第一章急诊医疗服务体系(EMSS)

救医疗服务体系（EMSS）集院前急救、急症科、ICU、生命绿色通道为一体。

院前急救：现场急救和转运和途中监护急诊科和ICU：院内救护生命绿色通道：急救绿色生命安全通道，是指对危急重症患者一律实行优先抢救、优先检查、优先住院的原则，医疗相关手续酌情补办。

急救医疗服务体系特点： 1.为危急重症患者提供及时、连续的急救医疗服务。

2.三者既分工明确，又密切联系。

3.既适合平时的急诊工作，又适合于大型灾害或意外事故的急救。

EMSS流程：120报警-->救护车出动-->现场救护-->运送至医院并监护-->生命绿色通道-->就医发展急救医疗服务体系的必要性： 1.救护水平和要求不断提高（“抬起来就跑”的办法转变为“暂时等待，稳定伤情后再转移”） 2.意外灾害和伤害事故增加（在我国伤害是第5位死亡原因。

最常见的伤害主要有交通事故、自杀、溺水、中毒、高空跌落等。

） 3.疾病谱改变和人口老龄化进程加快（心脑血管病）急救医疗服务体系的管理要求：完善的通讯指挥系统、现场救护、监测和急救装置的运输工具、高水平的医院急诊服务、强化治疗。

急救医疗服务体系的组成急救医疗服务体系（Emergency Medical Service System，简称 EMSS）就像是生命的守护联盟，在关键时刻能拉人一把，把人从生死边缘给拽回来。

咱就来唠唠这个体系到底是啥玩意儿组成的。

一、院前急救这可是急救的先锋部队，就像一群随时准备冲锋陷阵的战士。

当有人突发疾病或者遭遇意外，120 急救电话一响，院前急救人员立马出动。

他们开着救护车风驰电掣地奔赴现场，那速度，简直比曹操还快。

这些急救人员得有十八般武艺，会心肺复苏、止血包扎、搬运伤员等等。

我就觉得吧，他们就像是超级英雄，哪里有危险就往哪里冲。

建议呢，咱得加大对院前急救的投入，多配点先进的设备，让这些英雄们有更好的武器去战斗。

二、院内急诊病人被送到医院后，院内急诊就开始发挥作用了。

这里就像一个战场指挥部，医生护士们忙得脚不沾地。

各种检查、诊断、治疗都得迅速展开。

我有一次去医院急诊，那场面，简直跟打仗似的。

医生们严肃认真，护士们跑来跑去，让人心里踏实。

感受就是，这里的效率真的很重要。

希望医院能不断优化流程，让病人能更快地得到救治。

三、重症监护病房（ICU）这地方可以说是生命的最后一道防线。

那些病情特别严重的病人就会被送到这里。

里面各种高科技设备，看着就很厉害。

医生和护士们更是时刻盯着病人，不敢有丝毫松懈。

我想象着，如果自己躺在那里，肯定希望有一群厉害的人守护着自己。

想法就是，ICU 的医护人员太不容易了，他们承受着巨大的压力。

我们应该多给他们一些理解和支持。

总之，急救医疗服务体系是由院前急救、院内急诊和重症监护病房等部分组成的一个紧密合作的团队。

他们共同为我们的生命健康保驾护航。

希望这个体系能不断完善，让我们在遇到危险的时候能更有底气。

急救医疗服务体系（emergency medical services system，EMSS）是包括院前急救、院内急诊科诊治、重症监护病房救治和各专科绿色生命通道为一体的急救网络。

护士主要工作：院前急救（出诊）、院内急诊、危重症救护。

抢救物品“四定”：定数量、定地点、定人管理、定期检查。

“三区四级”就诊：红区——抢救监护黄区——密切观察诊疗，适于III级患者。

绿区——IV级患者诊疗区。

I级濒危患者；II级危重患者；III级急症患者；IV级非急症患者。

突发公共事件，按照性质、严重程度、可控性和影响范围等因素，一般分为四级。

一级：特别重大，死亡30人以上，由国务院负责组织处置。

二级：重大，10～30人死亡，由省级政府负责组织处置。

三级：较大，3～10人死亡，由市级政府负责组织处置。

四级：一般，1～3人死亡，由县级政府负责组织处置。

灾难分类：（1）按发生原因分为：自然灾害和人为灾害。

（2）按发生方式分为：突发灾难和渐变灾难。

（3）按发生顺序分为：①原生灾难：如地震、洪水。

②次生灾难：如地震后建筑物破坏引起火灾、有毒气体泄露等。

③衍生灾难：灾难发生后，破坏人类生存的和谐条件，由此诱导出的一系列其他灾难，如地震后发生的停产、通讯交通破坏、社会恐慌等。

检伤分类的方法：（1）START法：最常用，是基于呼吸、心跳及精神状态的检伤分类法。

救治方面一般仅做三项处理措施-开放气道、止血、抬高患肢。

（能否行走→能-绿色；不能→是否有呼吸→无-开放气道后是否有呼吸→无-黑色；有-红色；；有呼吸→呼吸频率≥30-红色；＜30者，能否触及脉搏→否-红色；能→评估意识，能否根据命令做简单动作→否-红色；能-黄色）（2）Jump START：用于1～8岁儿童。

（3）SALT：适用于大规模伤亡事件的预检分诊系统。

分诊问诊方法：（1）OLDCART：用于评估各种不适症状。

Onset-发病时间，“什么时候感到不舒服的？”Location-发病部位，“哪儿觉得不舒服？”Duration-持续时间Characteristic-特点，“什么样的不舒适？”Aggravating-加重因素。

第一章EMSS系统急救医疗服务体系(emergency medical service system，EMSS)是指紧急情况下在合适的地域内提供人员、器械、设备，以保证协同有效的健康服务体系。

其主要任务是对创伤病人和急症病人的院前救治，以及将对病人的现场处理和转运途中治疗情况提供给医院工作人员。

目前，急救医疗服务已向国际化、全球化发展。

国际SOS 急救援助公司总部设在日内瓦，现已在23 个国家和地区设有办事机构和急救中心。

世界各国大中城市的相关综合医院也都开放了国际急救医疗绿色通道。

全球性的急救医疗服务网络已经形成，并发挥了重要的作用。

但是，世界各国和地区急救医疗体系的发展是不平衡的，一些发达国家和地区相对形成较早、发展较快，并且特点和优势显著，非常值得我们借鉴。

下面就国外一些发达国家急救医疗体系的发展及我国急救医疗体系的现状作一下回顾与展望。

第一节 EMSS的基本模式一、国外EMSS的发展情况(一)美国美国从20 世纪50 年代起就有急救专业人员进行科学、规范的现场救治和施行手术，1973 年美国国会通过了《急救医疗服务体系EMSS 法案》，1976 年完成了立法程序，形成了全国急救医疗网。

随后，又相继建立了院前急救、现场和途中救护以及重症ICU、CCU 监护体系。

20 世纪70 年代美国就开始了空中救护，目前用于空中救护的有直升飞机，远距离运送时应用固定翼飞机。

空中救护人员经过专门的培训并24h 值班，求救者可从事故现场直接拔打免费电话提出请求，或由急救信息中心决定是否采用空中救护，在20～40min内组队出发，一般2h 内可将伤员运送到医院。

急诊医师都要经过3～4 年正规急诊专业培训获得资格证书才能上岗。

美国对普及急救知识教育极为重视，规定警察、司机、消防队员、大中学校师生都必须接受心肺复苏和现场抢救、自救的培训、要求1/ 3 以上的人民群众学会院前急救。

(二)德国EMSS的发展情况德国的急救医疗服务实行保险制，医疗费用由政府、企业主和职工3 方分担。

第一章EMSS系统急救医疗服务体系(emergency medical service system，EMSS)是指紧急情况下在合适的地域内提供人员、器械、设备，以保证协同有效的健康服务体系。

其主要任务是对创伤病人和急症病人的院前救治，以及将对病人的现场处理和转运途中治疗情况提供给医院工作人员。

目前，急救医疗服务已向国际化、全球化发展。

国际SOS 急救援助公司总部设在日内瓦，现已在23 个国家和地区设有办事机构和急救中心。

世界各国大中城市的相关综合医院也都开放了国际急救医疗绿色通道。

全球性的急救医疗服务网络已经形成，并发挥了重要的作用。

但是，世界各国和地区急救医疗体系的发展是不平衡的，一些发达国家和地区相对形成较早、发展较快，并且特点和优势显著，非常值得我们借鉴。

下面就国外一些发达国家急救医疗体系的发展及我国急救医疗体系的现状作一下回顾与展望。

第一节 EMSS的基本模式一、国外EMSS的发展情况(一)美国美国从20 世纪50 年代起就有急救专业人员进行科学、规范的现场救治和施行手术，1973 年美国国会通过了《急救医疗服务体系EMSS 法案》，1976 年完成了立法程序，形成了全国急救医疗网。

随后，又相继建立了院前急救、现场和途中救护以及重症ICU、CCU 监护体系。

20 世纪70 年代美国就开始了空中救护，目前用于空中救护的有直升飞机，远距离运送时应用固定翼飞机。

空中救护人员经过专门的培训并24h 值班，求救者可从事故现场直接拔打免费电话提出请求，或由急救信息中心决定是否采用空中救护，在20～40min内组队出发，一般2h 内可将伤员运送到医院。

急诊医师都要经过3～4 年正规急诊专业培训获得资格证书才能上岗。

美国对普及急救知识教育极为重视，规定警察、司机、消防队员、大中学校师生都必须接受心肺复苏和现场抢救、自救的培训、要求1/ 3 以上的人民群众学会院前急救。

(二)德国EMSS的发展情况德国的急救医疗服务实行保险制，医疗费用由政府、企业主和职工3 方分担。

急危重症患者抢救协作协调(xiétiáo)机制一、急诊医疗服务体系(EMSS) 院前急救机构与院内急救系统组成了急诊医疗服务体系，并承担(chéngdān)三个部门功能:①院前急救(jíjiù);②医院(yīyuàn)急诊科急救;③院内ICU(加强监护(jiānhù) 病房)、CCU(冠心病监护病房)的救护。

从发挥总体的急救功能方面来看，三方面紧密配合，构成了EMSS 的一个急救链，作为整个急救链的任何一个环节在急救工作都发挥着不可替代的作用。

二、院前急救院前急救是医疗卫生行业的重要窗口，是社会安全保障系统的重要组成部分，是急救急诊医学的首要和重要环节，其技术与服务的质量直接影响到整个急诊服务的最终效果。

院前急救的服务过程包括: 1.目击者或患者行为(包括自救、互救、按急救电话指导要求行动等)。

2.呼救受理与调度、咨询指导、联络指挥(包括记录患者必要信息、按原则和程序分流调度、必要的技术指导与精神支持、必要的联络/上传下达/协调指挥等)。

3.现场急救(指在患者发病/呼救场所，按医疗原则、急救规范施行一系列必要的尽力救治措施)。

4.搬运途中救护(指从急救现场到急救车途中的搬运过程中的监护、急救、处理)。

5.急救车转运患者途中的车内监护、急救、处理。

6.院前院内紧密联系与交接、协同抢救。

7.其他(指完成单次急救任务后的一系列工作)。

三、院前院内紧密联系，急救一体化院前院内在急救功能上的密切配合，形成紧密的链式连接与互助(hùzhù)互补，表现在如下多方面:①通信调度(diàodù):危重病人病情及时向接收医院急诊科预报，医院各相关部门做好必要准备;②病人转送与安置:病人送达医院急诊科时的快捷、准确、正确转运与安置必要位置，并实行(shíxíng)进一步救治等医疗护理操作;③病情交接:院前急救医生将患者的必要病史信息与医院(yīyuàn)接收人员交接;④器材、设备交接。