认识双相障碍

认识双相障碍

作者：张继东

来源：《现代养生·上半月版》 2015年第6期

双相障碍也称双相情感障碍，是指既有躁狂或轻躁狂发作，又有抑郁发作的一类心境障碍，15～19岁最为高发。目前,全球双相障碍的发病率约为1%～2%，最高可达5%，而中国发病率最高的是深圳，为1.5%。

双相障碍首发会以抑郁为主，往往一至数次抑郁发作后再出现躁狂或轻躁狂发作。躁狂发作时，患者会出现情绪高涨、言语增多、思维奔放、活动增多等症状。而抑郁发作时，会表现出持续的焦虑悲伤、思维缓慢、精力下降、活动下降，严重者可出现幻觉、妄想等精神病性症状。双向障碍一般呈发作性病程，躁狂和抑郁常反复循环或交替出现，但也可以混合方式存在。

对双相障碍患者而言，一生当中可能长期处于极端情绪的剧烈波动中。正因如此，疾病带来的情绪反复、身心俱疲和社会压力等都使自杀的阴霾始终笼罩着患者。据统计，双相障碍患者自杀风险是普通人群的10倍，25%～50%的双相障碍患者有过自杀行为，11%～19%自杀身亡，年轻患者首次诊断后的第一年尤其容易发生自杀。此外，双相障碍不仅仅是精神方面的疾病，它与其他疾病共病率也非常高，如心血管疾病的患病率较一般人群增加20 %，是一种严重危害身心健康的重性精神类疾病。

双相障碍的误诊率非常高。美国、法国等西方国家的一些资料显示，双相障碍误诊为抑郁症的有6 0%。从研究数据表明，双相障碍从首次发病到确诊大概要10年左右的时间，是一个非常长的阶段。目前，基层医生在疾病相关诊断、治疗到后期管理方面与大城市、大医院医生之间都存在很大差距。很多患者的表现和单相抑郁很像。因此，很容易被误诊为抑郁症。虽然鉴别非常困难，但也有一些症状可以帮助判断。

1.越早患的抑郁症，越可能是双相障碍中的抑郁症状。一个人40岁患抑郁症，和一个人15岁、18岁就患抑郁症相比，发病年龄越小，越可能是双相障碍。2.遗传是个非常重要的原因。如果上一辈或者是表兄弟、表姐妹、堂兄弟、堂姐妹中，有人患过双相障碍，那么如果出现抑郁症状，很可能就是双相障碍。

双相情感障碍患者的心理健康宣教

在我们的生活中，或许你曾听说过“双相情感障碍”这个词汇，但对于它的真正含义和对患者心理健康的影响，可能并不是十分清楚。今天，就让我们一起来深入了解一下双相情感障碍，以及如何为患者提供有效的心理健康宣教。

首先，我们来认识一下什么是双相情感障碍。简单来说，双相情感障碍是一种既有抑郁发作，又有躁狂或轻躁狂发作的精神疾病。患者的情绪就像坐过山车一样，在极度的低落和极度的兴奋之间来回波动。在抑郁发作时，他们可能会感到极度的悲伤、绝望，对生活失去兴趣，甚至产生自杀的念头；而在躁狂或轻躁狂发作时，又会表现出异常的兴奋、精力充沛、思维奔逸、活动增多，甚至可能出现冲动行为。

这种情绪的大幅波动不仅给患者本人带来了极大的痛苦，也给他们的家庭和社会生活带来了诸多困扰。那么，是什么原因导致了双相情感障碍的发生呢？目前，医学上认为双相情感障碍的发病原因是多因素的，包括遗传因素、神经生物学因素、心理社会因素等。遗传因素在双相情感障碍的发病中起着重要作用，如果家族中有亲属患有双相情感障碍，那么其他人患病的风险会相对较高。神经生物学方面，大脑中的神经递质失衡，如血清素、多巴胺等，也可能与双相情感障碍的发病有关。此外，生活中的重大应激事件，如亲人离世、失业、婚姻破裂等，以及长期的不良生活环境、性格特点等心理社会因素，也可能成为诱发双相情感障碍的导火索。 对于双相情感障碍患者来说，及时的诊断和治疗至关重要。诊断双相情感障碍需要综合考虑患者的症状表现、病程、家族史等因素，并通过专业的心理评估工具和身体检查来确定。治疗方法通常包括药物治疗、心理治疗和物理治疗等。药物治疗是双相情感障碍治疗的主要手段，通过使用心境稳定剂、抗精神病药物、抗抑郁药物等，可以有效地控制患者的情绪波动，减少发作的频率和严重程度。心理治疗，如认知行为治疗、人际治疗、家庭治疗等，可以帮助患者了解自己的病情，改善应对方式，提高心理适应能力。物理治疗，如电休克治疗等，在病情严重、药物治疗无效时也可能会被采用。

双相情感障碍

又称躁郁症，是一种兼有躁狂/轻躁狂和抑郁发作的情感障碍。临床上单纯的躁狂症极为少见，故躁狂发作应视为双相情感障碍。

躁狂症主要表现为明显而持久心境高涨、思维奔逸和精神运动性兴奋：

心境高涨 病人常表现兴高采烈、喜形于色的神态，好像人间从无烦恼事。病人常自称是“乐天派”。情绪反应可能不稳定、易激惹，可因细小琐事或意见遭驳斥、要求未满足而暴跳如雷，可出现破坏或攻击行为。

思维奔逸 联想过程明显加快，概念接踵而至，说话声大量多，滔滔不绝。因注意力分散，话题常随境转移，可出现观念飘忽。病人常有“脑子开了窍”、“舌头跟思想赛跑”的体验。

自我评价过高 自我感觉良好，往往过高评价自己的才能，可出现夸大观念。

精神运动性兴奋 躁狂病人兴趣广，喜热闹、交往多，主动与人亲近，与不相识的人也一见如故。凡事缺乏深思熟虑，兴致所至狂购乱买，每月工资几天一扫而光。

病人精力显得异常旺盛，睡眠需求减少。

作为情感障碍，躁狂症有别于精神分裂症。精神分裂症患者虽有言语、动作增多，但对周围事情不关注，无情感高涨，往往情感、思维与动作不协调,意志与行为之间出现障碍，活动减少，缺乏主动性，孤僻，有退缩、冲动的行为。一旦患者被确诊是躁狂症，应该完全排除其患精神分裂症的可能，否则将影响患者的病史记录。

大部分双相情感障碍的患者即使是最严重的形式，经过恰当的治疗也能从情绪的波动和其他相关症状中恢复到情感的持续稳定。由于双相情感障碍是一种周期性复发性疾病，因此专家建议采取长期的预防性治疗。药物治疗联合心理治疗是应对双相情感障碍的长期治疗中可选的最佳方案。

被称为“心境稳定剂”的药物常常有助于控制双相情感障碍患者的病情。有多种不同类型的心境稳定剂可供选择。锂剂是第一种获得美国食品与药物管理局（FDA）批准用于治疗躁狂的心境稳定剂类药物，能迅速有效地控制躁狂并预防躁狂和抑郁发作的复发。抗惊厥类药物，例如丙戊酸钠或卡马西平，也有稳定情绪的作用，特别是对难治性双相情感障碍有效。抗惊厥药物可以与锂剂合并使用，或者两种抗惊厥药物一起使用，以使疗效最佳。

双相障碍

安申之 2012-02-27

第一：:双相障碍的概念 双相障碍（BP）、双相情感障碍：指目前发作符合某型躁狂或抑郁发作标准，以前有相反的临床相或混合发作。躁狂发作时表现为情感高涨、言语增多、活动增多，抑郁发作时则表现为情绪低落、思维缓慢、活动减少等症状。病情严重者在发作高峰期可出现幻觉、妄想、紧张综合症等精神病性症状。一般呈发作性病程，躁狂、抑郁常反复循环或交替出现，但也可以混合方式存在。每次发作症状持续相当一段时间(躁狂发作1周、抑郁发作2周)，并对其 日常生活及社会功能等产生不良影响。双相障碍临床表现更复杂、治疗更困难、预后更差、自杀风险更大。 第二：:双相障碍的危险因素 遗传+环境:多基因遗传 年龄：双相障碍20-30y、躁狂１８ｙ、抑郁２６.５ｙ 性别：BPI型男/女1：1， BPII型男/女1：2，男性多以躁狂发病，女性患者首次多表现为抑郁发作。 季节：夏季5-7月躁狂发作，初冬10-11月抑郁发作 社会经济状况：抑郁社会经济地位低、:双相障碍无明显关系 婚姻家庭：离婚、独居多发 心理社会因素：精神创伤、精神紧张导致发病、加重、复发。失意、失败、失恋、失业。 人格：情感旺盛性人格特征：外向性格、精力充沛、睡眠需要少易患双相明显焦虑、强迫、冲动特质的个体易患抑郁 物质及酒精滥用：BP合并物质及酒精滥用、共病现象。 第三：神经生物学机制： 1：5-ＨＴ与ＮＥ：心境障碍以5-ＨＴ低为基础；ＮＥ低－抑郁；ＮＥ高－躁狂。 2：ＤＡ：DA低-抑郁；DA高-躁狂。 3：Ach与NE：Ach=NE Ach高NE低—抑郁；Ach低NE高—躁狂 4：谷氨酸：情感稳定剂都能促进脑内谷氨酸释放增加，谷氨酸兴奋NMDA受体，导致钙离子内流。 5：γ氨基丁酸GABA抑制性中枢神经递质，丙戊酸钠、卡马西平提高脑内GABA浓度，具有抗躁狂作用。 6:第二信使平衡失调cAMP 7 :神经内分泌 HPA/HPT/HPGH