术前准备制度执行情况抽查记录表

术前讨论制度落实情况检查表____科____年__月
参会
手术人员
编号住院号经管医生级别符合
要求
1
2
3
4
5
检查总结：上级医主持人是
讨
论
师/ 主否符合资
时
持人质术前病情评估
限临床诊断
的重点范围
讨论内容
备注
拟实施手手术风手术风险是否需分次
术前准备
术方式险评估与利弊完成手术
原因分析：整改措施：
术前讨论制度落实情况检查表____科____年__月
参会
手术人员
编号住院号经管医生级别符合
要求
1
2
3
4
5
检查总结：上级医主持人是
讨
论
师/ 主否符合资
时
持人质术前病情评估
限临床诊断
的重点范围
讨论内容
备注
拟实施手手术风手术风险是否需分次
术前准备
术方式险评估与利弊完成手术
原因分析：整改措施：。

广西壮族自治区民族医院手术患者坠床、脱管防范措施落实情况督查记录表时间：年月日期科别姓名年龄手术名称手术体位麻醉方式术前评估风险告知约束带正确使用平车正确使用管道标识、固定正确管道通畅巡回护士检查者是否是否是否是否是否是否精品文档广西壮族自治区民族医院手术压疮防护措施落实情况督查记录表时间：年月日期科别姓名年龄手术名称手术体位麻醉方式术前评估风险告知受压部位保护床单元平整环境温度、湿度适宜巡回护士检查者是否是否是否是否是否精品文档广西壮族自治区民族医院手术查对、清点制度落实情况督查记录表-时间：年月日期科别姓名年龄手术名称患者身份正确手术部位正确手术方式正确用物符合要求用物清点规范标本核对正确洗手护士/巡回护士检查者是否是否是否是否是否是否精品文档广西壮族自治区民族医院手术输血查对制度落实情况督查记录表时间：年月日期科别姓名年龄手术名称取血时查对正确输血前双人查对输血时双人查对输血后双人查对查对项目齐全巡回护士检查者是否是否是否是否是否精品文档广西壮族自治区民族医院手术室口头医嘱执行制度落实情况督查记录表时间：年月日期科别姓名年龄手术名称手术/抢救才执行护士复述一遍执行前双人查对执行后双人查对查对项目齐全巡回护士检查者是否是否是否是否是否精品文档广西壮族自治区民族医院手术室患者身份识别制度落实情况督查记录表时间：年月日期科别姓名年龄手术名称查看通知单查看手腕带提问患者或家属查对项目齐全巡回护士检查者是否是否是否是否精品文档广西壮族自治区民族医院手术安全核查制度落实情况督查记录表时间：年月日期科别姓名年龄手术名称入室时查对正确麻醉前双人查对手术开始时双人查对离室前双人查对查对项目齐全巡回护士检查者是否是否是否是否是否精品文档广西壮族自治区民族医院手术标本管理制度落实情况督查记录表时间：年月日期科别姓名年龄手术名称留取标本正确存放时双人查对送出时双人查对交接双人查对后签名查对项目齐全洗手护士检查者是否是否是否是否是否精品文档广西壮族自治区民族医院手术体位安全制度落实情况督查记录表时间：年月日期科别姓名年龄手术名称安置前评估正确安置时核对正确护理用具正确患者舒适无并发症发生巡回护士检查者是否是否是否是否是否精品文档广西壮族自治区民族医院手术室交接班制度落实情况督查记录表时间：2016年7月精品文档日期时间交班者接班者坚守岗位提前15分接班了解手术及病人情况阅读交班护理记录物品交接项目齐全检查者是否是否是否是否是否广西壮族自治区民族医院手术室护理人员利器伤防护制度落实情况督查记录表精品文档时间：年月日期科别患者姓名年龄参加手术名称是否回套针帽刀片安装正确缝针传递正确处理利器戴手套无利器伤发生手术护士检查者是否是否是否是否是否广西壮族自治区民族医院精品文档手术室无菌物品及消毒隔离制度落实情况督查记录表时间：年月精品文档广西壮族自治区民族医院手术室仪器设备及急救物品药品管理制度落实情况督查记录表时间：2015 年10月日期科别姓名年龄手术名称性能是否完好是否有操作流程是否定位放置是否专人负责是否定期检查手术护士检查者是否是否是否是否是否精品文档广西壮族自治区民族医院手术室护理人员岗位管理、资质审核及履职要求督查记录表时间：2016 年7月日期科别姓名年龄手术名称岗位职责知晓资质审核要求知晓资质审核流程知晓履职要求知晓工作流程知晓洗手/巡回护士护士检查者是否是否是否是否是否精品文档精品文档。

术前讨论制度督查记录表检查科室病历号检查时间
督查部门：督查人员签名：
被检查科室主任签名：
患者手术前知情同意制度督查记录表检查科室病历号检查时间
督查部门：督查人员签名：
被检查科室主任签名：
手术风险评估、标识制度督查记录表检查科室病历号检查时间
督查部门：督查人员签名：
被检查科室主任签名：
手术安全核查制度督查记录表检查科室病历号检查时间
督查部门：督查人员签名：
被检查科室主任签名：
重大手术报告审批与急诊手术管理督查记录表检查科室检查时间
督查部门：督查人员签名：
被检查科室主任签名：
围手术期记录及术后患者管理督查记录表检查科室病历号检查时间
督查部门：督查人员签名：
被检查科室主任签名：。

为确保手术安全，提高手术质量，根据《手术安全制度》要求，本部门于XX年XX月XX日对手术安全制度执行情况进行督导检查。

本次督导旨在全面了解手术安全制度在我院的执行情况，查找存在的问题，提出改进措施，进一步规范手术流程，确保患者安全。

二、督导内容1. 手术安全制度执行情况（1）术前准备：术前准备是手术安全的基础，本次督导检查了术前患者评估、知情同意、手术风险评估、麻醉评估等环节的执行情况。

（2）手术器械准备：手术器械是手术顺利进行的重要保障，本次督导检查了手术器械的清洗、消毒、灭菌、配送等环节的执行情况。

（3）手术操作规范：手术操作规范是确保手术安全的关键，本次督导检查了手术操作流程、无菌操作、操作人员资质等环节的执行情况。

（4）术后管理：术后管理是手术安全的重要环节，本次督导检查了术后观察、护理、并发症处理等环节的执行情况。

2. 手术安全管理制度建设（1）制度建设：本次督导检查了手术安全管理制度是否完善，包括手术安全操作规程、手术风险防范措施、应急预案等。

（2）制度执行：本次督导检查了手术安全管理制度在临床工作中的执行情况，是否存在制度落实不到位、执行不严格等问题。

3. 手术安全培训与考核（1）培训内容：本次督导检查了手术安全培训内容是否全面，包括手术操作规范、无菌操作、应急预案等。

（2）培训方式：本次督导检查了手术安全培训方式是否多样化，包括理论授课、实操演练、案例分析等。

（3）考核评价：本次督导检查了手术安全考核评价体系是否完善，考核内容是否全面，考核结果是否与实际工作相结合。

1. 术前准备方面：术前患者评估、知情同意、手术风险评估、麻醉评估等环节执行较好，但仍有个别科室存在评估不全面、风险评估不到位等问题。

2. 手术器械准备方面：手术器械清洗、消毒、灭菌、配送等环节执行较好，但个别科室存在器械清洗不彻底、消毒不规范等问题。

3. 手术操作规范方面：手术操作流程、无菌操作、操作人员资质等环节执行较好，但仍有部分操作人员无菌观念不强、操作不规范等问题。

术前准备工作监察表姓名___________________ 手术间 ___________________ 得分___________________监察内容分值资料根源存在问题扣分1、手术间温度、湿度适合 5 分2、手术间洁净、齐整，无尘埃及血迹、污迹 5 分3、合时铺无菌台，无菌操作规范 5 分4、物件摆放合理，方便使用 5 分5、各样器材包齐备，知足手术需求 5 分6、各样敷料包齐备，知足手术需求 5 分7、一次性物件及其余物件齐备到位 5 分8、电刀性能优秀，处于备用状态 5 分9、其余待用仪器干净，配件齐备，性能优秀 5 分10、病人及带入物件交接到位，记录正确实时 5 分11、病人核瞄正确无误 5 分12、知情赞同到位 5 分13、心理劝导好，病人寂静、不紧张，主动配合 5 分14、布置体位所需体位垫等物件准备齐备 5 分15、体位布置切合要求 5 分16、病人保暖举措适合 5 分17、静脉开放地点适合，输液畅达 5 分18、术前用药到位，有记录 5 分19、无影灯完满，亮度地点适中 5 分备注：1．资料根源包含 4 方面内容：（1）咨询护士、（2）现场察看（3）查问记录、（4）咨询病人请在资料根源处写上适合的选择2．总分为 100 分，不符项目按分值扣分监察者：___________________检查日期： ___________________术中配合工作监察表姓名___________________ 手术间 ___________________得分___________________监察内容分值资料根源存在问题扣分1、洗手切合规范要求 5 分2、无菌台整齐，物件搁置规范 5 分3、切皮前按盘点制度要求实时盘点物件 10 分4、器材敷料管理有序 5 分5、术中对所用器材敷料数目清楚 5 分6、无菌操作观点强 10 分7、手术配合主动，动作娴熟规范 5 分8、器材护士 11 点前不坐凳 2 分9、病人切口办理稳当、洁净 2 分10、标本登记管理到位 2 分11、巡回护士在岗在位 5 分12、无菌监察管理严格 5 分13、取用无菌物件规范 5 分14、观光管理及人数切合要求 4 分15、术中手术间门封闭 2 分16、实时察看病情及手术进展 5 分17、保持输液畅达及进出量均衡 2 分18、实时主动供给 2 分19、手术护理记录正确、实时 5 分20、手术中不看书、不看报、不闲谈 2 分21、病人皮肤不受伤、无灼伤 5 分22、敦促检查标本实时送检 2 分23、用物盘点无误，不影响手术进度 5 分备注：1．资料根源包含 4 方面内容：（1）咨询护士、（2）现场察看（3）查问记录、（4）咨询病人请在资料根源处写上适合的选择2．总分为 100 分，不符项目按分值扣分监察者：___________________检查日期： ___________________术后办理工作监察表姓名___________________ 手术间 ___________________ 得分___________________监察内容分值资料根源存在问题扣分1、手术间壁橱物件搁置齐整、规范 5 分2、手术间无菌物件在有效期内 5 分3、碘伏罐按要求改换 10 分4、手术间齐整洁净，手术床、无影灯、仪器架无灰 5 分尘、污迹5、仪器登记保养切合要求 5 分6、手术结束后进行洁净整理工作 5 分7、手术间垃圾分类处理 5 分8、手术间清场完全，无缝针、纱布遗留 5 分9、带回病房物件做好交接记录 5 分10、病人未送出手术间，护士注意察看病情 5 分11、手术收费合理和术后记录一致 5 分12、耗材使用与记账一致，未用物件实时退回 5 分13、高值耗材使用按规定在护理记录单中贴条形码 5 分14、手术后器材办理到位，无显然血迹和组织残留 5 分15、阳性器材办理规范 5 分16、器材实时下送到供给室并注明手术间及署名 5 分17、名贵器材当面交接 5 分18、器材数目符合，无破坏 5 分19、需改换器材用黑丝线标记 5 分备注：1．资料根源包含 4 方面内容：（1）咨询护士、（2）现场察看（3）查问记录、（4）咨询病人请在资料根源处写上适合的选择2．总分为 100 分，不符项目按分值扣分监察者：___________________检查日期： ___________________物件仪器管理监察表监察内容分值资料根源存在问题扣分1、无菌间洁净、齐整、无尘埃 5 分2、各种无菌物件分类定点搁置，标记清楚 5 分3、灭菌物件按有效期先后次序摆放，无过期物件 5 分4、无菌物件去除外包装后进入无菌区 5 分5、无菌物件数目品种能知足手术需求，供给实时 10 分6、无菌容器灭菌后筛孔封闭 5 分7、仪器设施功能优秀，处于备用状态 10 分8、使用后仪器、器材按规定洁净消毒保养 5 分9、零零件及仪器妥当搁置，归回原位 5 分10、按规定登记使用状况并记账收费 5 分11、发现仪器有故障实时报修登记 5 分12、每台仪器附操作流程卡及使用登记本 5 分13、腔镜器材使用前后数目符合，妥当保存搁置 5 分14、精美器材无使用冲洗不妥破坏现象 5 分15、专科护士掌握专科仪器的性能及使用 5 分16、耗材请领有计划，无积压、过期现象 5 分17、布类敷料管理有序，知足使用 5 分18、固定财产记录完好，帐物符合 5 分备注：1．资料根源包含 4 方面内容：（1）咨询护士、（2）现场察看（3）查问记录、（4）咨询病人请在资料根源处写上适合的选择2．总分为 100 分，不符项目按分值扣分监察者：___________________检查日期： ___________________安全护理监察表姓名___________________ 手术间 ___________________ 得分___________________监察内容分值资料根源存在问题扣分1、手术排班表与手术间及手术次序核对无误 5 分2、病人基本信息核对方法正确无误 5 分3、术前有关准备核对到位，有问题实时交流 5 分4、手术部位与手术方式核瞄正确 5 分5、病房带入物件核对无误，署名实时 5 分6、手术用无菌物件包装完好，在有效期内 5 分7、手术盘点制度履行严格，记录正确实时 5 分8、手术交接规范认真 5 分9、手术体位布置切合原则 10 分10、不发生坠床、摔倒、烫伤、手术压疮 5 分11、护士熟习仪器性能，线路连结正确 5 分12、物件供给实时、正确 5 分13、巡回护士在岗尽责，察看病情认真实时 5 分14、输血严格履行三查八对制度，双核对，双署名 5 分15、巡回、洗手护士严格恪守无菌操作规范 10 分16、手术铺单无污染 5 分17、无手术器材背后传达现象 5 分18、污染器材和无菌器材管理规范 5 分备注：1．资料根源包含 4 方面内容：（1）咨询护士、（2）现场察看（3）查问记录、（4）咨询病人请在资料根源处写上适合的选择2．总分为 100 分，不符项目按分值扣分监察者：___________________检查日期： ___________________环境管理监察表监察内容分值资料根源存在问题扣分1、手术间洁净、齐整 5 分2、物件搁置规范、有序 5 分3、无影灯、手术床无污迹 5 分4、仪器车、仪器无积灰 5 分5、无菌间地面洁净 5 分6、无菌柜无积灰 5 分7、无菌物件摆放齐整有序，表记清楚 5 分8、内外走廊地面无污迹、无积水、无杂物 5 分9、敷料室洁净齐整 5 分10、钥匙管理有序 5 分11、洗手衣裤、一次性口罩、帽子搁置有序 5 分12、洗手池洁净，无污垢 5 分13、刷手用物用后实时清理 5 分14、换衣间洁净无杂物，地面无积水 5 分15、办公区洁净、齐整 5 分16、垃圾清理实时，分类切合要求 5 分17、污物间地面洁净无积水无污物 5 分18、男女卫生间洁净无臭味、无积垢 10 分19、整体环境寂静、舒坦、安全 5 分备注：1．资料根源包含 4 方面内容：（1）咨询护士、（2）现场察看（3）查问记录、（4）咨询病人请在资料根源处写上适合的选择2．总分为 100 分，不符项目按分值扣分监察者：___________________检查日期： ___________________手术盘点制度履行监察表姓名___________________ 手术间 ___________________ 得分___________________监察内容分值资料根源存在问题扣分1、洗手护士、巡回护士共同盘点器材、敷料等物件 10 分数目 2 遍2、巡回护士将数字正确记录在手术护理记录单上 5 分3、封闭体腔或深部创口前，巡回护士、洗手护士应 10 分再次盘点记录，并与术前登记的数字核对4、术中暂时增添的器材或敷料应实时补记 10 分5、缝合至皮下时，再盘点 1 次并记录 10 分6、手术台上已盘点的纱布、纱垫一律不得剪开使用 5 分7、缝针用后实时别在针板上，断针要保存完好。