老年患者感染性心内膜炎的临床病原学特征研究

感染性心内膜炎的临床特点一、定义感染性心内膜炎〔IE〕为心脏内膜外表的微生物感染，伴赘生物形成。

赘生物为大小不等、形状不一的血小板和纤维素团块，内含大量微生物和少量炎症细胞。

瓣膜为最常受累部位，但感染也可发生在间隔缺损部位、腱索或心壁内膜。

而动静脉瘘、动脉瘘〔如动脉导管未闭〕或主动脉缩窄处的感染虽属动脉内膜炎，但临床与病理均类似于感染性心内膜炎。

根据病程分为急性和亚急性。

二、病因链球菌和葡萄球菌分别占自体瓣膜心内膜炎病原微生物的65％和25％。

急性者，主要由金黄色葡萄球菌引起，少数由肺炎球菌、淋球菌、A族链球菌和流感杆菌等所致。

亚急性者，草绿色链球菌最常见，其次为D族链球菌〔牛链球菌和肠球菌〕，表皮葡萄球菌，其他细菌较少见。

真菌、立克次体和衣原体为自体瓣膜心内膜炎的少见致病微生物。

三、临床表现从短暂性菌血症的发生至病症出现之间的时间问隔长短不一，多在2周以内，但不少患者无明确的细菌进入途径可寻。

1、发热发热是感染性心内膜炎最常见的病症，除有些老年或心、肾衰竭重症患者外，几乎均有发热。

亚急性者起病隐匿，可有全身不适、乏力、食欲不振和体重减轻等非特异性病症。

可有弛张性低热，一般＜39℃，午后和晚上高。

头痛，背痛和肌肉关节痛常见。

急性者呈爆发性败血症过程，有高热寒战。

突发心力衰竭者较为常见。

2、动脉栓塞赘生物引起动脉栓塞占202140％，尸检检出的亚临床型栓塞更多。

栓塞可发生在机体的任何部位。

脑、心脏、脾、肾、肠系膜和四肢为临床所见的体循环动脉栓塞部位。

脑栓塞的发生率为15％～2021在有左向右分流的先天性心血管病或右心内膜炎时，肺循环栓塞常见。

如三尖瓣赘生物脱落引起肺栓塞，可突然出现咳嗽、呼吸困难、咯血或胸痛。

肺梗死可开展为肺坏死、空洞，甚至脓气胸。

3、感染的非特异性病症〔1〕脾大：见于15％～50％、病程＞6周的患者，急性者少见。

〔2〕贫血：IE时贫血较为常见，尤其多见于亚急性者，有苍白无力和多汗。

感染性心内膜炎的临床观察治疗分析目的研究感染性心内膜炎的临床特点，以提高感染性心内膜炎的诊治水平。

方法采用回顾性研究方法分析感染性心内膜炎的临床表现、致病微生物、超声心动图检查和治疗方法等。

用SPSS19.0软件进行统计分析，计数资料采用χ2检验，P＜0.05作为统计学差异的标准。

结果10例感染性心内膜炎患者中有9例出现发热症状，占90.0%，还会有心脏杂音、进行性贫血、肝脾肿胀等症状。

血培养阳性率为60.0%（6/10）。

菌种分布以链球菌为主。

本研究的10例患者中，有基础心脏病的患者6例（60.0%）。

其中3例风湿性心脏病，2例先天性心脏病，其他心脏病1例。

无器质性心脏病4例。

10例超声心动图检查结果显示，9例发现赘生物（占90.0%）。

8例心脏不同程度扩大（占80.0%）。

6例血培养阳性患者采用相对应的敏感抗生素治疗，全部痊愈。

4例血培养阴性患者采用青霉素联合丁胺卡那霉素联合治疗，3例痊愈，1例病情恶化、死亡。

总死亡率为10%。

结论感染性心肌内膜炎的诊断与治疗要综合考虑各种因素，做到尽早确诊，给予恰当的治疗，如有需要，可在适当的时机和情况下进行手术治疗。

标签：心内膜炎感染；心内膜炎；早期手术治疗；临床观察感染性心内膜炎（Infectiveendocarditis，IE）是由细菌、真菌等微生物感染心肌内膜表面引起的，是一种危害性大，死亡率高（高达10%～20%），误诊率高的心肌内膜疾病[1]。

作为一种常见的心脏病，感染性心内膜炎的发病率为2.1%左右，较其他类型心脏病患病率高2～3倍[2]。

并且，近年来其发病率呈上升趋势。

赘生物是其典型病灶，会造成心脏严重损害。

近年来由于抗生素的广泛应用，心脏介入检查和治疗的快速普及以及激素、血管内置管、免疫抑制剂等的广泛运用，感染性心内膜炎的致病菌及临床表现发生了变化，病变范围和症状都出现了一定程度的差异，单纯使用传统的药物治疗，效果较差。

早期诊断和及时治疗是降低病死率的关键，但是早期的血培养阳性率低，临床症状多样，极易造成漏诊和误诊。

感染性心内膜炎的病理特征与抗感染治疗策略引言感染性心内膜炎（Infective Endocarditis，简称IE）是一种罕见但严重的感染性疾病，主要是由细菌或真菌感染引起的心内膜炎。

感染性心内膜炎的病理特征及抗感染治疗策略对于患者的治疗和预后有着重要的影响。

病理特征1. 心内膜炎的病因感染性心内膜炎的病因多种多样，包括口腔、皮肤、呼吸道和泌尿生殖道等部位的细菌感染，常见的病原体有溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌、肠球菌等。

2. 炎症反应感染性心内膜炎引起的炎症反应主要表现为心内膜的局部炎症和破坏，心包膜炎、栓塞和脓毒血症等并发症。

3. 心脏损害感染性心内膜炎的心脏损害是该疾病的重要特征之一，主要包括心瓣膜的损伤、瓣膜周围脓肿的形成和心室壁的破坏等。

4. 病理学表现在感染性心内膜炎的病理学表现中，可以观察到瓣膜上有坏死组织，瓣膜下有炎性细胞浸润和微生物沉积物。

病程中形成的瓣膜赘生物可能导致瓣膜功能的损害。

抗感染治疗策略1. 早期诊断与治疗感染性心内膜炎的早期诊断是关键，一旦确诊，应立即开始抗感染治疗。

早期治疗可以有效控制感染扩散，并减少并发症的发生。

2. 选择合适的抗生素感染性心内膜炎的治疗需要选用具有抗菌活性的抗生素。

治疗方案应根据病原菌的类型和耐药性进行选择，通常使用两种或更多种药物联合治疗。

3. 治疗疗程与时间治疗疗程的长短因患者的情况和病原菌的种类而异，通常为4-6周。

治疗的时间需要充分保证，以确保彻底清除感染灶，并预防复发。

4. 心脏手术治疗对于合并心室壁破坏、心衰、瓣膜功能受损等情况的感染性心内膜炎患者，可能需要进行心脏手术治疗。

手术的目的是清除感染灶，修复或更换受损的心脏组织。

5. 治疗后的随访与预防复发治疗结束后，患者需要进行长期的随访观察，并采取预防措施，避免感染性心内膜炎的复发。

包括定期体检、卫生习惯的改善、口腔卫生的保持等。

结论感染性心内膜炎的病理特征主要表现为心脏损害和炎症反应。

感染性心内膜炎病因病理、临床表现及诊断要点感染性心内膜炎是由细菌、真菌及其他微生物（病毒、立克次体等）直接感染而发生的心内膜、心瓣膜的炎性病变。

临床以发热、进行性贫血、栓塞现象、脾肿大、心脏杂音变化和血培养阳性等为特征。

本病多由细菌感染引起，故常称之细菌性心内膜炎。

按发病的致病原、起病缓急、病理、临床表现及预后不同，可分为急性与亚急性两种，但两者常无明显界线。

目前虽然使用抗生素，风湿热亦能得到有效的控制，但本病的发生率未能有下降的趋势，可能与病原体的变迁，心血管病诊疗技术的发展，各种导管、插管、心脏手术及其他手术等广泛开展有关。

结合本病临床表现，一般将其归类于中医“心悸”、“怔忡”、“温病”、“胸痹”等范畴。

【病因病理】一、西医患者常有获得性或先天性心血管病史，部分患者发病前曾有手术、器械检查或感染史。

此外，过多使用降低机体抵抗力的药物，如皮质激素、细胞抑制药物等的病人，发病率亦较高。

1．病因 急性感染性心内膜炎病人，60%心脏原无异常，通常由机体其他部位或全身感染时，病原直接侵犯心内膜所致。

主要为葡萄球菌，约占本病致病菌50%以上；溶血性链球菌、肺炎球菌、革兰氏阴性杆菌、真菌亦可致病。

亚急性感染性心内膜炎，约80%发生于心瓣膜病变的基础上，尤以风心病二尖瓣及主动脉瓣病变多见。

致病菌约60%～80%来自鼻咽腔或皮肤表面的链球菌。

近20年来，由葡萄球菌所致者，多因医源性因素如血液透析，中心静脉插管及手术等较多见。

由肠球菌所致者，多见于前列腺疾病、流产合并败血症，其他为大肠杆菌、流感杆菌、真菌、立克次体等。

且部分病例为混合感染。

2．病理 急性感染性心内膜炎，多为致病菌导致瓣膜及腱索的急剧损害，引起腱索或乳头肌断裂，形成溃疡，甚至穿孔。

受累的心内膜上可形成大而脆的赘生物，脱落后可引起多发性栓塞及转移性脓肿。

亚急性感染性心内膜炎多因致病菌侵犯心内膜使之表面形成由纤维蛋白、白细胞、血小板及细菌组成的赘生物，常见的附着部位为二尖瓣和主动脉瓣，偶尔累及三尖瓣及肺动脉瓣，赘生物脱落后随血流进入周围动脉，可引起栓塞和脓肿，以脑、肾、脾和肢体动脉栓塞最多见，少见右侧栓子引起肺栓塞和脓肿。

老年感染性心内膜炎特点
蹇在金
【期刊名称】《实用老年医学》
【年(卷),期】1998(000)006
【摘要】感染性心内膜炎（ＩＥ）发病情况在发展中国家了解甚少，但在发达国家过去的几十年中发生了相当大的变化，４０年代平均发病年龄为３０岁左右，≥６０岁者＜５％；７０年代平均年龄为５７岁，≥６０岁者占５５％，其发病高峰已由年轻人转移到老年人；９０年代≥７０岁患者...
【总页数】1页(P268)
【作者】蹇在金
【作者单位】湖南医科大学附属第二医院老年病学教研室
【正文语种】中文
【中图分类】R542.41
【相关文献】
1.老年人感染性心内膜炎的特点(附26例误诊分析) [J], 王永东
2.老年患者感染性心内膜炎的临床特点(附中青年病例对照研究) [J], 朱航;李越;王瑶;李健;张瑜;张艳
3.老年人感染性心内膜炎的特点(附12例误诊分析) [J], 王永东
4.经导管封堵器置入术后迟发感染性心内膜炎临床特点分析 [J], 李玲;杨静;姜英;方理刚
5.老年与非老年感染性心内膜炎患者临床特征比较 [J], 黄爱本;张杜超;郭蕊;张捷;庞莉;张振宁;潘磊
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感染性心内膜炎病理、发病机制、临床表现、诊断标准、辅助检查及治疗措施感染性心内膜炎（IE）致病微生物：主要由心脏内膜表面病原微生物（如细菌、病毒、真菌、立克次体及衣原体等）引起心内膜感染，伴赘生物形成。

最常受累部位：心脏瓣膜。

发病机制1）血流动力学因素赘生物常位于血流由高压处通过瓣口或缺损处到达低压处产生高速射流和湍流的下游，一方面导致心内膜灌注压下降，有利于致病微生物生长；另一方面进一步加重心内膜损伤，容易造成感染。

2）非细菌血栓性心内膜炎由心内膜受损所致，血小板、纤维蛋白覆盖在大量微生物表面，形成无菌性结节赘生物。

3）短暂性菌血症由感染灶，皮肤创伤处细菌进入血循环引起短暂菌血症，这些细菌通过血循环在无菌性赘生物处定居，从而引发感染性心内膜炎。

4）无菌性赘生物主要取决于菌血症频率，细菌数量及致病菌粘附能力。

如草绿色链球菌粘附能力强，容易定居在心内膜上，形成无菌性赘生物。

临床表现1）临床表现差异大：最常见的表现是发热，多伴寒战、食欲减退和消瘦等，其次为心脏杂音，其他表现包括血管和免疫学异常、脑、肺或脾栓塞等。

老年患者及免疫抑制状态患者临床表现常不典型，发热发生率较低。

2）感染可造成瓣叶溃疡或穿孔，导致瓣膜关闭不全，还可影响瓣叶韧性，形成朝向血流方向的瘤样膨出，若瘤壁穿孔则更加重反流。

3）病原体在血液中繁殖可引起菌血症或败血症。

细菌繁殖产生抗体，可引起免疫介导的疾病如小血管炎、局灶型或系统性肾小球肾炎、关节炎、心包炎等，部分急性肾脏病患者的损伤是由IE 引起的。

4）赘生物脱落后形成栓子，经肺循环或体循环到达肺脏、脑、心脏、肾脏和脾脏等，引起相应器官缺血或梗死。

辅助检查1）血培养是诊断菌血症和感染性心内膜炎最重要的方法，近期未接受过抗生素治疗的患者血培养阳性率可高达95% 以上。

2）超声心动图瓣膜上赘生物可由超声心动图测得，能探测到赘生物所在部位、大小、数目和形态。

3）一般化验红细胞和血红蛋白降低，呈现进行加重，多见于亚急性患者；白细胞计数在无并发症的患者可正常或轻度增高；血沉大多数增快；常伴有镜下血尿和轻度蛋白尿；肉眼血尿提示并发急性肾小球肾炎、间质性肾炎或肾梗死。

·论著·感染性心内膜炎194例的临床和病原学特点余雄杰， 肖德才*， 陈 晨**， 陈锦华 摘要： 目的 分析血培养阳性的感染性心内膜炎（infective endocantitis ，IE ）患者的临床及病原学特点，为合理使用抗菌药物提供依据。

方法 回顾性分析武汉亚洲心脏病医院2014年1月－2018年12月收治的194例血培养阳性的IE 患者病历资料，包括年龄、性别、临床表现及病原学检查结果等。

结果 194例血培养阳性的IE 患者以男性为主（70.1%），平均年龄为40.5岁。

IE 合并心脏基础疾病最常见的是先天性心脏病（30.4%），临床表现最为常见的是发热（88.1%），最常见累及的部位是二尖瓣（46.4%），其次是主动脉瓣（22.7%）。

血培养分离的病原菌中链球菌占比最高（63.4%），其次是葡萄球菌（19.1%）。

链球菌属细菌对青霉素的耐药率小于10%。

结论 IE 患者合并心脏基础疾病中，先天性心脏病和非风湿性心脏瓣膜病占比较风湿性心脏瓣膜病高。

IE 患者血培养的主要病原菌为链球菌属细菌。

关键词： 感染性心内膜炎； 病原菌； 抗菌药物； 耐药性中图分类号：R542.42 文献标识码：A 文章编号：1009-7708 ( 2021 ) 01-0046-06DOI: 10.16718/j.1009-7708.2021.01.008Clinical and etiological characteristics of 194 cases of infective endocarditisYU Xiongjie, XIAO Decai, CHEN Chen, CHEN Jinhua （Department of Pharmacy, Wuhan Asian Heart Hospital, Wuhan 430022, China ）Abstract: Objective To analyze the clinical and etiological characteristics of infective endocarditis (IE) in patients with positive blood culture and provide evidence for the rational use of antimicrobial agents. Methods The clinical data (including age, sex, clinical manifestations, and microbiological tests) were reviewed and analyzed retrospectively for 194 IE patients who were admitted to Wuhan Asian Heart Hospital from January 2014 through December 2018. Results Most (70.1%) of the 194 IE patients were males. Mean age of the patients was 40.5 years. Congenital heart disease (30.4%) was the most common underlying heart disease. Fever (88.1%) was the most common clinical manifestation. The most common site of involvement was mitral valve (46.4%), followed by aortic valve (22.7%). Streptococcus accounted for the highest proportion of pathogenic bacteria isolated by blood culture (63.4%), followed by Staphylococcus (19.1%). Less than 10% of the Streptococcus isolates were resistant to penicillin. Conclusions Congenital heart disease and non-rheumatic valvular heart disease are more common than rheumatic heart disease in IE patients. Streptococcus is the main pathogen isolated from blood culture in IE patients.Keywords: infective endocarditis, pathogen, antimicrobial agent, antimicrobial resistance作者单位： 武汉亚洲心脏病医院药学部，武汉 430022；*院感办；**检验科。

《我院41例感染性心内膜炎临床及病原学特点分析》【摘要】目的：分析我院近4年感染性心内膜炎（infective endocarditis，IE）患者的临床表现、病原学特点、治疗和預后。

方法回顾性分析我院2015年1月至2018年12月收治的41例感染性心内膜炎患者的临床资料。

结果：41例IE患者的男女比例为4.1：1，患者平均年龄53.41岁，有一半以上合并心脏基础疾病，其中以非风湿性心脏瓣膜病多见，但是无心脏基础疾病者（19例，46.34%）在增加。

血培养阳性21例（51.22%），其中金黄色葡萄球菌（6例，28.57%）是最常见的致病菌，链球菌属（4例，19.05%）次之。

外科治疗治愈好转率明显高于单纯内科治疗。

结论：感染性心内膜炎患者的发病年龄增大，心脏基础疾病以非风湿性心脏瓣膜病为主，心脏杂音、发热及贫血是主要临床表现，最常见病原体为金黄色葡萄球菌，外科手术治疗可有效改善患者预后。

【关键词】：感染性心内膜炎临床表现病原菌外科治疗Abstract Objective： To analyze the clinical manifestations， pathogenic characteristics， treatment and prognosis of patients with infective endocarditis （IE）in our hospital for 4 years. Methods The clinical data of 41 patients with infective endocarditis admitted to our hospital from January 2015 to December 2018 were retrospectively analyzed. RESULTS： The ratio of male to female in 41 patients with IE was 4.1：1， and the average age of patients was 53.41 years. More than half of them had heart disease， including non-rheumatic valvular disease， but no heart disease （19 cases， 46.34）. %） is increasing. Blood culture was positive in 21 cases（51.22%）， of which Staphylococcus aureus （6 cases， 28.57%） was the most common pathogen， followed by Streptococcus （4 cases， 19.05%）. The cure rate of surgical treatment was significantly higher than that of simple medical treatment. Conclusion： The age of onset of patients with infective endocarditis is increased. The basic diseases of the heart are mainly non-rheumatic valvular heart disease. The main clinical manifestations of heart murmur， fever and anemia are the most common pathogens.Key words Infective endocarditis， Clinical manifestations， Causative microorganism，Surgical therapy【中图分类号】R248.3 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783（2019）07-03--01感染性心内膜炎为病原微生物感染心脏内膜表面的严重感染性疾病，病情重，病死率高。