩检测事宜达成如下协议：一、检测内容1. 检测项目：甲方委托乙方对位于__________________的基桩进行检测。

2. 检测范围：包括但不限于基桩的完整性、承载力、位置偏差等。

3. 检测标准：按照国家或行业相关标准执行。

二、检测时间乙方应于本委托书签订之日起______天内完成检测工作。

三、检测费用1. 检测费用总计为人民币（大写）：__________________元整（￥__________________）。

2. 甲方应在本委托书签订后______天内支付检测费用的______%作为预付款，余款在检测报告出具后______天内一次性支付。

四、检测报告1. 乙方应在检测完成后______天内出具检测报告。

2. 检测报告应包含检测结果、结论及建议等。

五、双方权利与义务1. 甲方应提供必要的检测条件，并保证检测过程中的配合。

2. 乙方应按照约定的时间、标准和范围完成检测工作，并保证检测结果的准确性。

六、违约责任1. 如甲方未按约定支付检测费用，乙方有权要求甲方支付违约金，违约金为未付检测费用的______%。

2. 如乙方未能按约定时间完成检测工作，甲方有权要求乙方支付违约金，违约金为已付检测费用的______%。

七、争议解决本委托书在履行过程中发生的任何争议，双方应首先通过协商解决；协商不成的，任何一方均可向甲方所在地人民法院提起诉讼。

八、其他1. 本委托书一式两份，甲乙双方各执一份，具有同等法律效力。

2. 本委托书自双方签字盖章之日起生效。

甲方（盖章）：_____________________代表签字：_____________________日期：____年__月__日乙方（盖章）：_____________________代表签字：_____________________日期：____年__月__日。

基桩钻孔取芯委托检验协议书第页共页委托编号：第一联：公司（白）第二联：委托单位（蓝）委托单位填写委托单位名称联系人地址联系电话邮编传真工程概况工程名称工程地点建设单位结构形式设计单位设计桩端持力层勘察单位基桩类型施工单位桩身强度监理单位设计桩径见证人证书编号设计桩长检测依据（）JGJ 106-2003《建筑基桩检测技术规范》；（）DBJ 13-28-1999《基桩钻芯法检测技术规程》；（）GB/T 50081-2002《普通混凝土力学性能试验方法》（）CECS03：88《钻芯法检测混凝土强度技术规程》其它：检测性质（）委托等单位选定；其它：随附资料（）工程地质资料；（）基础设计图；（）桩位布置图；（）施工原始记录；其它：报告发放（）自取（）邮寄（）其它：其它声明1、取芯的预定检测日期应能满足检测依据对龄期的要求。

如客户要求提前检测，则表示客户自愿承担由此产生的一切后果（包括导致检测结果不合格）。

2、检测前，客户应指派专人现场配合，并对试验桩位进行核对。

3、报告按规定日期出具。

我单位保证对所提供的样品及资料的真实性负责，提供一切必须的配合并支付检验费用。

委托单位代表（签字）：年月日本公司填写检测收费人民币（大写）拾万仟佰拾元角分（¥：）预计完成日期年月日出具报告份数份本公司保证检验的公正性并对检验报告负责，对委托单位实物及技术资料保密。

业务员（签字）：年月日基桩钻孔取芯委托检验协议书（附表）第页共页委托编号：第一联：公司（白）第二联：委托单位（蓝）客户名称（签章）序号桩号施工桩长（m）设计桩径（㎜）桩身混凝土设计强度设计桩底持力层混凝土灌注日期取芯日期1 2 3 4 5 6 7 8 9101112131415161718192021。

联系电话 标高(m) 桩长(实 际砼长) 桩底 (m) 低应变□ 混凝土 配 筋 设计强 规格 砼中长 度等级 (m) 设计承 载力特 征值 施工 日期
序 试桩 号 编号
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13
桩顶
Байду номын сангаас
说明
1、本表由委托单位根据工程实际情况填写，所提供信息的真实性由委托单位负责。 2、另请委托单位提供：①地质勘察报告；②桩基施工图；③试桩施工记录。 3、请委托单位在进行正式检测之前，将本表和第2条要求的资料及时交给我公司。 4、咨询电话：0717-6453239 监理(设计)单位 代表签字 施工单位 代表签字
建设单位 代表签字
建设单位盖章
监理(设计)单位盖章
施工单位盖章
湖北华祥建设工程质量检测有限公司
基桩﹑地基检测委托信息资料单
共 页 第 页
序 试桩 号 编号
14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40
标高(m) 桩顶 桩底
桩长 (m)
桩径(mm) 桩身 扩底
入持力 层深度 (mm)
配 规格
筋 砼中长 (m)
混凝土 设计强 度等级
设计极 限承载 力(kN)
施工 日期
建设单位 代表签字
监理(设计)单位 代表签字
施工单位 代表签字
建设单位盖章
监理(设计)单位盖章
施工单位盖章
湖北华祥建设工程质量检测有限公司
基桩桩身完整性检测委托信息资料单
共 页 第 页
委托单位 工程名称 建设单位 勘察单位 设计单位 施工单位 监理单位 结构类型 楼层数 联系人 检测方法 声波透射法□ 入持力 桩径(mm) 层深度 桩身 扩底 (mm) 工程地点 委托日期 桩端土质 成桩工艺

基桩检测委托书
致：[检测单位名称]
委托单位：[委托单位名称]
地址：[委托单位地址]
联系人：[委托单位联系人姓名]
联系电话：[委托单位联系电话]
兹委托贵单位对以下基桩进行检测：
1. 工程名称：[工程名称]
2. 工程地点：[工程具体位置]
3. 基桩数量：[基桩总数]
4. 基桩类型：[基桩类型，如预应力混凝土管桩、灌注桩等]
5. 检测内容：包括但不限于桩身完整性检测、承载力检测、桩基施工质量检测等。

检测要求：
- 检测应符合国家及地方相关标准和规范。

- 检测结果需提供详细报告，包括检测数据、分析结果及建议。

- 检测过程中应保证基桩的安全，不得对基桩造成损害。

委托期限：
- 开始日期：[检测开始日期]
- 完成日期：[检测完成日期]
检测费用：
- 根据双方协商确定的检测费用为[具体金额]元。

- 费用支付方式为[支付方式，如一次性支付、分期支付等]。

其他条款：
- 检测单位应具备相应的资质和经验。

- 委托单位应提供必要的检测条件和协助。

- 如遇不可抗力因素导致检测无法进行，双方应协商解决。

本委托书一式两份，委托单位和检测单位各执一份，具有同等法律效力。

委托单位（盖章）：[委托单位公章]
授权代表签字：[授权代表签字]
日期：[委托书签发日期]
检测单位（盖章）：[检测单位公章]
授权代表签字：[检测单位授权代表签字]
日期：[委托书签发日期]
[注：以上内容为模板，具体信息需根据实际情况填写。

]。

说明
1、双划线以上由委托方填写。请在有〃口〃的地方划〃J〃或〃 X 〃或不填写。〃「代表选择，〃义〃或不 填写代表不选择。本委托单一式两份，委托方一份，检测公司一份；
2、本委托单由委托方送样人、见证人和检测方收样人签字或盖章生效。本委托单如不够填写，可另 附页，另附页必须经本委托单双方确认签名后方可与本委托单共同生效；
3、送检类型的检测，其检测数据及结论仅对收到的样品负责。
4、对检测报告，如有异议，自检测报告发出之日起15日内，向我公司提出，逾期不予受理。
联系电话：地址：41号3栋1层1号
口岩基载荷试验：点
口复合地基载荷试验：点，根桩
口低应变法：根
口声波透射法：根
□钻芯法：根
口静力触探试验：口单桥口双桥 点
口标准贯入试验：点
口成孔质量：口成渣厚度孔
口圆锥动力触探试验：口轻型口重型口超重型点
口单桩竖向抗压静载试验：试桩根，工程桩根
口单桩竖向抗拔静载试验：试桩根，工程桩根
口单桩水平静载试验：试桩根，工程桩根
□ DB51/T 5072-2011 □CECS22:2005 DDB51/T 5026-2001□成建委[2018]573
□ JTG/T 3512-2020 QDB51/T 5070-2016 DGB 50202-2018 njGJ94—2008
其他：
检测内容 及数量
口浅层平板载荷试验：点
□深层平板载荷试验： 点
地基基础检测委托书
工程名称
工程地点
建设单位
委托单位
监理施工单位
委托日期
委托编号
委托人
地基信息
地基类型：承载力特征值：
基桩信息
总桩数：桩类型：设计桩端持力层：

地基检测委托单
建设单位负责人
工程名称
设计单位电话
监理单位电话
施工单位电话
委托单位电话
委托日期检测日期
检测内容及技术指标：静载：□探井：□
工程概况：（结构形式、建筑面积、建筑层数、建筑总高度、层高、抗震设防烈度、使用年限等）
地基处理形式：基坑开挖深度标高：m
素土击实
报告编号
素土回填标高：m 最优含水率% 最大干密度g/cm3压实系数：灰土击实
报告编号
（）灰土回填标高：m 最优含水率% 最大干密度g/cm3压实系数：
桩基桩长：m 桩身回填材料：桩位布置形式：桩径：mm 桩身夯实系数：桩间挤密系数：桩中心距：mm 成桩直径：mm 总桩数：
备注：
委托单位（盖章）
负责人：
年月日检测单位（盖章）
负责人：
年月日
基坑开挖尺寸平面图（附）。

复合地基
检测数量
方法：慢速维持荷载法
标准：《建筑地基处理技术规范》JGJ79-2002
（点）
轻型动力触探
检测数量
方法：轻型动力触探法（N10）
标准：《建筑地基处理技术规范》JGJ79-2002
（根）
高应变
检测数量
方法：实测曲线拟合法
标准：《建筑基桩检测技术规范》JGJ106-2003
（根）
备注
电话
（以上部分由业主填写，为保证数据的准确性，请业主认真填写，每栏必填。）
静荷载
检测数量
方法：慢速维持荷载法、快速维持荷载法
标准：《建筑基桩检测技术规范》JGJ106-2003
《建筑桩基技术规范》JGJ94-94
（根）
低应变
检测数量
方法：反射波法
标准：《建筑基桩检测技术规范》JGJ106-2003
（根）
绍兴市建筑工程质量检测中心
桩基检测委托单
BG-31.6-2002
合同编号填写日期：年月日
绍兴市建筑工程质量监督检测中心：
兹将项目的桩基工程委托你单位检测。
工程名称
检测地点
建设单位
结构类型
设计单位
桩基类型
监理单位
建筑层数
施工单位
建筑面积
打桩单位
桩长
勘察单位
桩径
设计承载力砼强度总桩数要求检测日期委托联系人

表A6.18.01
节能材料试验委托书工程编号：工程名称委托编号
委托单位试验编号
施工单位委托日期
材料名称工程部位
规格型号粘贴面积
粘贴方式点粘面粘粘贴时间
检验项目（在横线上画“√”）。

黑体字为保证项目
外墙保温系统
1、拉拔力现场检测后置锚固件抗拉粘接强度
胶粘剂与基层拉伸粘接强度
保温层与基层拉伸粘接强度
面层与粘结层拉伸粘接强度
饰面砖粘接强度（现场）
2、芯样钻取钻芯法检测节能构造
（每次委托只对一个检验项目，其它检验项目可以不反映）
执行标准□ JGJ 110-2008
□ DB22/T 278-2005
□ JGJ 144-2004
□ GB 50411-2007
试样状态
报告领取方式自取邮寄商定完成时间年月日
送样单位：
见证单位：
见证人：（章）电话：取样人：电话：检测单位：
电话：检测费：接收人：接收日期：
注：委托编号、试验编号和试样状态栏由检测单位填写。

4#楼：
重庆市申佳建设有限公司 红旗河沟北部尚座
样品名称 样品规格 样品等级
外墙节能构造钻芯(胶粉聚苯颗粒C型系统) 30mm / 1组 / 重庆首科节能建筑工程有限公司 200 200 备 年 年 月 月 注 日 日
H21-1地块安置型经济适用房（4#楼）
/ 轴( 层）; / 轴( 层）; / 轴( 层）
样品数量 代表数量 生产单位 生产日期 进场日期
GB50411-2007
JG158-2004
建设单位:重庆市申佳房地产开发有限公司 施中国机械工业第三设计研究院 分层做法:1、基层；2、界面砂浆层；3、胶粉聚苯颗粒 保温浆料层；4、抗裂砂浆防护层（耐碱网格布） 证书编号 联系电话
检 测（试 验）委 托 单
委托编号： 委托单位 单位地址 工程代码 委 托 单 位 检测项目 填 写 □自取 报告交付方式 □邮寄 见证 单位 填写 检测 单位 填写 见证单位 重庆天骄监理有限公司 样品编号及状况 见证确认 收样人 收样日期 2010 年 月 日 联系电话 见证人 送样人 保温层厚度;节能构造 工程名称 工程部位 执行标准

桩基检测授权委托书尊敬的XXX检测机构：我单位（以下简称“委托方”），特此授权您单位（以下简称“受托方”）进行我单位所委托的桩基检测业务。

具体内容如下：一、委托项目概况1. 工程名称：XXXX工程2. 工程地点：XXXX地区3. 工程规模：XXXX平方米4. 工程性质：XXXX5. 桩基设计单位：XXXX6. 桩基施工单位：XXXX二、委托检测内容1. 桩基完整性检测2. 桩基承载力检测3. 桩基沉降观测4. 桩基抗浮力检测5. 桩基钢筋笼锈蚀状况检测6. 其他必要的检测项目三、委托检测范围1. 检测对象：全部桩基工程2. 检测区域：工程红线范围内所有桩基四、授权事项1. 受托方具备国家相关资质，具备独立承担法律责任的能力。

2. 受托方应按照相关法律法规、标准和规范进行检测，确保检测结果的真实性、准确性和有效性。

3. 受托方应在我单位授权范围内开展检测工作，不得超越授权范围从事检测活动。

4. 受托方应按照我单位的要求，及时提交检测报告，并对检测结果承担责任。

5. 受托方应做好检测过程中的安全防护工作，确保检测过程中的人员和财产安全。

五、期限本授权委托书有效期自签署之日起至工程竣工验收合格止。

六、其他1. 本授权委托书一式两份，双方各执一份。

2. 本授权委托书的修改、补充必须以书面形式进行，并由双方代表签字盖章生效。

3. 本授权委托书未尽事宜，双方可协商解决。

特此授权。

委托方：（盖章）授权代表：（签字）日期：XXXX年XX月XX日受托方：（盖章）授权代表：（签字）日期：XXXX年XX月XX日以上内容仅供参考，具体授权委托书内容请根据实际情况和需求进行修改。

大连渤海检测有限公司
桩基检测委托单Lc-03-WT0065
共 1 页检测编号(检测单位填写)：
检测单位受理人：
说明：1、填写时在相符的□内打“√”；
2、工程名称及各单位名称必须填写全称；
3、请委托人认真填写相关信息，委托方对所填信息负责；
4、请委托方在检测前仔细阅读检测须知及检测方案。

检测须知
为了提高现场的检测效率，减少检测过程对您施工的影响，请贵方提供必要的支持，配合我公司的现场检测工作。

需要您配合的工作如下：
1 资料
请提供经审核合格的有效结构图纸一套（含设计变更单），施工记录（必须经监理签字），地勘报告，验槽(验桩)记录，发放报告时一并归还。

2 人员
2.1 一名了解桩基施工过程的技术人员带队，携带施工图纸（含设计变更单），并负责现场的协调工作。

2.2 至少两名工人协调配合。

3 检测现场条件
3.1 承载力检测桩的顶部宜高出试坑底面，试坑底面宜与桩承台底标高一致。

3.2 进入检测现场的通道，须能保证堆载试验的大型吊车进入，同时场地条件能保证堆载的顺利进行。

3.3桩头进行处理，清除表面的积水，浮灰和薄弱层，保证表面干爽，密实，且对于桩内钢筋，须保证钢筋顶部低于桩头顶面。

3.4 检测点附近若有大噪音、大震动、水泵及电焊机等施工作业，请带队人协调暂停施工。

委托方已阅读并详知检测须知的内容后签字：
年月日。

□GB50007-2011 □JGJ79-2012 □JGJ/T23-2011 □JGJ/T294-2013 □DBJ51/T018-2013□DBJ51/T050-2015□T/CECS 02-2020□JGJ/T110-2017 □CECS21:2000 □GB/T50784-2013
□CECS03:2007 □JGJ/T384-2016□JGJ145-2013 □JGJ120-2012 □JTG 3430-2020
备 注
□DBJ51/T050-2015
序号
检测位置或桩号
检测数量
检验编号
□见证取样检测 □监理抽样检测
报告领取
份数： 份 □自取 □邮寄 □送达
说 明
1、检测机构填写委托编号和样品编号，保证科学、公正、准确检测，对检测数据和结论负责；其它栏由委托单位填写，对其准确性及样品的真实性和代表性负责。
2、本委托书一式二份，经双方经手人签字确认即具有法律效力；其中一份由检测机构存档，一份交委托单位作为领报告和样品凭证。 3、对检测有特殊要求，请在“备注”栏内注明。
现场检测委托单（一）
委托Байду номын сангаас位
委托编号
工程名称
委托日期
施工单位
委托人
工程部位
联系电话
见证单位及见证人
受理人
检测项目
及参数
□路基
□路面
□压实度 □平整度 □钻芯 □构造深度(手工铺砂法) □摩擦系数 □渗水系数
□弯沉（贝克曼梁法） □几何尺寸 □回弹模量□透油层渗透深度□路面车辙
地基基础
□动力触探试验（□轻型 □重型 □超重型）□压实系数
□桩身完整性检测（□低应变法□声波透射法□钻芯法）

设计桩长
m
单桩承载力特征值
KN
设计桩径
mm
地基承载力特征值
Kpa
设计砼强度
布桩形式
建筑层数/高度
桩间距/地基处理面积
m×m m2
试验方法
□单桩竖向抗压承载力□桩身完整性
□复核地基承载力□换填地基承载力□天然地基承载力
委托检测数量
委托时间
检测时间
检测场地平面草图
说明
1、本表由委托单位根据工程实际情况填写，所提供信息的真实性由委托单位负责。
XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX 文件编号：QHAH-CX1-XX-XXX
地基/桩
工程名称
委托单位
建设单位
勘察单位
（地质勘察报告）
设计单位
（设计变更）
施工单位
（施工桩号图及施工记录）
监理单位
地基处理方法
基础形式
工程地点
桩型
桩顶/基底标高
m
设计总桩数
根
持力层
2、另请委托单位提供：①地质勘察报告；②桩基/基础施工图；③试桩施工记录。
3、请委托单位在进行正式检测之前，将本表和第2条要求的资料及时交给我公司。
委托单位代表签字盖章
监理（建设）单位代表签字盖章
版本：第A版 发布/修订日期：XXXX-XX-XX 实施日期：XXXX-XX-XX 第0次修订 第1页共1页

建筑基桩检测委托书
委托编号：第页共页工程名称
委托单位
建设单位
设计单位
施工单位
监理单位
勘察单位
混凝土生产单位建筑面积
质量监督机构
有无工程地质勘察报告
结构类型
（框架/框剪/ 砖混/ 排架）
工程代码建筑层数工程地点
成孔方式
（人工挖孔/钻孔/ 冲击/ 旋挖）检测依据
《建筑基桩检测技术规范》
JGJ106-2014
混凝土类型□商品混凝土□机拌混凝土混凝土浇筑方式□干作业方式□水下作业方式
工程桩总数检测桩数
使用部位地基基础检测日期
检测方法□低应变法□声波透射法□钻芯法□静载法持力层岩性及强度标准值
天然：□页岩□泥岩MPa
饱和：□砂岩□其他MPa
填表人及联系电话现场见证人
备注：
建筑基桩检测委托书(续)
试桩基本信息表（由委托方填写）第页共页
序号桩号浇筑桩长
（m）
桩径
（mm）
嵌岩深度
（m）
基岩
岩性
浇筑
日期
混凝土
设计强
度等级
桩顶标高备注
见证人：填表人：填表日期：。

钻芯法修正混凝土强度检测委托书
编号：
甲方/委托方单位名称（盖章）
通讯地址
邮编
建设单位名称
施工单位名称
监理单位名称
工程名称及名称
检测项目
检测依据
1报告交付时间。
2、乙方依据相关检测标准、规程和规范进行检测，并对所出具的检测数据准确
性负责。
3、乙方在约定时间交付检测报告，如因不可预计的原因延误报告交付，乙方应在报告交付极限内通知甲方。
甲方（委托人）：联系电话：年月日
乙方经手人：电话：年月日
注：1、任何一方如要求对委托书内容进行更改，应办理委托书更改申请手续。
2、本委托书一式两份，甲、乙两方各执一份，甲方凭委托书领取检测报告
及送检样品。