针刺同一解剖节段不同经络穴位的脑功能磁共振成像研究

收稿日期：2010-02-20作者简介：钟治平（1975-），男，主治医师，硕士，E-mail:wsszzp888@通讯作者：吴珊珊，女，副主任医师，硕士，E-mail:wsszzp888@针刺同一解剖节段不同经络穴位的脑功能磁共振成像研究钟治平，吴珊珊，刘波，游玉梅（广东省中医院影像科，广东广州510120）摘要：目的应用磁共振成像技术比较针刺同一解剖节段不同经络的神门穴和养老穴脑功能激活情况。

方法收集12例健康志愿者，实验采用组块刺激模式（静息阶段与刺激阶段交替出现，重复3次，每个阶段持续60s ），按照随机配对数字表，分别手法捻转行针针刺右侧的神门穴、养老穴(捻转角度180，频率1.5Hz)，使用SPM2对扫描后图像进行后处理以观察激活图、激活区的差别。

结果在校正像情况下(组分析，FWE ，0.05，K ≥10),神门穴主要激活了右侧额叶的中央后回BA2、BA1，左侧额叶的额下回BA47和中央后回BA43；养老穴主要激活了左顶叶的顶下小叶BA40，右侧额下回BA45、BA46。

结论针刺同一解剖节段不同经络的神门穴和养老穴后脑激活区不同，但激活脑区的功能与智能相关，这可能与相关经络的循行及脏腑联系密切相关。

关键词：针刺；穴位；经络；功能磁共振成像中图分类号：R812文献标识码：A文章编号：1673-4254(2010)06-1363-03Acupuncture at the acupoints of different meridians at the same anatomy level:a study with functional magnetic resonance imagingZHONG Zhi-Ping,WU Shan-Shan,LIU Bo,YOU Yu-meiDepartment Radiology,Guangdong Provincial Hospital of Traditional Chinese Medicine,Guangzhou 510120,ChinaAbstract:Objective To investigate the response of the specific brain functional areas of normal human to acupuncture at the acupoints of different Meridians at the same anatomy level.Methods Twelve healthy young volunteers were enrolled in this research and functional magnetic resonance imaging (fMRI)scans were taken randomly in a block design ．During the stimulation phase,an acupuncture needle inserted in right Shenmen (HT7)or Yanglao (SI6)was twirled at an angle of 180°and a frequency of about 1.5Hz.The collected images were analyzed using SPM2for exploring the inter-group differences in blood oxygen level dependent (BOLD)responses.Results Increases in BOLD signal (group analysis,corrected,0.05,K ≥10)were found mainly in the right ostcentral gyrus of the frontal lobe (BA2,BA1,BA43)and left inferior frontal gyrus (BA47)by acupuncture at HT7,and chiefly in the left inferior parietal lobule (BA 40)and right inferior frontal gyrus (BA 45,BA 46)by acupuncture at SI6.Conclusion Acupuncture of HT7and SI6elicits different BOLD responses in some related cerebral regions correlative with cognition.Key words:acupuncture;acupoints;meridian;functional magnetic resonance imaging功能性磁共振成像为穴位与脑的相关性研究提供了很有效的手段，是迄今为止研究认知科学的最佳工具之一。

运用fMRI 获得的较多研究已经证实针刺穴位对相关的脑结构具有区域特异性。

Cho ［1］、Siedentopf ［2］等用fMRI 研究发现皮层跟针刺刺激有密切联系，而针刺非穴位或安慰性刺激未发现皮层激活，证实脑皮层特定区域的激活跟相应的针刺刺激有相关性。

在fMRI 的针刺研究中，不少学者通过同一条经脉上穴位来研究激活脑功能区是否有不同变化。

田丽芳等［3］分别针刺足少阳胆经的光明穴、阳陵泉穴和足阳明胃经的足三里穴、伏兔穴，显示针刺特定的穴位可以引起大脑相应区域的神经兴奋，同一条经脉上的穴位引起大脑兴奋的区域相同。

中医认为不同经的穴位即使在同一解剖节段位置，其作用是有较大区别的。

而现代医学认为，刺激同一解剖节段在脑部的反应是相近的。

本研究通过fMRI 来观察刺激处于同一解剖节段的不同经的神门与养老穴所引起的脑功能区信号变化，明确穴位的神经机制。

1资料与方法1.1一般资料12名健康受试者来源于在广东省中医院和中山医科大学第二附属医院实习的学生。

男女各6例；年龄在18~23岁之间；男性身高在165~178cm ，女性身高152~166cm ；男性体质量52~72kg ，女性体质量在45~59kg ；所有受试者体质量指数均在正常范围之内。

1.2选择标准纳入标准：既往健康；循环系统、呼吸系统、神经2010;30(6)南方医科大学学报(J South Med Univ)1363··表1针刺神门穴的脑激活情况左右脑叶脑回BA 分区激活数左额叶额下回BA477左颞叶颞上回BA221右额叶额下回BA442右Sub-lobar 脑岛BA401右额叶中央后回BA436右顶叶顶下小叶BA403右额叶中央后回BA215右额叶中央后回BA13系统体格检查无异常；年龄在18~25岁，未婚；学历在中专至本科；右利手；头颅MRI 无异常；签署知情同意书者。

排除标准：严重视力、听力障碍以及其它健康评估不能完成者；体内有金属者或有手术史者；女性月经期，有怀孕史；合并有肝、肾、造血系统和内分泌系统严重原发性疾病，精神病，严重糖尿病，大量饮酒、滥用药物及恶性肿瘤患者；参加实验前1周内服用镇静药物史；对fMRI 检查不能耐受者。

1.3实验前准备所有受试者均于实验前1周先体会针刺，以避免恐惧。

实验当天中午12点午餐后禁食，下午1点到医院，休息30min 后于检查床上平卧，嘱被试者闭目，带眼罩和耳塞，实验中关灯，以减少光和噪声刺激，使实验在受试者视听封闭状态下进行，并保持平静放松状态，在被试者头部两旁放置海绵垫以减小头部活动的影响。

1.4针刺方法取穴右侧神门穴和养老穴。

取穴依据有关文献（新世纪全国高等中医药院校规划教材《针灸学》，中国中医药出版社出版）。

按照随机配对数字表，选取一个穴位，用0.35mm ×25mm 银质针1根垂直刺入所取穴位，进针15mm ，采用均匀提插捻转行针法，捻转角度180°，频率1.5Hz ，提插幅度在上下1mm ，使每一次针刺获得“得气”感。

针刺穴位得气后，采用组块刺激模式，静息阶段与刺激阶段交替出现，重复3次，每个阶段持续60s ，分为3个组块。

为排除穴位刺激后的相互干扰，参照目前国内外同类试验设计，同一受试者不同穴位刺激之间的间隔时间为10min 。

1.5磁共振扫描参数采用Siemens Avanto 1.5T 超导型磁共振扫描仪，标准头线圈，头部固定，分别进行解剖像和功能像扫描。

功能图像采用回波平面(EPI)序列，T2加权像，轴位，采集方位平行于胼胝体前后联合的连线，包括从端脑至小脑无间隔的全部大脑，层厚=3mm ，层数=36，每周期扫描60次。

扫描参数为：重复时间/回波时间/反转角(TR/TE/FA)=3560ms /50ms/90°，视野(FOV)=230mm ，矩阵(matrix)=64×128，分辨率=3.59mm ×1.80mm ，扫描时间=3s ，间隔时间=5s ；解剖像在功能像相同层面上采集，用快速自旋回波(FSE)序列，T1加权像，TR/TE/FA=500ms/11ms/90°，矩阵（matrix ）=192×192。

1.6图像分析及数据后处理数据分析采用SPM2软件。

废弃头动序列的数据，预处理过程Slice timing 、Realign 、Coregister 、Normailze 。

采用组分析，观察了校正像的激活情况（FEW ，0.05，K ≥10）。

2结果在实验中，针刺神门穴、养老穴时，操作者指下均有得气感；所有受试者也均有“酸、麻、重、胀”的得气感。

在针刺的过程中没有出现局部出血、血肿、晕针、滞针、疼痛现象。

2.1针刺神门穴的脑激活反应针刺神门穴主要激活右额叶中央后回BA2、BA1，左额叶额下回BA47和中央后回BA43，其次为右顶叶顶下小叶BA40，左颞叶颞上回BA22，右侧脑岛BA40（图1，表1）。

2.2针刺养老穴的脑激活反应针刺养老穴主要激活左顶叶顶下小叶BA40，右侧额下回BA45、BA46，其次为左侧颞中回、颞下回BA37，左侧额叶的额上回BA10（图2，表2）。

2.3针刺神门穴和养老穴的脑激活反应差异针刺神门穴主要激活右额叶中央后回BA2，左额叶额下回BA47和中央后回BA43，其脑皮层激活数分别为15、7、6，针刺养老穴未见上述脑区激活。

针刺养老穴主要激活左顶叶顶下小叶BA40，右侧额下回BA45、BA46，其脑皮层激活数分别为17、10、4，刺养老神门穴未见上述脑区激活。

图1神门穴脑激活图（FEW ，0.05，K ≥10）南方医科大学学报(J South Med Univ)第30卷1364··表2针刺养老穴的脑激活情况左右脑叶脑回BA 分区激活数左颞叶颞下回BA373左颞叶颞中回BA374右额叶额下回BA4510右额叶额下回BA464左额叶额上回BA102左顶叶顶下小叶BA4017图2养老穴脑激活图（FEW ，0.05，K ≥10）3讨论现代医学研究结果表明,针灸穴位与神经有密切关系,特别是与大脑特定皮层功能有关［4-5］。