压疮的分期及护理

压疮分期一期：2种方法判断（1）皮肤发红翻身后30分钟颜色未改变。

（2）拇指按压皮肤未变白。

二期：水泡形成或红肿（皮肤发硬），未浸润到真皮组织。

（没穿透就可以瘢痕愈合）三期：浸润真皮组织、皮肤、皮下，表皮层全部受损，但尚未穿透骨骼、筋膜，部位相当深凹。

三期不疼。

四期：浸润肌肉骨骼，广泛破坏，全程皮肤受损，涉及到骨骼筋膜。

一期：水胶体促进吸收少量渗液，保护皮肤二期：溃疡贴：厚薄两种短期（7－10天）泡沫敷料：极度消痛，吸收渗液（减压）促进愈合水泡处理方式：碘伏消毒创面扣——生理盐水消毒局部皮肤――无菌注射器抽吸――贴溃疡贴—―若第二天又起水泡――碘伏消毒溃疡贴面――注射器穿破贴膜抽吸泡沫敷料：无菌剪刀剪口（泡皮早期可留下）―贴泡沫敷料―更换事件看颜色（5－10天）1.高危人群2.压疮计划3.责护落实必备：水胶体，泡沫敷料，溃疡贴，生机膏，磺胺嘧啶银膏。

患者翻身家属拒绝：压疮的机制正常人体毛细血管压力4.26KPa左右，当人体坐的时候压力是8－69.2kpa，血管压扁血液过不来，压力特别大毛细血管阻断血液过不来。

所以形成压力，坐骨结节最容易发生最大达到69kpa压力、摩擦力、剪切力、潮湿最主要4个原因导致压疮。

1、肌肉在500mmHg压力下4h坏死。

2、皮肤在800mMHg下8h后或200mmHg下16h后发生坏死。

为什么出现潜行，因为同样压力皮肤不坏，肌肉层坏，观察时不要看皮肤没破，里面就没问题，往往要按一下硬不硬，硬就出问题，可见肌肉因代谢活跃而最先受累，这一结果与避合性压疮相符。

压疮不是一来就是挺大窟窿，首先压坏死了以后才出现。

或者因为感染把坏死清出来才形成。

深部肌肉由于血流充足，对缺血反应敏感，反应要比皮肤重，不可分期，不是永久性的不可分期，在治疗的过程中，刚压红好分，深部不好分。

多长时间发生压疮33%患者因外伤后48h发生，急性病伴肥胖者88%6－12h发生，硬膜外麻醉5h发生，术后14h发生，脊髓伤、脑损伤24h发生压疮。

压疮的分期及各期护理一、什么是压疮？定义:皮肤或皮下组织由于压力，复合剪切力，摩擦力作用而发生在骨隆突处的局限性损伤。

二、N PUAP2007压疮分期1、可疑的深部组织损伤(Subspected Deep Tissue Injury)2、〔期(Stage I):淤血红润期3、U期(Stage U)：炎性浸润期4、川期(Stage川)：浅度溃疡期5、IV期(stage IV ):深度溃疡期6、不明确分期Un stageable三、压疮各期护理要点及敷料选用1、可疑的深部组织损伤皮肤评估时：变白反应、局部疼痛、局部过热，水肿，硬结，都被定为压疮发生的警惕迹象；当更换体位时，抬高一一而不是拖拽一一患者；避免把患者直接置于医疗设备上，如鼻饲管或引流管；避免患者已出现压之不变白的红斑的骨隆突处受压，不得按摩骨突压红的部位，不得使用气圈类的装置，维持足够的水分摄入，避免皮肤干燥；如果需要坐在床上，避免床头升起和懒散的姿势，以免把压力和剪切力集中在骶骨和尾骨。

2、I期Stage I):淤血红润期(敷料选用：泡沫敷料、皮肤保护膜、透明贴。

处理原则：解除局部受压，改善局部血运，去除危险因素，定时翻身，避免压疮进展)3、U期(Stage H)：炎性浸润期(处理原则：防止水泡破裂、保护创面、预防感染。

未破的小水泡要减少摩擦，防止破裂,促进水泡自行吸收；大水泡可用无菌注射器抽出泡内液体后，消毒局部皮肤，再用无菌敷料包扎）4、川期、w期压疮的处理m-w期压疮的敷料选用：（1）存在硬痂-可外科清创或水胶体敷料盖于伤口上（24-48h可使痂皮软化）。

（2）渗液多，黄色坏死组织覆盖的伤口一⑴水凝胶（清创）+泡沫敷料；⑵美盐或藻酸盐等吸收性敷料+纱布或泡沫类敷料或泡沫银敷料（疑有或已经存有感染的伤口）。

（ 3 ）红色期伤口：肉芽新鲜的，要注意保护，促进肉芽生长一⑴盐水纱布湿敷；⑵根据渗液选择藻酸盐或溃疡糊填充创面+纱布或封闭敷料覆盖处理原则：清洁创面，去除坏死组织和促进肉芽组织的生长（1）•对于溃疡较深、引流不畅者，应用3%过氧化氢溶液冲洗，以抑制厌氧菌的生长。

压疮的分期及护理措施引言压疮是指因连续的不适宜的压力作用于皮肤和其下组织而引起的损伤。

压疮分期是根据损伤严重程度来进行分类的，不同的分期需要采用不同的护理措施。

本文将介绍压疮的分期及相应的护理措施。

压疮分期分期标准压疮的分期通常使用国际压疮研究联盟（International Pressure Ulcer Advisory Panel，以下简称IPUAP）的标准。

IPUAP将压疮分为四个不同的分期，分别是：1.分期I：表皮完整，但可能有疼痛、瘙痒、红斑，不能迅速恢复（通常会持续时间较长）。

2.分期II：皮肤层存在浅表损伤，如破皮或溃疡。

通常表现为浅表溃疡、糜烂或水泡。

3.分期III：损伤扩展至皮肤和其下组织，可能会导致坏死和坏死组织形成。

4.分期IV：损伤深达肌肉和骨骼，可能会有骨折。

护理措施根据不同的分期，压疮的护理措施也会有所不同。

1.分期I：分期I的压疮通常是皮肤表面的浅层损伤，护理重点在于促进伤口愈合和预防感染。

护理措施包括：–清洁伤口：使用温和的无刺激性清洁剂进行伤口清洁，避免使用含酒精的清洁剂。

–使用敷料：选择透气性好且能够保持湿润环境的敷料进行伤口覆盖。

–使用护肤品：对干燥的皮肤进行保湿，使用医生建议的护肤品。

–留意感染：定期观察伤口，如有感染迹象（如红肿、脓液等），及时就医。

2.分期II：分期II的压疮可能伤及浅表组织，预防感染和促进伤口愈合同样重要。

护理措施包括：–清洁伤口：使用无刺激性清洁剂进行伤口清洁，避免用力擦拭。

–使用敷料：选择能够吸收渗出物的敷料进行伤口覆盖，减少皮肤摩擦。

–观察伤口：定期观察伤口，如有新出现的溃疡、糜烂或感染迹象，及时就医。

–营养补给：保持良好的营养状态，增加蛋白质和维生素C的摄入。

3.分期III：分期III的压疮较为严重，护理措施更复杂。

除了上述防感染和促进伤口愈合的护理措施外，还需要：–褥疮减压：减轻伤口受压情况，如使用特殊床垫或垫子，改善患者体位。

压疮分期的护理措施引言压疮是指由于长时间的持续压迫导致皮肤和组织缺血坏死的一种疾病，常见于长期卧床或坐位的患者。

压疮的护理分期是评估和记录压疮的严重程度的方式，也是制定相应护理措施的基础。

本文将介绍压疮分期的护理措施，以帮助护理人员更好地预防和处理压疮。

一、压疮分期根据国际压疮分期标准，压疮分为4个不同的分期：I期、II期、III期和IV 期。

1. I期I期压疮指皮肤受损，表现为疼痛、皮肤发红，经过按压后皮肤颜色改变可迅速恢复。

在I期，压疮通常只影响表皮，尚未达到真皮组织。

2. II期II期压疮指表皮和真皮受损。

表皮损伤多表现为水泡、糜烂或浅溃疡，真皮损伤可见浅层黏液膜溃疡或浅层坏死组织。

3. III期III期压疮指皮肤和组织严重损伤，包括皮肤、真皮和皮下组织受损。

此时坏死组织明显，但仍然没有暴露出肌肉或骨骼。

4. IV期IV期压疮是最严重的分期，表皮、真皮、皮下组织完全坏死，直接暴露和损伤骨骼、肌肉或肌腱。

二、压疮分期的护理措施1. I期的护理措施•保持患者皮肤的清洁，避免使用刺激性或肥皂成分过多的清洁剂来清洁皮肤。

•定期更换患者的体位，减少长时间同一部位的持续压迫。

•使用减压垫或减压床垫，减少对患者皮肤的压力。

•积极控制患者疼痛，避免患者长时间处于疼痛状态。

2. II期的护理措施•避免用力揉搓或刺激患者的皮肤，以免加剧皮肤损伤。

•在更换敷料时保持伤口周围的皮肤干燥，避免湿润环境促进感染和黏液膜溃疡扩大。

•制定适当的褥疮护理计划，按时更换敷料，保持伤口清洁，减少感染风险。

3. III期的护理措施•使用适当的敷料来填塞坏死组织，促进新生组织的生长。

•定期评估伤口和周围组织的状况，监测感染、出血等并发症的发生。

•保持伤口清洁，避免感染，及时处理任何存在的感染。

4. IV期的护理措施•需要进行手术治疗，包括清创、修复和覆盖肉芽组织、骨髓植入等。

•提供适当的营养支持，以促进伤口的愈合和组织的再生。

•加强疼痛管理，提供必要的镇痛药物，缓解患者的痛苦。