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麻醉科质量与安全管理制度医院麻醉医疗质量控制实施方案为全面提高我院医务人员的医疗技术水平及服务水平，进一步提高医疗质量、保证医疗安全和患者安全，减少医疗纠纷，杜绝医疗事故，按照我院医疗质量管理的相关文件精神，结合我院实际情况，制定科室质量与安全管理制度及工作职责。
一、____机构（一）成立医院医疗质量控制小组在医院的领导下，具体负责医院医疗质量管理与持续改进方案，完成各项医疗指标的控制、分析工作，诊疗过程中质量问题的发现、整改工作。
组长：刘耀贵成员：李健玲、张国城。
（二）成立医院以诊疗小组为单位的下一级质控小组由诊疗小组负责人具体负责落实本组医疗质量管理中的各项工作。
组长：周健维成员：廖策云、邝凤兰。
二、医疗质量控制内容科室质量控制包括医疗规章制度、病历书写质量、医患沟通及知情告知、医疗安全和医疗风险监控。
（一）规章制度1.负责麻醉者，在手术前一天到科室熟悉手术病员的病历、各项检查结果，详细检查病员，了解思想情况，确定麻醉方式。
重大手术，与术者一起参加术前讨沦，共同制定麻醉方案。
2.复杂特殊的患者应当进行术前讨论，共同制订麻醉方案，对手术和麻醉中可能发生的困难和意外做出估计，便于做好麻醉前的准备工作。
3.查对制度：严格执行我院查对制度的具体要求，在诊疗各个环节杜绝各类差错。
①麻醉实施前：由麻醉医师按《手术安全核对表》中内容依次提问患者身份（姓名、性别、年龄、病案号）、手术方式、知情同意、手术部位、麻醉安全检查、患者过敏史、术前备血等内容，手术医师逐一回答，同时巡回护士对照病历逐项核对并回答。
②手术开始前：由手术医师、麻醉医师和巡回护士按上述方式，再次核对患者身份、手术部位，并确认风险预警等内容。
③患者离开手术室前：由手术医师、麻醉医师和巡回护士按上述方式共同核对实际手术名称、清点手术用物、确认手术标本、检查皮肤完整性、动静脉通路、引流管、患者去向等内容。
④三方核对人确认后签字。
当核对人为非本院医师时，应当由上级医师复核后签字确认。
麻醉科医疗质量与安全管理制度麻醉科医疗质量与安全管理制度引言麻醉科是现代医院中的紧要科室之一，负责为医院各个科室及患者进行麻醉操作，为医院的医疗工作保驾护航。
然而，麻醉过程中存在肯定的风险和安全问题，为了确保患者的安全和麻醉医生的工作质量，麻醉科必需订立完善的医疗质量与安全管理制度。
一、麻醉前准备麻醉科医生在为患者进行麻醉前，必需进行全面而细致的准备工作。
首先要对患者的身体情况进行全面而认真的评估，分析患者的身体情形和麻醉的可能风险，有效地防备可能显现的麻醉并发症。
同时，麻醉科医生还要确保麻醉设备及药品的质量和操作规范，保证麻醉设备的安全性和使用效果。
二、麻醉操作麻醉是一个极为多而杂和敏感的过程，需要麻醉师把握超群的医疗技能和诱导药物的使用。
在麻醉的操作过程中，麻醉师必需严格依照操作流程进行，遵从规范，精准地计算药量，把握麻醉深度和维持时间，提高手术成功率。
三、麻醉后护理麻醉师在完成麻醉操作后，肯定要对患者进行全面的察看和护理，确保患者醒来后安全和舒适。
麻醉后护理包括察看患者的生命体征、呼吸和循环情况，掌控患者的苦痛和恢复呼吸，避开患者的显现呕吐反应等。
四、麻醉质量管理为了保证麻醉的质量和安全性，麻醉科必需建立完善的麻醉质量管理制度。
麻醉科应加强对麻醉师的培训和考核，规范麻醉的操作流程，以提高麻醉的成功率和削减麻醉不安全。
与此同时，麻醉科还应对麻醉设备和麻醉药品进行监管，确保麻醉设备的运转正常并适时更新麻醉药品使用信息。
总结麻醉科医疗质量与安全管理制度是医院中不可或缺的一个构成部分。
制度的规范和执行，对麻醉师的技能水平、量化管理、安全保障等方面提出了更高的要求，有利于保障患者的安全，提高麻醉科的职业水平和医疗质量。
麻醉科医疗质量与安全管理制度范本第一章总则第一条为规范麻醉科医疗质量与安全管理工作，保障患者的生命安全和身体健康，树立科学、合理的管理理念，制定本制度。
第二条本制度适用于医院的麻醉科医疗质量管理工作，涉及麻醉科的所有医疗行为和管理活动。
第三条麻醉科医疗质量管理工作必须贯彻预防为主、质量第一、安全第一的原则，严格执行相关法律法规和规章制度，不断提高医疗质量和服务水平。
第二章质量目标第四条麻醉科医疗质量管理的目标是：保证麻醉术安全、有效、及时地进行，提供高质量的麻醉服务，最大限度减少麻醉风险，确保患者的生存和康复。
第五条医院的麻醉科医疗质量管理要根据患者的不同情况和需求，制定相应的医疗服务标准，确保麻醉服务工作的规范化和标准化。
第六条医院的麻醉科医疗质量管理要建立和完善质量评价体系，定期开展医疗质量评估和监测，及时发现问题并采取有效措施进行纠正，提高医疗质量和服务水平。
第三章组织机构第七条医院应当设立麻醉临床质量管理委员会，负责制定和审批相关管理制度和规章制度，指导和监督麻醉科医疗质量管理工作，协调解决相关问题。
第八条医院应当设立麻醉科医疗质量管理科室，负责具体的医疗质量管理工作，配备相应的医务人员和设备设施，提供技术支持和协助。
第九条医院应当设立麻醉科医疗质量管理专家组，由具有丰富经验和专业知识的麻醉科医师组成，负责审核和评估医疗质量，提出改进建议。
第四章工作职责第十条医院的麻醉科医疗质量管理委员会应当：（一）制定医疗质量管理规章制度，明确工作职责和流程，并定期进行审查和更新；（二）指导和监督麻醉科的医疗质量管理工作，及时发现和解决问题，提高医疗服务水平；（三）定期开展医疗质量评估和监测，制定改进建议和措施，确保医疗质量和安全；（四）组织开展麻醉科医疗质量培训和学习，提高人员素质和技术水平。
第十一条医院的麻醉科医疗质量管理科室应当：（一）负责具体的医疗质量管理工作，包括麻醉术前评估、麻醉操作、麻醉监护和麻醉后照顾等环节；（二）开展医疗质量检查和评估，及时发现和解决问题；（三）开展麻醉风险评估和预防工作，减少麻醉事故和并发症的发生；（四）定期组织开展医疗质量内审和外审工作，提高医疗质量和服务水平。
麻醉科质量与安全管理制度一、总则为了全面提高我院医务人员的医疗技术水平及服务水平，进一步提高医疗质量、保证医疗安全和患者安全，减少医疗纠纷，杜绝医疗事故，按照我院医疗质量管理的相关文件精神，结合我科实际情况，制定科室质量与安全管理制度及工作职责。
二、组织机构1. 成立科室医疗质量控制小组，在科主任的领导下，具体负责科室医疗质量管理与持续改进方案，完成各项医疗指标的控制、分析工作，诊疗过程中质量问题的发现、整改工作。
2. 组长：王世平副组长：刘运彬成员：鲁雪梅、陈利、吴炉霜、王冰梅由鲁雪梅同志兼任质控员。
三、医疗质量控制内容1. 医疗指标麻醉人数：医院对科室的医疗指标的要求；麻醉死亡率：0.02%；临床及药物试验、医疗器械试验、手术、麻醉、特殊检查、特殊治疗履行患者告知率：100%；急危重症抢救成功率：80%；院内急会诊到位时间：10分钟；甲级病案率：90%；药品比例：28%；重大医疗过失行为和医疗事故报告率：100%；完成指令性任务比例：100%；各种神经组滞成功率：90％；硬膜外阻滞成功率：95%；严重麻醉并发症发生率：0.04%；年医疗事故发生率：0.02%。
2. 规章制度科室质量控制小组负责制定并监督执行各项规章制度，包括但不限于：（1）麻醉前评估制度：确保患者在麻醉前得到充分的评估和准备；（2）麻醉操作规程：确保麻醉操作规范、安全；（3）麻醉药品管理制度：确保麻醉药品的储存、使用和管理符合规定；（4）麻醉设备管理制度：确保麻醉设备的维护、使用和管理符合规定；（5）麻醉安全管理制度：确保麻醉过程中的安全措施得到落实。
3. 病历书写质量科室质量控制小组负责监督病历书写质量，确保病历完整、准确、及时。
4. 培训与考核科室质量控制小组负责组织并实施麻醉科医务人员培训与考核工作，确保医务人员具备必要的专业知识和技能。
5. 医患沟通及知情告知科室质量控制小组负责监督医患沟通及知情告知工作，确保患者及其家属充分了解麻醉过程和相关风险。
麻醉科质量与安全管理制度范文1、实行麻醉医师资格分级授权管理，并有明确的制度。
2、有患者麻醉前病情评估和麻醉前讨论制度。
3、由具有资质和授权的麻醉医师进行麻醉风险评估，制定麻醉计划。
4、履行麻醉知情同意。
5、执行手术安全核查，麻醉的全过程在病历/麻醉单上得到充分体现。
6、有麻醉过程中的意外与并发症处理规范。
7、全身麻醉后的复苏管理措施到位，实施规范的全程监测。
8、全身麻醉患者复苏的监护结果和处理均有记录。
9、建立术后、慢性疼痛、癌痛患者的镇痛治疗管理的规范与流程能有效地执行。
10、建立麻醉科与输血科的有效沟通，严格掌握术中输血适应证，合理、安全输血。
11、由科主任、护士长与具备资质的人员组成质量与安全管理小组开展质量与安全管理。
12、定期开展麻醉与镇痛质量评价。
13、建立麻醉与镇痛质量管理数据库。
考核方法及改进措施1、醉医师资格分级授权管理相关制度与程序。
2、麻醉分级授权管理落实到每一位麻醉医师，权限设置与其资格、能力相符。
3、独立实施麻醉的医师须具备中级以上专业技术职务任职资格。
4、有患者麻醉前病情评估制度内容包括。
(1)明确患者麻醉前病情评估的重点范围。
(2)手术风险评估。
(3)术前麻醉准备。
(4)对临床诊断、拟施行的手术、麻醉方式与麻醉的风险、利弊进行综合评估。
5、有术前讨论制度，对高风险择期手术、新开展手术或麻醉方法，进行麻醉前讨论。
6、评估与讨论的病历记录完整性____%。
7、由具有资质和授权的麻醉医师为每一位手术患者制订麻醉计划。
8、与麻醉相关的辅助检查结果、拟行麻醉方式、麻醉适应证及“麻醉中需注意的问题”应记录在“麻醉术前访视记录”中保存在住院病历中。
9、根据麻醉计划进行麻醉前的各项准备。
10、按照计划实施麻醉，变更麻醉方法要有明确的理由，并获得上级医师的指导和同意，家属、授权委托人知情，记录于病历/麻醉单中。
11、有麻醉前由麻醉医师向患者、近亲属或授权委托人进行知情同意的相关制度。
麻醉科医疗质量与安全管理制度一、引言麻醉科作为医院的重要组成部分，承担着保障患者生命安全的重任。
随着医疗技术的不断发展，麻醉科的工作范围和难度也在不断增加，医疗质量和安全问题日益凸显。
为了提高麻醉科医疗质量和安全水平，建立健全的至关重要。
二、组织架构1. 成立麻醉科医疗质量与安全管理小组，由科主任担任组长，负责制定和实施麻醉科医疗质量与安全管理制度，定期对麻醉科工作进行评估和指导。
2. 小组成员包括主治医师、住院医师、护士长等，共同参与麻醉科医疗质量与安全管理工作的具体实施。
三、医疗质量控制内容1. 麻醉人数医院对科室的医疗指标的要求；2. 麻醉死亡率0.02%；3. 临床及药物试验、医疗器械试验、手术、麻醉、特殊检查、特殊治疗履行患者告知率：100%；4. 急危重症抢救成功率80%；5. 院内急会诊到位时间10分钟；6. 甲级病案率90%；7. 药品比例28%；8. 重大医疗过失行为和医疗事故报告率100%；9. 完成指令性任务比例100%；10. 各种神经组滞成功率90％；11. 硬膜外阻滞成功率95%；12. 严重麻醉并发症发生率0.04%。
四、麻醉前访视和麻醉后随访工作制度1. 麻醉前访视制度主治医师和住院医师应尽量争取同时访视术前病人。
机遇不一样意时也可分别对次日手术病人惯例访视。
探视病人时一定仪表庄重，穿着整齐，态度平和。
住院医师一定在访视中携带听诊器、麻醉知情赞同书和麻醉前访视记录单挨次进行以下工作：（1）认真全面阅读病历，包含心电图、超声心动图、胸片、造影、同位素及查验科各项惯例生化检查，对病情、诊疗和手术麻醉风险有一个整体认识。
（2）与病人进行面对面的交流，了解病人的一般情况、心理状态和期望，向病人解释手术麻醉的相关知识和可能的风险，征得病人的知情同意。
（3）根据病人的具体情况，制定个性化的麻醉方案，包括麻醉药物的选择、麻醉方式的选择、麻醉深度和麻醉药物的剂量等。
（4）与手术医生、护士等进行充分的沟通，确保麻醉方案的实施和术中麻醉的顺利。
麻醉科医疗质量与安全管理制度内容第一章总则第一条为加强麻醉科医疗质量与安全管理，保障患者安全，提高医疗服务水平，根据国家有关法律法规和医疗质量管理规范，结合我科实际情况，制定本制度。
第二条麻醉科医疗质量与安全管理遵循以人为本、预防为主、全程控制、持续改进的原则，注重医疗安全、服务质量、工作效率、医患关系等方面。
第三条麻醉科医疗质量与安全管理实行科主任负责制，科主任对医疗质量与安全管理工作负总责。
第二章组织机构与职责第四条成立麻醉科医疗质量安全管理小组，负责制定医疗质量安全管理计划、组织实施、检查监督、持续改进等工作。
第五条麻醉科医疗质量安全管理小组成员包括科主任、护士长、医疗组长、质控员等。
第六条科主任负责医疗质量与安全管理的总体工作，协调各成员之间的关系，定期召开会议，解决医疗质量安全管理中的问题。
第七条护士长负责医疗质量安全管理中的护理工作，包括药品、设备、环境、流程等方面。
第八条医疗组长负责医疗质量安全管理中的医疗工作，包括人员、技术、患者、流程等方面。
第九条质控员负责医疗质量安全管理中的质量控制工作，包括数据收集、分析、报告、改进等方面。
第三章医疗质量控制第十条制定麻醉科医疗质量控制指标，包括麻醉死亡率、麻醉并发症发生率、患者满意度等。
第十一条定期对医疗质量控制指标进行统计、分析、评价，找出存在的问题，制定改进措施。
第十二条加强医疗质量控制指标的监测，及时发现异常情况，采取措施进行纠正。
第十三条开展医疗质量控制指标的培训与考核，提高医务人员对医疗质量控制指标的认识和掌握。
第四章医疗安全管理第十四条制定麻醉科医疗安全管理措施，包括患者安全管理、药品安全管理、设备安全管理、环境安全管理、流程安全管理等。
第十五条加强医疗安全管理措施的培训与考核，提高医务人员对医疗安全管理的认识和掌握。
第十六条定期对医疗安全管理措施进行评估，发现问题，制定改进措施。
第十七条发生医疗安全事件，及时启动应急预案，采取措施进行处理，并按照规定程序进行报告。
麻醉质量与安全管理制度办法第一章总则第一条为加强麻醉质量与安全管理，确保手术患者的安全和健康，根据《医疗机构管理条例》等相关法律法规，制定本办法。
第二条本办法适用于所有具有手术麻醉资质的医疗机构，包括综合医院、专科医院、社区卫生服务中心等。
第三条医疗机构应当建立麻醉科和麻醉委员会，负责麻醉质量与安全管理工作。
第四条医疗机构应当配备专业麻醉医师和麻醉护士，并进行规范的培训和考核，确保其麻醉技术水平符合要求。
第五条医疗机构应当建立健全的麻醉设备和药物管理制度，确保设备的运行正常，药物的储存安全。
第二章麻醉质量管理第六条医疗机构应当建立健全的麻醉记录系统，记录患者的麻醉过程、操作及药物使用情况，便于事后追踪和评估。
第七条医疗机构应当建立麻醉质量评估制度，对麻醉效果进行评估，发现问题及时整改，并定期进行自查。
第八条医疗机构应当加强对麻醉医师和护士的培训和考核，提高其技术水平，确保麻醉过程的安全和有效。
第九条医疗机构应当建立麻醉后镇痛管理制度，对手术患者进行镇痛处理，减轻患者的疼痛感受。
第三章麻醉安全管理第十条医疗机构应当建立麻醉风险管理制度，识别麻醉过程中可能存在的风险，采取必要的措施进行防范。
第十一条医疗机构应当建立麻醉事故报告和处理制度，对麻醉事故进行及时报告、调查和处理，避免事故再次发生。
第十二条医疗机构应当定期组织麻醉质量与安全管理的培训和演练，提高医务人员的应急处理能力。
第十三条医疗机构应当对麻醉设备和药物进行定期检测和维护，确保其运行正常，减少事故发生的可能性。
第十四条医疗机构应当加强对患者的术前评估工作，包括病史、过敏史等，减少手术风险。
第十五条医疗机构应当建立麻醉质量与安全管理的长效机制，不断完善管理制度，提高麻醉服务的安全性和质量。
第十六条医疗机构对本办法的具体实施细则由麻醉科和麻醉委员会制定，并报同级卫生行政部门备案。
第十七条本办法自发布之日起生效。
麻醉科医疗质量与安全管理制度麻醉科医疗质量与安全管理制度一、医院麻醉科质量管理工作的基本概念医院麻醉科质量管理工作是指通过持续开展质量评估、质量控制和质量监督活动，有效提高麻醉服务质量，提高医疗安全水平，提高医疗机构竞争力的一系列工作。
在麻醉科中，安全是第一位的考虑因素，因此麻醉科的质量保证工作特别重要。
二、医院麻醉科质量管理工作的基本内容1、麻醉科质量评估麻醉科质量评估是指通过持续对麻醉服务的评估，找出服务中存在的问题，及时采取措施，改进服务质量、提高效率与麻醉安全水平。
2、麻醉科质量控制麻醉科质量控制是指通过科学合理的质量控制措施，把麻醉科整个服务过程过程中的各个环节和全过程按照规定的程序进行控制、纠正、反馈和更新，防止质量失控。
3、麻醉科质量监督麻醉科质量监督是指通过委派相关责任人员，按照法律法规、政策规定，对医疗机构麻醉科的各项工作进行监督检查、评估，以保障患者的人身安全为目的。
三、医院麻醉科安全管理工作的基本要求1、麻醉科必须严格执行《麻醉药品管理办法》、《手术室管理规定》等有关药品和手术室管理的规定。
2、麻醉科必须做好麻醉安全和急救演练，保障患者的人身安全。
3、麻醉科必须认真开展药品不良反应、医疗事故和不良事件等安全事件的报告和处理工作。
4、麻醉医师必须持有相应的资格证书，严格按照医疗纪律和职业道德执业。
5、麻醉科必须保持与科技的发展并行不断更新麻醉设备、仪器和药物，提高患者的安全性。
6、麻醉科必须建立安全责任制度，明确各岗位职责，及时总结和汇报麻醉医疗事故及不良事件的处理情况，及时落实安全管理的整改和提升。
四、医院麻醉科质量管理与安全管理的具体措施1、制定麻醉医师执业规定和手册，保证医师的实践质量。
2、建立健全麻醉药品管理制度、动态监测制度和药品质量控制制度，强化药品管理与监督。
3、建立多学科、跨专业的麻醉评估机制，完善影响麻醉技术安全因素的评估体系。
4、制定麻醉前、中、后操作规程和麻醉值班医师责任制，确保麻醉技术合理有效。
广宁县人民医院麻醉质量与安全管理工作职责1.在医院医疗质量管理委员会的领导下、院质控科指导下，对本科室医疗质量进行常规检查、分析、汇总、整改。
2.科主任及质控小组成员负责结合本专业特点及发展趋势，制定及修订本科室质量管理目标、疾病诊疗常规、药物使用规范等并组织实施。
3.检查本科室质量管理中的薄弱环节、不安全因素，包括科室诊疗常规、操作规范、医院规章制度、核心制度落实情况、病案质量管理、各级人员岗位职责的落实情况等，责任落实到人。
4.依据检查情况提出缺陷改进措施，并监督整改措施的落实，将质量目标管理、考评结果作为年终评比的依据。
5.收集与本科室有关的医疗质量问题，每季度至少召开一次科室质控小组会议，讨论内容写入科室质控小组活动记录本，内容包括分析、探讨科内医疗质量状况、存在的问题及改进措施。
6.定期向医院医疗质量管理委员会及院质控科报告本科室医疗质量管理工作情况，以及对加强质量管理工作控制的意见和建议。
7.按时参加医院医疗质量控制办公室组织的会议，反映问题、提出整改措施。
麻醉质量与安全管理制度医院麻醉科医疗质量控制实施方案为全面提高我院医务人员的医疗技术水平及服务水平，进一步提高医疗质量、保证医疗安全和患者安全，减少医疗纠纷，杜绝医疗事故，按照我院医疗质量管理的相关文件精神，结合我科实际情况，制定科室质量与安全管理制度及工作职责。
一、组织机构成立科室医疗质量控制小组在科主任的领导下，具体负责科室医疗质量管理与持续改进方案，完成各项医疗指标的控制、分析工作，诊疗过程中质量问题的发现、整改工作。
组长：冯清华 副组长：李自洲 成员：冯智泉，欧永贵，林少娟。
二、医疗质量控制内容科室质量控制包括医疗指标、规章制度、病历书写质量、培训与考核、医患沟通及知情告知、医疗安全和医疗风险监控六个部分。
（一）医疗指标1.麻醉人数≥医院对科室的医疗指标的要求；2.麻醉死亡率≤0.02%；3.临床及药物试验、医疗器械试验、手术、麻醉、特殊检查、特殊治疗履行患者告知率：100%；3.急危重症抢救成功率≥80%；4.院内急会诊到位时间≤10分钟；5.甲级病案率≥90%；6.药品比例≤7%；7.重大医疗过失行为和医疗事故报告率100%；8.完成指令性任务比例100%；9.各种神经组滞成功率≥90％；10.硬膜外阻滞成功率≥95%；11.严重麻醉并发症发生率≤0.04%；12.年医疗事故发生率0；13.非危重病人死亡率≤0.02%；14.术前访视、术后随访率100％；15.椎管内麻醉后头痛发生率＜10％；16.“三基”考核合格率100％；17.麻醉记录单书写合格率≥98％；18.技术操作(实施麻醉操作和术中监护)合格率100％；19.硬膜穿破发生率＜0.6％；20.抢救设备完好率100％；21.消毒灭菌合格率100％；22.麻醉机性能完好率100％；23.麻醉效果评级标准。
（二）规章制度1.落实科级质量管理组织建设制度（1）科室质控小组每季度至少召开一次科室质控小组会议，全面评价科室质控工作。
（2）小组应不定期开展医疗质量管理工作，内容应包括本科室医疗指标完成情况、遵守本科室诊疗、操作常规和执行核心制度情况，本科室医疗质量隐患分析、持续改进措施和加强医疗质量控制措施等内容。
2.执行核心制度：医务人员应做到熟知核心制度内容，按照制度要求规范日常医疗工作。
（1）首诊负责制：及时完成接诊、处置及治疗，及时完成病历书写。
需要请相关科室会诊时及时联系会诊，根据会诊意见做进一步处置，并认真及时记录会诊意见。
（2）查房制度：严格按照制度要求及时查房。
负责麻醉者，在手术前一天到科室熟悉手术病员的病历、各项检查结果，详细检查病员，了解思想情况，确定麻醉方式。
重大手术，与术者一起参加术前讨沦，共同制定麻醉方案。
（3）病例讨论制度：复杂特殊的患者应当进行科内或多科参与的术前讨论，共同制订麻醉方案，对手术和麻醉中可能发生的困难和意外做出估计，便于做好麻醉前的准备工作。
（4）会诊制度：严格按照我院会诊制度的要求执行，急会诊在10分钟内到达现场；院内普通会诊24小时内完成；强调履行会诊人员资质；会诊申请单书写符合医院要求；我院专家到院外会诊、邀请外院专家会诊应在医务处履行相关手续。
（5）危重患者抢救制度：严格按照我院相关制度执行，强调危重患者抢救一般由科主任或技术主任组织并主持，科主任或技术主任不在时由职称最高的医师主持抢救，并及时报告科主任；重大及特殊病例的抢救应按照我院规定及时上报医务处等部门。
抢救中应遵循诊疗常规、医嘱制度，并按照病历书写规范的要求及时书写抢救记录。
建立并严格执行本科室危重患者抢救流程，抢救器械及药品完好率100%。
（6）值班与交接班制度：按照我院相关制度执行，杜绝脱岗现象，及时有效处理门急诊及住院患者出现的各种情况；遇有危重症患者的抢救，在及时处置的同时通知上级医师；每日值班人员按照科室要求在交接班记录本汇总记录。
（7）病历书写基本规范与管理制度：建立科室病案质量控制小组。
严格执行病历环节质量和终末质量检查制度，杜绝丙级病历。
科室病案质量控制小组组长：冯智泉。
成员：欧永贵、欧荣星、刁展贵、侯宜强、莫锦霞、吴映梅、黄水娣、林少娟。
病案质量控制小组要定期进行病案质量分析，将持续改进措施等内容记录在科室质量控制记录本中。
（8）临床用血审核制度：执行临床输血技术规范，输血前完善相关检查，履行告知义务并签署知情同意书，输血申请单要有本院主治医师或以上人员签字。
（9）有创诊疗管理及准入制度：严格按照医师资质进行相关操作，杜绝非法执业现象；有创操作要严格遵循诊疗常规实施，操作者在实施诊疗前应亲自与患者或其代理人沟通。
履行告知医务，实施操作严格执行查对制度，保证对正确的患者实施正确的操作，操作结束后应即时完成相关记录，记录内容应符合病历书写规范的要求。
新技术新项目按照我院规定实施。
（10）医疗技术准入制度：按照我院医疗技术和专业人员资格准入制度、手术分级管理制度、关于开展新技术新项目工作的要求实施。
科室应定期对医师资质、医疗技术及手术医师分级进行考核，按要求进行诊疗工作。
（11）查对制度：严格执行我院查对制度的具体要求，在诊疗各个环节杜绝各类差错。
①麻醉实施前：由麻醉医师按《手术安全核对表》中内容依次提问患者身份（姓名、性别、年龄、病案号）、手术方式、知情同意、手术部位、麻醉安全检查、患者过敏史、术前备血等内容，手术医师逐一回答，同时巡回护士对照病历逐项核对并回答。
②手术开始前：由手术医师、麻醉医师和巡回护士按上述方式，再次核对患者身份、手术部位，并确认风险预警等内容。
③患者离开手术室前：由手术医师、麻醉医师和巡回护士按上述方式共同核对实际手术名称、清点手术用物、确认手术标本、检查皮肤完整性、动静脉通路、引流管、患者去向等内容。
④三方核对人确认后签字。
当核对人为非本院医师时，应当由上级医师复核后签字确认。
⑤手术安全核对必须按照步骤进行，核对无误后方可进行下一步操作。
（三）病历书写质量1、病历书写格式及内容符合卫生部《病历书写规范》、《医疗机构病历书写规范细则》及我院要求。
重点要求：（1）会诊制度体现在及时完成会诊要求，会诊申请单书写符合要求，会诊结果应在病程中体现。
（2）麻醉知情同意书、授权委托书严格按照告知制度执行。
麻醉记录、有创操作记录等内容符合病历书写规范的要求。
2、运行病历：病历书写符合病历书写规范及我院要求，重点有：（1）运行病历中的相关内容应严格按照时限完成。
（2）麻醉知情同意、授权委托严格按照告知制度执行，强调实施麻醉、有创操作及特殊治疗时，实施操作者亲自应履行告知义务并签署知情同意书，麻醉记录、有创操作记录内容符合病历书写规范的要求。
（3）上级医师查房后及时审核、签字。
（4）按照我院会诊制度及时完成会诊工作。
（四）按时组织科室人员参加医院的各项培训工作，加强科室内部基本理论、基本知识、基本技能的培训和考核，提高业务水平。
（五）强调实施麻醉、有创操作或其他特殊治疗前，应向患者履行充分告知义务、患者签署知情同意书后方可进行；实施操作者、麻醉者应亲自履行告知义务并签署知情同意书，以杜绝医疗事故，减少医疗纠纷，保障患者安全和医疗安全。
（六）医疗安全及医疗风险监控1.按照相关制度，制定评估范围、程序等规范性的流程，对实施麻醉的所有患者进行麻醉前、后评估，并在病历中体现。
2.加强麻醉及有创操作并发症的管理措施。
3.加强患者身份识别，落实患者安全措施，杜绝医疗差错。
4.告知制度：按照我院相关文件规定，麻醉、有创操作、病情变化、药物选择等环节按照告知制度的要求实施，并在病历中记录。
5.重大及特殊病历抢救报告制度。
6.危急值报告制度。
7.不良事件上报制度：按时进行排查，及时发现各种不良因素，鼓励非惩罚性主动报告制度。
8.其他：认真执行我院相关制度。
(1)麻醉包括临床麻醉、痛疼治疗及心肺复苏，具备经严格专业培训的执业医师及以上资格的医师方可独立实施授权范围内的各种麻醉操作。
(2)担任麻醉的医师在术前均应访视患者，对全身情况进行麻醉前评估（AS A风险评估），确定麻醉方式，开好麻醉前医嘱，我院基本上会有手术医生开出术前医嘱。
并在术前访视和讨论的基本上完成麻醉前小结。
（3）术前麻醉医师应认真检查麻醉药品、器械是否完备。
术后应及时清理麻醉器械，妥善保管，定期检修，麻醉药品应当及时补充。
（4）麻醉医师按计划实施麻醉，严格执行技术操作常规和查对制度，在麻醉期间要坚守岗位，术中密切监测患者的病情变化，及时做出判断和处理，严格三级医师负责制，遇有不能处理的困难情况应当及时请示上级医师并与手术医师商量配合处理。
术中认真填写麻醉记录。
（5）实习、进修人员要在带教医师指导下工作，不得独立执业。
（6）术毕，待患者基本恢复后，护送患者回病房或麻醉恢复室，麻醉者要把麻醉记录单各项填写清楚，并向值班医师交待手术麻醉的经过及注意事项。
（7）进入麻醉后恢复室，待患者清醒，肌力及呼吸恢复的情况可参照Stew ard苏醒评分，必须达到4分以上才能离开麻醉后复室。
（8）如遇到患者苏醒意外延长，或呼吸循环等功能不稳定者，应当积极查找原因，及时处理，并考虑转ICU，以免延误病情。
（9）术后24小时内要随访患者，检查有无麻醉后并发症或后遗症，并作相应处理。
（10）急诊手术前的准备时间较短，但也应当尽可能完善手术前的准备工作，术中、术后的管理同择期手术。
（11）麻醉工作质量及效率指标的统计分析制度。
如麻醉工作量、麻醉效果评定，麻醉缺陷发生情况、麻醉死亡率及严重并发症发生率等，应有记录。
（12）有突发紧急事件的应急预案，为随时参加抢救呼吸、心跳突然停止等危重患者，应当从人员值班、操作技术、急救器械、通讯等方面做好准备。
三、科室管理计划及措施1.认真完成医院的各项医疗任务指标。
