IAS血脂异常诊治建议

解读IAS血脂异常管理的全球推荐1 意见书的国际共识性意见书分为一级预防和二级预防两部分进行介绍，其一级预防主要基于随机对照临床试验（RCT）、流行病学、遗传学以及其他类型研究证据，而二级预防主要基于RCT的证据。

由此可见一级预防与二级预防所参考的资料完全不一样，一级预防参考资料涵盖的数据远远多过二级预防的参考资料数据。

该意见书制定的初衷并不是要替代现有的国家指南，而是为了扩展现存的国家指南，为今后指南的制定提供国际化的工作框架，提供简化的血脂异常诊疗方法，强调生活方式对预防心血管病的重要性。

2 意见书的亮点解析“以LDL-C和非HDL-C为治疗目标”是本意见书的亮点之一。

低密度脂蛋白（LDL）是主要的致动脉粥样硬化性脂蛋白，而极低密度脂蛋白（VLDL）是另一种致动脉粥样硬化性脂蛋白，非高密度脂蛋白（非HDL）则是LDL+VLDL。

LDL-C是传统临床治疗的主要目标，而意见书将非HDL-C作为临床降脂治疗目标的优点在于，不需要空腹即可准确测定包含了全部致动脉粥样硬化性脂蛋白（LDL+VLDL）的数值，还可纳入多数高甘油三酯患者，此外非HDL-C 的测定准确性基本和载体蛋白B（apoB）等同。

意见书一级预防中LDL-C和非HDL-C的优化水平分别为：LDL-C＜100 mg/dL（2.6 mmol/L）；non-HDL-C＜130 mg/dL（3.4 mmol/L）。

需要指出的是，优化水平非治疗目标，降脂目标的设定应依靠临床实际来判断。

致动脉粥样硬化性脂蛋白优化水平是通过合理有效的治疗能最大程度降低的风险水平，而治疗目标是基于临床判断、预测的疗效、费用效益和治疗的安全性。

所以在采取药物治疗时，优化水平指合理的治疗目标。

另外，意见书提到ASCVD长期风险评估（表1）要优于短期风险评估。

致动脉粥样硬化性脂蛋白（LDL&VLDL）引发和促进动脉的粥样硬化发展，可独立导致早发ASCVD。

其它促进动脉粥样硬化危险因素包括吸烟、高血压、糖尿病、低HDL、遗传（家族史）等。

⾎脂异常合理⽤药指南解读—⾎脂异常诊治进展⾎脂异常合理⽤药指南解读—⾎脂异常诊治进展概述⾎脂异常是⼀类较常见的疾病，是⼈体内脂蛋⽩的代谢异常，主要包括总胆固醇和低密度脂蛋⽩胆固醇、⽢油三酯升⾼和/或⾼密度脂蛋⽩胆固醇降低等。

⾎脂异常是导致动脉粥样硬化的重要因素之⼀，是冠⼼病和缺⾎性脑卒中的独⽴危险因素。

在我国⾎脂异常的发⽣率⾼，还有逐渐上升的趋势，这与我国⼈民的⽣活⽔平明显提⾼、饮⾷习惯发⽣改变等原因有密切关系。

病因⾎脂异常除少数是由于全⾝性疾病所致的继发性⾎脂异常外，绝⼤多数是因遗传基因缺陷或与环境因素相互作⽤引起的原发性⾎脂异常。

1.遗传因素原发性⾎脂异常是由遗传基因缺陷或与环境因素相互作⽤引起。

2.⽣活⽅式包括暴饮暴⾷、嗜酒、偏⾷、饮⾷不规律等不良饮⾷习惯及缺乏体⼒活动、精神紧张、⽣活不规律等。

3.药物作⽤长期服⽤某种药物，如噻嗪类利尿剂、β受体阻滞剂、肾上腺⽪质激素、⼝服避孕药等。

4.继发性因素由于各种疾病继发引起的，如糖尿病、甲状腺功能减退、肾病综合征、肾移植、胆道阻塞等。

分类和分型1.分类（1）继发性⾼脂⾎症指由于全⾝系统性疾病所引起的⾎脂异常。

可引起⾎脂升⾼的系统性疾病主要有糖尿病、肾病综合征、甲状腺功能减退症，其他疾病有肾功能衰竭、肝脏疾病、系统性红斑狼疮、糖原累积症、⾻髓瘤、脂肪萎缩症、急性卟啉病、多囊卵巢综合征等。

此外，某些药物如利尿剂、β受体阻滞剂、糖⽪质激素等也可能引起继发性⾎脂升⾼。

（2）原发性⾼脂⾎症在排除了继发性⾼脂⾎症后，即可诊断为原发性⾼脂⾎症。

已知部分原发性⾼脂⾎症是由于先天性基因缺陷所致，⽽另⼀部分原发性⾼脂⾎症的病因⽬还不清楚。

2.分型（1）⾼脂蛋⽩⾎症分型世界卫⽣组织（WHO）制定了⾼脂蛋⽩⾎症分型，共分为6型，如Ⅰ、Ⅱa、Ⅱb、Ⅲ、Ⅳ和V型。

这种分型⽅法对指导临床上诊断和治疗⾼脂⾎症有⼤的帮助，但也存在不⾜之处，其最明显的缺点是过于繁杂。

（2）临床分型从实⽤⾓度出发，⾎脂异常可进⾏简易的临床分型。

ESC血脂异常管理指南解读一、背景血脂异常是指血液中脂质成分的异常，包括胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白等。

这些异常可能导致动脉粥样硬化、冠心病、中风等严重健康问题。

为了更好地管理血脂异常，欧洲心脏病学会（ESC）定期发布相关的管理指南。

二、指南主要内容1、血脂异常的诊断指南中明确提出了血脂异常的诊断标准，包括总胆固醇、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、甘油三酯等指标。

根据这些指标的数值，可以将血脂异常分为不同类型，如高胆固醇血症、高甘油三酯血症等。

2、血脂异常的管理指南中详细介绍了血脂异常的管理方法，包括饮食调整、运动锻炼、药物治疗等方面。

其中，药物治疗是重要的管理手段之一，包括他汀类药物、贝特类药物等。

3、特殊人群的管理指南还针对特殊人群的血脂异常管理提出了建议，如糖尿病患者、老年人等。

对于糖尿病患者，指南建议应将低密度脂蛋白控制在低于100mg/dl的水平；对于老年人，指南建议应定期监测血脂水平，并根据需要采取相应的管理措施。

三、指南的意义ESC血脂异常管理指南对于医生和患者都具有重要的指导意义。

它提供了明确的诊断标准和管理方法，有助于医生和患者更好地理解和管理血脂异常。

同时，它也强调了药物治疗的重要性，为医生提供了更加具体的用药建议。

指南还针对特殊人群的管理提出了建议，有助于更好地预防和治疗相关疾病。

四、结论血脂异常是常见的健康问题之一，ESC血脂异常管理指南为医生和患者提供了重要的指导。

通过遵循指南的建议，可以更好地预防和治疗血脂异常，降低心血管疾病的风险。

对于特殊人群的管理也提出了针对性的建议，有助于更好地保护他们的健康。

血脂异常是指人体血液中脂质代谢异常，主要包括胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇和高密度脂蛋白胆固醇等指标的升高或降低。

血脂异常是心血管疾病的主要危险因素之一，可导致动脉粥样硬化、冠心病、脑卒中等疾病的发生。

因此，及时诊断和治疗血脂异常具有重要意义。

临床表现：血脂异常通常无特异性症状，但可伴有心血管疾病的其他表现，如胸痛、胸闷、心悸等。

胡大一：血脂异常治疗15条建议血脂异常的治疗成为2013年下半年心血管医学界最引入关注的热门话题。

继先前发布的欧洲心脏病学学会和欧洲动脉粥样硬化学会指南之后，2013年7月和12月分别公布了国际动脉粥样硬化学会（IAS）的建议和美国心脏协会（AHA）/美国心脏病学学会（ACC）的指南。

这3个学术影响较大的指南类文件在形式与内涵上出现了巨大差别，引起了国内外学术机构与广大临床医生的关注与质疑。

国内已开展了多次讨论，2007年中国成人血脂异常防治指南（以下简称2007年指南）也进入了修订程序，修订工作最早在2015年完成。

学术讨论与争鸣只有开始，没有结束。

但目前最紧迫的是如何引领和指导我国广大临床医生规范治疗血脂异常，这一重要问题不能有过长的时间空白期。

我认真学习了上述3个指南，也参与了国内多场相关讨论，提出如下建议：1.我国新指南公布之前，2007年指南的总体框架仍可参照执行。

2007年指南是在先前的“建议”基础上，认真收集分析评估我国自己的研究数据和证据，有流行病学、心血管病、内分泌、代谢、糖尿病、检验学等相关领域专家充分讨论修改而制定的，充分体现了国际进展和中国的特色。

证据主要源于我国流行病学研究，而根本没有我国均随机临床试验（RCT）。

如果以AHA/ACC的“金标准”，他们的指南不适用于本国亚裔，更不适用其他国家，那么中国就没有资格制定自己的指南。

我国指南虽未正式采用动脉粥样硬化性心血管病（ASCVD）的术语，但已综合考虑了冠心病和缺血性卒中，而当时美国的国家胆固醇教育计划仅针对冠心病的防治。

我国2007年指南将极高危人群的低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）治疗目标值定在＜2.0mmol/L（80mg/dl），这是基于当时最强化的他汀治疗（80mg阿托伐他汀）在PROVE-IT（急性冠状动脉综合征早期强化降脂治疗研究）等研究中也不能将LDL-C降至欧美国家指南建议的LDL-C＜1.8mmol/L（70mg/dl）的目标，不提做不到的事，符合实事求是精神。

血脂领域指南与临床试验解读（全文）血脂异常管理理念风云变幻，关于降脂治疗的目标值、他汀剂量强度等问题，国外众多学术组织发布的指南也是众说纷纭。

面对这些指南推荐意见，我国临床医生应如何正确看待呢?此外，近年来血脂领域的重要研究也备受关注，例如改善预后：依折麦布/辛伐他汀有效性国际研究(IMPROVE-IT)等，对于这些研究结果我们又该如何把握呢?本文针对血脂领域的新近指南和研究进行解读，希望对临床医生的工作有所帮助。

国外血脂领域指南解读国际动脉粥样硬化学会(IAS)指南IAS在2013年发布了关于血脂异常管理的全球性推荐意见，该指南编写小组成员为来自世界各地的15位心血管领域知名专家，指南是在评估现有的基于循证医学的推荐后整理而成。

为降低动脉粥样硬化性心血管疾病(ASCVD)发生风险，IAS对指南进行了7大更新，包括：①该指南是以大量的、多类型的研究(流行病学研究、遗传学研究和临床试验)证据为基础的国际共识性指南;②提出非高密度脂蛋白胆固醇(非HDL-C)是致动脉粥样硬化性胆固醇的主要形式;③提出致动脉粥样硬化性胆固醇为低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)或非HDL-C;④提出一级和二级预防中致动脉粥样硬化性胆固醇(包括LDL-C和非HDL-C)的优化水平;⑤指出长期风险分级优于短期风险分级;⑥根据不同国家或地区的基线风险调整风险评估;⑦生活方式干预为首要措施，其次为药物治疗。

IAS建议仍设置了LDL-C的优化水平(optimallevel)，提出一级预防LDL-C＜100mg/dl(2.6mmol/L)或非HDL-C＜130mg/dl，低危患者可放宽至LDL-C＜100~129mg/dl或非HDL-C＜130~159mg/dl;二级预防LDL-C＜70mg/dl(1.8mmol/L)或非HDL-C＜100mg/dl(2.6mmol/L)。

此外，IAS专家组了解到有一些研究人员认为ASCVD患者无论基线LDL-C 水平如何，均应使用大剂量他汀，但IAS专家组并不同意这样的推理，也不赞同一味地采用大剂量他汀。

血脂异常治疗的中国专家建议血脂异常是指血液中的脂质含量超过正常水平，主要包括胆固醇和甘油三酯两种脂质。

它是一种常见的代谢性疾病，与心脑血管疾病的发生密切相关。

为了控制和治疗血脂异常，中国专家提出以下建议。

1.合理饮食控制：饮食是调控血脂异常的首要措施。

应避免高脂肪和高胆固醇食物的摄入，如油炸食品、动物脏器、黄油、奶酪等。

代之以富含纤维素的食物，如全谷类、蔬菜、水果等，这些食物有助于降低胆固醇和甘油三酯的含量。

同时，适量的摄入健康脂肪，如橄榄油、亚麻籽油等，有利于调节血脂平衡。

2.增加体力活动：适度的体力活动对于改善血脂异常非常重要。

根据个体情况，可以选择散步、慢跑、游泳等有氧运动，每周至少进行三次，每次持续30分钟以上。

通过运动，身体能够消耗多余的脂肪，促进血脂代谢，有助于降低血液中的脂质含量。

3.控制体重：肥胖是血脂异常的重要诱因之一，控制体重对于治疗血脂异常至关重要。

减少能量的摄入，合理安排饮食结构，加强体力活动，有助于控制体重，并减轻血脂异常的程度。

4.中药辅助治疗：中国传统医学中的一些中药可以作为补充治疗血脂异常的方法。

例如，红曲黄酮可以抑制胆固醇的合成和吸收，降低总胆固醇和甘油三酯的水平。

柚皮苷具有抗氧化和抗炎作用，有助于保护心血管系统。

然而，中药治疗血脂异常需要在专业医生的指导下进行，确保安全和有效。

5.药物治疗：对于严重的或无法通过生活方式改变来控制的血脂异常，药物治疗是必要的。

中国专家建议，应根据患者的具体情况，选择合适的药物进行治疗。

常用的药物包括他汀类药物、贝特类药物、阿司匹林等。

但是，药物治疗应在医生的指导下进行，并注意药物的副作用和不良反应。

最后，中国专家强调，在治疗血脂异常的过程中，患者需要定期进行相关检查，如血脂测定、血压测量、心电图等，以评估治疗效果和掌握病情变化。

此外，应注重心理护理，积极面对疾病，保持良好的生活习惯，有助于预防和控制血脂异常的发生和发展。

2015年《血脂异常老年人使用他汀类药物中国专家共识》解读北京大学第一医院老年内科刘梅林北京市第二医院心脑血管科陈亚红老年人是动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）的高危人群，是他汀类药物治疗的适宜人群。

而出于对老年人应用他汀类药物是否获益及安全性的担忧，老年人他汀类药物的应用严重不足。

2015年第5期《中华内科杂志》发表了《血脂异常老年人使用他汀类药物中国专家共识》（以下简称“共识”）。

本版共识是在2010年发表的《血脂异常老年人使用他汀类药物中国专家共识》的基础上，结合近年血脂异常治疗的进展，综合众多老年心脑血管疾病专家的建议更新而成的，本文就该共识推出的背景及要点进行解读。

一、“共识”推出的背景近年血脂异常治疗领域更新了多部指南。

2013年国际动脉粥样硬化学会（IAS）发布的“全球血脂异常诊治建议”推荐对＜80岁人群进行长期风险管理，提出依据ASCVD的一级或二级预防达到不同的调脂目标值。

2013年美国心脏病学学会/美国心脏协会（ACC/AHA）降脂治疗指南推荐他汀类药物用于ASCVD一级预防、心功能尚好和非透析患者的二级预防，推荐年龄＞75岁的ASCVD老年患者使用中等强度[使低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）降低30%~40%]他汀类药物治疗。

2014年美国国家脂质协会（NLA）发布的“血脂异常管理建议”推荐生活方式干预对血脂异常患者预防ASCVD至关重要，治疗强度应根据患者发生ASCVD事件的绝对危险进行调整。

2014年英国国家优化卫生与保健研究所（NICE）新版血脂管理指南推荐根据患者危险分层进行不同强度的他汀类药物治疗。

2014年“中国胆固醇教育计划血脂异常防治专家建议”推荐根据患者的具体情况确定个体化的他汀类药物用药剂量，仍以LDL-C为治疗靶点。

因缺乏老年人群他汀类药物治疗的大规模临床试验证据，各指南缺乏对老年人应用他汀类药物的细化措施。

二、“共识”的要点“共识”指出，我国人群血脂水平随年龄增长而升高，与西方人群不同，我国老年人的血脂水平以轻中度升高为主。

中国成人血脂异常防治指南要点及解读中国成人血脂异常防治指南要点及解读随着生活水平的提高和饮食结构的改变，成人血脂异常已成为我国一种常见的代谢紊乱疾病。

高血脂不仅会增加患心血管疾病的风险，还容易引发糖尿病、脂肪肝等一系列健康问题。

为了规范成人血脂异常的防治工作，中国心血管健康联盟制定了《中国成人血脂异常防治指南》，以下是该指南的主要要点及解读。

一、血脂异常的定义和诊断标准根据指南的规定，血脂异常分为高胆固醇血症、高甘油三酯血症和混合型血脂异常三种类型。

在成人中，超过5.2mmol/L的总胆固醇水平被认为是高胆固醇血症，超过1.7mmol/L的甘油三酯水平被视为高甘油三酯血症。

而混合型血脂异常则要求同时满足这两种指标。

此外，指南还对其他血脂参数进行详细解读，并提出了相应的诊断标准。

二、血脂异常的危害及防治原则指南指出，高胆固醇血症和高甘油三酯血症是心血管疾病的重要危险因素。

因此，防治血脂异常的原则就是降低患心血管疾病的风险。

具体措施包括改善生活方式、控制饮食、适度运动、减轻体重以及必要时使用药物治疗等。

三、改善生活方式改善生活方式是防治血脂异常的基础，也是具有长期积极作用的方法。

建议成年人每周至少进行150分钟的中等强度有氧活动，如快走、跑步、骑车等。

此外，适量进行肌肉力量训练也有助于降低血脂异常的风险。

同时，戒烟、限制饮酒、控制体重等也是改善生活方式的重要方面。

四、控制饮食饮食是血脂异常防治的重要环节。

指南提出了控制总热量摄入、合理分配各类营养素、减少饱和脂肪酸和胆固醇的摄入以及增加纤维素摄入等建议。

每天的饮食应包括富含谷物、蔬菜、水果、低脂奶制品和瘦肉等食物，同时减少盐和糖的摄入。

此外，饮食中不应过多摄入含反式脂肪的食品。

五、药物治疗在改善生活方式和控制饮食无效或疾病进展的情况下，药物治疗是必要的手段。

指南根据不同的血脂类型和风险评估结果提出了相应的药物治疗方案。

药物治疗主要包括他汀类药物、贝特类药物和纤维酸类药物等。

IAS：血脂异常管理最新推荐医脉通综合2013-10-09 分享2013年7月25日，国际动脉粥样硬化学会（International Atherosclerosis Society，IAS）更新了其对高水平血胆固醇和血脂异常治疗的推荐，颁布了《IAS意见书：血脂异常管理的全球推荐》（An International Atherosclerosis Society Position Paper: Global Recommendations for the Management of Dyslipidemia），旨在降低动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）的发生风险。

该意见书推陈出新，且更贴近临床实际。

尤其重要的是，本意见书所做的推荐大多基于多重证据类型。

具体的主要更新如下：☆提出非高密度脂蛋白胆固醇（non-HDL-c）为致动脉粥样硬化胆固醇的主要形式；☆致动脉粥样硬化胆固醇定义为低密度脂蛋白胆固醇（LDL-c）或non-HDL-c；☆定义了一级预防和二级预防时致动脉粥样硬化胆固醇（LDL-c或non-HDL-c）的最佳水平；☆认为长期风险分类优于短期风险分类；☆根据不同国家和地区的基线风险调整风险评估；☆全文分为一级预防和二级预防两部分进行介绍，一级预防强调生活方式干预；二级预防强调药物治疗。

这些建议基于现行流行病学、基因研究、及临床试验的证据，对血脂管理有几项新的观念提示，值得参考。

终身预防的观念现行多数血脂管理指南对一级预防的建议都只针对中老年人群，而且多数现行的风险评估表都只能预测未来十年的心血管事件风险；对于青壮年人群，则往往认为其十年风险不高，而采取较为宽松的管理策略。

IAS的专家建议：血脂管理要有更长远的规划，要将风险的评估推算到个人80岁时发生心血管事件的风险。

强调终身预防的观念，对于年纪较轻却已经有心血管病危险因素的人非常重要，因为这些人的长期风险往往被低估。

事实上，不论年龄高低，所有会加速动脉硬化的因素如高血脂、吸烟、高血压、糖尿病都需要积极管理，而且只要有管理，风险就会降低，所以要评估每个人整体的心血管风险并考虑其长期的风险。

美国国家脂质协会血脂异常治疗指南建议书主要内容一、建议书框架此次血脂异常治疗指南建议书主要包括以下 6 个方面的内容：1. NLA 指南专家组意见规划的背景及概念框架。

2. 成人血脂水平筛查和分类。

3. 血脂异常治疗中干预措施的预期治疗目标。

4. 动脉粥样硬化性心血管疾病风险评估和基于风险评估的治疗目标。

5. 致动脉粥样硬化胆固醇（non-HDL-C 和 LDL-C）应作为治疗的主要目标。

6. 通过生活方式干预和药物治疗，降低血脂异常患病率及死亡率。

二、建议书主要结论NLA 专家组通过汇总多方意见，再讨论分析后，得出以下几条结论，这些结论将指导未来指南的修订工作。

1. 循环载脂蛋白 Apo B 相关脂蛋白胆固醇水平（包括 non-HDL-C 及 LDL-C，即致动脉粥样硬化胆固醇）升高是动脉粥样硬化的根本原因，而动脉粥样硬化是大多数临床动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）事件的至关重要且最为基本的过程。

2. 降低升高的致动脉粥样硬化胆固醇水平能降低 ASCVD 风险，而 ASCVD 风险降低程度取决于致动脉粥样硬化胆固醇水平降低了多少。

目前认为 ASCVD 风险降低的治疗收益需通过多种方式实现的，包括生活方式干预和药物治疗。

3. 根据患者 ASCVD 的绝对风险调整“降低风险”治疗的强度。

4. 作为一个病理过程，动脉粥样硬化在生命早期即出现，且引发临床 ASCVD 事件之前已进展了几十年。

因此，当评估治疗的潜在获益和危害时，中期、长期（终生）风险应得到充分考虑。

5. 若患者病情符合降脂药物治疗适应证，他汀治疗是降低 ASCVD 风险的主要方式。

6. 同时需管理非血脂方面的 ASCVD 危险因素，特别是高血压、吸烟和糖尿病等因素。

三、脂蛋白血脂水平分类及筛查指南建议书指出，任何一个年龄≥20 岁的成人都有必要每五年进行一次脂蛋白谱检测，其检查项目至少包括全胆固醇水平及 HDL-C 水平。

如果行空腹检测且甘油三酯＜400mg/dL，可估算 LDL-C 水平。

血脂异常怎么办血脂增高可使动脉发生硬化，进一步发展就会导致心肌梗塞、脑中风等严重病症。

因此，防治高脂血症对维护人体健康是至关重要的。

那么，人们在发现血脂增高后，是否应立即吃药治疗呢？专家认为，在发现血脂异常后，应按下列步骤进行防治：第一步：分析血脂化验单目前，大部分医院的血脂检查包括以下项目：总胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇。

在化验结果出来后，血脂增高的病人首先应请医生帮助分析化验单，然后在医生的指导下确定降脂目标。

如：无冠心病危险因素（吸烟、糖尿病、高血压、肥胖等）者应将总胆固醇降至５．７２毫摩尔／升以下，低密度脂蛋白胆固醇降至３．６４毫摩尔／升以下；有冠心病危险因素者应将总胆固醇降至５．２毫摩尔／升以下，低密度脂蛋白胆固醇降至３．１２毫摩尔／升以下；冠心病及动脉硬化患者则应将总胆固醇降至４．６８毫摩尔／升以下，低密度脂蛋白胆固醇应降至２．６毫摩尔／升以下。

第二步：进行１～６个月的非药物治疗高脂血症在一定意义上属于“生活方式病”或“现代文明病”。

因此，养成良好、健康的生活方式是治疗高脂血症的有效手段。

据统计，约四分之三的高脂血症患者可通过适当的锻炼、减肥等非药物疗法将血脂降至正常水平。

医学专家认为，一般情况下，高脂血症病人应先进行１～６个月的非药物治疗，如果无效才可进行药物治疗。

第三步：进行药物治疗经过非药物治疗后，如果血脂水平仍达不到要求，就要根据血脂异常的类型选择药物治疗。

目前，调节血脂的药物主要有两大类——他汀类和贝特类。

他汀类调脂药以降胆固醇为主，常用的药物有血脂康、脂必妥、美百乐镇、来适可、舒降之等；贝特类降脂药以降甘油三酯为主，常用药物有力平之、必降脂、诺衡等。

值得强调的是，这两类药物在合用时，会产生很大的副作用，所以病人在用药时，一定要遵从医嘱。

第四步：定期检测未服降脂药治疗的病人应定期检测血脂；已服降脂药治疗的病人除应定期查血脂外，还应检测肝功能。

进行定期检测的目的，一方面是检查降脂的效果，以便及时调整治疗方案；一方面是检测药物的副作用，防止药物损害肝脏。

一切以降低患者终生CV风险为宗旨——最新《国际动脉粥样硬化学会血脂异常管理全球建议》解读作者：北京大学人民医院胡大一图为《IAS 血脂异常全球诊治建议》中文版口袋书新闻发布会：胡大一教授“在美国成人胆固醇教育计划新版指南（ATP Ⅳ）千呼万唤不出来、国内外学术界与临床实践中关于血脂异常的干预存在众多争议之际，以斯科特·格伦迪（Scott M. Grundy）教授为主席的国际动脉粥样硬化学会（IAS）血脂异常管理专家组及时发布了IAS的血脂异常管理建议，我反复阅读，仍爱不释手。

建议虽未明确定位为一部新的指南，但读后感到其指导意义与指南完全等效。

参与建议讨论制定的15人均为这一领域的高水平专家，有明确的代表性和权威性。

建议汇总分析了ATPⅢ发表以来血脂异常与动脉粥样硬化领域的新研究和新证据，有显著的创新性。

作为ATP Ⅲ专家委员会主席的Grundy教授亲自主持了该建议的起草。

”众多高度一致的研究奠定降低胆固醇减少事件理念——指南制定的基石该建议开篇就旗帜鲜明地捍卫了百年胆固醇学说，指出没有胆固醇升高就没有冠心病及其他动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）。

建议明确提到，众多高度一致的研究奠定了降低胆固醇减少事件的理念。

流行病学研究显示，血中胆固醇水平升高可增加冠状动脉性心脏病（CHD）的危险，而胆固醇水平较低者CHD发病风险也较低（联合计划研究组，1978年；MRFIT 多重危险因素干预研究，1986年；弗雷明汉研究；Law等，1994年）。

同样，随机对照研究（RCT）也表明，血清胆固醇水平下降可降低CHD和卒中风险，这些RCT研究包括：LRC-CPPT （临床脂质研究与冠心病一级预防试验），1984年；4S （斯堪地那维亚辛伐他汀生存研究），1994年；WOSCOPS（苏格兰冠心病预防研究），1995年；CARE （胆固醇和冠心病复发事件试验），1998年；AFCAPS/TexCAPS（空军得州克萨斯冠状动脉粥样硬化预防研究），1998年；LIPID（普伐他汀对缺血性疾病的长期干预研究），1998年；MIRACL（积极降脂治疗减少心肌缺血事件研究），2001年；HPS（英国心脏保护研究），2002年；LIPS（氟伐他汀干预性预防试验研究），2002年；PROSPER（普伐他汀应用于老年高危患者中的前瞻性研究），2002年；ALERT（氟伐他汀用于肾移植的评价研究），2003年；ASCOT-LLA（盎格鲁-斯堪的那维亚心脏终点研究降脂部分），2003年；CARDS（阿托伐他汀糖尿病协作研究），2004年；A TO Z试验Z阶段研究，2004年；NCEP ATPⅢ指南（美国国家胆固醇教育计划成人治疗小组Ⅲ胆固醇控制指南），2004年；IDEAL （大剂量阿托伐他汀和常规剂量辛伐他汀在心肌梗死后二级预防的对比研究），2005年；TNT（治疗新目标研究），2005年；PROVE IT- TIMI 22 （普伐他汀/阿托伐他汀疗效评估及抗炎治疗研究），2005年；SPARCL（强化降低胆固醇预防卒中研究），2006年。

龙源期刊网
绝经后女性血脂异常管理
作者：
来源：《上海医药》2015年第02期
美国Framingham心脏研究显示，虽然年轻女性动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）风险低于男性，但女性绝经后ASCVD的发病率迅速增加，与同龄非绝经女性相比，冠心病发生率增加2～3倍。

女性绝经后，血脂异常的发生率明显上升，我国50岁以上女性TC和LDL-C 水平显著高于同龄男性。

绝经后女性心血管疾病的干预需要先评价ASCVD的综合风险，并根据ASCVD的风险分层决定干预强度。

2013国际动脉粥样硬化学会（IAS）血脂异常诊治建议提出长期风险分级优于短期风险分级，建议根据终生危险评估指导一级预防，对LDL-C进行长期临床干预。

2013美国心脏协会和美国心血管病学学会血脂指南强调他汀类药物治疗可使
女性和男性同样获益，推荐ASCVD、原发性LDL-C≥4.9 mmol/L、年龄40～75岁且LDL-C在1.8～4.9 mmol/L的糖尿病患者、无ASCVD或糖尿病但10年心血管风险>7.5%的患者使用他汀类药物。

（文言摘）。

血脂异常(1)
血脂异常是指血液中的一些脂质含量异常，包括胆固醇、三酰甘油和
低密度脂蛋白等，这些异常会增加心脑血管疾病和代谢综合征的风险。

下面介绍一些相关的事实和建议来防止和治疗血脂异常。

1. 识别高危人群。

高危人群包括BMI过重或者超重、有高血压、糖尿
病或家庭中有心脏疾病的人。

这些人需要更加注意他们的饮食和生活
方式。

2. 合理饮食。

避免饱和脂肪酸、反式脂肪酸和胆固醇，增加多不饱和
脂肪酸、橄榄油和鱼类摄入。

膳食纤维和水果，尤其是蓝莓和覆盆子
等具有抗氧化剂的水果，也很重要。

3. 运动。

身体锻炼可以降低血液中的脂肪含量并增加心血管健康。

每
周至少150分钟的中等强度体育锻炼可以有效降低血压和胆固醇。

如
果没有时间去健身中心，也可以使用小工具如健身器材和简单的伏地
挺身来运动。

4. 药物治疗。

如果改善饮食和锻炼没有效果，药物可以用于治疗血脂
异常。

利用药物治疗需要注意副作用和药物对其他药物的影响。

总之，预防和治疗血脂异常需要改变不健康的饮食习惯、增加运动量
并避免吸烟等不良习惯。

不要等到病情严重才去看医生，应在出现症
状之前持续监测自己的健康状态。

我们可以控制诱发血脂异常的因素，保持身体健康，享有更长寿的健康生活。

血脂异常防治建议一、什么是血脂异常？血脂异常是指血液中脂质成分的异常积累，表现为高胆固醇、高甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇的升高，以及高密度脂蛋白胆固醇的降低。

这些异常可能导致动脉粥样硬化和心血管疾病的风险增加。

二、防治建议1.健康饮食：保持低脂、低糖、高纤维的饮食习惯，控制食物中的脂肪摄入，尤其是饱和脂肪和反式脂肪。

多食用富含可溶性纤维的食品，如燕麦、苹果、豆类、蔬菜和全谷物。

增加富含omega-3脂肪酸的食物，如鱼类、坚果和鳄梨。

2.适量运动：定期进行有氧运动，如快走、跑步、游泳等，以增加能量消耗，提高心肺功能，增强体质。

运动也有助于调节血脂水平。

3.控制体重：保持健康的体重范围，避免肥胖。

过重或肥胖可能导致血脂异常。

4.戒烟限酒：戒烟可以显著改善血脂水平，降低心血管疾病的风险。

同时，限制酒精摄入也有助于改善血脂。

5.保持良好的作息习惯：保持足够的睡眠时间，避免过度劳累和精神压力。

保持心情愉快，积极应对生活压力。

6.定期体检：定期进行血脂检测，了解自己的血脂状况。

对于有血脂异常家族史、长期高脂饮食、缺乏运动、肥胖、吸烟饮酒等高危人群，应定期进行血脂检查。

7.药物治疗：在医生的建议下，可以考虑使用降脂药物。

这些药物可以帮助降低血脂水平，预防心血管疾病的发生。

总结：血脂异常是心血管疾病的重要危险因素。

通过健康的生活方式调整，如合理饮食、适量运动、控制体重、戒烟限酒等，可以有效地改善血脂水平，降低心血管疾病的风险。

对于需要药物治疗的高危人群，应在医生指导下使用降脂药物。

同时，保持乐观的心态和良好的生活习惯也是预防血脂异常的重要措施。