保险索赔申请书-picc
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（此处填写被保险人账户不能收款的原因）， 领取本案赔款，请将赔款转账至其账户。 被授权委托领款人签章： 身份证 年 账户性质 手机号码 县（区） □单位 月 日
□ 个人
★ 收款温馨提示：为保证您的赔款能快速到账，请仔细阅读以下内容并按此提供账户资料。 1、请提供收款人名下的、三个月以上有资金往来、正常使用状态的结算账户； 2、请优先提供四大国有银行（中、工、建、农）的存折账户或借记卡，并留存清晰的复印件或拓印件； 3、个人定期、外币帐号不能收款，他人代开的银行存折不能收款； 4、信用卡由各银行独立的信用卡部办理，因开户行不确定，为确保顺利收款，请尽量不要提供信用卡； 5、请提供准确的手机号码，以方便接收我司赔款支付短信； 6、根据《中华人民共和国反洗钱法》《金融机构反洗钱规定》等法律法规要求，若您此次索赔金额超过人民币1万元， 个人客户请提供有效身份证正反面复印件，单位客户请提供组织机构代码证、营业执照和税务登记证复印件，同时请您 继续填写该索赔申请书背面的《客户身份基本信息补充单》。
本案赔款如需转账至第三方，在符合粤保监发[2009]199号文《广东机动车辆保险赔款支付全额转账管 理办法》及粤保监发[2009]254号文《关于落实执行<机动车辆保险赔款支付全额转账管理办法>的补充通知 》的前提下，请填写以下授权委托内容：
因 我委托 被保险人签章： 身份证 号： 领款人（开户名称） □卡号 □折号 银行名称 开已将有关索赔的注意事项对我进行了告知。现按照保险合同的约定，向你公司提出索 赔申请。 特别申请：现自愿放弃对 的项目索赔，并承担由此引起的法律后果。 本被保险人声明：以上所填写的内容和向你公司提交的索赔材料真实、可靠，没有任何虚假 和隐瞒，并同意将本次事故赔款支付到填写的领款人账户中。如有虚假、欺诈行为，愿意承担由此 产生的所有法律责任。 被保险人签章： 身份证号： 年 月 日
机动车辆保险索赔申请书
报案编号： 被保险人 商业险保单号码 车牌号码 交强险保单号码 报案人 联系电话 重要提示：请您如实填写以下内容，任何虚假、欺诈行为，均可能成为保险人拒绝赔偿的依 据。 中国人民财产保险股份有限公司 年 驾驶机动车 因 造成 月 公司： 日 时，驾驶人 （姓名）， （出险地点）， 的事故， 损失。 （号牌号码），行至 （出险原因），发生
