中医眼科学复习重点_中医眼科学复习概要_2013考试用!

●萌芽时期（南北朝以前）：《黄帝内经》是现存最早医书，最早论述眼解剖、生理与病机等。

●奠基时期（隋朝一唐朝）：《外台秘要》论述眼产生辨色视物之功必须具备三个条件：一是“黑白分明，肝管无滞”，即眼的组织结构须正常；二是“外托三光”，即须有光线照明；三是“内因神识”，即须大脑的整合。

●独立发展时期（宋朝一元朝）●兴盛时期（明朝一清朝鸦片战争以前）：元末明初，倪维德著《原机启微》。

明末傅仁宇撰成《审视瑶函》。

清代，黄庭镜著《目经大成》。

清代还有顾锡著《银海指南》。

●眼球大小: 成年时约为24mm●眼球壁：外层纤维膜，中层葡萄膜，内层视网膜。

●外层为纤维膜：角膜，巩膜，角巩膜缘。

●角膜的组织结构由前向后分为5层。

（1）上皮细胞层：再生能力强，损伤后可以修复，不遗留瘢痕。

（2）前弹力层：损伤后不能再生。

（3）基质层：无再生能力,为瘢痕组织代替. （4）后弹力层：损伤后能再生。

（5）内皮细胞层：不能再生。

角膜生理特点: 1.透明,无血管 2.有丰富的神经末梢.●中层为葡萄膜: 葡萄膜又称血管膜,色素膜,富含色素和血管. 由前向后为虹膜，睫状体，脉络膜。

具有丰富的血管及色素，故分别称之为血管膜和色素膜，由于有丰富的血管和色素，所以具有供给眼球营养，遮光和暗室的作用。

睫状体扁平部,是针拨白内障及晶状体,玻璃体等手术的理想部位。

●虹膜: 虹膜中央有瞳孔.瞳孔大小2.5-4mm.●睫状体: 睫状突分泌产生房水，睫状肌舒缩通过晶状体起调节作用.睫状上皮细胞分泌和睫状突超滤过,弥散形成房水.●脉络膜: 有丰富的血管和色素细胞. 介于视网膜与巩膜之间. 作用为供应视网膜外层的营养,眼部温度调节的作用, 对眼球起遮光和暗房的作用.●内层为视网膜：从外向内分为10层。

视细胞层有视锥细胞和视杆细胞组成.视锥细胞为感光系统,在黄斑区集中.视杆细胞在黄斑周边部.黄斑中心凹是视锥细胞最集中的地方。

●视盘: 是视网膜神经纤维汇集组成视神经,向视觉中枢走行.视盘中央呈漏斗状凹陷,称生理凹陷或视杯.●瞳孔：是虹膜内缘于中央形成圆孔，称瞳孔。

瞳孔可缩小，开大，调节进入眼内的光线。

瞳孔周围有呈环形排列的瞳孔括约肌，受副交感神经支配，兴奋时瞳孔缩小；还有呈放射状排列的瞳孔开大肌，受交感神经支配，兴奋时具有扩大瞳孔的作用。

●视网膜上的重要组织有黄斑，视网膜的血管及视盘等。

视网膜的血管为视网膜中央动脉和中央竞买，分为颞上支，颞下支，鼻上支和鼻下支。

●眼球内容物：包括房水，晶状体，玻璃体，三者均为透明体。

●房水分前房，后房和房水。

●房水的主要功能：营养角膜，晶状体和玻璃体；维持,调节眼内压。

●房水由睫状体产生后,由后房经过瞳孔进入前房,经前房角的小梁网进入巩膜静脉窦,再进入眼的静脉系统.●眼附属器包括眼眶，眼睑，结膜，泪器，眼外肌等五部分。

●晶状体: 晶状体囊,晶状体悬韧带,睫状体核,睫状体皮质. 具有独特的屈光通透和折射功能,且可滤去部分紫外线,对视网膜有保护作用,是眼屈光介质的重要部分. 通过睫状体的收缩,松弛来共同完成眼的调节功能.●视路: 视路有六对.视神经开始,经视交叉,视束,外侧膝状体,视放射至枕叶视中枢的神经传导通路.●眼眶: 由7块骨头组成 (额骨,蝶骨,筛骨,额骨,上颚骨,颧骨).视神经孔为位于眶尖部的圆孔,有视神经管经过.●眼睑: 由外向内分为皮肤,皮下组织,肌肉,睑板,睑结膜5层.●结膜：是一层薄而光滑透明的黏膜。

有眼结膜，球结膜，穹隆部结膜,三部分组成.睑结膜：覆盖在睑板上面的结膜。

球结膜：疏松地覆盖在眼球前部的巩膜表面上，终于角巩膜缘。

穹隆结膜：即睑结膜与球结膜之间成水平皱褶的结膜！是结膜组织最松弛的部分，以便于眼球自由运动。

●泪器: 泪器包括泪腺和泪道.●眼球的运动依赖6条眼外肌。

每眼有4条直肌，2条斜肌。

直肌是上直肌，下直肌，内直肌和外直肌。

斜肌是上斜肌和下斜肌。

●神经支配：第二颅神经-视神经; 第三颅神经-动眼神经,支配睫状肌,瞳孔括约肌,提上睑肌.除外直肌,上斜肌以外的眼外肌; 第四颅神经-滑车神经,支配上斜肌; 第五颅神经-三叉神经,眼部感觉; 第六颅神经-展神经,支配外直肌; 第七颅神经-面神经,支配眼轮匝肌;●名称对照表: 眼珠-眼球; 白睛-球结膜,球筋膜,前部巩膜; 黑睛-角膜; 黄仁-虹膜; 神水-房水;瞳神-瞳孔; 晶珠-晶状体; 神膏-玻璃体; 视衣-视网膜; 睑弦-睑缘; 胞睑-眼睑;●五轮学说源于<灵枢经.大惑论><灵枢经.大惑论>:“五脏六腑之精气,皆上注于目二为之精.精之窼为眼,骨之精为瞳子,筋之精为黑眼,血之精为络,其窼气之精为白眼,肌肉之精为约束,裹撷筋骨血气之精而与脉并为系,上属于脑,后出于项中.”●一.肉轮: 胞睑 (含睑结膜),内应于脾.二.血轮: 两眦(含泪器,眦部结膜血管),内应于心三.气轮:白睛(含前部巩膜与球结膜),内应于肺.四.风轮:黑睛(角膜),内应于肝五.水轮:瞳神(含瞳孔及眼内组织),内应于肾黑睛：又名黑眼，乌睛，乌轮，乌珠，青睛，黑珠。

在五轮中称风轮。

西医学中的角膜。

白睛：又名白眼，白仁，白珠等。

在五轮中称气轮。

西医学中结膜，球筋膜和巩膜组织。

黄仁：又名眼帘，虹彩等。

相当于西医学中的虹膜。

神水：现代中医多认为深水相当于西医学的房水。

实际早期所言之神水还包括了泪液。

瞳神：又名瞳子，瞳人，瞳仁，金井等。

在五轮中称水轮。

其含义有二，其一仅指黄仁中央圆孔，相当于西医学的瞳孔；其二泛指瞳神及瞳神内各部组织，即包括晶珠，神膏，视衣，神光，目系，真血等有形无形之物。

晶珠：又名黄精，睛珠。

相当于西医学的晶状体。

神膏：又名护精水。

相当于西医学的玻璃体。

视衣：早期的医著中并无视衣一名。

只是近代中医眼科著作中应用此名。

泛指西医学的脉络膜及视网膜。

目系：又名眼系，目本。

胞睑：又名目胞，眼胞。

在较多的医籍中仅粗略地将胞睑分为上胞，下胞，并将其中的组织部分别命名，如睑弦，睫毛等。

相当于西医学中的眼睑。

两眦：又名目眦，眦，眦头，分内眦和外眦。

与西医学的解剖名称相同。

泪泉：此名来自于《眼科临症笔记》，主要功能是分泌泪液。

相当于西医学的泪腺。

泪窍：又名泪堂，在《银海精微·充风泪出》说：“大眦有窍，名曰泪堂”。

同时也指出了泪窍的解剖位置之所在。

眼带：是从病名中见到这一解剖名词。

即《太平圣惠方·坠睛》中说坠睛是风寒之邪“攻于眼带。

”相当于西医学的眼外肌！眼眶：见于《证治要诀》，又名目眶。

与西医学的眼眶同名。

眼与肝的关系：1、肝开窍于目，目为肝之外候2、肝气通于目，肝和则能辨色视物3、肝主藏血，肝受血而目能视4、肝主泪液，润泽目珠。

眼与心的关系：1、心主血液，血养目珠2、心合血脉，诸脉属目3、心舍神明，目为心使。

眼与脾的关系：1、脾主运化，输精于目2、脾升清阳，通至目窍3、脾气统血，循行目络眼与肺的关系：1、肺为气本，气和目明2、肺主宣降，眼络通畅眼与肾的关系：1、肾主藏精，精充目明2、肾生脑髓，目系属脑3、肾主津液，润养目珠4、肾寓阴阳，涵养瞳神。

●病因: 六淫,疠气,情志异常,饮食不节,劳倦,眼外伤,先天与衰老,其他.风邪的致病特点：风为阳邪，其性开泄，风性善行数变，易与他邪相合，眼部症状：目痒，目涩，羞明，流泪，上胞下垂，黑睛生翳，目偏视，口眼歪斜等。

火邪的致病特点：火性炎上，火热生哆。

易伤津液，易灼伤脉络，迫血妄行。

眼部症状：眼干，肿痛难忍，红赤掀痛，灼热刺痒，碜涩羞明，哆多黄稠，热泪频流，生疮溃脓，血脉怒张甚则紫赤，出血，黄液上冲，血灌瞳神等。

寒邪的致病特点：寒为阴邪，寒性凝滞，寒性受引。

眼部症状：头目疼痛，眼部目昏冷泪，胞睑紫暗硬胀，紧涩不舒，血脉紫滞或淡红等。

暑邪的致病特点：暑为阳邪，暑多夹湿。

眼部症状：目赤视昏，哆泪，肿胀。

湿邪的致病特点：湿邪重浊粘滞；内外湿邪，相互影响；湿为阴邪，易阻碍气机。

眼部症状：胞睑湿烂，哆泪胶粘，白睛黄浊，黑睛生翳，灰白浑浊，眼部组织水肿，渗出等。

燥邪的致病特点：燥胜则干。

眼部症状：皮肤干燥，白睛红赤失泽，干涩不适，眼哆干结等。

疬气伤目的特点：疬气是指具有强烈传染性和流行性的致病邪气。

又称疬疫，时气，天行。

戻气等。

疬气致病，来势急猛，临床症状与风火所致的眼症相似，一年四季都可发生，但以夏季天气候炎热时为多，如天行赤眼，天行赤眼暴翳等。

问诊：问眼部症状：视觉，眼痛，眼痒，目涩，羞明，眼哆，眼泪。

●视盘检查：正常视盘略呈竖椭圆形,淡红色,边界清楚,中央有一生理凹陷,称为视杯.正常杯/盘≦0.3检查时应注意视盘的大小，形状，颜色，边界是否清楚，盘面有无新生血管，生理凹陷有无加深，扩大，以及杯盘比值的改变。

有无出血，水肿，渗出，充血。

视盘上动脉有无搏动及血管是否呈屈膝状等。

●视网膜血管检查：动脉与静脉管径比为2:3.应注意血管的粗细，比例，行径，弯曲度，管壁反光，分之角度及动静脉有无压迫或拱桥现象。

血管有无阻塞，血管壁有无白鞘及有无新生血管形成等。

●视力检查: 视力=被检查者与视力表距离(m)/5M X 0.1●近视力检查: 降标准近视力表置于受检者眼前30cm处.黄斑部检查：检查时应注意中心凹反光是否存在，视网膜有无水肿，出血，渗出，色素紊乱及黄斑变性或裂孔等。

视网膜检查：检查时应注意有无水肿，出血，渗出及色素沉着，有无机化物，新生血管及肿瘤，有无裂孔及脱离等。

●眼科内治法:祛风法,清热法,祛湿法,(滋阴降火法),理血法,疏肝理气法,补益法,软坚散结法,退翳明目法.●外障病位：指发生在胞睑，两眦，白睛，黑睛的眼病。

病因：多因六淫之邪外袭或外伤所致，亦可由痰湿内阻，肺火炽盛，肝火上炎，脾虚气弱，阴虚火炎等引起。

特点：一般外显症候较为明显，如红赤，肿胀，湿烂，多哆，流泪，痂皮，结节，上胞下垂，胬肉，翳膜等。

多有眼痛，痒涩，羞明，眼睑难睁等自觉症状。

内障病位：指发生在瞳神，晶珠，神膏，视衣，目系等眼内组织的眼病。

病因：多因内伤七情，脏腑内损，气血两亏，阴虚火炎，气滞血瘀及外邪入里，眼外伤等因素引起。

特点：一般眼外观端好，多有视觉变化，如视力下降，视物变形，视物易色，视灯光犹如彩虹，眼前黑花飞舞，萤星满目及夜盲等症。

也可见抱轮红赤或白睛混赤，瞳神散大或缩小，变形或变色，眼底出血，渗出，水肿等改变。

五轮辨证：运用五轮理论，通过观察各轮所显现的症状，去推断啊相应脏腑内蕴病变的方法，是眼科独特的辨证方法。

●五论学说: 在我国现存医籍中以《太平圣惠方》记载为最早。

●五轮：指肉轮，血轮，气轮，风轮，水轮。

●肉轮：指胞睑，包括眼睑皮肤，皮下组织，肌肉，睑板和睑结膜。

眼睑分上，下两部分，司眼之开合，有保护眼珠的作用。

胞睑在脏属脾，脾主肌肉。

●血轮：指内，外两眦，包括内，外两眦的皮肤，结膜，血管及内眦的泪埠，半月皱襞和上下泪点。