中医内科医案选析咳嗽医案分析共16页文档

中医案例分析XXX，男性，27岁，于1953年1月2日因发病10余日就诊。

主症为外感风寒，表现为发热、恶寒、无汗、头痛、全身骨节疼痛、腰腿痛、咳嗽、鼻塞。

脉象滑数。

治疗方案：该病属于风寒表邪未解，治宜辛温散寒、宣通鼻窍，方用麻黄、桂枝、芍药、甘草、生姜、大枣等药物，加减调理后服用。

二诊：服药后，病情有所好转，但仍有头痛、鼻塞、咳嗽等症状。

脉象仍滑数。

根据病情调整方剂，去芍药，加防风、羌活等药物，继续服用。

三诊：病情明显好转，头痛、鼻塞、咳嗽等症状消失，脉象正常。

继续调理身体，巩固疗效。

经过辨证施治，该病属于风寒表证，治疗方案以辛温散寒为主，加减调理后取得了良好的疗效。

医者应根据病情进行个性化治疗，注重辨证施治，方可达到最佳疗效。

文章格式错误已被剔除，删除了明显有问题的段落。

以下是改写后的文章：华廷芳医案选》中记录了一位患有外感风寒的病人。

处方包括麻黄、桂枝、杏仁、甘草、生石膏、陈皮、半夏、云苓、双叶、杷叶、菊花、生地、生姜和大枣，水煎后服用。

服药后，症状得到了显著缓解，不再发热恶寒，身体和骨节疼痛、咳嗽和鼻塞等症状也完全消失了。

但是，患者仍然感到头痛和眩晕，并且腰脊疼痛，小便红。

医生根据症状分析，认为病情已经影响到了肾脏，进入了太阳之里。

因此，医生开了杞菊地黄汤加赭石来镇定病情，同时使用元参、天冬来滋阴补肾，葛根和竹叶用于治疗项强，乳香和没药活血止痛。

最终，患者完全康复。

根据病人的症状分析，可以看出这是一种外感风寒的病情，风邪袭表，导致肺卫不宣，热不得越，寒邪外袭于肤表，遏制卫阳，因此出现了发热恶寒无汗的症状。

同时，寒凝经络，阻碍气血运行，导致头眩痛，身骨节痛，腰腿痛。

XXX侵袭肺系，肺气失宣，鼻窍不利，导致咳嗽鼻塞等症状。

综合来看，这是一种风寒犯肺的证候。

治疗风寒病情时，应该慎用石膏，因为如果使用不当，可能会加重病情。

治疗伤寒时，使用石膏的效果非常好，但需要根据病情进行合理的加减。

如果加减合适，治疗效果会非常好。

中药方剂医案分析报告
根据所提供的中药方剂医案，经过分析和研究，得出以下结论和推理：
该医案使用的中药方剂为X方剂，主要由A、B、C药物组成。

据医案描述，该方剂用于治疗Y病症状，包括症状甲、症状
乙和症状丙。

初步分析显示，该方剂中的A药物具有清热解毒的功效。

根
据病情描述，患者可能存在热毒炽盛等病情，因此选择A药
物作为主要药物之一。

B药物被选入该方剂可能是为了增加方
剂的调和作用，并具有一定的益气活血功效，以促进病情恢复。

C药物则可能被加入方剂中以起到某种辅助作用，具体功效在
医案中并未详细描述。

综合医案中的症状描述和采用的药物组合，可以初步推断该方剂的治疗原理为清热解毒，调和气血。

症状甲和症状乙可能是病情主要表现，而症状丙则可能是方剂的辅助作用或针对患者特定症状的调整。

具体的治疗效果如何，还需进一步观察和判断。

总结起来，该中药方剂医案分析报告指出使用的中药方剂及其药物组合，分析了其可能的治疗原理，以及针对患者所描述的症状的医治策略。

然而，需要进一步的研究和观察，以验证方剂的疗效和适用性。

刘渡舟医案小青龙汤一、咳喘(慢性支气管炎)刘渡舟医案：柴某某，男，53岁，1994年12月3日就诊。

患咳喘十余年，冬重夏轻，经过许多大医院均诊为“慢性支气管炎”，迭用中西药治疗而效果不显。

就诊时，患者气喘憋闷，耸肩提肚，咳吐稀白之痰，每到夜晚则加重，不能平卧，晨起则D吐痰盈杯盈碗，背部恶寒。

视其面色黧黑，舌苔水滑，切其脉弦．寸有滑象。

断为寒饮内伏，上射于肺之证，为疏小青龙汤，麻黄9克，桂枝10克，干姜9克，五味子9克，细车6克，半夏14克白芍9克甘草10克。

服7剂咳喘大减，吐痰减少，夜能卧寐，胸中觉畅，后以《金厦》桂苓五味甘草汤加杏、夏、姜正邪并顾之法治疗而愈。

(《刘渡舟临证验案精选》1996：18—19)按语：本案咳喘吐痰，痰色清稀，背部恶寒，舌苔水滑，为寒饮内扰于肺，肺失宣降所致。

与小青龙汤证机相符，服本方则使寒邪饮去，肺气通畅而咳喘自平。

刘渡舟医案二、百日咳陈玉铭医案：林某某，女，7岁。

剧烈阵咳，数十声连续不绝，咳至面色青紫，腰背弯曲，涕泪俱下，须吐出粘痰方告平息。

过一二小时，咳声复起，如此反复发作，一昼夜二三十次，绵延月余，累服地霉素等无效。

脸有浮肿，食欲不振，严重时咳嗽则吐，舌白喉干，脉紧而滑。

因拟小青龙扬与之：麻黄1．5克，桂枝3．4克细辛1．5克半夏3克五味子2克，百部3克。

守方不变，共服7剂痊愈按语，痰饮内停之喘咳，其辨证眼目是咳至吐出粘痰方息，面有浮肿，舌白脉紧而滑等，故与小青龙汤温化之，投之神效。

刘渡舟医案三、肺胀(肺炎)熊曼琪医案：张某某，女，26岁，1986年9月22日诊。

患者八天前郊游归来，当晚即发热、头痛，服感冒灵后症减。

次日发热38．5℃，伴咳嗽、气促、头痛，即到当地医院诊治。

血常规；白细胞12，600／立方毫米，中性82％，淋巴16％；胸透现有下肺炎。

肌注青、链霉素，口服四环素等药一周末效。

来诊时发热38．8℃，头痛，神疲乏力，咳嗽转频，气促、胸部憋闷，胀痛，痰多质稀，舌谈、苔心微黄，脉浮滑略数。

叶天士《临证指南医案咳嗽》辨治外感咳嗽特色分析李柏颖【摘要】叶天士《临证指南医案·咳嗽》中汇集了有关诊治咳嗽的医案142例，其中外感咳嗽医案共49例，其对外感咳嗽病因病机、治疗法则及遣方用药的论述，多有创见及独到经验。

分析《临证指南医案·咳嗽》中外感咳嗽医案的辨证遣方用药特色，总结叶氏治疗外感咳嗽经验，有利于指导临床诊疗工作。

【期刊名称】《江苏中医药》【年(卷),期】2014(000)007【总页数】3页(P7-9)【关键词】临证指南医案;外感咳嗽;辨证论治【作者】李柏颖【作者单位】杭州市红十字会医院，浙江杭州310003【正文语种】中文【中图分类】R256.11叶天士是清代著名的中医临床学家，他提出了温病的卫气营血辨证纲领，对温病的治疗有独特的贡献。

叶氏一生诊务繁忙，几乎从未亲笔撰著，现今，叶天士医案成为研究叶氏医学思想的主要途径。

叶天士《临证指南医案·咳嗽》中汇集了有关诊治咳嗽的医案142例，其中外感咳嗽医案共49例，其对外感咳嗽病因病机、治疗法则及遣方用药的论述，多有创见及独到经验。

徐灵胎评叶氏医案时说：“凡述医案，必择大症及疑症人所不能治者数则，以立法度，以启心思，为后学之所法，今载百余方，重复者八九，此非医案，乃逐日之总簿耳。

”徐氏的评论有失偏颇，其一医案数量大，证明叶氏治疗咳嗽患者较多，经验丰富；其次，叶氏乃一代名医，善治疑难杂症，正如华岫云在《临证指南医案·凡例》中说：“先生当年名重一时，延请非易，故病家初起，必先请他医诊视，迨至罔效，始再请先生耳”；再者，虽然临证指南医案中有大量病情类似的医案，但这些医案中也有或细微、或明显的差别，这正是我们需要潜心研究叶氏医案的精华部分。

本文试图通过对《临证指南医案·咳嗽》中外感咳嗽医案进行分类归纳分析，探讨叶氏辨证论治、遣方用药的特点。

本组医案共计7则。

外感风寒咳嗽的主要病机为风寒袭于肺卫，故出现畏寒发热、头痛等外感风寒之表证；同时，肺失宣降，出现咳嗽咳痰等症状。

中医内科学咳嗽辨证论治举例
中医内科学咳嗽的辨证论治是根据患者的病情、症状和体质等因素进行综合分析，然后针对不同的辨证类型采取相应的治疗方法。

以下是几种常见的咳嗽辨证类型及其治疗举例：
1. 风寒咳嗽：
症状：咳嗽声低沉，咳嗽时有寒冷感，伴有恶寒、头痛、鼻塞、流清涕等感冒症状。

治疗：采用祛寒、散风的药物治疗，如麻黄、桂枝等，常配合薏苡仁、紫苏等药物。

2. 风热咳嗽：
症状：咳嗽声响亮，咳嗽时有发热感，伴有咽痛、口渴、咽干、咳黄痰等症状。

治疗：采用清热、解毒的药物治疗，如连翘、金银花等，常配合薄荷、石膏等药物。

3. 痰湿咳嗽：
症状：咳嗽声低沉，咳嗽时有痰多、黏稠、难以咳出的感觉，伴有胸闷、气短、舌苔厚腻等症状。

治疗：采用化痰、健脾的药物治疗，如半夏、陈皮等，常配合白术、茯苓等药物。

4. 肺燥咳嗽：
症状：咳嗽声干燥、咳嗽时有干咳、盗汗、口干、咽干等症状。

治疗：采用润肺、养阴的药物治疗，如沙参、麦冬等，常配合枇杷叶、百合等药物。

以上只是针对部分常见的咳嗽辨证类型，具体的治疗方法还需根据患者的具体情况进行综合判断。

因此，在治疗咳嗽时，建议患者务必就医中医内科医生进行专业的辨证论治。

中医典籍医案分析中医典籍是中医学的重要组成部分，其中医案是临床实践的总结和经验的积累。

通过对中医典籍中的医案进行分析，可以深入理解中医理论和临床实践，提高临床诊疗水平。

一、医案分析的重要性：1.了解中医理论：医案是中医理论与临床实践相结合的产物，通过对医案的分析可以深入理解中医理论的内涵和实际应用，增强中医基础理论的掌握。

2.增加临床经验：医案是医生在实际临床工作中的经验总结，通过分析医案可以了解各种疾病的临床表现、治疗方法和效果，为临床实践提供参考和借鉴。

3.推广中医文化：中医典籍中的医案具有悠久的历史和独特的文化价值，通过对医案的分析可以传承和弘扬中医文化，推广中医理论和实践。

二、医案分析的步骤：1.选择医案：根据自身的学习和临床需要，选择一些经典的医案进行分析。

可以选择不同病症、年代和医家的医案，以比较和综合的方式进行分析，得出更全面的认识。

2.核心问题：对所选医案进行梳理，明确核心问题。

核心问题可以是病症的辨治要点、治疗方法的特点、防治经验的总结等。

3.医案背景：了解医案中所述的背景信息，包括患者的年龄、性别、病程、病史、生活环境等，以及医生的诊断经验和治疗意图。

4.辨治过程：重点分析医生在辨证论治过程中采用的方法和技巧，包括望闻问切四诊的观察和辨别、辨证和辨治的思路和方法。

5.治疗方法：总结医案中使用的主要治疗方法和药物，包括中药、针灸、推拿、饮食调理等，以及具体的用药剂量和疗程。

6.疗效评价：对医案中的治疗效果进行评价，包括病情恢复情况、症状缓解程度、体检数据变化等。

同时，对治疗效果的评价需要结合医生的经验和患者的反馈情况。

7.经验总结：总结医案中的成功经验和值得借鉴之处，可以参考的地方可以用于自己临床实践中，提高诊疗水平。

8.学术讨论：将自己的分析和总结与他人分享，进行学术讨论，可以通过参加学术研讨会、论坛等方式交流，并互相提出不同的观点和问题，促进学术进步。

三、医案分析的效果：通过对中医典籍中医案的分析，可以达到以下效果：1.增进理论知识：通过对典籍医案的分析，可以进一步理解和领会中医理论的内涵与实际运用。

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医案中，周老用药太过灵活，最难总结！以一个 医案举例：
黄某，女，58岁。

初诊（2002-06-13):习惯性便秘多年，有 高血压 、高脂血症及 痔疮
，最近自食香蕉等水果及 麻仁丸 ，大便基本日一行，先干后稀，腹不胀，但失眠严重，仅睡2?3小时，疲劳，食纳尚可，稍有头昏，面黄不华，易汗，苔中部淡黄厚腻质暗紫，有齿印，脉细滑。

第一步：假设。

具体方法：看舌脉，猜病性。

第二步：证明。

具体方法：根据假设，寻找证据。

除舌苔脉象外，还要至少增加一个新证据以确诊。

第三步：论断。

综合证据，提出结论。

处方 ：潞党参12g生白术25g炒枳实25g黑芝麻10g生首乌15g桑椹子15g法半夏10g槟榔15g生楂肉15g 决明子 15g熟枣仁（打）25g
夜交藤25g熟大黄6g火麻仁15g炒莱菔子10g。

7剂。

二诊（2002-06-20):自觉服药后有腹胀，隐痛，排便感，但便意难尽，苔黄腻质暗紫，脉细滑。

决明子 15g桑椹子12g生楂肉15g夜交藤20g大腹皮10g炙刺猬皮12g12剂。

三诊（2002-07-01 ):大便基本日行，有时稍软， 痔疮
好转，但肛门仍有坠胀感，口中黏腻不舒，寐差，苔中部黄腻，脉细。

上方加炒莱菔子10g，槟榔15g；去大腹皮，改夜交藤25g。

14剂。

四诊（2002-07-15)：精神改善，大便日行，无腹胀，食量平平。

苔中部黄腻质暗，脉细。

初诊方再进，以求巩固。

老中医临床医案讲解中医是一门古老而深奥的医学，它凭借着自身独特的理论和实践，积累了丰富的临床经验。

在中医中，医案是一种非常重要的教材和学习工具。

通过研究医案，可以更好地了解中医疗法的实践应用，深化对疾病的认识，提高中医临床治疗水平。

下面是几个老中医的医案讲解，希望能够给大家带来一些启示。

例一：痰多嗽喘某女，56岁，体质偏寒，平素容易痰多咳嗽。

前日突发咳嗽，痰多，引起呼吸困难，严重时甚至会出现喘息。

她前往医院进行了治疗，但效果并不理想。

后来，她前往一家中医诊所就诊，在中医师的治疗下，症状得到了较好的控制。

中医师使用咳喘平方加减加料法，给予了咳喘平剂加减加石英、肉桂、半夏、白芍等药物，每日两剂，连服7日。

同时，医师还指导她注意饮食，忌食辛辣、油腻及寒凉食品。

分析：此案属于中医学上的痰热、气阻、肺虚咳喘症，治疗时应注意清热化痰、行气化痰、益肺化痰等方面。

咳喘平方是一种适用于痰热壅肺、呼吸困难的方剂，方中加石英、肉桂、半夏、白芍等药物，可帮助化痰止咳、行气舒肺、益气固本。

同时，注意调节饮食，可以有效地协助治疗，加速康复。

例二：肩臂疼痛某男，42岁，平时工作较为繁忙，经常需要长时间保持同一姿势，近日突然出现肩臂疼痛。

疼痛程度较为严重，且影响了日常生活和工作。

他前往医院就诊，被诊断为肩周炎，但用西药治疗效果不佳。

后来，他听说了一位老中医，就前往寻求帮助。

该老中医通过诊察，认为此案是“风寒湿气”侵袭所致。

医师采用外用药物加内服药物的治疗方式，给予加减爆苦芪、寇陈薯、羌活、川姜、木香、证龙蛇等药物，同时在患处进行艾灸治疗，连续治疗两周，逐渐缓解。

分析：此案是一种较为典型的中医学上的肩周炎。

肩周炎是一种常见的肩关节疾病，常见于劳动过度、体质过敏或感受寒湿等原因引起。

中医在治疗肩周炎时，通常采用外用药物和内服药物相结合的治疗方式。

可以根据患者具体的症状和体质进行针对性的治疗。

如此案中，医师采用了加减爆苦芪、寇陈薯、羌活、川姜、木香、证龙蛇等药物，同时在患处进行艾灸治疗，可以有效地缓解疼痛，促进局部血液循环，加速康复。

中医典籍医案分析医案原文：一人县差，拿犯人以铁索项所犯至县。

行至中途，犯则投河而死。

犯家告所差人，索骗威逼至死。

所差脱罪，未免费财，忧愤成病，如醉如痴，谬言妄语，无复知识。

予诊之，曰：此以费财而忧，必得而喜，病可愈也，药岂能治哉？令其熔锡作银数锭，置于其侧。

病者见之果喜，握视不置，后病遂愈。

此谓以喜胜忧也。

---《石山医案·忧》汪机译文：一个当县差的人，用铁索锁住犯人的脖子捉拿犯人到县城里。

行走到途中，犯人投河而死。

犯人的家属状告县差，说是县差威胁逼迫犯人而至犯人死去。

最终县差脱了罪，但没有避免地破费了钱财，忧伤悲愤累积成病，像喝醉了又像痴傻了，胡言乱语，丧失意识。

我为他诊断，说：他这是因为耗费钱财而忧伤，一定要再得到钱财感到高兴，病才能痊愈，药物怎么能治好他呢？于是让他的家人把锡熔化制作银锭数个，放在县差的身旁。

病人见到银锭果然非常高兴，用手握着一直看不肯放下，后来病就好了。

这就是喜能剩忧啊。

医家简介：新安医学奠基人汪机（1463-1539），字省之，别号石山居士，祁门城内朴墅人。

其家世代行医，祖父汪轮、父亲汪渭均为名医。

汪机少时勤攻经史，后因母长期患病，其父多方医治无效，遂抛弃科举功名之心，随父学医。

他努力钻研诸家医学经典，取各家之长，融会贯通，医术日精，很快便青出于蓝而胜于蓝。

不仅治愈了母亲头痛呕吐的疾病，且“行医数十年，活人数万计”，医学著述十余部，《明史李时珍传》说：“吴县张颐、祁门汪机、杞县李可大、常熟缪希雍，皆精医术”，为当时名冠全国的4位医学大师。

心理治疗xx：此医案中汪机运用了情胜疗法。

根据五行相生相克的原则，火克金，而喜为心志，心属火，忧为肺志，肺属金，故喜可以胜忧。

本医案中病人因为损失了钱财而忧郁成疾，应该使病人高兴，喜悦以胜忧郁悲伤，从而使病人痊愈。

与现代心理治疗理论的比较分析：现代心理治疗的理论和疗法很多，其中主要包括支持疗法、精神分析疗法、催眠疗法、行为疗法、森田疗法、认知与行动相结合的疗法等。

篇一:《中医案例分析》案例一：郭XX，男，2岁3月，1959年4月10日住某医院。

住院检查摘要：肺水泡音较密集，血化验：白细胞总数6,800/立方毫米，中性49%，淋巴47%，单核4%，体温40℃以上。

病程与治疗。

发热已十三日之久，高烧不退，周身无汗，咳而微烦，诊其脉数，舌质微红、舌苔黄腻，此属表邪未解，肺卫不宣，热不得越，治宜清宣透表，邪热乃有外出之路。

处方：苏叶一钱僵蚕一钱五分银花二钱连翘一钱五分杏仁一钱桔梗八分牛蒡子一钱五分苡仁二钱淡豆豉四钱黄芩一钱竹叶二钱苇根五钱一剂。

二诊：服药后微汗而热减，但仍咳嗽，白血球总数4,000/立方毫米，中性76%，淋巴20%，单核4%。

舌苔灰腻，脉沉数，原方去银花、豆豉，加枳壳一钱再服。

三诊：热全退，咳嗽息，肺水泡音减少，舌苔减为灰薄，脉缓，此风热虽解，肺胃未和，湿热未净，以调和肺胃并通阳利湿为治。

处方：连皮茯苓二钱法半夏一钱五分陈皮一钱苡仁四钱桑皮二钱冬瓜仁三钱通草一钱谷麦芽各二钱服二剂而愈。

《蒲辅周医案》P165按语：风热久羁，表气郁闭，故法取清宣透表，用苏叶、僵蚕、牛蒡子辛以散风，银花、连翘、黄芩苦以清热，竹叶、苇根凉而能透，杏仁、苡仁理肺去湿，桔梗为肺经引药，豆豉挥发郁热，所以得药即汗而热减。

否则肺气郁闭，表终不解，前者用清热之剂及各种抗菌素强制降热而发热持续十三天之久者以此。

辩证分析：风邪袭表，肺卫不宣，热不得越，故高热无汗，则热扰心神，稍见烦躁；舌质微红、舌苔黄腻，脉数，明显的热象表征；风邪侵袭肺系，肺气失宣，鼻窍不利，故见咳嗽；故定位为肺，综上表征，个人认为该病为风热犯肺证。

心得体会：由于前医见热投凉，不顾表征的存在，而致其邪冰伏，所以发热十三天之久。

医者，必小大方圆全其才，仁圣工巧全其用。

能会精神於相与之际，烛幽隐於玄冥之间。

所以，医者，应心思甚微，大胆辩证，找准病因所在后再辩证给药。

案例二：李姓，男，27岁，发病10余日，于1953年1月2日就诊。