自信心调查表
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幼儿自信心家庭调查表亲爱的家长朋友们:您们好!为了了解家长在家中有关家教方法和孩子们在家中的自信表现,我们特地设计了以下问卷,希望家长务必按照实际情况,如实填写,以便于教师对孩子所表现的问题,对症下药。
谢谢你们的配合。
班级:幼儿姓名:时间:一、请在以下问题的选项中选择一项打勾:1、你每天在家表扬你的孩子吗?A、批评他,不表扬B、很少表扬C、有时表扬(每天五次左右)D、经常表扬(十次左右)2、您让您的孩子干简单的家务吗?(如分碗筷或洗碗)A、不让干B让干,但嫌他干得不干净C、不干涉,让他自己干D、让干,干完后表扬3、您的孩子一个人睡觉吗?A、不B、有时候C、经常D、独睡4、您的孩子碰到困难时,你会A、直接让他放弃B、立即去帮他C、不理他D、告诉他“能行”,让他试试5、你的孩子在客人面前表演唱歌、跳舞、讲故事吗?A、不表演B、在家长要求下偶尔会C、偶尔主动会D、喜欢主动6、碰到有困难、不会的事,孩子会A、自己直接放弃B、请家长帮助C、尝试后放弃D、不断去尝试,直到会了7、给孩子买了需要动脑的新玩具后,孩子会A、不感兴趣B、很少主动去思考玩法C、有时主动思考玩法D、经常主动去思考玩法8、与小朋友玩时被人左右,没有自己的意见A、经常有这种现象B、有时有C、很少有D、没有这种现象9、在进餐时你们会让孩子A、喂他B、让他自己动手吃饭C、先让他自己吃,然后喂他10、幼儿在家是否会用普通话交流A、不说B、偶尔C、经常二、您认为在家庭中培养孩子的自信心有哪些方法?。
自信心提升小组计划书前期测量问卷自信心提升小组计划前期测量问卷
个人信息:
姓名:
年龄:
性别:
职业:
自信心评估量表:
1. 在社交场合,我感到自如。
2. 我相信自己能够胜任大多数任务。
3. 我不会因为担心被评判而退缩。
4. 我对自己的能力有信心。
5. 我不会害怕表达自己的观点。
6. 我可以在困难面前保持积极的态度。
7. 我相信自己配得上成功。
8. 我对自己处理人际关系的能力感到满意。
9. 我不会因为失败而灰心丧气。
10. 我对自己的外表感到自信。
量表说明:
请根据以下量表对每个项目进行评估:
1 = 从不
2 = 很少
3 = 有时
4 = 经常
5 = 总
其他问题:
您认为影响您自信心的主要因素是什么?
您曾采取哪些措施来提高自信心?
如果您参加自信心提升小组,您希望从中获益?
您对自信心提升小组有何担忧或疑虑?
附加信息:
本问卷旨在评估您在自信心方面的当前水平。
诚实准确地回答问题非常重要。
您的回答将保密。
如果您有任何问题或疑虑,请联系小组协调员。
感谢您抽出时间填写本问卷。
您的反馈对于我们计划的发展非常宝贵。
青少年心理健康调查表
引言
本文档是为了调查青少年的心理健康状况而制定的调查表。
通
过收集相关数据,我们旨在了解青少年心理健康的现状,为制定相
应的心理健康教育和支持计划提供依据。
调查内容
1. 请填写你的姓名:[______________]
2. 请填写你的年龄:[______________]
3. 你是否感到经常或持续不开心或焦虑?(是/否)
4. 你是否感到经常或持续缺乏自信心?(是/否)
5. 你是否感到经常或持续孤独或无助?(是/否)
6. 你是否经历过较长时间的睡眠问题,如入睡困难或频繁醒来?(是/否)
7. 你是否经历过较长时间的食欲变化,如食欲减退或暴饮暴食?(是/否)
8. 你是否有过自残或自杀行为的念头?(是/否)
9. 是否有自杀行为发生的亲身经历或亲近的人经历?(是/否)
10. 在过去一年内,你是否讨厌上学或对学校有强烈不满的情绪?(是/否)
11. 在过去一年内,你是否经历过灾难、创伤或重大生活变故?(是/否)
12. 是否有你无法处理或解决的问题、压力或困扰?(是/否)
13. 你是否愿意接受心理健康咨询或支持?(是/否)
数据收集说明
请将以上问题的答案填写在对应的方框中,答案将仅用于学术
研究目的。
你的个人身份信息将被保密,并且将严格按照相关法律
法规进行处理。
请在该调查表上匿名填写,并通过以下方式提交:
- 将填写完毕的调查表交给校内心理辅导老师或工作人员。
- 将填写完毕的调查表投入指定的投递箱中。
感谢您参与本次调查,您的支持对于为青少年心理健康提供有效支持和关注至关重要。
员工心理健康调查表
尊敬的员工:
为了更好地了解和关注员工的心理健康状况,我们诚挚地邀请您填写以下调查表。
您的回答将有助于我们提供更好的支持和资源,以确保您在工作中拥有良好的心理健康。
1. 您感到工作压力大吗?(是/否)。
2. 您是否经常感到焦虑或紧张?(是/否)。
3. 您是否有睡眠问题?(是/否)。
4. 您是否感到沮丧或情绪低落?(是/否)。
5. 您是否感到工作和个人生活之间的平衡困难?(是/否)。
6. 您是否感到在工作中得到了足够的支持和认可?(是/否)。
7. 您是否有与同事或上级之间的沟通问题?(是/否)。
8. 您是否有其他心理健康方面的困扰?(是/否)。
请在下面的空白处填写您的回答,并将调查表交回给人力资源部门。
您的回答将被严格保密,我们将根据调查结果提供相应的支持和帮助。
谢谢您的配合!
___________________________。
(员工签名)。
日期,______________________。
关于中学生自信心的调查报告一、调查理由。
自信在智力、体力和做事方面都起着支撑每个人的基石作用。
自信是成功的基础。
美国著名心理学家蒙特对800名男性进行了长达30多年的跟踪研究。
结果表明,成就最高的人和成就最低的人之间最明显的区别不是智力,而是自信。
研究表明,自信总是与主动、独立、创新、勇敢、开朗、乐观等健康心理联系在一起,而缺乏自信总是与自卑、被动、依赖、保守、懦弱、软弱、缺乏进步、忧郁等消极心理联系在一起。
自信是人类发展的内在动力。
自信作为一种相对稳定的自我情绪,是个体对自身价值和能力的积极自我肯定,从而做出相应的社会行为。
自信作为一种重要的社会素质,是学生良好心理素质和健康人格的重要组成部分,是人才素质的基本要求。
目前,大多数中学生缺乏自信,导致厌学、自卑、孤立、依赖、缺乏进步等不健康的心理现象。
因此,我对如何培养和增强中学生的自信心进行了深入的研究、调查和分析。
二、调查对象和研究方法。
(1)调查对象:初二学生150人。
(2)研究方法:问卷调查。
三、结果与分析。
(1)自我评价调查结果。
几个项目根据命令。
指数学习和各方面都不如其他同学。
处理事情的能力差。
不敢当众表达。
思维方式消极悲观。
评价自己“穷”、“做不到”。
学生人数70361226336百分比(%)46.723.681.341.823.6(2)结果分析。
根据以上调查结果,学生自信心现状不容乐观,相当一部分学生缺乏自信心。
46.7%的学生认为自己在学习和很多方面都不如其他学生。
这些学生害怕在集体场合提出自己的意见和建议,在集体活动中感到压迫感,从不希望甚至排斥集体生活。
23.6%的学生认为自己处理事情的能力差,对自己的能力缺乏自信。
81.3%的学生很少或从来没有。
敢于在大家面前大胆表达自己,害怕参加竞技活动,尤其是人的笑话;41.8%的学生消极悲观,产生不求上进、被动学习、抑郁等健康心理。
然而,约23.6%的学生发表了“差”、“做不到”等负面评论。
幼儿园小朋友的心理健康调查表幼儿园小朋友的心理健康调查表调查表目的:本调查表旨在了解幼儿园小朋友的心理健康状况,包括他们的情绪状态、社交能力、自尊和自信心、认知能力等方面。
通过分析调查结果,可以为学校和家长提供有针对性的干预和支持,促进孩子们的整体发展和成长。
填表说明:亲爱的家长,请您认真填写以下问题。
我们承诺您的回答将被严格保密,仅用于学校内部的统计和分析。
请根据实际情况填写,确保准确性。
个人信息:1. 姓名:____________________2. 年龄:____________________3. 性别:____________________4. 家庭住址:____________________情绪状态:1. 对幼儿园的新环境和新朋友有何感受?a. 非常兴奋和期待b. 有些紧张和害怕c. 不感兴趣或无所谓2. 在幼儿园的日常活动中,您的孩子面临哪些情绪困扰?a. 分离焦虑,害怕离开家人b. 性格内向,不善于表达情感c. 情绪波动大,难以控制自己的情绪3. 您的孩子在面对挫折和失败时的情绪反应是如何的?a. 轻松接受并主动寻求解决办法b. 感到沮丧和自责,难以从失败中恢复c. 不关心和无所谓社交能力:1. 您的孩子与其他孩子相处时的表现如何?a. 能够主动与其他孩子玩耍和交流b. 害羞或退缩,不太愿意与其他孩子交往c. 喜欢独处,不太喜欢与其他孩子玩耍2. 您的孩子是否容易与别人建立深情的友谊?a. 是的,非常容易与别人建立深情友谊b. 需要一定时间才能与别人建立起深情友谊c. 不容易与别人建立深情友谊3. 您的孩子是否容易与别人产生矛盾和冲突?a. 是的,经常与别人产生矛盾和冲突b. 偶尔会与别人产生矛盾和冲突c. 不容易与别人产生矛盾和冲突自尊和自信心:1. 您的孩子对自己有何评价?a. 自信,相信自己的能力b. 自卑,觉得自己不如别人c. 比较低调,不太关注自己的能力2. 您的孩子是否经常比较自己与别人?a. 是的,经常比较自己与别人b. 偶尔会比较自己与别人c. 不太会比较自己与别人3. 您的孩子是否愿意尝试新的事物和挑战自己?a. 是的,喜欢尝试新的事物并挑战自己b. 有些谨慎,不太愿意尝试新的事物c. 不愿意尝试新的事物和挑战自己认知能力:1. 您的孩子在幼儿园的学习中表现如何?a. 表现出较强的学习能力和探索欲望b. 学习进展平稳,没有明显亮点和弱点c. 学习进展较慢,与其他孩子相比稍有差距2. 您的孩子对自己的学习成绩有何期望?a. 对自己有较高的学习期望b. 对自己的学习表现没有明确期望c. 对自己的学习表现没有太高要求3. 您的孩子是否能够灵活思考和解决问题?a. 是的,能够灵活思考和解决问题b. 需要一定的指导和引导才能灵活思考c. 不太擅长灵活思考和解决问题感谢您的配合!您的回答对我们非常重要,将为孩子们提供更好的帮助和支持。
关于教伦中学高中生自信心的调查报告文学院汉语言文学系2004级1班黎柳斯①摘要:调查发现,教伦中学的高学生在学习方面普遍缺乏自信心。
这与学生对自己进行整体评价时,自信心比较充足的情况不一致。
经分析,学生的自信心处于受压抑的状态。
通过归因分析,这种情况的出现与学校目前的教学模式和管理模式关系最大。
同时,本报告主要就校方的管理方面提出了改善建议。
关键词:中学生调查心理健康自信心一、前言随着社会快速发展,时代对人才提出了更新更高的要求。
未来的教育,着眼点将不再局限于学生的学业水平,而是关注学生是否获得全面的发展。
在素质教育工作全面铺开的今天,学生的心理素质、心理健康日益成为教育界关注的焦点。
自信心是一个人在对自身力量充分认识和估计的情况下,坚信自己能完成任务,达到目标的的一种心理评价。
自信心是心态的核心,几乎贯串于心态的各个方面。
自信心是一个人成功的基本素质和成功的关键。
因此,作为培育人才的主要地方,学校应对学生的自信心有足够的重视和了解,并且应该把培养学生的自信心作为工作的一个重要方面。
然而,就实习队了解到的情况看来,教伦中学的学生普遍存在自信心不足的情况,而通过与学校的老师进行交谈,发现老师的意见并非如此。
实习队对这个矛质的现象进行了调查。
本调查以学生的自信心为主要调查内容,同时了解了这种情况产生的原因;在分析和取证的基础上,提出了相应的提高意见和建议。
本报告可作为校方决策提供一定的现实参考。
二、调查对象、方法与工具(一)调查对象开平市教伦中学高中部共23个班。
本次调查原则上在三个年级中随机抽取6个班,每班随机发放25份问卷,共发放450份问卷。
实际操作上,为保证数据分析的价值,调查组根据学校分班时的信息,选取高一(9)班和高二(7)班为重点班,高二(2)班(美术术科班)为特长班。
在保证选取这几个班的情况下,再在高一年级中随机选取其实5个班,在高二年级随机选取4个班,在两个年级中分①作者的实习单位为“开平市教伦中学”。
对中学生自信心的调查报告一、咨询题提出自信心对一具人不管在智力上依然在体力上,或处事上都有基石的支持作用。
自信是成功的基础,美国闻名心理学家孟特曾对800 名男性进行30 多年的追踪研究,结果表明,成就最大者与成就最小者之间,最明显的差别别是智力而是自信心。
研究表明,自信心总是与主动、独立、创新、勇敢、开朗、乐观等健康心理相联系,而缺乏自信心总是与自卑、被动、依靠、保守、怯懦、软弱、别求上进、忧郁等消极心理相联系。
自信心是人的进展的内在动力,自信心作为一种相对稳定的自我情感,是个体对自身价值和能力的一种积极的自我确信,并由此做出相应的社会行为。
自信心作为一种重要的社会品质,是学生良好心理素养和健康个性的重要组成部分是人才素养的基本要求。
目前,大多数中学生缺乏自信心,造成厌学、自卑、孤僻、依靠、别求上进等别良心理现象。
为此,我对怎么培养和增强中学生的自信心深入研究,进行调查。
二、调查对象和研究办法(1) ( 1 ) 调查对像:初二年级学生150 人(2) ( 2 ) 研究办法:咨询卷调查法三、结果与分析(3) ( 1 ) 自我评价的调查结果数项据目指标学习及各方面别如别的同学处理情况的能力较差在公众场合别敢表现自己考虑咨询题的方式消极悲观评价自己很差别能干学生人数70361226336百分率(% )46.723.681.341.823.6(2) 结果分析依照以上调查结果,学生自信心进展现状别容乐观,有相当一部分学生缺乏自信心。
46.7% 的学生认为自己在学习方面及不少方面都别如别同学,这些学生在集体场合中别敢主动提出自己的意见和建议,在集体活动中有压迫感,从别愿甚至排斥集体日子; 23.6% 的学生认为自己处理情况的能力较差,对自己的能力缺乏身心自信;有81.3% 学生极少或从来别四、中学生自信心别脚的原因1 、教育思想的妨碍我国的传统思想中,强调学生应谦虚,应服从教师,子女听从父母,很少思考个人存在和进展的价值,作为教师和家长很少去关怀孩子在想什么、需要什么,因而很少提倡培养孩子的自信心,而且教育向来以来是在抓升学率,许多教师对学生的进展规律和个别特点缺乏正确认识和尊重,未能正确把握面向全体学生,热爱学生。
学生心理健康状况模板设计学生心理健康状况模板时,可以考虑以下关键要素,以全面了解学生的心理状态。
这个模板可以由学校心理健康服务团队、辅导员或其他相关人员使用。
以下是一个可能的模板示例:学生心理健康状况调查表1.基本信息:•姓名:•年级:•性别:•联系方式:•紧急联系人及联系方式:2.学业情况:•学习动力:•学习成绩:•对学业压力的感受:•学业规划和目标:3.情绪和心理状态:•情绪波动:•是否经常感到焦虑或压力:•是否有抑郁情绪:•自尊心和自信心:•是否有过度的自责感:4.社交关系:•与同学之间的关系:•与家庭成员的关系:•是否有亲密的友谊:•是否感到孤独:5.生活习惯:•作息时间:•饮食习惯:•是否有运动习惯:•是否有不良的生活习惯(如熬夜、沉迷游戏等):6.心理健康历史:•是否有过心理健康问题的历史:•是否有过接受心理治疗的经历:•当前是否正在接受心理治疗:7.个人兴趣和爱好:•喜欢的活动或爱好:•是否参与社团或团队:8.应对压力的方式:•应对学业压力的方法:•应对情绪波动的方法:•寻求帮助的途径:9.其他需要关注的方面:•是否有特殊的困扰或问题:•是否有需要特别关注的家庭状况:10.综合评估和建议:•对学生心理健康状况的综合评估:•针对学生状况的建议或支持措施:这个模板可以根据具体情况进行调整和扩展,以确保更好地适应学校或机构的需要。
模板的目标是全面了解学生的心理状态,以便提供有针对性的支持和帮助。
中小学生心理健康量表(mht)
中小学生心理健康量表(MHT)是一种量表,它通过诊断中小学生的心理健康状况,看出他们是否正在正常成长发育。
MHT量表的主要功能是帮
助中小学生深入了解自己的情感状况,为他们提供心理健康的自我认知。
MHT量表分为两大类,一半调查细节,一半是综合得分。
在调查细节方面,它量表评语乃至每位学生的具体情况都做到一窥到底,主要包括中小学
生的父母关系、学校的排斥现象、孩子的学习环境等方面;在综合得分方面,MHT能够根据孩子的调查细节得出一个最终总分,以确定孩子的心理状况是
否正常。
MHT量表对于中小学生来说,是很重要的自我认知工具,因为它可以帮
助学生深入分析自己的心理状况,然后采取适当的措施来完善自己的身心状况,从而进一步提高学生的学习效果,给学生带来自信心,实现心理幸福感。
因此,家长和学校应该给予MHT量表重视,多多帮助学生了解自己,随
时及时进行心理健康量表的调查,使孩子们能够更加充实、安全地成长,有
助于促进孩子们的健康成长。
心理调查表-模版调查对象信息- 姓名:- 年龄:- 性别:- 职业:- 教育程度:- 婚姻状况:调查目的本调查表旨在了解被调查者的心理状态和情绪感受,以便提供相应的支持和帮助。
调查问题请回答以下问题:1. 最近是否感到焦虑或压力较大?是/否2. 如果回答是,请简要描述焦虑或压力的原因:3. 是否经常感到沮丧或情绪低落?是/否4. 如果回答是,请简要描述沮丧或情绪低落的原因:5. 是否感到疲劳或精力不济?是/否6. 如果回答是,请简要描述疲劳或精力不济的原因:7. 是否有睡眠问题,如入睡困难、熟睡质量差等?是/否8. 如果回答是,请简要描述睡眠问题的情况:9. 是否有食欲变化,如食欲不振或过度进食等?是/否10. 如果回答是,请简要描述食欲变化的情况:11. 是否经常出现体重波动?是/否12. 如果回答是,请提供简要的体重波动情况:13. 是否有社交障碍,如交际困难、无法适应集体生活等?是/否14. 如果回答是,请简要描述社交障碍的情况:15. 是否经常感到焦虑不安,难以放松自己?是/否16. 如果回答是,请简要描述焦虑不安的情况:17. 是否有过度担忧的倾向?是/否18. 如果回答是,请简要描述过度担忧的情况:19. 是否出现记忆力下降或注意力不集中的情况?是/否20. 如果回答是,请提供简要的说明:以上问题仅供参考,请在空白处写下被调查者的回答。
在填写调查表时,请尽量提供具体、详细和准确的信息,以便能更好地评估和帮助被调查者。
谢谢参与本次调查!感谢您抽出时间填写本调查表,您的回答对我们了解您的心理状况非常重要。
如需进一步咨询或帮助,请联系相关专业人士。
心理健康家访调查表- 调查日期:[填写日期]- 受访家庭:[填写受访家庭信息]家庭基本信息- 家庭成员数量:[填写家庭成员数量]- 家庭住址:[填写家庭地址]受访者信息- 受访者姓名:[填写受访者姓名]- 受访者性别:[填写受访者性别]- 受访者年龄:[填写受访者年龄]- 受访者联系方式:[填写受访者联系方式]家庭情况调查1. 家庭成员关系:- 与受访者的关系:[填写与受访者的关系]- 其他家庭成员(姓名、年龄、性别):[填写其他家庭成员信息]2. 家庭的日常生活及工作情况:- 家庭成员的工作情况:[填写家庭成员的工作情况]- 家庭成员的日常生活安排:[填写家庭成员的日常生活安排]3. 家庭的经济状况:- 家庭收入情况:[填写家庭收入情况]- 家庭支出情况:[填写家庭支出情况]- 家庭的经济压力及困难:[填写家庭的经济压力及困难]4. 家庭的社会支持系统:- 家庭成员间的支持与互动情况:[填写家庭成员间的支持与互动情况]- 亲友、邻里等社会关系的支持情况:[填写社会关系的支持情况]- 是否有重要的社会网络和社会资源:[填写是否有重要的社会网络和社会资源]受访者心理健康情况1. 受访者的主观感受与情绪状态:- 受访者对自身心理健康的感受:[填写受访者对自身心理健康的感受]- 受访者目前的情绪状态:[填写受访者目前的情绪状态]- 受访者是否经历过重大生活事件:[填写受访者是否经历过重大生活事件]2. 受访者的心理健康问题:- 受访者是否存在严重的心理健康问题:[填写受访者是否存在严重的心理健康问题]- 受访者是否有焦虑、抑郁、睡眠困扰等问题:[填写受访者是否有焦虑、抑郁、睡眠困扰等问题]- 受访者是否有依赖药物或其他不健康的应对方式:[填写受访者是否有依赖药物或其他不健康的应对方式]3. 受访者的心理健康需求和期望:- 受访者期望获得哪方面的帮助和支持:[填写受访者期望获得哪方面的帮助和支持]- 受访者是否已经寻求过心理健康服务:[填写受访者是否已经寻求过心理健康服务]- 受访者对心理健康问题的态度和预期结果:[填写受访者对心理健康问题的态度和预期结果]辅助信息- 调查员:[填写调查员姓名]- 备注:[填写其他需要备注的信息]以上信息仅供参考,谢谢您的合作!。
成年人健康自我管理能力测评量表尊敬的女士/先生:您好!非常感谢您参与此次调查,本测评量表主要是了解您在健康自我管理中所具有的行为、想法、自信心等。
该表调查的结果完全不公开,仅作为科学研究所用,敬请您放心!本问卷的所有答案没有对错之分,请根据您的第一反应,选择最能反应您实际情况和想法,所有条目均为单选,请不要有多选和漏选。
一、基本情况1. 姓名: [填空题] *_________________________________2. 您的性别: [单选题] *○男○女3. 年龄 [单选题] *○60~64岁○65~74岁○75岁及以上4. 文化程度 [单选题] *○不识字/识字很少○小学○初中○高中○大专及以上5. 职业(退休前) [单选题] *○农民○工人○公务员○事业编○个体工作者○其他6. 居住地区 [单选题] *○原州区○隆德县○西吉县○泾源县○彭阳县7. 家庭月人均收入 [单选题] *○<2000○2000~4000○4001~7000○>7000二、饮食自我管理(5个条目)8. 一日三餐规律 [单选题] *○经常○有时○偶尔○从不9. 饮食清淡 [单选题] *○总是○经常○有时○偶尔○从不10. 饮食听从医务人员建议有所忌口或戒口 [单选题] *○总是○经常○有时○偶尔○从不11. 每天注重不同种类食物的营养搭配(达15种以上,包括葱、姜、蒜、肉、蔬菜等) [单选题] *○总是○经常○有时○从不12. 每天至少喝2000ml的温水(约10杯) [单选题] *○总是○经常○有时○偶尔○从不三、运动自我管理(5个条目)13. 根据自身情况或专业人员建议选择运动项目(如体位排石、叩击排石、跳跃运动) [单选题] *○总是○经常○有时○偶尔○从不14. 充分利用锻炼与休息的场所和器械 [单选题] *○总是○经常○有时○偶尔○从不15. 每周坚持至少3次的体育锻炼,每次锻炼时间至少在30分钟以上 [单选题] *○总是○经常○有时○偶尔○从不16. 锻炼以有氧运动为主(如慢跑、散步、太极拳、游泳、骑车、打球等) [单选题] *○总是○经常○有时○偶尔○从不17. 锻炼后及时合理地补充水分或盐分 [单选题] *○总是○经常○有时○偶尔○从不四:疾病预防与应对(14个条目)18. 如需服药时,会按时服药 [单选题] *○经常○有时○偶尔○从不19. 当身体出现不适时,及时去医院就诊 [单选题] *○总是○经常○有时○偶尔○从不20. 就医时,积极配合医护人员的治疗或护理 [单选题] *○总是○经常○有时○偶尔○从不21. 就医时,能向医生清楚地介绍自己的病情 [单选题] *○总是○经常○有时○偶尔22. 有良好的人际关系可以促进健康 [单选题] *○同意○比较同意○不确定○不太同意○不同意23. 有良好的生活或工作环境可以促进健康 [单选题] *○同意○比较同意○不确定○不太同意○不同意24. 家人或朋友会对自身健康管理起监督作用 [单选题] *○同意○比较同意○不确定○不太同意○不同意25. 家人或朋友会对自身健康管理起榜样作用 [单选题] *○同意○不确定○不太同意○不同意26. 接种疫苗是预防一些传染病较经济、有效的措施 [单选题] *○同意○比较同意○不确定○不太同意○不同意27. 合理使用保健药品或保健器械,在一定程度上可以改善体质和缓解病情 [单选题] *○同意○比较同意○不确定○不太同意○不同意28. 听从医务人员建议是保持健康的途径之一 [单选题] *○同意○比较同意○不确定○不太同意29. 饮食、运动、心态等是影响健康的重要因素 [单选题] *○同意○比较同意○不确定○不太同意○不同意30. 少吸烟多运动平衡膳食可减少结石的复发 [单选题] *○同意○比较同意○不确定○不太同意○不同意31. 执行医护人员制订的治疗方案或建议 [单选题] *○有信心○较有信心○不确定○不太有信心○没有信心五、健康态度(14个条目)32. 能较好控制自己,不受他人不良嗜好的影响 [单选题] *○较有信心○不确定○不太有信心○没有信心33. 改变不良的生活方式,采取自我保健行为 [单选题] *○有信心○较有信心○不确定○不太有信心○没有信心34. 出现健康问题,能正确应对 [单选题] *○有信心○较有信心○不确定○不太有信心○没有信心35. 能判断有害健康的行为、活动或事物 [单选题] *○有信心○较有信心○不确定○不太有信心○没有信心36. 定期清洁消毒生活用具或设备 [单选题] *○总是○经常○有时○偶尔○从不37. 保持工作或居住环境的整齐、干净 [单选题] *○总是○经常○有时○偶尔○从不38. 注意饮食卫生和安全 [单选题] *○总是○经常○有时○偶尔○从不39. 营造良好的睡眠环境(包括光线、声音、温湿度等) [单选题] *○总是○有时○偶尔○从不40. 当室内空气不好时,通过多种方式改善(如开窗通风、室内放置植物) [单选题] *○总是○经常○有时○偶尔○从不41. 了解或利用相应的医疗保险(例如:医保报销程度、药品、诊疗项目) [单选题] *○总是○经常○有时○偶尔○从不42. 关注或利用医疗相关政策(例如:新医改、新农合政策) [单选题] *○总是○经常○有时○从不43. 恰当利用身边的医疗卫生服务(例如:选择适宜的医疗机构就诊) [单选题] *○总是○经常○有时○偶尔○从不44. 需要时,主动向他人寻求帮助和支持 [单选题] *○总是○经常○有时○偶尔○从不45. 充分应用所获取的健康知识 [单选题] *○总是○经常○有时○偶尔○从不。
小学生心理健康问卷调查表基本信息
请在对应的选项下打勾(√)或填写相应信息。
心理健康状况
请在对应的选项下打勾(√)或填写相应信息。
情绪问题
1. 经常感到快乐、愉快√
2. 经常感到悲伤、沮丧√
3. 经常感到紧张、焦虑√
4. 经常感到愤怒、易怒√
5. 经常感到孤独、寂寞√
行为问题
6. 有自残、自杀的想法或行为√
7. 与他人发生冲突、争吵√
8. 拒绝上学、逃学√
9. 对学习、活动失去兴趣√
10. 影响正常人际关系√
学习问题
11. 学习成绩明显下降√
12. 注意力不集中、容易分心√
13. 阅读、写作困难√
14. 记忆力减退、忘性大√
15. 学习压力大、感到困难√
家庭问题
16. 家庭关系紧张、不和谐√
17. 父母离异、家庭破裂√
18. 家长对学习、生活过度干涉√
19. 家长忽视、冷漠√
20. 其他家庭问题(请说明):
其他问题
21. 是否有其他心理健康问题(如多动症、自闭症等)√
22. 是否有药物、酒精依赖问题√
23. 是否曾寻求专业心理帮助√
24. 对学校、老师、同学有何建议或意见(请说明):
感谢您的参与,我们将对您的信息进行严格保密,并为您提供相应的心理健康服务。
尊敬的参与者:您好!为了更好地了解您的自信心水平及其相关影响因素,我们特设计了这份自信心调查问卷。
本问卷旨在帮助您自我评估,并提供一些建议,以促进您的自信心提升。
您的回答将严格保密,仅用于统计分析。
请您根据自己的实际情况认真作答。
感谢您的参与!一、基本信息1. 性别:()男()女2. 年龄:()18岁以下()18-25岁()26-35岁()36-45岁()46-55岁()56岁以上3. 学历:()小学及以下()初中()高中/中专()大专()本科()硕士及以上4. 职业:()学生()职员()教师()医生()公务员()其他二、自信心评估以下是对自信心程度的评估,请您根据自己的实际情况选择最符合的选项。
1. 在公共场合发言时,我感到:()非常自信()比较自信()一般()不太自信()非常不自信2. 面对困难时,我倾向于:()积极寻求解决方案()稍微犹豫,但最终能找到方法()比较犹豫,需要他人帮助()基本放弃,寻求他人替代()完全放弃,认为自己无法解决3. 在与他人竞争时,我通常:()保持积极心态,相信自己能赢()保持积极心态,但认为自己可能输()保持中立心态,不关心输赢()比较消极,认为输赢无所谓()非常消极,认为自己必输无疑4. 在面对失败时,我:()分析原因,总结经验,重新出发()稍微沮丧,但很快调整心态()比较沮丧,需要他人安慰()基本放弃,认为自己无法成功()非常沮丧,无法自拔5. 在表达个人观点时,我:()自信地表达,不担心他人看法()比较自信地表达,但担心他人看法()一般,表达观点时比较谨慎()不太自信地表达,担心他人误解()非常不自信地表达,不敢表达观点三、影响因素以下是对自信心影响因素的评估,请您根据自己的实际情况选择最符合的选项。
1. 个人能力:()非常认同自己的能力()比较认同自己的能力()一般,认为自己有能力但有限()不太认同自己的能力()非常不认同自己的能力2. 他人评价:()非常重视他人评价()比较重视他人评价()一般,认为他人评价仅供参考()不太重视他人评价()非常不重视他人评价3. 社会环境:()社会环境对我自信心提升有很大帮助()社会环境对我自信心提升有一定帮助()社会环境对我自信心提升影响不大()社会环境对我自信心提升有一定负面影响()社会环境对我自信心提升有很大负面影响4. 家庭教育:()家庭教育对我自信心提升有很大帮助()家庭教育对我自信心提升有一定帮助()家庭教育对我自信心提升影响不大()家庭教育对我自信心提升有一定负面影响()家庭教育对我自信心提升有很大负面影响四、建议与反馈请您在此处提出一些建议,以帮助他人提升自信心,以及对我们问卷设计的反馈意见。
1、你对自己目前的学习状态满意吗?( )
A.非常满意
B.比较满意
C.没什么感觉
D.有点不满
E.非常不满
3、你在课堂上发言的情况如何?
A.无论是否被叫,都积极发言
B.只有被老师叫时才回答
C.只跟附近的同学讨论
D.不吭声
E不喜欢思考老师的问题 G、懂了,没必要回答
F认为自己不可能答对
4、回答问题时,你的心情一般是怎样的?
A.我是对的,很高兴能让别人知道我的想法
B.没什么想法,只管回答我知道的
C.怀疑自己的答案是否正确
D.很害怕自己答不好会被嘲笑
E.觉得自己一定答不好
F.其它
5、如果你有不同的想法,或者更好的想法,你会向别人提出吗?
A. 一定会说。
a、一想到就很急切地说出 b、只要思考好,都会说
B.一般不说。
a、只有思考好了才说 b、思考好了也不说
C.从来不说 a 、我认为其他人没有我想的深入b、我不可能比别人想得更好
6、如果考试前你已复习了很多遍,临考时你的心情一般是怎样的?
A.很有信心考好
B.没什么感觉
C.很担心考不好
D.觉得还是会考不好
7、如果一道选择题没有一个答案和你的答案相同,这时你会想:
A.答案印错了,我没错
B.会不会是我记错/算错了
C.一定是我记错/做错了
9、如果现在班里有一项任务,你平时就有能力完成,你会:
A.很积极地向老师推荐自己
B.期待老师把任务交给我,但不主动向老师说
C.找同学一起向老师提出承担此任务
D.因怀疑自己是否真正有能力做好而犹豫
E.因觉得自己实际没有能力承担而放弃
F.其它
12、平时跟别人说话时,你一般有些什么样的想法?
A.对方对我的话很感兴趣
B.怀疑对方是否很不耐烦
C.觉得对方其实不想听
D.其它
21、请按能增强你自信程度的顺序,由强至弱为以下事件排序:
①获奖②长辈嘉奖③朋友赞许④发表文章
⑤表演才艺⑥完成一件有挑战的事⑦公开发言⑧做出一个作品
第16题“我自卑是因为
学习成绩不好我们的学校很一般
第10题“最近一段时间,你觉得最有成就感的一件事是什么?”,50%的学生填的答案都是说成绩提高
第14题“最近让你感到最失落的一件事是_____________,对你最大的影响是什么?” 75.96% 的学生的答案是说考试考不好或成绩差,而对他们最大影响问题的选择结果是A选项——使我更没有信心做其它事情了和B 选项——令老师失望所占的比率分别是30%和25% 。
对于13题“我不喜欢在课堂上发言,因为(?)”的11个选项中,涉及老师态度的三个选项所占的比率是53%。
从中可以看出,学校的教育状况对学生的心理有很大的影响。