新型农村合作医疗的筹资机制

新型农村合作医疗筹资问题研究　

王士亨　

（山西大学法学院，山西太原０３０００６）　

【摘　要】筹资问题是新型农村合作医疗制度正常运行的前提与基础。实践中，受到各方筹资主体能力与意愿、制度　

建设本身等因素的影响，筹资机制的运行效果并不理想。我们应从完善政府职能、加强制度建设等方面推进筹资机制的不　

断完善。　

【关键词】新型农村合作医疗；筹资；政府职责　

【中图分类号】Ｆ３２３．８９　【文献标识码】Ａ　【文章编号】１００４—２７６８（２ｏ０８）ｌ　１－００３４—０２　

新型农村合作医疗制度（以下简称“新农合”）是由政府组　

织、引导、支持，农民自愿参加，个人、集体和政府多方筹资，以　

大病统筹为主的农民医疗互助共济制度。作为一种初级的社会　

医疗保险，新农合基金的筹集是整个制度的物质基础和核心内　

容。特别是作为自愿型的社会医疗保险模式，新农合基金的筹　

集方式与筹资水平，不仅决定了新农合经办方对参合农民医疗　

费用的补偿水平，而且决定了新农合的参合率和资金的到位　

率。所以，筹集到足够的参合基金是保证新农合制度正常运行　

的前提和重要环节。为了给新农合提供足够的资金支持，加强　

基金的筹集，“入口”制度建设就显得非常重要。　

一、新型农村合作医疗筹资制度的现状分析　

就新型农村合作医疗资金的筹集而言，与传统的合作医疗相　

比，在筹资机制的构建和运行上有了新的特点和发展。但是，由　

于受到各种因素的影响，在实践中，制约新型农村合作医疗发　

展的最大瓶颈仍是筹资问题，这主要表现在以下几个方面。　

（一）各级财政资助不能及时、足额到位　

从２００３年起，中央财政每年通过专项转移支付方式，对中　

西部地区除市区以外的参加新农合的农民按人均１０元安排补　

助资金。２００６年中央财政将补助标准提高到２０元，同时将中　

西部地区农业人口占多数的市辖区和东部地区部分参加试点　

的困难县（市）纳入中央财政补助范围。中央财政支持力度逐步　

加大的同时，还要求地方各级财政资助也加大力度，这体现了　

营魈　

ｇｕａｎｌＪ　

新型农村合作医疗制度运行中的问题与对策　

夏丛旺　（天津市蓟县防病站５０１　９００）　

新型农村合作医疗（简称新农合）是由政府组织、引导、支　

持，农民自愿参加，个人、集体和政府多方筹资，以大病统　

筹为主的农民医疗互助共济制度，其目的是解决农村居民就　

医困难和农民看不起病，因病致贫、因病返贫等问题。自　

２００３年实施新农合试点工作以来，这项工作已在全国很多地　

区初见成效，农民的就诊意识有所提高，卫生服务利用率有　

所增加，农民的健康状况有所好转，因病致贫、因病返贫的　

问题得到了一定程度的缓解…。但是，在这项制度实施的过　

程中也遇到一些问题。现就笔者收集到较有代表性的问题和　

解决的对策作如下综述。　

１　存在的问题　

１．１筹资水平低，来源不稳定新农合明确了基金的来源由　

个人、集体和政府多方筹集，但总体上筹资水平不高。①政　

府方面，经济发达地区各级政府可基本按规定标准投入资金，　

即年人均不低于２０元，但一些经济欠发达地区难以达到这个　

标准；②个人方面，一些地方为降低制度执行难度，制定了　

较低的个人筹资标准，与我国农村人口的人均医药费用水平　

（年人均１００元以上）相比有很大的差距｝２】。　

由于缺乏完善的筹资机制和有效的工作激励机制，有些　

地方政府的工作积极陛差，农民参保积极性低，导致资金来　

源不稳定，影响到新农合的持续稳步发展。　

１．２受益面小，保障水平低新农合是以大病统筹为主的医　

疗互助共济制度。基金的使用范围主要用于报销参合农民的　

住院费和门诊医疗中的大病治疗费。坚持大病统筹就不可避　

免地会抬高起付线，降低受益面。对广大参合农民来说，患　

大病的概率很小，轻病、小病得不到补偿，仍然是自费医　。　

面对较高的医疗费用水平与总体筹资水平偏低的矛盾，农民　

看病只能实现较低的补偿率。低水平的补偿不足以缓解农民　

医药费用的负担。因此，对农村居民参合的吸引力降低。　

１．３基层医疗服务水平普遍较低，服务不规范一些定点医　

ｌ费豫配置Ｊ　农业经济２０／２ｄ２　

薪密台等资主体的利益分析屈模式创新研　

◎付姝宏　

摘要：新型农村合作医疗制度运行中出现了农民逆向选择，使政府财政压力过大、医疗机构行为扭曲等问题。三方相　

关利益主体陷入困境，解决这一问题通过对相关筹资主体的博弈分析，创新思维，探索改进我国新型农村合作医疗筹资模式　的新途径，使其能够实现可持续发展。　关键词：新型农村合作医疗制度筹资主体利益分析模式创新　

一、背景简述　

新型农村合作医疗制度简称新农合。其在执行的过程中，　

出现了一系列的问题。比如说农民对新农合的政策还不甚了　

解，致使对政策的支持力不够，对政府的信誉缺失。新农合确　

定的定点医疗机构，服务态度及水平的不均衡，又引发了农民　

的不信任。主体之间的利益冲突又导致农民参保意愿上的不确　

定。这些都在客观上造成了农民“逆向选择”问题，与新农合　

的最终目标相违背。与此同时，政府对政策宣传上的欠缺、农　

民投保意识的不足、医疗基金能否安全、有效的管理等问题，　

也是决定新农合能否全面推广的重要因素。以上问题归结为资　

金筹集机制阻碍了新农合的发展，筹资困难仍是影响新农合持　

续发展的关键。因此，加强新农合筹资机制的研究，对破解筹　

资困难有着重要的意义。　

二、筹资主体的利益分析　

以政府为主导的新农合虽然按照农民个体缴费、集体相扶　

持、政府相资助三结合的资金筹集机制，但在很多方面仍然存　

在着困难，如资金来源、筹资比例、筹资途径和方法等具体操　

作方面。新农合的筹资利益主体主要有农民（需求一方ｌ、医疗　

机构（供给一方）和政府（主导一方Ｉ三方。在政策的实际操作过程　

中，都存在着各自的困境。　

１、政府的角度　

农村合作医疗筹资效率低下，成本过高，农民普遍对新农　

合了解不足。加上过去不少农村地区普遍存在的各种乱摊派现　

象给农民负面心理影响，因此农民的自愿参保积极性普遍不　

高。“分税制”政策的实施，使得本级财政只负责对本级卫生　

机构的投入，财源有限的县、乡级地方财政则成为新型农村合　

５０医学与法学　２０１１年第３卷第４期　

◆医改之窗　

法律视野下的新型农村合作医疗统筹制度研究术　

陈绍辉高原　

摘　要：我国建立了农民个人缴费、集体扶持和政府资助相结合的新型农村合作医疗筹资机制，但其在　

运行过程中仍存在较为突出的问题，尤其是在缺乏法律保障的情况下，筹资存在一定的随意性和不确定性。　

为实现新型农村合作医疗筹资的规范化、法制化，必须通过立法明确新农合出资的主体、出资比例、出资方　

式，并形成稳定的、可预期的筹资增长机制。　

关键词：新型农村合作医疗；基金；筹资机制　

Ｒｅｓｅａｒｃｈ　ｏｎ　Ｆｉｎａｎｃｉｎｇ　Ｓｙｓｔｅｍ　ｆｏｒ　Ｎｅｗ　Ｔｙｐｅ　ｏｆ　Ｒｕｒａｌ　Ｃｏｏｐｅｒａｔｉｖｅ　

Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｃａｒｅ　ｆｒｏｍ　Ｌｅｇａｌ　Ｐｅｒｓｐｅｃｔｉｖｅ　

Ｃｈｅｎ　Ｓｈａｏｈｕｉ　Ｇａｏ　Ｙｕａｎ　

Ａｂｓｔｒａｃｔ：Ｔｈｅ　ｎｅｗ　ｔｙｐｅ　ｏｆ　ｒｕｒａｌ　ｃｏｏｐｅｒａｔｉｖｅ　ｍｅｄｉｃａｌ　ｃａｒｅ　ｓｙｓｔｅｍ　ｈａｓ　ｂｅｅｎ　ｅｓｔａｂｌｉｓｈｅｄ　ｉｎ　Ｃｈｉｎａ，ｗｈｉｃｈ　ｃｏｎ—　

ｂｉｎｅｓ　ｉｎｄｉｖｉｄｕａｌ　ｃａｐｔｕｒｅ，ｃｏｌｌｅｃｔｉｖｅ　ｓｕｐｐｏｒｔ　ａｎｄ　ｇｏｖｅｒｎｍｅｎｔ　ｆｕｎｄｉｎｇ．Ｂｕｔ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｐｒｏｃｅｓｓ　ｏｆ　ｉｔｓ　ｏｐｅｒａｔｉｏｎ，ｆｉｎａｎｃｉｎｇ　

ｈａｓ　ｃｅｒｔａｉｎ　ｒａｎｄｏｍｎｅｓｓ　ａｎｄ　ｕｎｃｅｒｔａｉｎｔｙ　ｅｓｐｅｃｉａｌｌｙ　ｗｈｅｎ　ｔｈｅｒｅ　ｉｓ　ｎｏ　ｌｅｇｉｓｌａｔｉｖｅ　ａｓｓｕｒａｎｃｅ．Ｔｈｅｒｅｆｏｒｅ，ｉｎ　ｏｒｄｅｒ　ｔｏ　

ａｃｈｉｅｖｅ　ｔｈｅ　ｓｔａｎｄａｒｄｉｚａｔｉｏｎ　ａｎｄ　ｌｅｇａｌｉｚａｔｉｏｎ　ｏｆ　ｆｉｎａｎｃｉｎｇ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｎｅｗ　ｔｙｐｅ　ｏｆ　ｒｕｒａｌ　ｃｏｏｐｅｒａｔｉｖｅ　ｍｅｄｉｃａｌ　ｃａｒｅ　ｓｙｓｔｅｍ，　

ｗｅ　ｍｕｓｔ　ｍａｋｅ　ｃｌｅａｒ　ｔｈｅ　ｃａｐｔｕｒｅ　ｂｏｄｙ，ｐｒｏｐｏｒｔｉｏｎ，ａｎｄ　ｍｅａｎｓ　ｔｈｒｏｕｇｈ　ｌｅｇｉｓｌａｔｉｏｎ，ａｎｄ　ｅｓｔａｂｌｉｓｈ　ａ　ｓｔａｂｌｅ，ｐｒｅ—