中医执业医师考试《针灸学》预习笔记：手阳明大肠经和足阳明胃经
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中医执业医师考试《针灸学》预习笔记：手阳明大肠经和足阳明胃经一、手阳明大肠经(一)经脉循行大肠手阳明之脉，起于大指次指之端，循指上廉，出合谷两骨之间，上入两筋之中，循臂上廉，入肘外廉，上外前廉，上肩，出骨之前廉，上出于柱骨之会上，下入缺盆，络肺，下膈，属大肠。
其支者：从缺盆上颈，贯颊，入下齿中;还出夹口，交人中左之右、右之左，上夹鼻孔。
与脏腑器官联系：大肠、肺;下齿、口、鼻、膈。
(二)主治概要：头面五官疾患、热病、皮肤病、肠胃病、神志病等及经脉循行部位的其他病症。
歌决：L I二十手大肠，起于商阳止迎香，头面眼鼻口齿喉，皮肤神热与胃肠。
(三)本经腧穴1、商阳 (Shāngyáng，LI1)(大肠经井穴)[定位] 食指末节桡侧，指甲根角旁0。
1寸。
[取法] 伸食指，依定位取穴“商阳食指外侧取”[主治]①齿痛、咽喉肿痛等头面五官疾患;②热病、昏迷等热证、急症;③甲沟炎、手指麻木。
[操作]浅刺0。
1寸或点刺出血。
2、三间 (大肠经输穴)[定位] 微握拳，在食指桡侧，第2掌指关节后凹陷处。
[取法]微握拳，依定位取穴。
“三间握拳节后当”[主治]①齿痛，咽喉肿痛等五官疾患;②腹胀，肠鸣等肠腑病证;③嗜睡(《甲乙经》“多卧善唾，胸满肠鸣，三间主之”);④手背肿痛、手指握固。
[操作] 直刺 0.3～0.5寸。
3、合谷 (大肠经原穴)[定位]在手背，第1、2掌骨间，当第2掌骨桡侧的中点处。
[取法]1。
以一手的拇指指间关节横纹，放在另一手拇、食指之间的指蹼缘上，当拇指尖下是穴。
2。
拇食二指合拢，肌肉隆起最高处是穴。
“合谷虎口歧骨间”[主治]①头痛、目赤肿痛、齿痛、鼻衄、口眼歪斜、耳聋等头面五官病;“面口合谷收”②发热恶寒等外感病证，热病无汗或多汗;③经闭、滞产等妇产科病;④上肢半身不遂。
[知识拓展]镇痛要穴针刺合谷可使全身皮肤痛阈不同程度提高，40～50 min达最高点。
[操作] 直刺0。
5～1寸，针刺时手呈半握拳状。
若治疗癫狂、痉证：向劳宫方向透刺1。
5～2。
0寸;若治疗手指功能障碍：向三间方向透刺;治疗难产：针尖呈60°向腕关节方向针刺，进针约 0。
8～1寸，捻转补法。
孕妇禁针。
4、阳溪(大肠经经穴)[定位] 腕背横纹桡侧，当拇短伸肌腱与拇长伸肌腱之间的凹陷中。
[取法]伸掌，拇指上翘，于两筋间定位取穴。
“阳溪腕上两筋陷”[主治]①手腕痛、腕背损伤;②头痛，目赤肿痛，耳聋等头面五官疾患。
③戒烟。
[操作]直刺0。
5～0。
8寸。
5、手三里[定位]在阳溪穴与曲池穴连线上，肘横纹下2寸处。
[取法]屈肘侧掌，依定位取穴。
“三里池下二寸长”[主治]①手臂无力，上肢不遂等上肢病证;②腹痛、腹泻;③齿痛、颊肿。
[操作] 直刺0。
8～1。
2寸。
6、曲池(大肠经合穴)[定位]屈肘成直角，在尺泽与肱骨外上髁连线中点。
[取法]微立掌，依定位取穴“曲池屈肘纹头尽”[主治]①上肢不遂要穴：手臂痹痛、上肢不遂等上肢病证;②清热要穴：热病;咽喉肿痛、齿痛、目赤肿痛等五官热性病证;③瘾疹、湿疹、瘰疬等皮肤、外科疾患;④腹痛、吐泻等肠胃病证;⑤高血压;⑥癫狂。
[操作] 直刺0。
5～1寸。
7、肩[定位] 肩峰端下缘，当肩峰与肱骨大结节之间，三角肌上部中央。
[取法] 臂外展或平举时，当肩峰前下方凹陷处。
“肩肩峰举臂取”[主治]①肩臂挛痛(“肩三针”)、上肢不遂(肩、曲池、外关、合谷)等肩臂疾患;②预防中风：国内-肩，丰隆，足三里;台湾-肩，曲池[操作]直刺或向下斜刺0。
8～1。
5寸。
肩周炎宜向肩关节直刺，上肢不遂宜向三角肌方向斜刺。
8、迎香[定位] 在鼻翼外缘中点旁开约0。
5寸，当鼻唇沟中。
[取法]正坐或仰卧，依定位取穴。
“鼻旁五分是迎香”[主治]①鼻病要穴(鼻炎尤过敏性鼻炎、鼻塞、鼽衄等)②面瘫口歪、面痒等;③胆道蛔虫症。
[操作]略向内上方斜刺或平刺0。
3～0。
5寸。
治疗胆道蛔虫症多向四白透刺。
[知识拓展]便秘者可配合按揉迎香穴辅助治疗。
二、足阳明胃经(一)经脉循行胃足阳明之脉，起于鼻，交安页中，旁约太阳之脉，下循鼻外，入上齿中，还出夹口，环唇，下交承浆，却循颐后下廉，出大迎，循颊车，上耳前，过客主人，循发际，至额颅。
其支者：从大迎前，下人迎，循喉咙，入缺盆，下膈，属胃，络脾。
其直者：从缺盆，下乳内廉，下夹脐，入气街中。
其支者：起于胃口，下循腹里，下至气街中而合。
以下髀关，抵伏兔，下膝髌中，下循胫外廉，下足跗，入中指内间。
其支者：下膝三寸而别，下入中指外间。
其支者：别跗上，入大指间出其端。
与脏腑器官联系：胃、脾;鼻，(目)，上齿，口唇，(耳)，喉咙，乳房，膈。
(二)主治概要：胃肠病，头面五官病，神志病，皮肤病，热病，及经脉循行部位的其他病证。
歌决： ST四十五是胃经，起于承泣厉兑停，治同大肠兼神志，身前诸疾得安宁。
1、承泣 (Chéngqì，ST1)(足阳明、阳跷、任脉交会穴)[定位] 在面部，目正视，瞳孔直下，当眼球与眶下缘之间。
[取法] 目正视，依定位取穴。
“承泣眼眶边缘上”[功能]散风清热，明目止泪。
[主治]①目疾：尤内眼疾患，视网膜病变、雀盲，泪囊炎，近视;眼睑动，迎风流泪等;②口眼歪斜，面肌痉挛，尤眼肌痉挛。
(穴处眼轮匝肌处，故口眼歪斜及相关眼内肌麻痹可取之治疗)[操作]新针，无钩毛，严格消毒;患者闭目，医者押手轻轻固定眼球，刺手持针，紧贴眶下缘缓慢直刺0。
5～1寸;不宜提插捻转，以防刺破血管，引起血肿;出针时迅速按压针孔，以防出血;若出血，先冷敷止血，再热敷促进瘀血消散。
禁灸。
2、四白 (Sìbái，ST2)[定位] 目正视，瞳孔直下，当眶下孔凹陷中。
[取法] 目正视，依定位取穴。
“四白就在眶下孔”正坐或仰卧，外眼角与鼻尖连线的中点即是四白穴。
[功能]清热明目，疏风通络。
[主治]①目疾：尤外眼疾病，目赤痒痛，目翳，眼睑动;②口歪眼斜(眼睑闭合不全)面肌痉挛;③三叉神经痛第二支痛;④头痛、眩晕。
[操作]1。
向睛明方向平刺0。
5-0。
8寸，治疗眼病;2。
向颊车穴方向透刺治疗面瘫，牙痛等;3。
从下向外上方斜刺，向眶下孔方向刺0。
3-0。
5寸，治疗三叉神经痛。
本穴不可深刺，以免伤眼球不宜灸。
3、地仓 (Dìcāng，ST4)[定位] 在面部，口角旁0。
4寸，上直对瞳孔。
[取法]目正视，瞳孔直下与口角水平的交点处。
“地仓吻旁四分灵”[功能]祛风通络。
[主治]①面瘫口歪，流涎;地仓、颊车治面瘫口歪要穴;②三叉神经痛。
[操作]1。
斜刺或平刺0。
5-0。
8寸。
一般说来，治疗流涎朝承浆方向斜刺;2。
治口歪向颊车方向透刺，亦可向水沟方向刺，宜提捏进针法;3。
直刺0。
2-0。
3寸(少)。
4、颊车 (Jiáchē，ST6)(别名：鬼床)[定位]在下颌角前上方约1横指，按之凹陷处，当咀嚼时咬肌隆起最高点处。
[取法]嘱患者咬牙，于咬肌隆起最高处取穴。
“颊车咬肌高处迎”[功能]疏风清热，开关通络。
[主治]面瘫、牙痛、口噤不语、牙关紧闭、牙关不利、下颌关节炎等局部病。
证。
[操作]1。
直刺0。
3-0。
5寸，治疗腮腺炎，咬肌痉挛;2。
平刺：向地仓方向透刺1。
0-2。
0寸治疗面瘫。
(一般从颊车向地仓方向透，是治疗口涡的必用穴)3。
向下关方向斜刺0。
8-1。
0寸治疗牙痛，三叉神经痛。
治疗齿痛，一般采用和皮肤呈45°向痛牙方向斜刺，使针感传至痛牙，针用泻法。
5、下关(Xiàguān，ST7)[定位]在耳屏前，下颌骨髁状突前方，当颧弓与下颌切迹所形成的凹陷中。
合口有孔，张口即闭，宜闭口取穴。
[取法] “下关张口骨支起”[功能]疏风清热，通关开窍。
[主治]①耳疾：耳聋、耳鸣、耳(化脓性中耳炎);②面口疾患：牙痛(多上牙痛)、牙关不利、口噤、面瘫、三叉神经痛、下颌关节炎等;③足跟痛，跟骨骨刺，产妇下地过早足跟痛。
[注意]1。
针刺手法不要长时间使用强刺激。
2。
留针时间不宜过长。
过强过久刺激，病人会感到下颌关节不舒服，甚至张不开嘴。
此时可①热敷;②艾条重灸加按摩。
3。
面部有感染者，不宜选用下关穴。
6、头维(Tóuwéi，ST8)(足阳明、足少阳与阳维脉交会穴)[定位]当额角发际上0。
5寸，头正中线旁，距神庭4。
5寸。
[取法] “头维四五旁神庭”[功能] 清头明目。
[主治]①偏正头痛(尤前头痛);②目疾，目痛，流泪;③面瘫(额纹消失)。
[操作]向后平刺0。
5～1寸。
7、乳根(Rǔgēn，ST18)[定位]在第5肋间隙，当乳头直下，前正中线旁开4寸。
[取法]“乳根乳下一肋处”[主治]①乳房疾患：乳痈、乳癖、乳汁少等;“治乳腺疾病第一要穴”②胸部疾患：咳嗽，气喘;心前区痛。
[操作]内有心肺，沿肋间隙向外斜刺0。
5-0。
8寸。
[定位] 脐中上4寸，前正中线旁开2寸。
[取法]“梁门中脘旁二寸”[功能] 和胃降逆，消积化滞[主治] 胃痛，呕吐，食欲不振，腹胀，泄泻。
[操作] 直刺0。
81。
2寸。
过饱者禁针，肝肿大者慎针或禁针，不宜作大幅度提插。
8、天枢(Tiānshū，ST25)(大肠之募穴)[定位] 脐中旁开2寸。
[取法]“天枢脐旁二寸平”[功能] 调和肠胃，理气止痛。
[主治]①胃肠病证：腹痛、腹胀、便秘、腹泻、痢疾等;②妇科疾患：月经不调、痛经、瘕积聚、崩漏(用灸法)、带下，产后腹痛等;③减肥。
[操作] 直刺1-1。
5寸。
肠梗阻、肠麻痹者慎针。
9、归来(Guīlái，ST29)[定位]脐中下4寸，前正中线旁开2寸。
[取法]“归来气冲曲骨邻”[功能] 益气，和血，通经[主治]①妇科病：痛经，月经不调带下，阴挺;②小腹疼痛，疝气;③便秘(近治作用)：左归来+左水道。
[操作] 直刺1-1。
5寸。
孕妇禁针。
10、梁丘(Liángqiū，ST34)(胃经郄穴)[定位]屈膝，在髂前上棘与髌底外上缘连线上，髌底外上缘上2寸。
[取法]“梁丘膝上二寸呈”[功能] 疏经活络，理气和胃;脾胃、股膝两方面病为主[主治]①急性胃痛首选(重刺激，该穴有压痛时针刺效果好)②胃酸过多，胃溃疡;③乳痈，乳痛等乳疾;④膝肿痛，下肢不遂。
[操作]直刺1-1。
2寸;治疗急性胃痛，微向上斜刺1-1。
5寸重刺激。
11、犊鼻(Dúbí，ST35)(又名：外膝眼)[定位]屈膝，在髌韧带外侧凹陷中。
[取法]“膝外下陷是犊鼻”[功能] 祛风湿，利关节。
[主治]膝痛、屈伸不利、下肢麻痹等下肢、膝关节疾患。
[操作]向后内方斜刺0。
5-1寸。
针刺此穴可进入膝关节滑囊。
故《素问•刺奇病论》：“刺膝髌，出液为跛。
”从西医角度看，坚决反对刺入关节腔，因关节腔滑囊液流出易造成关节粘连。
严格消毒。
禁直接灸。
一般不用穴位注射，以免进入关节腔。
12、足三里(Zúsānlǐ，ST36)(胃经合穴、胃的下合穴)[定位]犊鼻穴下3寸，胫骨前嵴外1横指处。
