【工程表格模板】盲沟现场质量检验报告单

3 连接
4 贯通性
不小于设计值 2 / 2
与排水构筑物 衔接顺畅
2/2
设计要求
2/2
抽查2处，全部合格 抽查2处，全部合格 抽查2处，全部合格
100% 100% 100%
施工单位 检查结果
监理单位 验收结论
符合要求 验收合格
专业工长： 项目专业质量检查员：
2021年09月15日
专业监理工程师： 2021年9月15日
检验批部位
1～22/A-G 轴
验收依据
《建筑边坡工程施工质量验 收标准》GB/T51351-
检查记录
检查 结果
1 材料 主 控 项 目
2 排水坡度
设计要求
/
试压合格，报告编号
√
不小于设计值 全 / 10 共10处，全部检查，合格10处
√
1 设置位置(mm)
±50
2/2
抽查2处，全部合格
100%
2 截面尺寸 一 般 项 目
单位(子单位) 工程名称 施工单位
分包单位
施工依据
验收项目
盲沟检验批质量验收记录
编号：
分部(子分部) 工程名称
挖填方边坡分部-边 坡工程排水子分部
分项工程名称
盲沟、排水 洞分项
项目负责人
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
检验批容量
10件
分包单位 项目负责人
《建筑边坡工程技术规范》 GB50330-2013
设计要求及 规范规定
最小/实际 抽样数量

项 次
检查项目
规定值或 允许偏差
检查方法和频率
实测值或实测偏差值
检查结果
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 合格率(%)
实
测
项 1 沟底高程（mm）
±15
水准仪：每10～20m测1 处
+7
+8 +12 +8 +12
100
目
2
断面尺寸（mm）
不小于设计 600*800
尺量：每20m测1处
612× 615× 618× 605× 610× 812 815 816 808 820
施工单位：XXXXXXXX集团有限公司 里程桩号：K10+100-K10+200
XXXXXXX高速公路
D5.7.2 盲沟检查记录表
监理单位：XXXXXXXXX监理咨询公司
工程部位：左侧纵向盲沟
分项工程名称：盲沟
编号： 所属分部工程沟的设置及材料的质量和规格应符合设计要求和施工规范规定。2、反滤层应用筛选过的中砂、粗砂、砾石等渗水性材料分层填筑。 3、排水层应采用石质坚硬的较大粒料填筑，以保证排水孔隙度。
100
检查意见： 经检，各项指标符合设计及规范要求。
监理工程师意见： 符合设计及规范要求。专业监理工程师2016.1.4
检测负责人：项目部总工
检测：质检员
记录：质检员
复核：项目部质检负责人 2016年1月4日

46.梁、板安装现场质量检查汇报单（B—046）
47、大梁安装现场质量检查汇报单（B—047）
48、悬臂浇筑梁现场质量检查汇报单（B—048）
49、桥面铺装现场质量检查汇报单（B—049）
50、伸缩缝安装现场质量检查汇报单（B—050）
51.人行道铺设现场质量检查汇报单（B—051）
52.防撞护拦现场质量检查汇报单（B—052）
67、现场质量检查汇报单（B—067）
土方路基现场质量检查汇报单
承包单位:协议号:
监理单位:编号: B—001
工程名称
施工时间
桩号及部位
检查时间
项次
检查项目
规定值或
容许偏差
检验结果
检查频率和措施
1
压
实
度
（%）
零填
及路堑
0-30
（mm）
0-800
（mm）
800-
-1500
（mm）
＞1500
（mm）
2
弯沉
60、防眩设施现场质量检查汇报单（B—060）
61.隔离栅现场质量检查汇报单（B—061）
62.紧急 基础现场质量检查汇报单（B—062）
63.紧急 安装现场质量检查汇报单（B—063）
64.照明设施安装现场质量检查汇报单（B—064）
65.突起路标安装现场质量检查汇报单（B—065）
66.轮廓标安装现场质量检查汇报单（B—066）
检查项目
规定值或
容许偏差
检验结果
检查频率和措施
1
压实度
（%）
代
表
值
极
值
2
平整度
（mm）
3
纵断高程

盲管（沟）检验批质量验收记录表
说明
主控项目
1．盲管（沟）材料质量应符合设计要求。

检验数量：施工单位按进场批次检验，监理单位按20%比例见证检验。

检验方法：施工单位进行试验，监理单位检查产品合格证、试验报告，见证检验。

2．反滤层的砂、石粒径和含泥量必须符合设计要求。

检验数量：施工单位按进场批次检验，监理单位按20%比例见证检验。

检验方法：施工单位进行试验，监理单位检查砂、石试验报告，见证检验。

3．盲管（沟）的布置应符合设计要求。

检验数量：施工单位、监理单位全检。

检验方法：观察检查。

4．衬砌背后设置的排水盲管（沟）或暗沟、隧底设置的中心排水盲沟应根据坑道的渗水情况，配合衬砌一次施工，施工中应防止混凝土或压浆浆液浸入盲管（沟）或暗沟内堵塞水路。

检验数量：施工单位、监理单位全部检查。

检验方法：观察。

5．盲管（沟）的综合排水效果应符合设计要求。

检验数量：施工单位、监理单位全检。

检验方法：观察检查。

一般项目
1．盲管（沟）的构造应符合设计要求。

检验数量：施工单位全检。

检验方法：观察检查。

2．盲管（沟）的成型尺寸和坡度应符合设计要求。

检验数量：施工单位全检。

检验方法：观察检查。

检测结
论
检验负责人
日期
施工负责人
日期
、本表签字人员一般应指单位工程的相关人员（检验负责人除外）
目
项
次
检查项目
规定值或
允许偏差
检查频率
(方法)
检查情况（实测值）
备注
1
一般项目
沟底高层（mm）
±15
水准仪：每10-20m测1点
2
断面尺寸(mm)
不小于设计
尺量：每20m检查1处
外
观
鉴
定
项次
外观鉴定内容
检查描述
5.7.3.1
反滤层应层次分明，不符合要求时减1-2分。
5.7.3.2
进出口应排水通畅，不符合要求时，减1-2分，并及时清理。
盲沟现场质量检验报告单
工程名称
施工日期
桩号、部位
检验日期
基
本
要
求
项次
要求内容
检查记录
5.7.1.1
盲沟的设置及材料规格、质量等应符合设计要求和施工规范规定。
5.7.1.2
反滤层应用筛选过的中砂、粗砂、砾石等渗水性材料分层填筑。
5.7.1.3
排水层应采用石质坚硬的较大粒料填筑，以保证排水孔隙度。
实
测
项

公路工程盲沟现场质量检验报告单一、检验基本信息：1. 工程名称：xxxxxx公路XXX段盲沟施工质量检验2.日期/天气：20XX年X月X日/晴3. 施工单位：xxxxx建设有限公司4. 监理单位：xxxxx监理工程有限公司5. 建设单位：xxxxx公路管理处二、检验内容：1.施工过程：对施工过程进行全面检查，包括挖掘盲沟、设置雨水口、铺设护坡板等环节。

2.材料检验：对盲沟材料进行抽样检验，包括盲沟土方填充材料、护坡板等。

3.施工工艺：检查施工工艺是否符合设计要求，如盲沟土方填充均匀度、护坡板的固定方式等。

三、检验结果：1.施工过程检验结果：施工过程中，挖掘盲沟的深度、宽度、坡度等符合设计要求；设置雨水口位置准确，数量合理；护坡板的铺设牢固，无松动现象。

2.材料检验结果：抽样检验盲沟土方填充材料，经实验室化验，符合设计要求；护坡板经外观检验，无明显变形或损坏。

3.施工工艺检验结果：盲沟土方填充均匀度符合标准要求；护坡板的固定方式采用螺栓连接，牢固可靠。

四、存在问题及处理措施：1.发现施工过程中有雨水口位置偏差问题，建议施工单位对错位的雨水口进行调整。

2.施工过程中有少量护坡板安装不牢固的情况，建议施工单位加强监督，要求工人重新固定护坡板。

五、检验结论：经过检验，xxxxx公路XXX段盲沟施工质量符合设计要求和施工规范，可进行下一步工程施工。

六、监理工程师意见：1.盲沟施工过程中，施工单位应严格按照设计要求进行施工，避免出现偏差问题。

2.监理单位应加强对护坡板施工的监督，及时发现并处理安装不牢固的情况。

七、总结：本次盲沟施工质量检验结果良好，为xxxxx公路XXX段的正常使用提供了良好的保障。

同时，也为后续工程施工提供了经验和参考。

施工单位和监理单位应共同努力，确保工程质量，不断提升公路工程建设水平。

ZP063
xxxxxxxxxxxxxxxxxxx建设项目
盲沟分项工程质量检验评定表
分项工程名称：盲沟
所属分部工程名称：排水工程
所属建设项目：
工程部位：
施工单位：
监理单位：
基本
经检查：盲沟的设置及材料的质量和规格符合设计要求和施工规范规定；反滤层且筛选过的中砂、粗石、砾石等渗水材料分层填筑；排水层且石质坚硬的较大
监理 意见
记录：
质量等级：
复核：
年月日
要 求 粒料填筑，保证排水孔隙度。
实测值或实测偏差值
质量评定
项次 检 查 项 目 规定值或允许偏差
实
1
2
3
4
5
6
7
89Βιβλιοθήκη 10平均值、 合格率 代表值 （%）
权值
得分
测1
沟底高程 （mm）
±15
1
项 2
断面尺寸 （mm）
不小于设计
1
合
计
外观鉴定
质量保证资料 工程质量 等级评定
检查负责人：
减分 减分 评分：

贵州雷榕高速公路投资管理有限公司建设项目
贵州省雷山至榕江高速公路工程
分项工程（中间）交工证书
此表根据《公路工程施工监理规范》（JTG G10-2016）P26页修改，按规范要求同一分项工程中间验收不宜超过2次，表格中蓝色字体可打印，红色字体需手写。

贵州雷榕高速公路投资管理有限公司建设项目
贵州省雷山至榕江高速公路工程
检验申请批复令
承包单位：合同号：
K-1
贵州雷榕高速公路投资管理有限公司建设项目
贵州省雷山至榕江高速公路工程
分项工程质量检验评定表
分项工程名称：盲沟工程部位：KX+XXX~KX+XXX段盲沟所属建设项目（合同段）：
所属分部工程名称：排水工程所属单位工程：路基工程施工单位：分项工程编号：
检验负责人：检测: 记录: 复核: 年月日
CP-0
贵州雷榕高速公路投资管理有限公司建设项目
贵州省雷山至榕江高速公路工程
盲沟现场质量检验报告单
承包单位：合同号：
DZ-20
贵州雷榕高速公路投资管理有限公司建设项目
贵州省雷山至榕江高速公路工程
施工放样测量记录表
承包单位：合同号: 编号:
注：1、仪器类型及编号填全站仪或经纬仪等，状态为是否在校验期内，是否正常等；2、测量方法简图或说明：说明是后方交汇坐标放样法或偏角距离等方法。

DZ-21
贵州雷榕高速公路投资管理有限公司建设项目
贵州省雷山至榕江高速公路工程
水准测量记录
承包单位：合同号：
监理单位：编号：
监理：日期：
注：1、天气情况填写晴雨状况及气温；
沟底高程。

221集、排水管、软管及塑料盲沟现场质量检验报告单
****高速公路工程
集、排水管、软管及塑料盲沟现场质量检验报告单检验表221 承包单位：（施工单位全称）施工标段：**合同段（标）
监理单位：（监理单位全称）编号：
工程名称单位工程名称施工时间****年**月**日
桩号及部
位
Z(Y)K*+***～
Z(Y)K*+***隧道洞身防
水层
检验时间****年**月**日
项次检验项目
规定值或
允许偏差
检验结果检验方法和频率
1 直径或断面mm 纵向
符合设计
（直径100mm）
100
每施工段检查30% 环向100
2 长度(m)/道纵向
符合设计（15m）
∕
每施工段检查30% 环向15.25、15.3、15.2
3 间距m 纵向
符合设计
（间距2m）
/
每施工段检查30% 环向 2.02、2.01、1.99
4 纵横向连接通水情况顺畅顺畅每施工段检查30%
外观检查：
排水管接头应密封牢固，无松动，无损坏。

自检意见：
经自检符合设计及规范要求
质检工程师：某XX日期：****年**月**日
监理员意见：
符合设计及规范要求
监理员：某XX日期：****年**月**日专业监理工程师意见：符合设计及规范要求
专业监理工程师：某XX日期：****年**月**日
承包技术负责人：某XX日期：****年**月**日。

实
测
项
目
项
次
检查项目
规定值或允许偏差
检查方法和频率
实测值或实测偏差值
检查结果
平均、代表值
合格率（％）
1
沟底高程（mm）
±15
水准仪：每10～20m测1处
2
断面尺寸（mm）
不小于设计
尺量：每20m测1处
检查意见：
现场理工程师意见：
专业监理工程师意见：
施工单位技术负责人：检验人： 记录：年月日
公路工程盲沟质量检查表
公路第合同段施工单位：监理单位：排水表6（5.7.2）编号：
里程桩号
分项工程名称
所属分部工程名称
工程部位
基本要求
1、盲沟的设置及材料的质量和规格应符合设计要求和施工规范规定。2、反滤层应用筛选过的中砂、粗砂、砾石等渗水性材料分层填筑。3、排水层应采用石质坚硬的较大粒料填筑，以保证排水孔隙度。