尿液沉渣分析PPT课件

肾小管上皮细胞管型
见于：急性肾小管坏 死，肾淀粉样变性、 急性肾小球肾炎、间 质性肾炎、肾病综合 征、子痫、金属及其 他化学物质中毒、慢 性肾炎晚期、肾移植 术后排斥反应时也常 见到此种管型。
细胞管型
常见于：急性肾小球 肾炎、慢性肾炎急性 发作、也可见于狼疮 肾炎、肾梗死、肾静 脉血栓形成及血型不 合输血所致的溶血反 应、肾移植术后急性 排斥反应等。
亮氨酸结晶
当体内组织急剧破坏 时，尿内可出现，常 与酪氨酸结晶同时存 在。见于急性磷、氯 仿、四氯化碳中毒及 急性肝坏死、肝硬化 等。
胱氨酸结晶
• 正常尿内少见。
• 在先天性胱氨酸病 （遗传性胱氨酸尿症） 时可大量出现，有形 成结石的可能性。
尿酸结晶
• 正常尿液中可见。
• 如伴有RBC出现时， 提示有膀胱或肾结石 的可能，或机体尿酸 代谢发生障碍。
• 如数量增多并伴有尿 路刺激症状及RBC时， 应考虑结石的可能。
稀盐酸 溶解
胆红素结晶
见于梗阻性黄疸、肝 细胞性黄疸、急性磷 中毒等。
胆固醇结晶
见于：肾淀粉样变性、 肾盂肾炎、膀胱炎、 脓尿和乳糜尿内。
加有机溶剂可溶解消失
酪氨酸结晶
见于：急性磷、氯仿、 四氯化碳中毒及急性 肝坏死、肝硬化等有 大量组织坏死病变者 的尿液中。
脂肪管型
见于：肾病综合征、 慢性急性发作、中毒 性肾病等。
肾衰竭管型
在急性肾功能衰竭病 人多尿的早期，此管 型可大量出现。随着 肾功能的改善，此管 型可逐渐减少或消失。 在慢性肾功能衰竭时 出现此管型，提示预 后不良。
细菌管型
主要见于肾实质的严 重细菌性感染。
假管型
草酸钙结晶
• 出现少量，一般无临 床意义。
尿沉渣计数板
板上有10个计数池，每个计数池又有1个计数区， 每个计数区有10个大方格，每个大方格又分为9或16 个小方格，计数池的高度为0.1mm，每个大方格的 面积为1mm2，故每个大方格的容积为0.1μl；10个 大方格的总容积为1μl，每个样本用1个计数池。
参考值
直接涂片法: RBC 0-偶见/HPF
• 管型:最低个数～最高个数/低倍视野(LPF)或平 均值/LPF.
• 结晶:按所占视野面积报告，以阴性～++++表 示。
• 其他有形成分（寄生虫卵、滴虫等）:在报告中 描述。
操作
（四）定量计数板法 1、准备尿标本:同离心法。 2、充入计数板。 3、观察、计数：在低倍镜下计数10个中方格的
管型数，在高倍镜下计数10个中方格的细胞数， 即可得到1ul尿液中的数量。 4、报告方式： 细胞、管型：个数/ul 结晶：同涂片法
尿液沉渣分析
尿液未染色显微镜检查法
目的与要求 1、掌握尿液中各种细胞、管型、结晶
等有形成分的形态特征。 2、掌握尿沉渣镜检的标准化操作。
原理
在显微镜下观察尿液中细胞、 管型、结晶等有形成分的形态特 征，识别并记录其在一定显微镜 视野内的数量（或换算为一定体 积尿液中的数量）。
标本：新鲜尿液 方法： 1、直接涂片法 2、离心尿沉渣涂片法
WBC 0-3个/HPF 管型 0-偶见/LPF
离心涂片法： RBC 0- 3个/HPF WBC 0-5个/HPF 管型 0-偶见/LPF
红细胞
典型的RBC为浅黄色 双凹圆盘形。 浓缩尿中RBC常皱缩 成表面带刺，颜色较 深的球形。 在低渗尿中RBC吸水 胀大，HB析出，成 为一个无色的圆圈， 称RBC淡影。
白细胞管型
常提示肾实 质有细菌感 染性病变， 多见于肾盂 肾炎、间质 性肾炎、肾 病综合征、 急性肾小球 肾炎等。
颗粒管型
见于：慢性肾炎或急 性肾小球肾炎后期。
细颗粒管型 粗颗粒管型
腊样管型
出现于尿中提示局部 肾单位有长期阻塞性 少尿或无尿现象，说 明肾小管严重变性坏 死。见于慢性肾小球 肾炎的晚期、肾功能 衰竭及肾淀粉样变性， 偶见于肾移植术后急 性和慢性排斥反应时。
大圆上皮细胞
• 为表层上皮细胞，胞 体较大，核较小。
• 尿中增多反映膀胱有 炎症或坏死性病变。
尾形上皮细胞
• 为中层移行上皮细胞， 也称为肾盂上皮细胞。
• 尾形上皮细胞增多常 提示为肾盂肾炎。
底层移形上皮细胞
底层移行上皮 细胞——与肾 小管上皮细胞 统称小圆上皮 细胞。
形态较圆，比 肾小管上皮细 胞略大，但胞 核较小。
操作
（一）直接涂片法：适用于尿外观明显混浊者。 1、充分混匀尿液。 2、制备涂片：取尿液一滴于载玻片上，用滴管
推成薄薄的一层，先在低倍镜下观察全片细胞、 管型、结晶等有形成分的分布情况，再用高倍 镜视野确认。确认后管型在低倍镜下至少计数 20个视野，细胞在高倍镜下至少计数10个视野， 结晶按高倍镜视野中分布面积估计量。
参考值：0~3/HP 0~5/ul M：<3万/h F：<4万/h
白细胞
• 新鲜尿中，WBC外 形完整：胞质内颗粒 清晰可见。
• 脓细胞为破坏或死亡 的中性粒细胞，外形 多不规则，结构模糊： 胞质内充满粗大颗粒： 核不清楚。细胞常成 堆簇集。
参考值：0~5/HP 0~10/ul M：<7万/h F：<14万/h
加热 溶解
非晶体尿（磷）酸盐
加酸、加热溶解
加乙酸溶解
尿酸铵结晶
无临床意义
加酸、加热可溶解
霉菌
西瓜子样， 园或椭圆 形，不着 色或微绿 色，折光 性强，大 小不一。
实验报告
1.标本及编号 2.操作步骤 3.实验结果 4.参考值 5.实验讨论（包括注意事项、实验心得等）
操作
（二）离心涂片法：常用，适用于尿外观混浊和 不混浊者。
1、充分混匀尿液。 2、取10ml尿液于刻度离心管中，1500转离心5
分钟。 3、弃去上清液，留管底0.2ml沉渣。 4、取混匀的沉渣一滴制成薄涂片，显微镜下观
察、计数.（同直接涂片法）
操作
（三）报告方式：（注明标本是否离心）
• 细胞：最低个数～最高个数/高倍视野(HPF)或 平均值/HPF.
鳞状上皮细胞
• 鳞状上皮细胞，来自 尿道前段和阴道表层。
• 大量出现尿道炎和阴 道炎
肾小管上皮细胞
• 又称小圆上皮细胞。
• 在尿中出现，常表示 肾小管有病变，急性 肾小球肾炎时常多见， 成堆出现表示肾小管 坏死性病变。
透明管型
• 透明管型，健康人可 有0~1/LP。 <3400/h
• 急性肾小球肾炎、急 性肾盂肾炎、慢性肾 炎、恶性高血压及心 力衰竭时常见增多。