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一例糖尿病酮症酸中毒的病例分析(ppt)

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一例糖尿病酮症酸中毒的病例分析PPT课件

一例糖尿病酮症酸中毒的病例分析PPT课件


尿
+++
尿
++&1 1.12 1.13 1.14 1.15
++++ +++
+++
弱阳性
+++ 阴性
BLD
+
PRO
++
糖化血红 蛋白
14.60
FT3
1.70
T3
0.52
TSH
0.15
血酮
4.4
2.4
1.8
0.5
0
0
2020/12/15
一例糖尿病酮症酸中毒的病例分析PPT课件
N#
16.93
2.61
RBC
6.24
4.86
HGB 185.0
148.0
PH
7.010 7.301
7.435
pCO2 12.40 29.70
41.00
sO2
98.40 98.40
99.30
K
4.94
3.45 2.95 3.65
NA 135.24
133.56
CO2
5.42
22.40 29.67 28.39
Cr 115.75
Ur
704
GLU 24.26 12-16 13-15 13-14 13-14 12-14
14.52
GSP
4.40
TG
6.00
2020/12/15
一例糖尿病酮症酸中毒的病例分析PPT课件
8
病程记录 1.6 1.7
CHDL 1.80
LDLC 3.11
TBIL 28.42
糖尿病酮症酸中毒病例报告 PPT

糖尿病酮症酸中毒病例报告 PPT

数，血压下降，反应迟钝） （四）循环系统可呈虚脱，四肢厥冷，低血压、
休克。 （五）腹部可有压痛，可伴肌紧张，时误为急腹症。
【实验室及其他检查】
1．一般检查
⑴尿糖：强阳性。
⑵尿酮：阳性。
⑶血象:白细胞、红细胞压积及血红蛋白可增高。
2．生化检查
⑴血糖：16．7～33．3mmol/L。
酸中毒⑵。血酮：血酮升高>1mmol/L，即高酮血症。>5mmol/L时提示
•应激状态下oddis括约肌收缩，胆道内压力增高，引起腹痛；
•糖尿病是冠心病的高危因素，导致大血管病变从而出现冠状动脉 供血不足导致心肌缺血
参考文献： 邓桃枝，韩向阳,以腹痛为首发表现的糖尿病酮症酸中毒６３例临床分析 重庆医学２０１２年９月第４１卷第２５期
疾病相关知识
临床表现
【临床表现】
一、症状 （一）有关诱因的临床表现（体温升高、感染、
除。
怎么补？
补什么？
补多少？
原则：先盐后糖，先快
后慢
补液量：补液总量约体 重的10% ， 1000~2000ml/前2小时内 4000~5000ml/24小时内
根据血压、心率、每小 时尿量及循环状况决定 输液量及输液速度
清醒患者可鼓励多饮水， 昏迷者可同时胃肠补液， 占总量1/3~1/2
黄磊，循证护理在救治和监护糖尿病酮症酸中毒中的应用，现代医药 卫生，2012年5月15日，第28卷19期
⑶血PH值，CO2CP。
重度酸中毒
PH≤7.1
或CO2CP<10mmol/L
中度酸中毒
PH在7.1－7.2 或CO2CP在10－15mmol/L
轻度酸中毒
PH＞7.2
或CO2CP在15－20mmol/L
一例糖尿病酮症酸中毒患者的病例讨论ppt课件

一例糖尿病酮症酸中毒患者的病例讨论ppt课件


结果
0.22 0.30 0.34
参考范围 0-1 0-1 0-1
实验室检查
时间
11.28 12.08 时间 12.10
酸碱度
二氧化碳分压 碳酸氢根
（7.35-7.45） （35.0-45.0） （21.4-27.3）
7.085
10mmHg
9.5mmol/L 22.5mmol/L
尿糖 +-
尿蛋白 +-
l 长期使用胰岛素，可能造成体重增加，胰岛素 抵抗加重，胰岛功能逐步减退。
二、患者抗感染方案的评价？
l 病原菌未明时：首选广谱抗生素。 l 明确病原菌后：选择针对性的抗生素。
药品名
果糖注射液
注射用头孢地嗪钠 乳酸环丙沙星氯化钠注射液
用量
250ml
2g 400 mg
用法
静脉滴注
静脉滴注 静脉滴注
尿酮体 -
时间 11.28 12.10
PCT（0.00-0.50ng/ml） CRP(0.00-5.00mg/l) G试验
0.17
12.20
-
病例特点
l 青年男性，体型肥胖 l 既往体健 l 恶心、呕吐5天，憋喘1天
入院诊断
l 糖尿病酮症酸中毒
药品名
果糖注射液 注射用头孢地嗪钠 氯化钠注射液(双口)
l 乳酸环丙沙星具有广谱、高效、作用迅速等优 点。
l 乳酸环丙沙星为有机酸，可与多价阳离子发生 络合作用，影响其生物利用度。
l DKA患者不建议使用乳酸环丙沙星。
l 患者体温正常，酮症症状明显好转，病情稳 定。
l 近期血糖控制尚可，要求出院.
小结
l 酮症起病的肥胖糖尿病的治疗应首先使用胰岛 素积极控制酮症 ,降低血糖 , 纠正糖毒性和脂 毒性。代谢紊乱恢复正常后 , 再根据不同的个 体给予相应的降糖方案 。
糖尿病酮症酸中毒病例讨论课件

糖尿病酮症酸中毒病例讨论课件


保持均衡饮食，控制糖 分和脂肪摄入，增加膳 食纤维等营养素的摄入。
适当进行有氧运动，增 强身体代谢能力，提高
胰岛素敏感性。
避免诱因
避免感染、创伤、手术 等诱发因素，及时治疗
相关疾病。
患者日常管理建议
建立健康档案
为糖尿病患者建立健康档案， 记录病情变化和诊疗情况。
自我监测
指导患者进行自我监测，包括 血糖、尿糖、尿酮等指标的监 测。
合作与交流
加强社区医疗机构与医院的合作与交流，实 现资源共享和信息互通。
04 病例启示与思考
医生临床诊断的注意事项
பைடு நூலகம்早期识别
医生应提高对糖尿病酮症酸中毒的警 觉性，尽早识别并诊断。
详细询问病史
在接诊时，医生应详细询问患者的糖 尿病病史、用药情况及近期病情变化。
全面体格检查
医生应对患者进行全面的体格检查， 特别是生命体征、脱水程度和意识状 态的检查。
患者应保持健康的生活方式，包括合理饮 食、适量运动和控制体重。
医疗体系和政策的反思与改进
加强基层医疗建设
提高基层医生对糖尿病及其并发症的诊疗能 力，确保患者得到及时有效的治疗。
完善急救体系
建立健全的急救体系，缩短急救反应时间， 提高救治成功率。
优化医疗资源配置
合理配置医疗资源，满足不同地区患者的就 医需求。
实验室检查
及时进行血糖、尿糖、尿酮、血气分 析等实验室检查，以协助诊断。
患者自我管理和认知的重要性
提高疾病认知
规律用药
患者应了解糖尿病酮症酸中毒的发病机制 、症状和危害，提高自我防范意识。
患者应遵医嘱，按时按量服用降糖药，避 免擅自停药或更改剂量。
定期监测
糖尿病酮症酸中毒病例报告ppt课件

糖尿病酮症酸中毒病例报告ppt课件


正常或升高 降低 <10mmol/L 正常 降低或正常
疾病相关知识
定义：ＤＫＡ是由 于胰岛素不足和升 糖激素不适当升高 引起的糖、脂肪和 蛋白代谢严重紊乱 综合征，临床以高 血糖、高血酮和代 谢性酸中毒为主要 表现。
高血糖
DKA病因病理
DKA
酸中毒
酮症
8
疾病相关知识
ＤＫＡ诊断
对昏迷、酸中毒、失水、休克的 患者，要想到ＤＫＡ的可能性。 如尿糖和酮体阳性伴血糖增高， 血ｐＨ和／或二氧化碳结合力降 低，无论有无糖尿病病史，都可 诊断为ＤＫＡ。
治疗要点
抢救DKA首要的关键的措施。 纠正失水，恢复肾灌注 有利于血糖下降和酮体清除。 怎么补？ 补什么？ 补多少？
补液
原则：先盐后糖，先快后慢 补液量：补液总量约体重的10% ，
1000~2000ml/前2小时内 4000~5000ml/24小时内 根据血压、心率、每小时尿量及 循环状况决定输液量及输液速度 清醒患者可鼓励多饮水， 昏迷 者可同时胃肠补液，占总量 1/3~1/2
321.m昏m睡ol/等L
痪，昏迷
体征： 呼吸 皮肤 腱反射
深大，有酮味 干燥缺水，弹性差 迟钝
正常, 干燥缺水 亢进或消失
深大 可失水 迟钝
实验室检查： 血糖 血PH 血HCO3 血浆渗透压 血7钠
显著升高 降低 <15mmol/L 正常或稍升高 正常或较低
显著升高 ≥33.3mmol/L ≥7.3 ≥18mmol/L >350mmol/L 正常或显著升高
参考文献： 中国２型糖尿病防治指南（2013年版）中华医学会糖尿病学分会 21
治疗要点
处理诱因及并发症
诱因：如感染，休克，治疗饮食不当，其他应激等 并发症：脑水肿，低血钾，低血糖，心衰心律失常，肾衰竭，严重感染等 遵医嘱使用抗感染药物。 严密观察生命体征变化，意识变化 监测血糖、尿糖、尿酮，并随时调整胰岛素的用量 监测血电解质及血气分析的变化，特别是血钾变化 护士应准确执行医嘱，确保液体和胰岛素输入，准确记录出入液量
糖尿病酮症酸中毒病例讨论PPT课件

糖尿病酮症酸中毒病例讨论PPT课件

糖化血红蛋白 13.75%
血常规： Hb135g/L，RBC 5.05X10^12/L，WBC 8.10X10^9/L,N 83%
.- 2019/11/12
6
24小时尿蛋白 250mg/24h
甲状腺功能：TSH0.056mU/L T4 37.98nmol/L T3 0.616 nmol/L FT4 7.92 pmol/l，FT3 2.21 pmol/l。继发性甲减
.- 2019/11/12
11
.- 2019/11/12
12
由于体内胰岛素缺乏，胰岛素反调节激素增加，作
用于敏感性脂肪酶，引起糖和脂肪代谢紊乱，以高
血糖、高酮血症和代谢性酸中毒为主要改变的临床 综合征，是糖尿病的急性合并症。
.- 2019/11/12
13
（一）发病因素
1．与糖尿病病型的关系： 1型糖尿病患者有自发 酮症倾向。 2型则多在某些应激情况下发生。在有 的糖尿病人可以糖尿病酮症酸中毒为首先表现。
后慢，头24小时总输液量4000~5000ml 先输NS，血糖降至13.9mmol/L改5%GS 可同时胃肠补液，占总量1/3~1/2
.- 2019/11/12
31
2、胰岛素治疗
小剂量Ins(0.1U/Kg/小时）静滴 血糖下降速度3.9~6.1mmol/L/小时 治疗2小时后血糖无肯定下降（<2.8mmol/L/h），
.- 2019/11/12
21
二、体征 （一）神志改变。 （二）kussmaul呼吸，烂苹果气味。 （三）明显的脱水症状。
（尿量减少或无尿，皮肤弹性差，眼球下陷，脉搏 细数，血压下降，反应迟钝）
（四）循环系统可呈虚脱，四肢厥冷，低血压、 休克。
糖尿病酮症酸中毒的病例分析PPT课件

糖尿病酮症酸中毒的病例分析PPT课件


防治

单纯酮症：补液和胰岛素，持续到酮体消失 小剂量胰岛素(0.1U/kg· h)， 既有效抑制酮体生
成，又避免血糖、血钾和血浆渗透压降低过快

短效胰岛素持续静脉滴注，血糖降至13.9 mmol/L (250mg/dl)时，改5％葡萄糖或糖盐水，2～4：1加 入胰岛素，尿酮稳定转阴后过渡到平时的治疗


14:00 患者出现腹痛、宫缩，胎儿开始娩出
16:00 妇科在超声引导下给予刮宫处理
10
PaCO2-GLU-HCO3--BE 变化趋势
50 40 30 20 10 0 12.23 -10 -20 -30 PaCO2 8 血糖 27.8 HCO3- 3 BE _ 15:33 12.23 16:32 12.23 17:36 12.23 21:37 12.24 00:50 12.24 7:47 12.24 10:59 12.24 22:40 12.25 05:40 12.25 23:42 12.26 6:50
16



与DM类型有关，与病程无关 诱因 - 急性感染 - 胰岛素不适当减量或突然中断治疗 - 饮食不当(过量或不足、食品过甜、酗酒等) - 胃肠疾病(呕吐、腹泻等) - 脑卒中、心梗、创伤、手术、妊娠分娩、精神刺激 有时可无明显诱因
17
发病机制和病理生理
发病机制
胰岛素极度缺乏 脂肪动员和分解 脂肪酸-氧化剧增 产生大量酮体：丙酮、 乙酰乙酸、β-羟丁酸
孔等大等圆，对光反射灵敏。双肺呼吸音清晰，双肺
未闻及干湿性啰音，心率132次/分，心律齐，心音有力， 未闻及杂音。

专科情况：宫底平脐，无压痛及反跳痛，未扪及胎动。 内诊未查。
4
糖尿病酮症一例病例分析25页PPT

糖尿病酮症一例病例分析25页PPT

拉
60、生活的道路一旦选定，就要勇敢地 走到底 ，决不 回头。 ——左
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
糖尿病酮症一例病例分析
11、不为五斗米折腰。 12、芳菊开林耀，青松冠岩列。怀此 贞秀姿 ，卓为 霜下杰 。
13、归去来兮，田蜀将芜胡不归。 14、酒能祛百虑，菊为制颓龄。 15、春蚕收长丝，秋熟靡王税。
56、书不仅是生活，而且是现在、过 去和未 来文化 生活的 源泉。 ——库 法耶夫 57、生命不可能有两次，但许多人连一 次也不 善于度 过。— —吕凯 特 58、问渠哪得清如许，为有源头活水来 。—— 朱熹 59、我的努力求学没有得到别的好处， 只不过 是愈来 愈发觉 自己的 无知。 ——笛 卡儿
一例糖尿病酮症酸中毒的病例讨论PPT课件

一例糖尿病酮症酸中毒的病例讨论PPT课件

• 患者有吸烟史40年余，每日约2包,平素饮食爱吃 肥腻食物
*
ppt精选版
4
辅助检查
• 门诊查尿常规示：尿糖（4+）↑，尿酮（3+）↑， 潜血（2+）↑
• 随机静脉血糖20.66mmol/l↑
• 糖化血红蛋白12.57%↑
• 血脂：总胆固醇10.55mmol/l,↑甘油三脂 21.37mmol/l↑，低密度脂蛋白2.16mmol/l↑
• 9-4 患者近3日07:00 Bp：150/78 mmHg,予口服降 压药控制血压，餐前血糖波动于4.6-5.2mmol/l， 餐后6.7-11.6mmol/l，拔除胰岛素泵，予阿卡波 糖，二甲双胍三餐前口服，重组甘精胰岛素22:00 皮下注射
*
ppt精选版
7
• 9-7 空腹血糖5.2mmol/l，餐后2h血糖8.1mmol/l ，复查血脂：总胆固醇4.16mmol/l，甘油三脂 1.93mmol/l↑，低密度脂蛋白2.76mmol/l
一例糖尿病酮症酸中毒的病 例讨论
内科 孙玉娥 2018.9
1
病情介绍
2
相关辅助检查
3
冶疗经过
4
护理不足之处及改进
ppt精选版
2
病情介绍
•患者 男 56岁 住院号 095870
•诊断:
•1、2型糖尿病
• 2、糖尿病酮症
• 3、高血压病1级 很高危
• 4、高脂血症
•5、双肾多发结石并右肾轻度积水
•6、胆囊结石
15
• 5、护士在采集患者信息时应全面、正确，以便于 落实相对应的护理措施。因糖尿病易引起末梢血 管及神经、视网膜的病变，而吸烟也会导致血管 的现变，因而会加重并发症的发生，应指导患者 戒烟。
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既往史
患者2012年1月诊断为“1型糖尿病”，无糖尿病并发症，无其他相关内 分泌疾病。
药物治疗史
门冬胰岛素（诺和锐）具体用量不详 2012年1月起—至今
地特胰岛素注射液（诺和平）具体用量不详 2012年1月起—至今
体格检查
查体，患者发育正常，营养良好，表情自如，神志清晰，自主体位，急 性 病 容 。 患 者 心 率 11 0 次 / m i n ， 体 温 3 7 . 3 ℃ ， 呼 吸 2 2 次 / 分 ， 血 压 110/60mmHg，体重65kg，身高181cm，BMI19.8kg/m2。
胰岛素泵基础量 21.7U 追加量早7U 中7U 晚7U 每日一次 微量泵泵 入 2015.1.11—2015.1.12
胰岛素泵基础量 26.1U 追加量早8U 中8U 晚8U 每日一次 微量泵泵 入 2015.1.12—2015.1.16
主要治疗药物
5%葡萄糖注射液 500mL 静脉点滴 每日三次 2015.1.6—2015.1.9 氯化钾注射液 10mL 静脉点滴 每日三次 2015.1.6—2015.1.10 2015.1.14
LDLC 3.11
TBIL 28.42
IBIL 26.91
尿
+++
尿
+++
1.8 1.9 1.10 1.11 1.12 1.13 1.14 1.15
++++ +++
+++
弱阳性
+++ 阴性
BLD
+
PRO
++
糖化血红 蛋白
14.60
FT3
1.70
T3
0.52
TSH
0.15
血酮
4.4
2.4
1.8
0.5
0
99.30
K
4.94
3.45 2.95 3.65
NA 135.24
133.56
CO2
5.42
22.40 29.67 28.39
Cr 115.75
Ur
704
GLU 24.26 12-16 13-15 13-14 13-14 12-14
14.52
GSP
4.40

TG
6.00
病程记录
1.6 1.7
CHDL 1.80
0
病程记录
1.6 1.7 1.8 1.9
1.10
1.11
胰岛 正规胰岛素注射液50U 追加量 胰岛素泵基础量16.8U 追加量 胰岛素泵基础量21.7U 追加量
素量
早6U 中6U 晚6U
早6U 中6U 晚6U
早7U 中7U 晚7U
血糖 14.3 12.3 15.2 12.1
12.6
12.2
胰岛 素量
氯化钾注射液 15mL 静脉点滴 每日两次 2015.1.6—2015.1.10 0.9%氯化钠注射液500mL 静脉点滴 每日三次 2015.1.6—2015.1.10
一例糖尿病酮症酸 中毒的病例分析 (ppt)
优选一例糖尿病酮症酸中毒的病例分析
病例基本信息
患者男，17岁，以“口干、多饮、多尿3年伴恶心、呕吐2天”为主诉 入院。住院时间：2015年1月6日—2015年1月16日，共10天。
现病史
患者于3年前无明显诱因出现口干、多饮（每日饮水量约3000mL左 右），多尿（每日尿量约2500mL左右），白天小便次数4-5次，夜尿3-4 次，较平日明显增多伴有恶心、呕吐症状， 就诊于我院，测指尖血糖， 未测出，完善相关检查后诊断“1型糖尿病 糖尿病酮症酸中毒”，给予 补液，降糖等治疗后症状好转并出院。出院后正规使用门冬胰岛素（诺 和锐）、地特胰岛素注射液（诺和平），未规律监测血糖，自觉上述症 状减轻。2天前，进食火锅后出现恶心、呕吐、腹部不适，呈全腹持续性 疼痛，无缓解，呕吐物为胃内容物，伴有全身酸痛，就诊于我院急诊， 完善相关检查后诊断“1型糖尿病 糖尿病酮症酸中毒”，给予补液等治 疗后症状稍有好转，现患者为进一步诊治以“1型糖尿病 糖尿病酮症酸 中毒”收住我科。
1.6 1.7 1.8 1.9 1.10 1.11 1.12 1.13 1.14 1.15
WBC 20.27
5.50
N%
83.50
51.00
N#
16.93
2.61
RBC
6.24
4.86
HGB 185.0
148.0
PH
7.010 7.301
7.435
pCO2 12.40 29.70
41.00
sO2
98.40 98.40
患者自入院以来，为纠正酸中毒及血糖水平，一直持续给予补液、 补钾降糖、等治疗，患者各项实验室检查经过治疗后明显好转，血 酮持续下降，1月10日血酮降至为0，血糖维持在12~14之间。糖尿 病酮症酸中毒好转后出院。具体见下表。
病程记录
1.6 1.7 1.8 1.9 1.10 1.11 1.12 1.13 1.14 1.15
血糖
1.12
1.13
1.14
胰岛素泵基础量26.1U 追加量早8U 中8U 晚8U
15.9
14.0
6.9
注：以上血糖值均为空腹血糖，血糖值单位为mmol/L。
1.15
动态血糖：
主要治疗药物
正规胰岛素注射液 50U 追加量早6U 中6U 晚6U 微量泵泵入 2015.1.6—2015.1.9
胰岛素泵基础量 16.8U 追加量早6U 中6U 晚6U 每日一次 微量泵泵 入 2015.1.10—2015.1.11
T 37.3 36.5 36.5 36.5 36.3 36.2 36.2 36.5 36.2 36.8
P 110 120 80 80 77 76 76 78 78 82
BP 110/ 110/ /
/
/
/
/ 120/ /
/
60 65
80
R 22 20 20 19 18 19 18 19 19 18
病程记录
诊断
入院诊断：1型糖尿病 糖尿病酮症酸中毒
出院诊断：1型糖尿病 糖尿病酮症酸中毒 双眼糖尿病视 网膜病变（背景型）
病程记录
2015年1月6日，患者18时50分测血糖14.3mmol/L，血酮4.4mmol/L， 血气示：PH7.132↓，pCO215.70mmHg↓↓↓，sO298.10%↑。考虑糖 尿病酮症酸中毒。确定诊断。后在住院治疗期间给与0.9%氯化钠注 射液50mL+正规胰岛素注射液50U，微量泵泵入，1mL/h，0.9%氯 化钠注射液250mL+西咪替丁注射液0.2g，静脉点滴，5%葡萄糖注 射液500mL+维生素B6注射液0.2g+正规胰岛素注射液6U，静脉点滴， 0.9%氯化钠注射液500mL+氯化钾注射液15mL，静脉点滴，5%葡萄 糖注射液500mL+氯化钾注射液10mL+正规胰岛素注射液6U，静脉 点滴，补液、降糖纠正酸中毒等治疗。