外科护理学重点版

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GAGGAGAGGAFFFFAFAF 第十七章 甲状腺功能亢进并发症护理

（1）呼吸困难，窒息：最危急；血肿,水肿,气管塌陷，双侧喉返神经损伤:①.剪开缝线敞开伤口

②必要时行气管切开；③.情况好转后送手术

（2）喉返神经损伤：手术误伤(多),血肿压迫①单侧:声音嘶哑②双侧:失声或呼吸困难③.暂时性损伤3-6个月恢复。

（3）喉上神经损伤：手术损伤①内支(感觉):误吸呛咳；②外支(运动):音调降低；③理疗后恢复

（4）甲状旁腺损伤：手术损伤；①血钙↓手足抽搐；②面部针刺样麻木；③限肉蛋奶类食品（磷高）；④发作者，静推10%葡萄糖酸钙或氯化钙10-20ml；⑤必要时补充钙剂

（5）甲状腺危象：术前准备不足、手术应激等；①碘剂;氢化可的松；②肾上腺素能阻滞剂；③镇静;吸氧;强心剂；④降温;予大量葡萄糖

第四十四章骨科病人的一般护理

第二节 牵引术

1、牵引术：是利用适当的持续牵引力和对抗牵引力达到复位和维持复位的治疗方法。

2、分类：皮牵引、骨牵引、兜带牵引 精品文档

GAGGAGAGGAFFFFAFAF 3、适应证

① 骨折、关节脱位的复位及维持复位后的稳定

② 挛缩畸形的矫正治疗和预防

③ 炎症肢体的制动和抬高

④ 骨和关节疾病治疗前准备

⑤ 防止骨骼病变

4、禁忌证：局部皮肤受损和对胶布或泡沫塑料过敏者禁用皮牵引。

5、【护理措施】

（1）保持有效的牵引

① 保持反牵引力

② 保持轴线正确

③ 牵引重锤保持悬空，不可随意放松牵引绳，重量不可随意增减

④ 出现松脱、移位情况及时调整

⑤ 避免过度牵引，定期测量患肢长度并与健肢对比。

（2）并发症的护理

1）牵引针眼感染

① 预防：骨牵引针两端套上软木塞或胶盖小瓶；针眼处每日滴75％酒精2次；及时擦去针眼处分泌物或痂皮；牵引针若向一侧偏移，消毒精品文档

GAGGAGAGGAFFFFAFAF 后调整。

② 处理：发生感染者充分引流，严重时须拔去钢针，改变牵引位置。

1．外科最常见的缺水是_________性缺水，其特点是水和钠_________丢失，血清钠_________。

2．口渴症状在___________渗性缺水时表现突出。

3．外科病人的营养不良的特点是_____________。

4．肠内营养管饲时的体位是__________________________。

5．中心静脉营养置管的首选入路是___________。

6．休克的共同病理改变是_____________、_____________和_____________。

7．全身麻醉后病人的护理包括保持__________、维持___________、防止__________。

8．成人选择性手术，应在麻醉前_________小时内禁食，_________小时内禁饮，以防止麻醉中发生误吸

或呕吐。

9．现今麻醉主要分为___________和___________两大类。

10．局部麻醉前的护理包括____________、局麻药_____________两个方面。

11．蛛网膜下腔阻滞麻醉后护理包括___________、__________、_________三个主要措施。

12．心肺复苏中的给药途径有___________、___________、___________。

13．术前病人最常用的心理防御机能是___________和___________。

14．手术前期主要护理措施之一是评估并矫正可能增加手术危险性的_____和______问题。

15．手术开始前及缝合前，器械护士和巡回护士应共同清点_____、______及_____的数目。

16．为保证病人的安全，病人进入手术室后巡回护士要核对_________、________、_______。

17．ICU建立的目标是对危重病人实行__________的、全身各脏器的__________和护理。

18．ICU脏器功能监护一般分为九大系统，其中以__________三脏器的监护关键。

外科护理学笔记：

单元 细目 要点 要求 科目

一、水、电解质、酸碱代谢失调病人的护理

1.正常体液平衡 （1）水的平衡

（2）电解质的平衡

（3）酸碱平衡 了解

2.水和钠代谢紊乱的护理（高渗性脱水、低渗性脱水、等渗性脱水、水过多水中毒） （1）病因医学|教育罔

（2）病理生理

（3）临床表现

（4）辅助检查

（5）治疗要点 熟练掌握

掌握

熟练掌握

掌握

掌握

3.电解质代谢异常的护理 （1）钾代谢异常：低钾血症、高钾血症

1）病因病理

2）临床表现

3）辅助检查

4）治疗要点

5）护理措施 熟练掌握

熟练掌握

掌握

掌握

熟练掌握

（2）钙代谢异常：低钙血症、高钙血症

1）病因

2）临床表现

3）治疗要点

熟练掌握

熟练掌握

掌握

（3）磷代谢异常：低磷血症、高磷血症医学

1）病因

2）临床表现

3）治疗要点

熟悉

熟悉

掌握

4.酸碱平衡失调的护理（代谢性酸中毒、代谢性碱中毒、呼吸性酸中毒、呼吸性碱中毒） （1）病因病理

（2）临床表现

（3）辅助检查

（4）治疗要点 掌握

熟练掌握

掌握

掌握

5.液体疗法及护理 （1）护理评估

（2）护理措施 熟练掌握

二、外科营养支持病人的护理 1.概述 （1）手术创伤、严重感染后营养代谢特点

（2）营养不良的分类

（3）营养不良的诊断

（4）营养疗法的适应证 掌握

掌握

掌握

熟练掌握

2.肠内营养 （1）适应证及禁忌证

（2）肠内营养剂分类

（3）肠内营养的投与方法

（4）护理措施 掌握

掌握

熟练掌握

熟练掌握

3.肠外营养 （1）适应证

（2）营养素及制剂

（3）输注方法

（4）并发症及其预防

（5）护理措施 掌握

掌握

熟练掌握

熟练掌握

熟练掌握

三、外科休克病人的护理 1.概述 （1）病因与分类

（2）病理生理

（3）临床表现

（4）治疗要点 掌握

熟悉

熟练掌握

掌握

2.低血容量性休克 （1）病因病理

08护理13班 水蛋工作室 外科 1 （这份是老师划了重点后重新整理的，注：老师说临床表现一般只考病例分析或选择题，所以不要求答得太详细。）

水电解质酸碱平衡

1. 水钠代谢紊乱的临床表现

（1）高渗性缺水 依据缺水程度和临床症状轻重不同可分为三度：

除缺水症状和体征外，出现脑除极度口渴外，出现缺水体征：约是体重的6%以上功能障碍的症状，如躁狂、幻觉、谵妄，甚至昏迷。重度缺水约是体重的4%—6%唇舌干燥，皮肤弹性差，眼窝凹陷。伴有乏力、尿少和尿比重增高。常有烦躁现象。中度缺水约是体重的2%—4%除口渴外，无其他症状轻度缺水缺水量身体状况程度

（2）低渗性缺水 依据缺钠程度可分为三度：

以上表现加重，出现甚至不清，四肢发除上述表现外，还伴恶心、呕吐、脉搏130软弱无力、疲乏、头晕、手足麻木；口轻度缺钠血清钠值0.75—1.25＜120凉甚至意识模糊、木僵、惊厥或昏迷；肌痉挛性抽痛，腱反射减弱或消失，可出现阳性病理体征；常伴休克重度缺钠0.5—0.75120—130细速，血压不稳定或下降，脉压差变小，表浅静脉塌陷，视力模糊，站力性晕倒；皮肤弹性减退，眼球凹陷；尿量减少，尿比重仍低，尿中几乎不含钠和氯（无渗尿）中度缺钠0.5—135渴不明显；尿量正常或增多、尿比重低、尿Na+及Cl-含量下降（低渗尿）缺NaCl（g/kg体重）（mmol/L）身体状况程度

（3）等渗性缺水

1) 缺水症状

口渴不明显，甚至不口渴；尿量减少，尿比重增高；恶心、乏力、厌食、唇舌干燥、皮肤弹性降低、眼球下陷。

2) 缺钠症状

以血容量不足的症状为主。体液丧失达到体重的5%时，就有血容量不足的表现；当体液丧失达到体重的6%—7%时，休克表现明显常伴代谢性酸中毒；若因大量胃液丧失所致的等渗性缺水，可并发代谢性碱中毒。

2. 低钾血症

临床表现：（低钾三联征：肌无力、腹胀/肠麻痹、心律失常）

1) 肌无力为最早表现、严重者有腱反射减弱、消失或软瘫