小儿体外循环术后的观察与护理

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5kg以下婴幼儿体外循环术后ICU护理体会

［］方立珍．儿脑瘫家庭康复训练［］湖南科学技术出版社，４小Ｊ．
２０６，９—５．０４，４０
早期介入治疗脑瘫患儿能够治愈。
参考文献
［］梁清仙，５瞿凌云．作业疗法在儿童脑瘫康复中的应用［］护理Ｊ．研究，０３，７１）８９．２０１（Ｂ：９— Ｏ
５ｋｇ以下婴幼儿体外循环术后ＩＵ护理体会Ｃ
母艳ｇ－
摘要目的：结低体重先天性心脏病患儿术后ＩＵ的护理措施与经验。方法：４总Ｃ对ｏ例低体重先天性心脏病患儿术后在ＩＵ对其呼吸系统、Ｃ
・

５・４
护理实践与研究２１００年第７卷第９期（上半月版
论与实践，０３，（：１— ６．２０９９）４６４２
患儿经过３个月以上的系统化的康复护理治疗，ｏ以上脑９％
瘫患儿的运动、言、觉、觉等都有显著的疗效，０左右语视听３％
（收稿１期：０９— ７— １３２０００）（本文编辑肖向莉）
［］李德炎．２小儿脑性瘫痪治疗与康复工程［］中国医药科技出版Ｊ．
社，０３：，９４０２０７３９— Ｏ．
［］李燕春．３小儿脑性瘫痪的早期诊断与早期治疗［］中国康复理Ｊ．
康复。
关键词
低体重；循环术后；Ｕ护理体外ＩＣ
ｄｉ１．９９ｊｉ．６２— ６６２１．９００ｏ：０３６／．ｍ１７９７．０００．３ｓ

婴幼儿体外循环心内直视术后56例体温的护理

作者简介：张淑英，女，１９６４年２月生，主管护师，陕西中医学院附属医院，７１２０００
Ｅ２］蒋煜．骨折合并糖尿病患者的饮食护理．局解手术学杂志，
婴幼儿体外循环心内直视术后５６例体温的护理
易发生体温失衡，从而影响患儿心脏功能和机体代谢，影
响到手术效果。因此，维持患儿术后体温的稳定对减少患儿并发症有着非常现实的临床意义。
ｉ
资料与方法
・
３．２高热患儿的护理：高热患儿降温以物理降温为主，药物降温为辅。主要降温措施有： ① 减少覆盖； ② 头部枕冰水
袋，以降低脑组织代谢，温度以４～８℃为宜，以免引起外周血管收缩，增加外周血管阻力影响循环； ③ 用２５０～３００ｍＬ／Ｌ乙醇加温至３Ｏ℃擦浴； ④ 退热栓纳肛或小儿泰诺林口服，必要时给予糖皮质激素治疗。对中心温度高，四肢末梢凉，外周血管阻力大的患儿，可先用热水袋肢体保暖，无效时在补足血容量的前提下加用血管扩张药物，直至血管扩张、四肢温度升高。这样既增加了体表散热，又有利于躯干温度下降，同时降低了外周阻力，心脏负荷也随之减轻。物理降温时应密切观察病情变化及降温效果，以防止体温

体外循环直视小儿心脏外科术后肾功能的监护体会

引流（ａＶ）。ＴｅＣ５例
尿素氮，如血中浓度升高可提示肾脏受损。控制体温及蛋白质
的摄入，减少肌酐、素氮的上升速度。发生血红蛋白尿和酸尿
中毒时，用碳酸氢钠碱化尿液，防止沉积，以免加重肾脏损害。
无论尿量多或少，比重＞１００提示肾灌注不足，肾脏尚尿．２但好，反之，比重＜１００的比重则为肾性肾功能损害。．１
人体内，以维持周身血循环。这种心肺转流的方法就叫体外循
环ｎ。我国先天性心脏病的发病率为６。％。每年新出生］％～８，的先天性心脏病儿约１５万。由于婴幼儿肾小球和肾小管功］能发育尚未完善，加上体外循环、排血量减少和血容量不再心
１２方法本组患儿行体外循环直视心内手术，．术毕严密监测心电图、血压、吸、Ｄ、氧饱和度、呼率血ｔ尿量及尿的颜色，并
１３６预防感染：．．严格执行无菌操作，加强皮肤护理及口腔护理，定时翻身拍背吸痰。吸痰采用三步骤：左侧卧位拍背，右卧
维普资讯
河北医药２００８年８月第３０卷第８期
Ｈｂｉｄｃｌｏｍａ，ｕｅｅＭｅｉｕｌＡａＪ
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护理园地・
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
体外循环直视小儿心脏外科术后肾功能的监护体会
穆英范韵刘素然
１３４尿量：．． ①尿量是最简便而有意义的指标，同时应注意尿液的颜色、质。术后每小时总结尿量，般尿量 ≥ 性一

15kg以下小儿体外循环的管理体会

ｄｒｎｐｒｔｎ；ｃｎｕｕｇｏｅａｉｉｏｏｓｍｍａｅｏｅａｉｅｍａａｅｎｒｈｉｎｆｃｎｌｍｅｔｆｔｅｍａａｅｎｆｅｒｉｐｌ — ｔｐｒｔｎｇｍｅｔｗｅｅｔｅｓｇｉａｔｅｅｎｓｏｈｎｇｍｅｔｏａｄｏｕｍｏｖｉ
ｔｎＮｏｃｓｉｄｄｒｇｔｅｏｅａｉｎＣｏｃｕｉｎＰｍｉｇ，ｌａｌａｉｎａｐｉｄａｄｓｉｂｅｔｍｐｒｔｒｅａｎｄｉ．ａｅｄｅｕｎｐｒｔ．ｎｌｓｏｓｏｉｈｏｉｒｎｕｔｆｔｔｐｌｎｕｔｌｅｅａｕｅｒｔｉｅｒｉｒｏｅａ
关键词：小儿；体外循环；管理；滤超
中图分类号：７５４Ｒ２．文献标志码：Ａ文章编号：０６—１５（０８０１０９９２０）６—０１０５０— ２
Ｓｕｙｏｈａｄｏｕｍｏａｙｂｐｓｆｉｆｎｓｂｌｗｉｇａｓｔｄｎｔｅｃｒｉｐｌｎｒｙａｓｏａｔｅｏ１ｋｌｒｍｎ５ｏ
ＭｅｈｄＴｅａｍｉｉｔｔｅｅｐｒｎｅｏａｄｏｕｍｏａｙａｓｉ２ｃｓｓｗｉｆｅｉｇａｗｓａａｙｅ．ｔｏｓｈｄｎｓｒｉｘｅｅｃｆｃｒｉｐｌｎｒｂｐｓｎ１ａｅｔｆｔｎｋｌｒｍａｎｌｚｄａｖｉｙ１ｈｉｅｏ

小儿体外循环心内直视术后精神障碍的护理体会

１临床资料
１．１一般资料本组患者共１２例，其中男７例，女５例，年龄３— ８岁，经超声心动图检查确诊为先天性
心脏病。其中室间隔缺损４例，房间隔缺损５例，动脉导管未闭１例，法洛氏四联症２例。ｌ２例均治愈出院。
２．２不适感和无助感的护理体外循环术后，患儿麻醉清醒后发现自己全身布满各种管道，不能说话，口舌
患儿语言表达能力恢复至术前水平。均请神经精神科医生会诊明确诊断。
干燥，使患儿感到强烈的不适，会感到恐惧、很无助。术
退化现象，本组有１例２岁女患儿术前已能用简单语言与人交流和表达自己意愿，但术后连 “ 爸爸 ” 、 “ 妈妈 ” 都
不会叫。检查发音系统无异常。后经耐心诱导和安抚，
护理，藉以消除患儿心理顾虑，让患儿确认自己处于健康状态，重拾自信。
亲” 的眼、 “ 母亲 ” 的心对待患儿，及时发现、解除患儿的
不适，减轻患儿的心理压力，增加其安全感。在不影响抢救情况下可允许家长探视或适当陪护，可避免患儿的紧张、恐惧而影响治疗。同时稳定家长情绪能减轻患儿
烈反抗，术前术后表现判若两人。③ 失眠。患儿无言语，双眼凝视，全天睡眠的时间很少，甚至不入睡。神经恐惧心理。术后患儿和家长会担心患儿以后的学习、工系统检查无异常。④惊恐。患儿无哭闹，对各种刺激包作、婚育等问题，对这些问题应多与患儿及家长交流、沟括开关门声表现出极大的恐慌，四肢不断地颤抖。通，予耐心的解答。同时做好患儿的活动指导，活动强 ⑤行为退化现象。与年龄发育相符的行为在术后出现度应循序渐进，指导家长协助患儿活动，做好患儿心理

体外循环下小儿先天性心脏病手术的术后护理

【关键词】小儿；先天性心脏病；体外循环；术后护理中图分类号：Ｒ４７３．７２文献标识码：Ｂ文章编号：１６７１ — ８１９４（２０１３）１２－０３４０－０２
先天性心脏病是ｓｊ，ＪＤ最常见的心脏病。通常可通过体外循环直视手术修补心脏缺损及对各类畸形的纠治，但往往此类患儿因年龄小、心肺发育差，加之呼吸道反复感染，严重的肺炎和肺动脉高压” 。现
服用。
认识和掌握ＡＭＩ的早期征兆，对及时抢救患者的生命和预后有十分重要的意义，发病前１周内如果出现：①无明显原因的体力下降，疲劳感、气短、胸背部或上腹部不适或夜间突然憋醒，感到室内空气不足。②原有冠心病、心绞痛的患者，心绞痛的发作失去了原有的规律性，发作次数逐渐频繁，疼痛程度较原来加重且持续时间延长。③ 既往无心绞痛，突然出现心前区疼痛、上腹痛、心慌、胸闷、恶心、
①向家属说明病情，并签字。②将患者平稳的放置在救护车担架
上，避免过多的搬运患者，避免患者用力。③保持静脉输液管路的通
担。院前急救护理包括常规护理，吸氧，镇静、止痛，扩血管药物的应用，建立有效的静脉输液通道、院前溶栓等等，就是为院内的规范化治疗赢取时间、创造便利，本组资料也充分证明了院前急救、护理
３．１心理护理
亡发生在起病后的第ｌ小时，而预防ＡＭＩ发生猝死的关键是改善心肌
缺血状态，预防缺血的发作和再次梗死的发生，院前给予吸氧、平卧、镇静、止痛，扩张冠脉等救治措施对预防ＡＭＩ引起的猝死具有重

小儿先天性心脏病体外循环的护理配合体会

２０年１０８月至２１年ｌ月，邢台市人民医院心外科对１０小儿先００１０例心病进行矫治术，均在体外循环下进行，由于体外循环科护士工作认真，与灌注师配合默契，体外循环均顺利完成，无意外发生。现报道
如下。
测，是否能运转正常。２．４温度调控手术当日提前进入手术间，室内温度调至在２￣６４２＂Ｃ。手术床上备变温毯。患儿接人手术间后协助麻醉师放置好鼻咽温和直肠温探头，妥善固定，以防术中脱落。预充液变温至３Ｕ左右。以防在转流７开始患儿体温突降，引起室颤。变温期间，水温和鼻、肛温之差不能超过１℃。０２Ｂ的检测．ＣＰ５
在１０，Ｌ心病ＣＢ，我们在复温过程中开始常规超滤，０例ｄＪ先，Ｐ中ＣＢ束后进行改良超滤，用泵或主动脉的压力控制流量，一般为Ｐ结
１￣０／（ｎ，时间大约为１ｍｉ，超滤过程中应密切观察血压０３ｍＬｍｉ）０ｎ及中心静脉压的变化，确保整个超滤过程中患儿血流动力学平衡。而常规超滤与改良超滤的使用，可在较短时间内排出体内多余的水分，不仅在一定程度上降低库血的用量，减少术后患者的胸液和心包引流液，缩短患儿的机械通气和在ＩＵ留的时间，并在一定程度上改善Ｃ停患者的血流动力学，降低炎性反应『ｌ】。２７心肌保护．幼儿未成熟心肌在形态结构、功能和代谢等方面与成熟心肌有很大差别。婴幼儿心肌保护的方法，一般采用低温及缺血期间冷心脏停搏液灌注来保护心肌。我们采用从主动脉根部灌注４＊Ｃ冷晶高钾液

体外循环心脏手术后的监护共21页文档

1、循环系统监护
B：血压监测：血压是心血管术后监测循环功能的重要指标，手术后病人的血压变化快，要严密观察。一般采用动脉内插管直接测压法连续测压或常用的动脉有桡动脉、肱动脉及股动脉。注意股动脉测出的压力要比桡动脉高20mmHg。术后BP不能太高或过低，约120/70mmHg。BP过高将增加心脏后负荷，增加心脏作功，BP过低可影响心、脑、肾的灌注，要观察其波动、脉压，并定时记录。
2、呼吸系统的监测
A：观察自主呼吸的频率、节律、幅度是否正常，密切监测B：Sa用O呼2﹥吸95机%者。应做到：1）测量气管插入深度，检查固定情况，防止脱落，并备好再次插管的器械。2）注意胸廓是否对称，观察口唇颜色，有否躁动不安，双侧呼吸音是否对称。3）定时吸痰。4）吸入气体温度28-32℃，湿度﹥70％5）注意观察有无并发气胸。6）准备脱机时，改变呼吸机模式及辅助频率。
2、呼吸系统的监测
C：保持呼吸道通畅，拔除气管插管后给予超声雾化吸入。指导和协助患者行深呼吸和有效咳嗽和排痰，必要时用鼻管行气管内吸痰。
D：拔气管插管后选用鼻导平衡的重要指标之一。每1小时观察记录尿量1次。正常成人尿量应 ﹥0.5ml/kg/h，小儿﹥1ml/kg/h,15kg以下﹥2ml/kg/h,。如果发现尿少应结合全身情况进行处理。当出现高血K+，血红蛋白尿，容量负荷过重时，即使尿量正常，也应及时利尿。 B：尿的颜色及比重 ①血红蛋白尿，尿的颜色如清水样或淡黄色，常为稀释尿。尿量少时，尿颜色较深，呈橘黄色。血红蛋白尿，后血细胞被破坏或输入异体血而致的血红蛋白尿呈浓茶色，这时应加强利尿，尽快清除游离血红蛋白，静滴碳酸氢钠，碱化尿液，防止血红蛋白沉积于肾小管内引起肾衰。
5、消化系统

小儿先天性心脏病体外循环术后毛细血管渗漏综合征的护理

一
过性室上性心动过速（＞１０￣／ｉ）０例；９ｌ６ｍｎ１（）３例患儿在
循环不稳定的同时还伴有代谢性酸中毒及电解质紊乱。实验
１１一般资料．
全组３例中男２例，１例。年龄５５２女３个
室检查：例患儿血浆蛋白检测均降低，蛋白＜ｍＶ、３５总５ｍｏＬ
由于高龄患者身体各组织器官发生退变、功能减退，对各种刺激的应激承受能力降低，往往对内脏刺激可能会诱发检查
心律失常、器穿孔、脏出血等，防止高龄患者检查发生意为
为本，而异。（）因人２主动关心患者需求。（）３采取积极巧妙
脏病体外循环术后发生ＣＳ后，Ｌ应在手术前做好充分准备，尽量缩短体外循环时间和避免过低体温对患儿的不利影响，发生ＣＳ应及时采取治疗措施，一旦Ｌ提高心脏病患儿的术后存活率。
【关键词】ｄＪ先天性心脏病；体外循环术；毛细血管渗漏综合征，Ｌ
！生
箜鲞筮
！
ｏｎｏｂｒ２１，ｏ８ｏ３ｆａｖｅ０１Ｖ１．２．．Ｎ
．９．７
治疗，病情会得到控制，状会缓解，症使患者感到心理平衡。
说话语速要相对缓慢，到勤快、做细心、心、到。要做好耐周高龄患者的心理护理，首先要提高自身的技术水平，足择满优心理的需要，还应做到以下几点：１掌握沟通技巧，（）以人
环极不稳定，需要增加较大剂量儿茶酚胺类药物及输入胶体

体外循环的护理常规

体外循环的护理一、护理评估1、健康史的相关因素：评估患者的年龄、身高、体重、手术史、过敏史及家族史。

有无出血性疾病和凝血系统的异常，近阶段是否服用抗凝药或其他药物史、2、身体状况：了解生命体征和心肺功能状况，有无发绀和杵状指，呼吸是否平稳以及患者的活动耐力和自理能力等。

3、辅助检查：主要评估患者X线检查，CT检查、实验室检查、心电图检查及超声心电图检查等结果。

4、心理评估：评估患者有无恐惧、焦虑及对疾病的认知。

评估家属对患者的关心程度及支持力度，家庭对手术的经济承受压力。

二、护理措施1、术前护理（1）按心胸外科疾病患者一般护理常规。

（2）活动与休息：适量活动，注意休息，以免加重心脏负担。

冠心病或主动脉瘤患者术前应卧床休息。

（3）饮食护理：给予高热量、高蛋白、高维生素饮食，增强手术耐受力。

冠心病患者应进食低脂、低胆固醇饮食，心功能欠佳者限制钠盐摄入，进食较少者可静脉补充营养，如输注白蛋白、血浆、全血等，以纠正低蛋白血症和贫血。

（4）病情观察：观察生命体征及有无胸闷、胸痛、缺氧征象等，做好相应处理。

（5）药物应用：遵医嘱补液，给予强心、利尿、抗凝等药物治疗，观察用药后的效果。

术前3-5天停用抗凝血药、洋地黄、利尿药等药物，给予口服氯化钾，以防术中出血或发生洋地黄毒性反应及心律失常。

（6）预防及控制感染：指导患者戒烟，冬季注意保暖，防止感冒和呼吸道感染，加强口腔、皮肤卫生，积极治疗感染病灶。

（7）术前测量身高、体重、计算体表面积等，便于计算术中、术后用药剂量。

（8）心理护理：关心、安慰患者，消除其顾虑和恐惧，帮助其树立战胜疾病信心，使其积极配合。

（9）特殊检查：做好心导管及造影等特殊检查的护理。

2、术后护理（1）按外科术后患者一般护理常规。

（2）体位护理：麻醉未清醒时取平卧位，头偏向一侧。

清醒后，生命体征平稳者取半坐卧位，利于呼吸和引流。

（3）饮食护理：患者清醒，拔出气管插管后，进流质、半流质饮食，逐渐过渡至普食。

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减少不良刺激。指导患者选取舒适体位，常变换体位有益经于减轻恶心感，恶心、吐较厉害，医嘱静脉应用雷莫司如呕遵
琼或昂丹司琼，于睡前予小剂量镇静剂如安定。保持治疗并期间的良好睡眠及保证机体营养需求，治疗得以顺利进行。使２８照射野皮肤护理放疗前向患者说明保护照射野皮肤．
棉、软透气的内裤，免粗糙衣物摩擦；射野可用温水和柔避照柔软毛巾轻轻沾洗，用肥皂或刺激性液体擦拭，冷、刺禁忌热激，嘱患者不要搔、局部皮肤，屑切忌用手撕剥，止损伤抓脱防皮肤造成感染；持外阴、股沟清洁干燥。本组１保腹８例出现
・
２９１０・
现代中西医结合杂志ＭｏｅｎＪｕｎｌｆｎｇａｄＴａｉｏａＣｉｅｅａｄＷｅｔｎＭｄｃｅ２１ｕ，１（７ｄｒｏｒａｏｔｒｅｒｄｉｌｈｎｓｎｓｒｅｉｎ００Ｊｎ９１）Ｉｅｔｔｎｅｉ皮肤瘙痒、性脱屑，珍珠末或肤轻松软膏外涂后症状缓干用解；１出现湿性反应，１例经用湿润烧伤膏涂抹后症状改善。２９出院指导在出院时要做好出院指导，患者保持会阴．嘱清洁，会患者阴道冲洗方法，要求坚持每天阴道冲洗至少教并６个月；合理安排饮食，意营养；免重体力劳动，意休注避注息；疗结束３～治６个月可恢复性生活；定期随访并做好记录。
［］饶小卫，盛英，水清，．放疗治疗宫颈癌阴道冲洗的ｌ４温吴等临床观察与护理［］Ｊ．中国实用护理杂志，０６２（）４４２０，２４：４— ５
［稿日期］２１０收００— １一ｌＯ
小儿体外循环术后的观察与护理
蔡燕琴，吉凤庆
（南京医科大学附属淮安第一医院，苏淮安２３０）江２３０
［键词］小儿；外循环；理关体护
［中图分类号］Ｒ７．２４３７
［文献标识码］Ｂ
［章编号］１０８４（００１２９０文０８— ８９２１）７— １０— ２
体征及血氧饱和度，创测压动态观察血压及中心静脉压，有维
同期放化疗不仅增加了放疗的敏感性，高了癌肿的局提
部控制率，且降低了远处转移率，而明显改善了宫颈癌的生存
率，同期放、疗过程中护理人员必须密切观察有无并发而化
症，以便及时准确采取相应护理措施，防或减少并发症的发预生，保治疗顺利完成。确
对预防皮肤反应的重要性，其保持照射野画线的清晰；全嘱穿
Hale Waihona Puke ［参考文献］［］胡显玲．２１例宫颈癌体外放疗配合腔内后装放疗的护理［】１２Ｊ．
福建医药杂志，０５，７１：５２０２（）１５—１６５［］王哲海，莉．肿瘤化疗不良反应与对策［．济南：２孔Ｍ］山东科学技术出版社，０２８２０：１［］李修荣，明华，敬芝，．导管法介入治疗子宫肌瘤的护理３卢徐等［］Ｊ．实用护理杂志，０４，６３：８２０１（）１３
常见的胃肠道症状，重时可引起脱水、解质紊乱、养不严电营
良，至影响放化疗的继续进行，以应指导患者放化疗前后甚所０５～１．ｈ避免进食，助其在呕吐间隙期进食，注意少量多协并餐（６餐／）合理安排饮食，高能量、维生素、质蛋５～ｄ，以高优白、清淡易消化食物为主。保持环境整洁，时清除呕吐物，及
３讨论
应停止放化疗，天采用庆大霉素２每４万Ｉ＋地塞米松５ｍｕｇ＋生理盐水５Ｌ保留灌肠，０ｍ口服易蒙停，检测患者脱水和并电解质失衡的体征，过吃水果，通喝饮料、汤或静脉补液、肉补钾等及时补充水电解质和营养，患者出现严重贫血，配合如应医生予少量多次输血，加强全身支持治疗。本组出现中度并放射性直肠炎８例，及时治疗和护理后症状减轻。经２７胃肠道反应的护理．恶心、吐是宫颈癌同期放化疗最呕