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检验检测机构人员变更备案审批表
检验检测机构名称（印章）
年月日
职务变更前人员姓名变更后人员姓名变更类型
自我声明（适用于替换、新增技术负责人和授权签字人时）本机构自我声明，变更后的技术负责人和授权签字人符合《检验检测机构资质认定评审准则》的要求，并对真实性负责。
负责人（签字）：
年月日
联系人电话
通信地址邮编
资质认定
部门意见（印章）
年月日
注：①此表一式二份，检验检测机构和资质认定部门分别留存；
②职务类型包括最高管理者、技术负责人、授权签字人，变更类型包括：替换、新增、撤销；
③最高管理者变更时，需同时提供相关任命文件及法人授权书，无需批准，直接备案；
④技术负责人变更时，需同时提供相关任命文件，无需批准，直接备案；
⑤授权签字人变更时，需同时提供授权签字人申请表，经批准后，可签发检验检测报告或证书。
授权签字人申请表
实验室名称：
姓名：性别：出生年月：职务：职称：文化程度：部门：
电话：传真：电子邮件：申请签字的领域：
何年毕业于何院校、何专业、受过何种培训：
工作经历及从事实验室工作的经历：
申请人签字：相关说明（若授权领域有变更应予以说明）：
注：申请人每人填写一张。
黑龙江出入境检验检疫局备案实验室申请书实验室申请书实验室名称：申请日期：年月日黑龙江出入境检验检疫局实验室声明1. 本实验室自愿申请黑龙江出入境检验检疫局备案实验室；2. 本实验室同意遵守黑龙江出入境检验检疫局备案实验室的规定；3. 本实验室愿意向黑龙江出入境检验检疫局备案实验室提供认可评审所需的任何信息和资料，并为评审工作提供方便；申请备案实验室法定代表人/授权代表签名：申请备案实验室盖章：年月日实验室备案申请书附表1:实验室人员一览表附表2:检测实验室仪器设备/标准物质配置表附表3申请的授权签字人一览表附表4授权签字人申请表附表5填表说明：1.“产品/产品类别”泛指被测物，不仅限于工、农业产品。
2.“项目”指检测活动所针对的产品属性，可包含若干参数，填表时可进行概括性的描述，如“安全性能”、“物理性能”、“化学性能”、“机械性能”及“外形尺寸”等。
3.“项目/参数”栏应填写实验室能够按照本表中所列检测标准（方法）实际进行检测的项目或参数。
如不能对标准（方法）要求的个别参数进行检测，或只能选用其中的部分方法对某参数进行检测时，应在“限制范围或说明”栏内注明“不能测XXX”或“只能用XXX方法”。
特殊情况下（在不引起歧义时），当实验室能够按照检测标准（方法）的全部要求进行全项检测时，“项目/参数”栏内可填写“全部参数”字样；反之，可在“项目/参数”栏填写“部分参数”字样，然后在“限制范围或说明”栏填写能或者不能检测的参数名称，并相应注明“能测”或“不能测”。
4.“领域代码”参见《实验室认可领域分类表》。
5．复评审申请应将扩大的检测范围在“限制范围及说明”栏用“扩项”予以说明。
6．申请实验室备案检测范围中涉及作为国家中心授权的检测项目，在“项目”栏以“*”号标注，对于申请扩大授权的检测项目在“项目”栏用“**”号标注。
7.在填制本表时，本“填表说明”应删除。
附表6：实验室参加能力验证/实验室间比对的情况附表7：实验室测量设备/标准物质量值溯源情况描述（示意图）典型溯源链（检测/校准）示意图●申请时，需根据不同领域、不同类型、不同溯源方式、不同检定/校准来源单位的溯源链图若干份；●现场应能提供所有仪器设备的量值溯源信息。
实验室资质认定申请书实验室名称（盖章) ：主管部门名称（盖章) ：申请日期：国家认证认可监督管理委员会编制填表须知1．用墨笔填写或计算机打印,字迹要清楚.2．填写页数不够时可用A4纸附页，但须连同正页编为第页，共页。
3．“主管部门”是指实验室的行业、行政主管部门（若无行业行政主管部门的此项不填)。
4．本《申请书》所选“□”内划“√”5．本《申请书》须经实验室法定代表人或被授权人签名有效。
6．本《申请书》适用与首次、复查和扩项评审的申请。
1。
实验室概况1.1 实验室名称：地址:邮编: 传真：E—mail:负责人：职务：电话: 手机：联络人：职务：电话：手机：1.2 所属法人单位名称(若实验室是法人单位的此项不填）：地址：邮编: 传真：E—mail负责人: 职务：电话:1。
3 主管部门名称（若无主管部门的此项不填）：地址：邮编: 传真: E-mail负责人：职务: 电话：1。
4 实验室设施特点:固定□临时□可移动□多场所□1.5 法人类别1.5。
1独立法人实验室社团法人□事业法人□企业法人□其他□1.5.2实验室所属法人（非独立法人实验室填此项）社团法人□事业法人□企业法人□其他□2。
申请类型及证书状况2。
1计量认证首次□扩项□复查□其他□2。
2计量认证＋授权首次□扩项□复查□其他□2。
3计量认证＋验收首次□扩项□复查□其他□2.4 获取证书情况：计量认证证书编号: 证书有效截止日：授权证书编号: 证书有效截止日：验收证书编号：证书有效截止日:3.申请资质认定的专业类别：4.实验室资源：4。
1实验室总人数：名高级专业技术职称名,占％；中级专业技术职称名，占％; 初级专业技术职称名,占％；其他名，占％4。
2实验室资产情况:固定资产原值: 万元;仪器设备总数: 台（套）产权状况: 自有□% 租用□% 合资□％4.3实验室总面积m2检测室面积: m2温恒面积：m2户外检验场地面积：m24。
4多场所名称地点(适用时）：5。
实验室资质认定申请书（示范文本)实验室名称（盖章):北京市质量技术检测中心主管部门名称（盖章）:北京市质量技术研究院申请填报日期：2009年04月16日北京市质量技术监督局编制企业承诺依据《中华人民共和国行政许可法》和有关法律法规的规定,本企业承诺如下：1、所提交的全部申请材料真实、合法、有效.2、严格执行法律、法规、规章的规定和强制性标准的要求，承担违反法律、法规、规章的规定所产生的一切后果。
3、已按照行政许可有关规定和要求完成了申办行政许可的各项准备工作，可以随时接受评审、审查或检验检测。
4、获得许可后，严格按照有关法律法规规定的行政许可条件从事生产经营活动,并保证持续满足许可条件。
5、经对照《实验室资质认定评审准则》及相关规定，本实验室满足《实验室资质认定评审准则》及相关规定要求。
6、本实验室保证积极配合发证部门组织的正常评审工作，不发生任何损害资质认定工作声誉的行为.实验室法定代表人签名：黄勇（单位公章）日期: 2009年04月16日非法人实验室最高管理者签名: (单位公章）日期: 年月日1、实验室概况1.1实验室名称:北京市质量技术检测中心实验室注册地址：北京市朝阳区育慧南路3号办公地址: 北京市朝阳区育慧南路3号实验室地址：北京市朝阳区育慧南路3号邮编：100029传真:84623047 E-mail：jljd@sina。
法定代表人：黄勇职务：总经理电话：64623047 手机:133123456789 负责人/联系人:李咏职务:技术负责人电话:8461177手机：130123456789 1。
2 所属法人单位名称（若实验室是法人单位的此项不填）：地址：邮编：传真：E—mail负责人:职务:电话：1。
3 主管部门名称（若无行业、行政主管部门的此项不填）：北京市质量技术研究院地址：北京市朝阳区育慧南路3号邮编：100029传真:84634201E-mail:jljd@。
cn负责人:郭勇职务：主任电话：846442401.4实验室设施特点(可多选）：固定■；临时□；可移动□；多场所□1。
海洋石油专业设备检测检验机构资质申请书申请机构：申请日期：国家安全生产监督管理总局制申请须知1.本申请书适用于海洋石油专业设备检测检验机构资质初次、增项、变更和换证申请。
2.本申请书须经申请机构法定代表人签名、申请机构盖章方才有效。
3.本申请书打印件、复印件大小为A4尺寸，装订整齐（采用无线胶装）。
4.申请材料应真实、准确。
文书、表格应以本申请书样式为准。
内容不应有缺项，数字及时间采用阿拉伯数字、公历填写。
签名处由本人签字。
5.本申请书统一编制页码，有关项目填写页数不够时可用A4纸附页，但须连同正页编排页码。
6.本申请书及相关资料报送一式一份。
7.本申请书中的租用设备是指由申请机构的人员进行操作并对租用的设备进行维护，能控制其校准状态。
申请机构与设备出租机构是合作关系的,视为分包关系。
8.受理部门：国家安全监管总局海洋石油作业安全办公室联系地址：邮政编码：机构承诺声明本机构自愿申请海洋石油专业设备检测检验机构资质，并做如下承诺：一、认真遵守《安全生产法》、《行政许可法》、《行政处罚法》等法律法规及规章制度，依法从事检测检验活动。
二、本机构及所有检测检验从业人员均符合国家有关规定，并对所提交的申报材料的真实性、准确性负责，承担由此产生的法律责任。
三、本机构按照国家安全监管总局对于资质申请的相关要求进行准备，达到资质申请条件，愿意接受并积极配合对本机构申请条件的审查。
四、本机构如能获得资质，将严格按照有关的法律、法规、规章和技术规范开展检测检验活动，遵守执业准则和职业道德，自觉接受海洋石油作业安全办公室及其分部、监督处监督管理，并对作出的检测检验结果承担法律责任。
法定代表人：（签名）（机构盖章）年月日一、申请机构概况二、申请类型及资质状况五、申请的检测检验能力范围1.“产品/产品类别”泛指被检测对象，不仅限于产品。
2.“项目”指检测检验活动所针对的被检测对象属性，可包含若干参数，填表时可进行概括性的描述，如“防爆性能”、“物理性能”、“化学性能”及“外形尺寸”等。
实验室资质认定申请书实验室名称（盖章）：×××××检测中心有限公司主管部门名称（盖章）：×××××局申请日期：××××年×月×日国家认证认可监督管理委员会编制填表须知1．用墨笔填写或计算机打印，字迹要清楚。
2．填写页数不够时可用A4纸附页，但须连同正页编为第页，共页。
3．“主管部门”是指实验室的行业、行政主管部门（若无行业行政主管部门的此项不填）。
4．本《申请书》所选“□”内划“√”5．本《申请书》须经实验室法定代表人或被授权人签名有效。
6．本《申请书》适用与首次、复查和扩项评审的申请。
1.实验室概况1.1 实验室名称：×××××××检测中心有限公司地址：××市（县）××街×××号邮编：450003 传真：×××××××E-mail：××@××××××负责人:×××职务：中心主任电话:0××-×××××××手机:1××××××××××联络人:×××职务：检验科长电话:0××-×××××××手机:1××××××××××1.2 所属法人单位名称（若实验室是法人单位的此项不填）：地址：邮编：传真：E-mail负责人：职务：电话：1.3 主管部门名称（若无主管部门的此项不填）：××××××局地址：××市(县)××路××号邮编：450003传真：E-mail负责人：×××职务：×××电话：0371-×××××××1.4 实验室设施特点：固定□√临时□可移动□多场所□1.5 法人类别1.5.1独立法人实验室社团法人□事业法人□√企业法人□其他□1.5.2实验室所属法人（非独立法人实验室填此项）社团法人□事业法人□企业法人□其他□2.申请类型及证书状况2.1计量认证首次□扩项□√复查□√其他□2.2计量认证＋授权首次□扩项□复查□其他□2.3计量认证＋验收首次□扩项□复查□其他□2.4 获取证书情况：计量认证证书编号：200××××××××证书有效截止日：200×年×月×日授权证书编号：证书有效截止日：验收证书编号：证书有效截止日：3.申请资质认定的专业类别：食品、食品添加剂及食品营养强化剂、食品容器、包装材料及其涂料、食物中毒、水及涉水产品、化妆品、公共场所及公共用品、消毒产品、艾滋病检测等健康相关产品的检测检验。
实验室资质认定申请书实验室名称（盖章）:主管部门名称（盖章) ：申请日期：江苏省质量技术监督局编制填表须知1．用墨笔填写或计算机打印，字迹要清楚.2．填写页数不够时可用A4纸附页，但须连同正页编页,方式为第页，共页。
3．“主管部门”是指实验室的行业、行政主管部门（若无行业行政主管部门的此项不填）。
4．本《申请书》所选“□”内划“√"5．本《申请书》须经实验室法定代表人或被授权人签名有效。
6．本《申请书》适用于首次、复查和扩项评审的申请.1。
实验室概况1。
1 实验室名称：地址（注册、办公不一请分别填写）：邮编: 传真： E—mail：负责人: 职务: 电话：手机: 联络人：职务：电话：手机: 1。
2 所属法人单位名称(若实验室是法人单位的此项不填)：地址：邮编：传真：E—mail负责人: 职务：电话：1。
3 主管部门名称(若无主管部门的此项不填):地址：邮编: 传真：E-mail负责人: 职务：电话：1。
4 实验室设施特点:固定□临时□可移动□多场所□其他□1.5 法人类别1。
5。
1独立法人实验室社团法人□事业法人□企业法人□其他□1.5.2实验室所属法人（非独立法人实验室填此项）社团法人□事业法人□企业法人□其他□2。
申请类型及证书状况2。
1计量认证首次□扩项□复查□其他□2。
2计量认证＋授权（依法授权的质检机构填写）首次□扩项□复查□其他□2.3计量认证＋验收(依法设置的质检机构填写）首次□扩项□复查□其他□2.4 获取证书情况：计量认证证书编号：证书有效截止日:授权证书编号：证书有效截止日：验收证书编号：证书有效截止日: 国家实验室认可证书编号：证书有效截止日：认可产品领域:3。
申请资质认定的专业类别：4。
实验室资源：4。
1实验室总人数: 名高级专业技术职称名，占％；中级专业技术职称名,占％；初级专业技术职称名，占％;其他名,占％4.2实验室资产情况：固定资产原值：万元；仪器设备总数：台(套)产权状况：自有□％租用□％合资□ %4。
