手术部位微生物采样方法

手术部位微生物采样方法
①分泌物常规检查＋革兰染色的操作方法：先用无菌生理盐水擦拭切口2遍，再用含生理盐水的无菌棉签取分泌物放入无菌试管中，塞上试管塞，送检。

②细菌培养的操作方法：先用无菌生理盐水擦拭切口2遍，再用含生理盐水的无菌棉签用力擦拭病灶边缘或浓腔囊避后放入无菌试管中，塞上试管塞，送检。

但厌氧培养时应吸取深部标本而不能擦拭表面，同时切记要使用厌氧培养基进行培养。

③采样注意事项：采样时不能用干棉签取样，一定要用无菌盐水蘸湿棉签再取样并及时送检。

送检标本时要注明采集标本的解剖部位，必须区分表浅切口还是深部切口。

如革兰染色出现上皮细胞提示标本已受皮肤正常菌群污染
妇产科手术切口感染38例
李秀琦王完英
为了解妇产科手术切口感染的原因，有效控制切口感染的发生，笔者对3年医院妇产科收治的手术住院病历进行调查。

1. 资料与方法
对2001年6月~2004年6月，我院妇产科收治的628例手术患者进行了回顾性调查分析。

参照《医院感染学》医院感染的诊断标准。

2. 结果
2.1 各类手术与切口感染的关系调查妇产科收治的各类手术628例，手术后切口感染38例，切口感染率为6.05%，其中Ⅰ类手术感染率为 1.28%，Ⅱ类手术感染率为90.60%，Ⅲ类手术感染率为16.66%。

2.2 急诊手术急诊手术感染率为
3.48%，非急诊手术感染率为
1.68%，两者差异有显著性(P<0.05)。

2.3 手术时间手术时间<150 min，感染率为4.06%，手术时间≥150 min，感染率为1
3.68%。

2.4 环境因素对切口感染的影响（1）病房大小：住单人房间
感染率为0.60%；住3人房间的感染率为6.78%；住4人房间的感染率为9.37%。

（2）接台手术：调查中发现38例切口感染的手术患者，手术时接台26例中感染有6例，占23.07%。

剖宫产手术切口感染率为7.88%，高于其他妇产科手术。

(3)季节变化：冬季切口感染率高于秋季，春夏季次之。

2.5 抗生素的应用手术患者抗生素使用率为100%，随着抗生素使用时间延长，联合用药种类增多，切口感染率也增高，围术期应用抗生素，可降低术后切口感染。

2.6 病原菌送检率感染切口病原菌送检率为46.8%，共培养出8种细菌32株。

3 讨论
把好Ⅰ类切口感染的关键是控制妇产科手术后切口感染的重点，本组调查中Ⅰ类手术感染率为1.28%，超过规定标准(0.05%)。

当手术时间≥150min时，同台无菌物品微生物监测，合格率较术前下降38.6%。

所以控制Ⅰ类手术切口感染的关键是提倡围术期用药，手术时间长(>50min)者，术中追加1剂抗生素。

特别是手术时间≥120min，及全身健康状况差者，严格执行无菌操作。

器械必须无菌，护理切口之前或处理两个切口之间，必须洗手，必要时戴手套，以避免交叉感染。

病房要减少陪护人员，定时开窗通风，保持空气新鲜，出院患者严格做好终末消毒处理，对于冬季等感染好发季节更应加强环境的消毒隔离工作。

控制术后切口感染涉及多方面因素，但增强医务人员的医院感染
意识、严格把握无菌操作质量关、缩短手术时间、开展术后监护合理选用抗生素、提倡围术期应用抗生素，是降低妇产科手术切口感染的关键剖宫产手术后切口感染是常见的并发症，其后果是切口延迟愈合、裂开等，严重者
可引起全身性感染、器官功能障碍，甚至死亡。

本文对本院2002年1月～2008年1月80例剖宫产切口感染患者的临床资料进行回顾性分析，探讨影响剖宫产切口感染的高危因素及预防。

1 资料与方法
1.1 一般资料
2005年1月～2007年12月我院剖宫产发生手术切口感染（剖宫产切口感染标准参考《医院感染诊断标准》[1]并排除切口脂肪液化及调查资料不全者）的60例产妇作为观察组，年龄22～38岁，平均27.8±2.8岁，选取同期入院年龄、孕周、产次、手术方式与病例组均匹配的术后未感染剖宫产60例产妇作为对照组。

1.2 方法
比较两组产妇在手术前因素：体质量指数(BMI，Kg/m2)、合并基础疾病、胎膜早破、疤痕子宫、阴道试产时间、手术时机、预防应用抗生素情况；术中因素手术时间、术中失血量等；术后因素：住院天数、术后失血量等方面上的差异。

1.3 统计学处理
采取SPSS12.0统计软件进行统计学分析，计量资料以(X±S)表示，应用t检验，计数资料应用x2检验。

2 结果
多种因素影响切口感染：BMI高、合并基础疾病、胎膜早破、疤痕子宫、试产时间长、急症手术、未预防应用抗生素、手术时间长、住院时间长、失血量多，见表1。

表1两组剖宫产产妇切口感染影响因素比较
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组例手术前因素术中因素术后因素
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别数基础BMI 胎膜疤痕试产(h)急症预防手术(h) 失血(ml) 住院(天)
疾病早破子宫手术抗生素
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观察组60 12 28.7±1.5 12 9 5.1±1.2 18 42 1.2±0.4 321.2±41.2 9.2±2.8
对照组60 5a 26.9±1.4 3a 2a 2.1±1.1 5a 56a 0.9±0.3a 254.9±28.7a 7.5±2.1a
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注：与对照组比较，aP<0.05
3 讨论
3.1 术前因素及预防
①体质量指数肥胖者由于脂肪层肥厚易影响操作可使手术时间延长，同时腹部皮肤皱褶增加消毒及术后切口护理的困难，且活动不便术后卧床时间较长，不利于血液循环，相应增加
了感染机会。

做好产妇保健工作指导孕妇合理膳食，保持BMI达到合理范围内。

②基础疾病使机体免疫、防御机能低下，切口感染率有所增加，慢性高血压导致外周血管发生不可逆的病理变化，影响切口局部的血液循环，糖尿病则会直接影响切口愈合的代谢过程[2]。

应该积极治疗糖尿病等内科疾患，改善全身状态，加强机体免疫力。

③胎膜早破可破坏生殖道的自身防御机制，一些条件致病菌成为优势菌，进入子宫切口而造成感染。

因此晚期避免性生活及重体力劳动防止胎膜早破；胎膜早破者保持外阴清洁，每日用0.05%的碘伏棉球擦洗外阴两次，密切观察适时终止妊娠；④疤痕子宫由于疤痕组织增生在疤痕处钝性分离子宫肌层不易把握切口方向，易向两侧撕裂，增加切口出血并不利于愈合，缝合时对合差，易造成局部缺血、坏死，引起感染。

剖宫产后再次妊娠，在掌握阴道试产适应证情况下实施阴道试产降低剖宫产率[3]。

⑤手术时机急症剖宫产术由于前多种病理状态的存在(如贫血、低蛋白血症、糖尿病等)；手术时间较择期组延长使其易于发生感染。

应该进行必要的手术前检查，可能的情况进行择期手术。

⑥试产时间长时间试产先露部长时间压迫，使得子宫下段拉长且薄，组织水肿，容易撕裂，同时经阴道协助上推胎头亦增加了感染机会。

对有阴道分娩困难的孕妇应及时行剖宫产术，避免延长产程，⑦术前预防性使用抗生素对减少术后切口感染都是非常必要的。

术前给予抗生素，使手术过程中血液和组织中有足够抗生素浓度，能杀灭可能污染的细菌，达到预防目的。

3.2 术中因素及预防
手术时间越长，切口暴露的时间越长，由空气或切口附近随汗腺排出的细菌污染切口造成感染的机会就越大[4]，同时长时间的暴露、干燥、牵拉损伤组织使局部抵抗力下降；注意事项切口位置要正确；加强手术医生业务素质的培训，提高技术熟练程度，参与手术的人员与手术者密切配合，使手术有序进行，尽量缩短手术时间。

3.3 术后因素及预防
①术后失血量过多，使机体抵抗力下降，切口感染的机会增加，加强产后观察，监测生命体征、子宫收缩及阴道流血情况，发现异常及时处理。

②住院时间长存在交叉感染的可能增加切口感染的机会；应尽量缩短住院时间。