股骨颈骨折围手术期中医诊疗方案

．１ｌ６一　Ｃｌｉｎｉｃａｌ　Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　Ｃｈｉｎｅｓｅ　Ｍｅｄｉｃｉｎｅ　２０１０年Ｖ０Ｌ．（２）ＮＯ．４　医生做好抢救工作。②对顽固性咯血不止者，可采用　冬眠疗法，实行特别护理，严密监测生命体征的变化。　做好记录。③大咯血停止后，对有手术适应症患者，　动员到外科手术治疗　Ｊ。　２．４病情观察　仔细观察病情准确记录咯血量、颜色、性质，大　咯血病人应观察体温、脉搏、呼吸、血压及２４小时尿　量的变化，及早预防休克发生。指导病人有血要及时　咯出，不要屏住，不要咽下，及时发现窒息的早期征　象，尤其对年老体弱咳嗽无力的大咯血患者。　综上所述，咯血患者最危险的是发生失血性休克。　当患者有脸色青紫、出冷汗、脉搏微弱时要特别注意。　对高龄患者股骨颈骨折　在进行急救的同时要安慰病人，因为稳定情绪是十分　必要的。其次是不要让病人看到吐出的血，这样才能　确保急救取得理想的效果。　参考文献：　［１］徐灿，杭美琴，施ｄ，Ｎ，蒋晓惠，崔婧．中西医结合治疗咯血的护理体会册．现　代中西医结合杂志，２００９，１８（３０）：３７６８．３７６９　ｆ２】郑锡萍，尤琦红．老年病人咯血的护理ｆＪＪ．全科护理杂志，２００９，７（６）：１５５１—　１５５２　［３】武日兰，郭慧．支气管扩张大咯血病人介入止血的护理【Ｊ】．护理研究，２ＯＯ７，　２１ｆ５Ｃ）：１３７６　编号：Ｙ－１００２０９８５（修回：２０１０．０２．１９）　人工股骨头置换术围手术期的护理　Ｎｕｒｓｉｎｇ　ｏｆ　ｆｅｍｏｒａｌ　ｈｅａｄ　ｐｒｏ　ｓｔｈｅｔｉｃ　ｒｅｐｌａｃｅｍｅｎｔ　ｐｅｒｉｏｐｅｒａｔｉｏｎ　ｔｏ　ｓｅｎｉｌｅ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｆｅｍｏｒａｌ　ｎｅｃｋ　ｆｒａｃｔｕｒｅ　谭环　（贵州省遵义县人民医院，贵州　遵义，５６３１００）　中图分类号：１１２７４．１　文献标识码：Ａ　文章编号：１６７４．７８６０（２０１０）０４．０１１６．０２　【关键词】高龄；股骨头置换术：围手术期：护理：　股骨颈骨折好发于老年人，随着人们寿命的延长，　其发病率逐渐增高。然而，老年人机体各系统功能减　退，且多数患者伴有各种慢性循环或呼吸系统疾病，　对麻醉和手术的耐受性显著降低，会严重威胁患者的　生命。对高龄患者股骨颈骨折人工置换术围手术期的　护理目的，在于对高龄股骨颈骨折行人工股骨头置换　术的围手术期的护理，使患者得到康复。　１方法　通过对ｌ５例８０岁以上股骨颈骨折患者的临床资　料及护理经过，根据老年人的生理特点和心理特点，　有针对性地预防和控制并发症，促进病人更早更好的　康复。　２结果　ｌ５例高龄患者顺利手术没有出现并发症，全部预　期出院。　３结论　８Ｏ岁以上患者髋部骨折拆去人工股骨头置换治　疗及有效的围手术期的护理，对患者的康复至关重要。　不但可以使高龄患者早期下床活动，减少并发症的发　生和恢复部分生活自理能力，而且可明显的提高高龄　患者晚年的生活质量，大大减轻了家庭和社会的负担。　高龄老人由于骨质疏松，常常因为平地滑倒、扭　伤或其他原因跌倒而导致股骨颈骨折及股骨粗隆间骨　折，骨折后甚至没有明显的外伤发生。对高龄患者髋　部骨折，由于担心手术风险常采用牵引等保守治疗的　方法，牵引因为需患者长期卧床。因此，又产生了心、　脑、肺及皮肤的并发症，这明显降低了患者的生活质　量，甚至导致患者死亡。随着医学科学技术的发展、　医疗器械的不断改进，成功的手术以及有效的围手术　期护理，可明显的提高高龄患者髋部骨折的治愈率，　减低死亡率，改善高龄患者的生活质量。同时，大大　减轻家庭及社会负担。我科两年来，采用人工股骨头　置换手术８０岁以上高龄股骨颈骨折ｌ５例，均在医护　人员的精心治疗及细心护理下，取得了较好的疗效。　不但均顺利的通过手术，而且，在住院期间无死亡病　例，无压疮等并发症发生。围手术期护理、术前护理；　按首班负责制的原则：患者入院后，四日内对患者进　

国际医药卫生导报２００８年第１４卷第０２期（半月刊）　

小时，可避免伤口痛刺激产妇出现精神症状。做好　

伤口护理，观察伤口有无渗血、渗液，周围有无　

发红、肿胀等。及时换药，保持伤口清洁、干　燥。保持会阴部清洁，避免产褥感染。每日用１／　

５０００高锰酸钾溶液（４５℃）冲洗外阴２次。观察产　

妇的排尿情况，这些产妇往往不会及时解尿，要特　

别注意膀胱充盈情况，及时督促协助解尿，以免影　

响子宫收缩，引起产后出血和尿潴留的发生『１］。加　

强生活护理，由于精神异常产妇生活自理能力差，应　协助做好生活护理，如洗脸、刷牙、擦身、更衣等，　

保持清洁、舒适。产后及早使用精神科药物，控制精　

神症状，让产妇得到充分休息，促进产后恢复。阴道　

分娩者产后即可使用抗精神病药，如“利醅酮、奋　乃静”等。剖宫产者可使用针剂肌注或静滴，肛门　

恢复排气后改为口服，观察精神症状控制情况选择　

药物种类及剂量。新生儿采用代乳品人工喂养。产　

妇使用退奶药，如麦芽、己烯雌酚等回奶。　

３结果　

１５例精神异常产妇中经阴道分娩３例，剖腹　产１２例。通过及时合理的护理，１　５例产妇均顺　

利分娩，母婴平安。产妇产后通过使用抗精神病　药物，精神症状控制良好，平安出院。　

４讨论　行为紊乱、思维障碍、情感障碍等导致对产程的　

不配合，难以完成自然产程，容易发生产程意外，　

甚至危及母婴生命。对有精神病病史的育龄妇女建　

议不妊娠为宜，从提倡优生角度看亦不宜妊娠。有　精神障碍的产妇宜选择剖宫产结束妊娠，避免因精神　

症状明显，产妇不配合，影响产程进展，造成胎儿　

宫内窘迫，危及母婴生命。护理方面，应注意与产　

妇接触技巧『３］，因为她既是产妇，又是精神病人，　

既有精神障碍，且因妊娠而致躯体不适。医护人员　

应尊重病人，关心病人，了解她的感受，尽量增加　

产妇对医护人员的信任感。加强观察，做好产前，产　

后护理。产妇精神症状明显时，应适当使用药物控　

制，做好安全护理，保障产妇及婴儿的安全。　

第２４卷第１１期　航空航天医学杂志　２０１３年１１月　１４０５　

・中医中药・　

高龄病人髋部骨折围手术期中医药治疗　

王金亮　石红军　胡世友　

［摘要】　目的：分析高龄病人髋部骨折围手术期中医药治疗效果。方法：选取接受治疗的高龄髋部骨折患者８６　

名，随机分为实验组和对照组，在围手术期给予对照组患者一般的治疗方法，给实验组的患者采用中医药治疗，３　

个月后观察两组患者在使用不同方式治疗后患者的效果和并发症的情况。结果：两组患者经过不同方法的治　

疗，３个月后我们发现实验组患者治疗的总有效率（８３．７２％）明显高于对照组患者（３２．５６％），统计学有意义（Ｐ　

＜０。０５），并且对照组患者并发症发生的总有效率（７４．４２％）明显高于实验组患者（３２．５６％），统计学有意义（Ｐ　

＜０　０５）。结论：高龄髋部骨折患者在围手术期采用中医药治疗后可以有效的提高患者治疗效果和减少并发症　

的发生。疗效明显，值得在临床上推广。　［关键词］　高龄髋部骨折；围手术期；中医药治疗　

中圈分类号：Ｒ６８７．３　文献标识码：Ｂ　文章编号：２０９５—１４３４．２０１３．１１．０７７　

髋部骨折主要有股骨颈骨折、股骨转子间骨折，好发　

于老年人，若采用非手术治疗，卧床时间长，并发症多，致　

残率和病死率很高，所以一般都会采用手术治疗。但是老　

年人的身体机能都已经减退了，基础疾病多，所以手术风　

险极高，并且术后容易出现并发症…。所以在围手术期采　

用一定的治疗方案加强患者对手术的承受力，防止术后并　

发症的发生是非常重要的，据研究采用中医药治疗有很好　

的效果　。为了进一步分析围手术期中医药治疗对高龄　

髋部骨折患者的效果，选取了该疾病的８６名患者，对其临　

床资料进行了分析统计。　

１资料与方法　

１．１一般资料选取２０１１年２月一２０１３年５月接受治疗　

的８６名高龄髋部骨折患者作为调查研究的对象，将其随机　

分为实验组和对照组，每组４３名。实验组有女患者２３例，　

ｌ４６　内蒙古中医药　老年股骨颈骨折人工股骨头置换围手术期护理　粱少红　摘要：目的：探讨老年股骨颈骨折人工殷骨头置换围手术期的护理。方法：对６８例老年股骨颈骨折患者，术前实行全面病情评估给　予针对性内科强化治疗，完善术前准备，术后严密观察病情，着重并发症的预防和护理。结果：６８例患者均顺利渡过手术关，经过精心　护理、健康教育，患者均痊愈出院，无并发症发生。术后随访ｌ～６个月，患肢功能恢复良好。结论：老年人工股骨头置换，手术风险高，但　只要术前准备充分，做好合理而缜密的围手术期护理，会大大降低手术风险，取得满意疗效。　关键词：老年；股骨颈骨折；人工股骨头置换术；围手术期护理　中图分类号：Ｒ４７３．６文献标识码：Ｂ　股骨颈骨折多发生在中老年人，尤其是女性，由于骨质疏松　使股骨颈脆弱，加之髋周肌群退变，在平地滑倒、床上跌下、下肢　突然扭转甚至无明显外伤的情况下就可发生骨折＿ｌＩ。大部分股骨　颈骨折病人需采取手术治疗。我科２００９年１月～２０１０年１月对　６８例高龄患者行人工股骨头置换术，收到了满意的效果，现将护　理休会介绍如下。　１临床资料　本组６８例，年龄６５～９８岁（平均８１．５岁），其中男３０例，女３８　例。均困摔伤所致。合并高血压９例，肺心病５例，慢性支气管炎　ｌ０例　市气肿３例，糖尿病９例，同时伴有２种或３种脏器疾病的　８例，均经严格术前准备，在硬膜外麻醉下行人工股骨头置换术。　２护理　２．１术前护理　２．１．１全面评估：老年股骨颈骨折病人多合并内科疾病，生理能力　及自理能力下降、反应迟钝、不同程度活动障碍。评估全身情况，　配合做好各项辅助检查，针对不同并存病请内科会诊，给予尽快　有效的控制和预防措施，制订出有针对性的护理计划并实施，提　高对手术的耐受力，为病人手术安全和术后康复创造条件。　２．１．２术前心理护理：术前由于患者担心手术费用会给家庭造成　经济负担，且对手术效果和安全性不了解等通常会存在不同程　度的焦虑。根据病人及家庭的具体情况制订周密详细的个体化　护理方案，做好心理护理。积极与病人交流沟通，增加病人的心理　安全感１２，３，４】。用通俗易懂的语言讲解手术原理、麻醉方式，成功病　例现身示范，使病人在理解手术风险的同时消除思想顾虑，从而　愉快地接受手术治疗。　２．１．３术前适应性训练：指导患者床上使用便器，有效咳嗽、咳痰　及深呼吸训练，对吸烟者，劝其严格戒烟。指导患者借助床栏、吊　架改变卧位，以及股四头肌的等长舒缩训练。　２．１．４牵引护理：术前行皮牵引或股骨髁上牵引术。经常检查牵　引装置的有效性，抬高床尾，保持患肢外展中立位，牵引重量一般　为体重的１，７，不可随意增减。骨牵引者针孑Ｌ处覆盖无菌纱布，并　注意针孑Ｌ周围有无红肿、疼痛，患肢末端血运、皮肤感觉等。　２．１．５一般护理：保持病窄环境清洁、舒适、空气清新　。协助做好　基础护理工作，保持床铺及会阴部清洁、干燥，教会病人收腹抬臀　功能锻炼，每天４次或５次，每次１５—２０ｍｉｎ。２ｈ翻身１次，避免局　部受压，使用水垫。完善术前各项检查，做好手术区皮肤准备。必　要时术前留置尿管。加强饮食营养护理，宣传饮食对康复的意　义。鼓励病人进食高蛋白、高维生素、高纤维素易消化的食物，多　吃蔬菜、水果，保持大便通畅，合并内科疾病者按专科要求配食，　如糖尿病饮食、低盐、低脂饮食等。禁烟戒酒，指导病人做深呼吸，　越　后　旦出血　后感染风险。　佛山市中医院骨｝Ｌ．￣（５２８０００）　２０１０年６月３０日收稿　文章编号：１００６—０９７９（２０１０）１７一Ｏ１４６—０２　２．２术后护理　２．２．１病情观察：术后对患者的血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度、　尿量实行严密监测。严格控制输液量和滴速。对糖尿病患者要定　时测血糖、尿糖，防止出现酮症酸中毒。注意观察切口渗血情况，　保持负压引流通畅，观察并记录引流液的性质和量。如引流液过　多，应警惕活动性出血，及时通知医生处理。此外，还应密切观察　患者的意识和精神状态，并经常询问病情。　２．２．２心脑血管疾病护理：警惕心脑血管并发症发生，存在潜在心　脏病者警惕猝死的发生。密切观察生命体征变化，如有血压下　降、心率减慢、头晕、恶心、呕吐、气促、胸闷等不良反应，及时报　告医生处理。对骨折后或术后疼痛明显排除其他原因者应采用　预防性用药。减少疼痛刺激，并防止坠床等意外发生。　２．２．３术后体位与制动：术后６ｈ去枕平卧，患肢外展１５。一３０。中立　位，以防止人工髋关节脱位。健侧卧位时两腿问与后背垫枕头，以　保持患肢外展中立位，术后不宜过早直腿抬高运动。抬病人时须　将髋关节及患肢整个抬起，放便盆时从健侧置入，一旦脱位立即　制动，以减轻疼痛和防止发生血管神经损伤。术后４８ｈ应观察患　肢末梢血液循环情况，如患肢皮肤发绀、皮肤温度低、足背动脉　搏动减弱或消失，报告医生及时处理。　２．２．４术后心理护理：麻醉清醒后应及时安慰患者，向其说明情　况及应注意的问题，鼓励患者发现病痛，有事情不用担心，医护　人员会及时处理，允许家人陪伴，使患者心理上得到安慰。同时　设法转移其注意力，与患者交谈，听轻音乐，必要时遵医嘱给予　止痛剂，促进睡眠，使患者减轻病痛。　２．２．５皮肤护理：保持床铺整洁、干燥、无渣屑，每２ｈ协助翻身ｉ　次，并按摩骨突部位。可在骶尾部等骨突部位垫水垫，协助患者　将肢体摆放于正确舒适的体位。翻身时注意动作要轻柔，避免　拖、拉，以免损伤皮肤。　２．２．６术后引流管的护理：人工股骨头置换术后常规用一次性负　压引流，采用一次性负压器，随时调整负压，保持弓ｌ流通畅；观察　引流量、颜色、性质变化。可根据实际情况挤压气体，通过负压作　用及时吸出创面的积液、积血，迅速缩小死腔，形成新的血运关　系，这样既起到引流作用，又起到压迫包扎作用，有利于创面愈　合，防止皮下血肿积液，预防感染。　２．２．７术后伤口护理：人工股骨头置换术后，应注意观察术口情　况，患侧肢体远端的血液供应情况（皮肤颜色、温度、脉搏等）。若　皮肤呈紫绀色、伴皮温低、脉搏扪不清，提示髂部血管受阻，应及　时处理，必要时探查。　２．３术后并发症的预防与护理　２．３．１肺部感染：老年患者呼吸道黏膜萎缩，纤毛运动不良，气道　分泌物易于滞留，长期卧床，活动减少，使痰液不易咳出，易造成肺