施工现场签证单

施工现场签证单

GD2201SZ005□□

单位（子单位）工程名称 纯水岸（十六期）

签证单编号 003 工程部位 室外场地

图号 签证原因 土方外运

签

证

内

容 签证依据：□图纸（版号_____） □变更（编号_____） □合同（编号_____）

□华侨城地产OA报批文件（编号______） □其他

签证原因：

增加土方外运运距

签证内容：

我司施工总承包的纯水岸（十六期）工程在首次土方大开挖时，原本将开挖的土方运至14期、15期用作外墙及室外顶板的回填，但由于上部部分土方土质较差，经与甲方项目部协商，同意将土质较差的土方统一运出。经与甲方现场土建工程师共同实测一车泥土车运土方量为12m³，纯水岸（十六期）项目部至宝安国际机场运距为27公里，至燕晗运距为2公里。具体运土日期及方量如下：

2012年7月4日18车 2012年7月13日7车 2012年7月19日26车

2012年8月3日109车 2012年8月6日53车 2012年8月7日35车

2012年8月9日30车 2012年8月24日30车 2012年8月30日3车

2012年8月31日31车 2012年8月3日1车（燕晗） 2012年8月7日11车（燕晗）

运至宝安国际机场车数合计342车。运土方量合计：342*12=4104m³（运距27公里）

运至燕晗车数合计12车，运土方量合计12*12=144 m³（运距2公里）

附件：√签证照片 √预算文件

□图纸 □变更 □合同 □报批文件 □其他

监理单位意见：

专业监理工程师：

总监理工程师：

年 月 日 建设单位意见：

业主代表签名：

年 月 日

施工现场签证单

工程名称：番禺珠江钢管（珠海）有限公司

施工单位：珠海市香洲合就来建材经营部

签证内容：

我方按工程部G-20n-0130工程联系单内容施工的1#办公楼面前广场踏级1:2水泥砂浆砖砌体、安装（埋设）雨水管PvcФ110管，调整广场所有检查井高度（爆破拆除井周砼），及两边进出车道墙体抹灰。

签证工程量：

1、1:2水泥砂浆M10灰砂砖步级砌筑

[(2.45-1.05)*0.91*24.0]-[(1.25-0.5)*0.91*24.0]

=14.20m3

2、墙体1:2水泥砂浆抹灰

[(1.16+0.26)/2+0.20]*11.24*8+[(1.16+0.33)/2+0.20]*2.45*4.0

=91.09m2

3、人工(风炮枪)破除砖砌体、砼面层、埋设PvcФ110雨水管调整检查井高度

①PvcФ110管3.75*2条(包括配件)计金额1264.20元

②人工(风炮枪)拆除井周边混凝土

[(0.65*0.65*3.14*0.25)-(0.35*0.35*3.14*0.25)]*8座=1.89m3

③1:2水泥砂浆.砖砌井身调高0.20高

[(0.59*0.59*3.14*0.2)-(0.35*0.35*3.14*0.2)]*8座

=1.14m3

④井周边恢复C30混凝土：1.89m3

施工单位签章

年 月 日 工程部签章

年 月 日

施工现场业务签证单

编号：001

工程名称 外高桥保税区F2-03地块综合服务楼

签证名称 扬尘治理 提出时间 2月

提出部门 □施工单位 □施工监理 □工程部 □其它（须说明）

签证类型 □施工中各种技术措施 □设计变更、设计修改及其返工、技术处理等 □土方驳运

□机械进出场 □赶工措施 □配合营销 □配合四大公司 □其它（须说明）

施

工

前 签

证

内

容 根据上海市交通委员会沪交建(2015)1084号文件,沪建管联(2015)366号文件及沪府办(2014)68号文件的要求,在本市符合要求的建筑工地要装置扬尘在线监测工作。现本工程需装一台在线扬尘监测仪，设备型号（LXHB-Dustpro），时间2017年3月-2018年1月，每月租赁及运行费用8500元，工计费费用11个月×8500=93500元。本费用由我公司先行支付，然后列入工程结算中，由建设单位承担费用。

要求实施时间： 自 年 月 日 至 年 月 日。

施工单位签字(盖章) 施工监理签字(盖章)

工程部配套

专业主管 工程部

项目经理

工程部经理

施

工

后 完

成

情

况 签证实施时间： 自 年 月 日 至 年 月 日。

执行情况：

施工单位:

施工监理意见：

日期： 工程部配套专业主管：

日期：

工程部工程经济主管：

日期：

工程部项目经理： 日期：

工程部经理： 日期：

注：1，施工单位上报签证单时必须随附反映现场情况的照片，照片要求：

（1）必须能清楚的反映现场情况，其中必须带有周边特征图像；

（2）对于需确认数量的签证，图像必须能反映丈量过程。

2，本签证单仅表示对现场实际工作的确认，而关于签证引起的工程费用变化（若有），则应按照合同文件的约定，另行办理。

安全文明施工措施费签证单

建 设

单 位 农工部 施 工

单 位

项 目

名 称 瑞金市叶坪乡田坞村大田尾路段民房改造工程 工 程

地 点 叶坪乡田坞村大田尾路段

签

证

内

容

安全防护措施费主要包括下列方面的支出：

1、安全帽：180顶*10元/顶=1800元

2、通道口：5个*180元/个=900元

3、施工用电，外电防护措施：6000元。

4、施工机械与用具，即：设备检测：3000元；维修保养：1000元，安全监测设备与仪器等：1000元。

5、劳动保护，安全教育培训：3000元。

6、其他安全防护措施费：1500元

7、安全防护网： 188871.24 m2*1.3元/m2=245532.6元

小计：263732.6元

文明施工措施费主要包括下列方面的费用支出；

1、工地围栏：现场围栏：2532元。五牌一图及安全警示牌：2500元；

2、临时设施：3660元。

3、现场污染源的控制：粉尘控制、噪音控制、排水措施、垃圾排放、除四害消杀措施、车辆保洁措施。合计3700元。

4、消防、保健急救、宣传栏及不扰民措施：合计2680元。

小计：15072元

总计：278804.6元

建设单位：

年 月 日 监理单位：

年 月 日 施工单位：

年 月 日