持续改进验收评价表

医院感染管理质量考核及持续改进制度医院感染管理是医疗卫生服务质量的关键环节之一，对于提高医院的服务质量和安全水平至关重要。

为了确保医院感染管理的质量和持续改进，需要建立相应的制度和评估体系。

本文将围绕医院感染管理质量考核及持续改进制度展开论述，总结主要内容用以满足____字的要求。

一、医院感染管理质量考核制度的建立1.1 规划目标和考核指标医院感染管理质量考核制度的建立首先要明确目标和指标，明确医院感染管理的规划目标和实施方针。

考核指标应包括感染管理的各个环节，如感染控制措施的执行情况、感染发生率、医务人员培训和质量管理等方面。

1.2 考核周期和频率考核周期应根据实际情况进行确定，通常为每年或每半年进行一次全面的考核评估。

对于高风险科室或高风险手术操作等情况，可以根据需求增加考核的频率。

1.3 考核方法和工具考核方法和工具要合理选用，可以采用问卷调查、临床检查、数据分析等方式进行。

同时，可以结合医院的信息化建设，利用电子化系统进行数据收集、分析和评估。

1.4 考核结果的反馈和应对措施考核结果应及时反馈给医务人员和管理层，并制定相应的改进计划。

同时，要进行绩效奖励和考核的激励机制，激发医务人员的积极性和主动性。

二、医院感染管理质量的持续改进2.1 建立感染管理质量持续改进机制医院应建立感染管理质量的持续改进机制，建立相关的规章制度和岗位责任，明确各岗位的职责和要求。

同时，建立质量管理小组，制定持续改进的方案和目标，统筹协调感染管理的各个环节。

2.2 强化感染管理培训和教育医务人员对感染管理的理念和方法要有全面的认识和掌握，定期进行培训和教育，提高医务人员的感染管理能力。

可以利用内部培训、外部专家讲座、学术会议等形式进行。

2.3 加强医院感染监测和数据分析医院应建立感染监测系统，对感染进行定期监测和报告。

采集的数据要进行分析，及时发现问题和隐患，进行针对性的改进措施。

同时，要建立感染管理的数据库，用于进行统计和分析。

安全验收评价报告一、背景。

安全验收评价是指在工程建设完成后，对工程质量、施工安全、环境保护等方面进行全面评价，以确保工程的安全性和可持续性。

本报告旨在对某工程项目进行安全验收评价，全面了解工程建设过程中的安全管理情况，为工程的后续运营提供可靠的保障。

二、评价内容。

1. 施工安全管理。

在工程施工过程中，施工单位应严格按照相关安全规范和标准进行管理，保障施工人员的安全。

评价内容包括施工现场的安全防护措施、作业人员的安全培训情况、施工设备的安全性能等。

2. 工程质量管理。

工程质量是工程可持续发展的基础，评价内容包括工程材料的选用、施工工艺的合理性、质量检测的合格率等方面。

3. 环境保护措施。

工程建设过程中，应采取有效措施减少对环境的影响，评价内容包括施工过程中的环境保护措施、施工废弃物的处理情况等。

三、评价方法。

1. 走访调查。

通过实地走访工程建设现场，了解施工现场的实际情况，包括安全管理措施、工程质量情况、环境保护措施等。

2. 资料审核。

对施工单位提供的安全管理记录、质量检测报告、环境保护措施执行情况等资料进行审核，核实施工过程中的各项管理措施的执行情况。

3. 专家评审。

邀请相关领域的专家对工程建设过程中的安全管理、质量管理、环境保护措施进行评审，提出专业化的意见和建议。

四、评价结果。

1. 施工安全管理方面，现场安全防护措施齐全，作业人员安全意识较高，施工设备维护保养到位，整体安全管理得到较好执行。

2. 工程质量管理方面，工程材料选用合理，施工工艺符合标准要求，质量检测合格率较高，整体工程质量较好。

3. 环境保护措施方面，施工过程中采取了一系列的环保措施，废弃物得到有效处理，对环境影响较小。

五、改进建议。

1. 进一步加强施工现场的安全管理，定期组织安全培训，提高施工人员的安全意识。

2. 加强工程质量监督，严格控制工程材料的选用，确保施工工艺符合标准要求。

3. 持续改进环境保护措施，加强对施工废弃物的处理和回收利用。

医疗质量管理与持续改进相关目标及质量考核标准一、质量管理相关目标及评价指标（一）质量管理相关目标1.贯彻落实《药品管理法》、《医疗机构药事管理暂行规定》、《处方管理办法》、《抗菌药物临床应用指导原则》、《麻醉药品临床应用指导原则》和《精神药品临床应用指导原则》等有关法律、法规和规范。

2.药学部门布局、设施和工作流程合理，管理规范，能为患者提供安全、及时、有效的药学服务。

3.建立突发事件药品供应与药事管理机制。

4.建立“以病人为中心”的药学管理工作模式，开展以合理用药为核心的临床药学工作。

制定、落实药事质量管理规范、考核办法并持续改进。

5.建立临床药师制，开展临床药学工作。

健全临床用药的监督、指导、评价制度，开展药物安全性监测、药物不良反应与药害事件的监测和报告、抗菌药物临床应用监测，协助做好细菌耐药监测。

提供合理用药咨询服务，积极推广个体化给药方案。

6.加强处方管理，落实处方点评制度，提高处方质量，保障合理用药。

7.加强特殊药品的管理，包括毒性药品、麻醉药品、精神药品、放射药品的购置、使用与安全保管。

8.不使用非药学专业技术人员从事药学技术工作，不使用无批号、过期、变质、失效药品，不生产、销售、使用未经批准的制剂。

9.患者、医师与护理人员对药学部门服务满意。

（二）相关评价指标1.处方合格率≥95％。

2.药品帐物相符率100%。

3.处方调配差错率＜1/__。

4.取药服务窗口等候时间≤10分钟。

5.抗菌药物销售比率占全院药品销售≤25％。

6.药品报损率（按金额计）：中成药与西药＜0.2%，饮片＜0.5%。

7.患者对服务满意度≥90％。

（三）质量考核标准项目质量考核内容及标准贯彻落实《药品管理法》、《医疗机构药事管理暂行规定》5分；无考核印证扣2分；《处方管理办法》等有关法律、法规和规范。

2分。

组织与制度独立设置调剂室、药库（含中西药库及特殊药品库）、临1处未独立床药学室、信息资料室。

2分。

建立药学专业人员健康档案且检查项目符合要求。

《持续改进计划》为了加强实验室的规范管理，持续提高实验室检验质量，现有如下持续改进计划：一、购置设备：为检验科增添一些安全防护设施，如酶标仪、生物安全柜等。

二、加强做好室内质控工作。

由于经验不足，室内质控做得不够到位，以后在每年年底就必须做好下年度的质控品购置计划，并一次性购入至少半年的相同批号质控品，每天都必须随标本检测，发现失控项目按失控处理程序及时处理，每月结束都须将数据收集并由项目负责人划好质控图交科主任审核后写好质控小结并存档。

三、人员编制不足且相应级别的技术人员未达到要求，请求相关领导解决实际问题。

增加检验科工作人员，招聘一名具有主管技师职称的检验人员来弥补实验人员的不足。

四、建立全面的质量管理体系。

实验室质量管理小组已制订好质量管理计划，按层次建立起质量手册，程序性文件，各检验项目的sop 文件，并在日常工作中严格执行。

五、积极参加省临检中心的室间质评及各种学习培训。

实验室在做好室内质控的基础上以后每年都须参加省临检中心的室内质评，进一步提高我实验室检验结果的准确性。

第二篇：持续改进计划原材料仓库管理规定版本号：1.0dkjc/gd-0031目的保证按质按量按时供应生产所需物资，合理储备和节约使用物资，加速资金周转，降低产品成本，保证物资质量，减少浪费，提高企业经济效益。

2、工作程序2.1物资验收2.1.1仓库管理员需凭税务认可的正式发票、购货合同进行验收，必须清点材料数量、金额、规格型号是否与发票、合同相符。

2.1.2材料验收应由相关部门参与，即原料、设备备件、包装材料质量要求严格的材料必须由质量技术管理部门或设备管理部门检验后才能开具验收单，对于质量要求不高的材料由申请人确认后就可验收入库；在验收中发现数量、质量和单据不符等情况，应报告有关部门，查明原因、及时处理。

2.1.3验收单一式三联，第一联存根联，第二联财务记帐联，第三联采购部门；财务部门凭第二联作为材料已验收入库、发票报销挂帐的依据，材料管理员凭第一联登记台帐，月末编制材料收发存表。

安全生产标准化持续改进工作管理办法1.目的为贯彻"安全第一、预防为主、综合治理”的方针，认真落实安全生产责任，夯实安全基础，提高公司防范和处置生产安全事故的能力，提升公司安全生产监督管理水平，确保安全生产局面持续稳定。

结合公司实际情况，制定本办法。

2.适用范围本办法适用于公司安全生产标准化持续改进工作的管理。

3.成立安全生产标准化持续改进组织机构成立安全生产标准化持续改进领导小组，负责指导、研究部署安全生产标准化持续改进相关工作。

按照公司实施方案建设各项规章制度；为持续改进安全生产标准化持续改进提供政策、组织、人员、资金等各方面支持和保障，解决现场安全生产标准化建设过程中遇到的重大问题。

组长：常务副组长：副组长：成员：领导小组下设办公室，办公室设在安健环部，负责公司安全生产标准化持续改进的策划、组织和协调工作。

总经理方总：负责安全文明生产标准化持续改进的全面工作，负责关于安全文明生产标准化持续改进的思想宣传、工作监督和业务支持。

全面策划和督导安健环部。

现场责任划分区域为四台汽轮机组及供热系统所辖设备设施标准化持续改进工作的督导推进。

副总经理戴总是公司现场安全文明标准化建设具体负责人；按公司《火电厂现场安全文明生产标准化规范及评定标准》有关要求，负责建立、实施和保持现场安全文明标准化管理体系；负责公司内所有岗位和人员执行有关要求；负责定期向董事长、总经理提交现场安全文明生产标准化建设、治理、保持的绩效报告，并为公司持续改进现场安全文明标准化绩效提供依据。

全面策划和督导生产技术部标准化建设工作，对分管部门实施情况进行监督检查。

现场责任划分区域为四台锅炉所辖设备设施标准化持续改进工作的督导推进。

总经理助理杨杨总：全面策划和督导发电部标准化持续改进工作,对分管部门实施情况进行监督检查。

现场责任划分区域为四台机组除灰、脱硫系统、化学系统及液氨站区、启动锅炉房区、燃油库房区、煤油废水处理间、生活污水处理间区域所辖设备设施标准化持续改进工作的督导推进。

目录4 持续改进 (2)4.1 教学过程质量监控机制 (2)4.1.1 教学过程质量监控机制的建立 (2)4.1.2 主要教学环节的质量要求 (3)4.1.3 最近一次课程设置的评价过程与结果 (3)4.1.4 最近一次进行教学质量的评价过程与结果 (9)4.2 毕业生跟踪反馈与社会评价机制的建立与运行 (10)4.2.1 毕业生跟踪反馈机制和社会评价机制 (10)4.2.2 当前正在运行的培养目标达成评价机制 (10)4.3 评价结果用于专业持续改进的情况 (13)4.3.1 确保评价结果被用于专业持续改进的机制 (13)4.3.2 教学质量评价结果和毕业生反馈信息用于专业持续改进的情况 (13)4.3.3 近五年社会评价机制作用 (18)4 持续改进（1）专业应建立教学过程质量监控机制。

各主要教学环节有明确的质量要求，通过课程教学和评价方法促进达成培养目标；定期进行课程体系设置和教学质量的评价。

（2）专业应建立毕业生跟踪反馈机制以及有高等教育系统以外有关各方参与的社会评价机制，对培养目标是否达成进行定期评价。

（3）专业应能证明评价的结果被用于专业的持续改进4.1 教学过程质量监控机制4.1.1 教学过程质量监控机制的建立1）教学管理体系与职责辽宁工程技术大学本科专业教学管理体系由主管教学副校长、学校教学指导委员会、教学督导专家组、教务处、学院教学督导专家组、院长、主管教学副院长等多部门人员参加的教学管理体系，如图4-1-1所示，具体教学管理职责的分配见表4-1-1。

图4-1-1 管理体系架构2）教学质量监控制度与手段位确保教学工作的正常运行与不断改进，学校与学院制定了一系列教学质量监控制度，并严格按照制度中规定的实施办法与手段执行，相关文件及其主要内容见表4-1-2。

4.1.2 主要教学环节的质量要求围绕毕业要求达成，矿业学院按照《辽宁工程技术大学本科教学过程质量监控体系》（见文档索引4-1-14），明确提出了各教学环节的质量要求，具体见表4-1-3。

医疗设备和医用耗材管理持续性改进方案医疗设备和医用耗材是医院建设的物质基础，是进行临床诊断和治疗的必备条件，是医院提高社会效益和经济效益的需要,如果管理不当,不仅不能充分发挥医疗设备的应有作用,影响医疗质量,还会造成重大的经济损失，随着现代医学技术的发展，医疗设备是影响医院建设和发展的重要因素。

在医院中对医疗设备和医用耗材的采购、验收、使用、保养、维护、计量直至报废的全过程进行合理有效的管理，是提高工作效率，降低成本，提高经济效益的重要手段。

为实现“一切为了病人”的服务宗旨，医院以开展新一轮等级医院评审为主抓手、保持医疗设备经常处于良好的状态，提高利用率，减少故障率，延长使用寿命，从而提高医院医疗设备和医用耗材管理质量，保证医疗安全，改善医疗服务，降低医疗价格的目标特制定本方案：一、发现问题、查找问题：1、从易出错环节、频率高的问题入手，找出并确认医疗设备和医用耗材采购、验收、使用、保养、维护、计量直至报废等方面存在的缺陷，特别是查找急救诊疗设备管理、保养、维护、采购管理的不足。

2、质量方面应注重是否按照国家规定，实行统一招标采购，生产公司、配送公司资质管理，医疗设备和医用耗材采购、入库验收、在库养护与储存、效期预警，医用耗材有无假、劣、过期失效和变质等方面查找不足。

3、安全方面应注重是否严格执行有关医疗设备和医用耗材的核心制度、岗位职责要求，医用耗材按用途、贮存要求分类存放，医疗器械不良事件监测与报告，设备状态标识牌设置公用统一醒方针识，实行绿、黄、红色管理，医用高值耗材（包括植入类耗材）和一次性使用无菌器械临床使用是否按照安全、有用、经济的原则使用，是否签订知情同意书，采购记录、溯源管理、贮存、档案管理等方面查找不足。

4、服务方面注重设备处于完好状态，对用于急救、生命支持系统医疗设备要始终保持在待用状态，有急救类、生命支持类医学装备应急预案和优先保障应急调配，病区科室与部门协同协调等方面查找问题。

住院诊疗管理与持续改进督查表(可以直接使用，可编辑实用优秀文档，欢迎下载）
年季度住院诊疗管理与持续改进督查表
备注：执行良好打对号，发现问题在对应框中填写。

检验科质量安全管理与持续改进评价标准
XXX年XXX月全院护理质量汇总分析及持续改进
等级医院评审即将来临，经护理质量管理委员会讨论对XXX月份质量检查工作进行了具体安排部署：第一周组织各科护士长开会，将共同存在的问题需要整改的内容作了统一，护士长负责传达到科室，并积极落实。

第二周护理部成员分别督导检查各科室“二甲”台账准备，发现问题及时整改。

第三周针对各科护理目标管理、护士分层级管理、护士排班及科室需协调解决的问题，对全院进行了检查。

又将护理部成员分为三组分别对患者十大安全目标的落实、护理文书书写质量、病房管理及消毒隔离质量、急救药品和普通药品管理质量、特一级护理管理质量、健康教育、基础护理、特殊护理单元质量管理重点进行了督导检查，护理部承包科室参加护理单元床头交接班，主要存在问题进行了跟踪整改反馈如下：。

护理质量持续改进原因分析及整改措施护理质量持续改进原因分析及整改措施一、基础护理存在问题1、病人指甲脏、胡须长。

2、输液卡巡视填写不规范，巡视不及时，输液实际滴数与输液卡填写的不符。

3、实际吸氧流量与医嘱不符。

4、床头卡填写错误。

5、床单元不洁。

缺陷分析1、护士工作责任心不强。

2、基础护理工作落实不到位。

3、未严格按操作流程工作。

4、护士长督查力度不够，检查不仔细。

整改措施1、加强护士责任心，工作认真、仔细。

2、加强基础护理。

3、加强安全意识，严格按护理规范执行。

二、整体护理存在问题1、病人不知用药知识。

2、病人不知责任护士、护士长。

3、患者健康教育不到位。

缺陷分析1、护士工作责任心不强。

2、健康教育制度落实不到位。

3、护士长督查力度不够。

整改措施1、加强护士责任心的教育。

2、认真落实健康教育制度。

3、护士长加大督查力度。

三、消毒隔离存在问题1、吉尔碘无打开时间、过期。

2、医疗废物处理不规范。

3、配置的液体无加药时间，加药时间大于2小时。

缺陷分析1、护士工作不认真，未按操作流程工作。

2、护士院感意识不强。

3、护士长督查力度不够。

整改措施1、加强护士责任心的教育，严格按操作规范工作。

2、加强安全意识，认真学习院感知识，并落实。

3、护士长加大督查力度。

四、病区管理存在问题1、床上床下物品多、功能带上有杂物，床头柜上物品多。

2、陪护多、坐、睡床上。

3、高危药品登记本记录不及时。

4、病房使用电饭锅。

5、使用非医院配制的被褥。

缺陷分析1、护士责任心不强，制度落实不到位。

2、护士忙于护理工作，忽视病房管理。

3、护士长督查力度不够。

整改措施1、护士长加大督查力度。

2、加强病房管理，让病人参与病房管理。

3、加强护士责任心的教育。

4、高危药品按规范管理。

护理质量持续改进原因分析及整改措施为了体现以“病人为中心”的优质护理服务理念，全面提高护理质量与护理服务水平，为病人提供安全、高效、优质的护理服务，达到护理质量持续改进的目的，特制定本方案。

NOXX年度医疗质量与安全管理及持续改进记录（医疗质量与安全管理具体措施）市人民医院科室:医疗质量与安全管理及持续改进要求1、各科室成立以科室主任为组长的医疗质量与安全管理小组，并设有专职质控成员。

2、每年度各科室要根据质控科质量管理要求，结合本科室质量薄弱环节制订本科医疗质量与安全持续改进计划及医疗质量控制指标。

3、科室根据医院的质控科每季重点内容，制订每月医疗质量与安全控制重点内容。

4、各科室每月对本科室医疗质量与安全控制自查一次，并填写在"医疗质量与安全管理与持续改进记录表"上（见附表1）,根据存在问题制订整改措施、效果评价，由科室主任审阅后签字负责。

5、每月质控科对各科室进行医疗质量检查，并将"医疗质量与安全控制内容及存在问题"结果在消息网上进行公示，要求各科质控成员下载打印“医疗质量与安全控制内容及存在问题"汇总表，针对本科室存在问题在二周内督促相关人员，对存在问题进行改进,改进后记录在"医疗质量与安全管理持续改进记录表"上（见附表2）。

6、每季行政查房后，各科室针对"医疗质量与安全控制存在问题"，二周内要进行持续改进并记录在“医疗质量与安全管理持续改进记录表”上（见附表2）。

同时把“医疗质量与安全管理持续改进记录表"通过OA发回质控科---麦瑞芳收7、每年底对本年度科室医疗质量与安全控制情况进行总结（见附表3）。

8、科室建立：①“医疗质量与安全管理持续改进记录"蓝色文件夹,本表格以纸质形式保存，以备检查。

（每季必查，与绩效挂钩）②"医疗质量与安全管理资料"（质控科下发医疗质量控制标准、制度、医疗质量指标、通知等）蓝色文件夹。

（请列目录放置管理）医疗质量控制科20XX-1-5各科室医疗质量与安全管理小组成员及职责分工科室医疗质量与安全管理小组成员：组长:质控成员:科室医疗质量与安全管理小组职责：科室医疗质量与安全管理小组负责科室医疗质量与安全管理，制定科室医疗质量与安全管理措施和考核办法，督促医务人员执行各项规章制度和诊疗规范，对科室的医疗质量与安全进行检查和考核。