冠心病与非冠心病患者胆囊结石发病的比较 徐鹏 王宁夫 周亮

本文引用:何玉虎,邹普,陈昊,等.骨保护素与冠心病合并糖尿病患者冠状动脉支架内再狭窄的关系[J].中国动脉硬化杂志,2022,30(2):100-104.[收稿日期]㊀2021-05-27[修回日期]㊀2021-07-08[基金项目]㊀国家自然科学基金项目(81870258㊁81800059)[作者简介]㊀何玉虎,博士,硕士研究生导师,研究方向为血管重塑,E-mail 为heyuhu1986@㊂通信作者周胜华,教授,博士研究生导师,研究方向为冠心病和血管重构,E-mail 为zhoushenghua@㊂㊃血管损伤与血管衰老专栏㊃[文章编号]㊀1007-3949(2022)30-02-0100-05骨保护素与冠心病合并糖尿病患者冠状动脉支架内再狭窄的关系何玉虎,邹普,陈昊,周胜华(中南大学湘雅二医院心内科,湖南省长沙市410011)[关键词]㊀骨保护素;㊀冠心病;㊀糖尿病;㊀支架内再狭窄[摘㊀要]㊀目的㊀探讨血清骨保护素(OPG )与冠心病合并糖尿病患者冠状动脉介入术后支架内再狭窄(ISR )的关系㊂方法㊀在行经皮冠状动脉介入治疗并于约1年后行冠状动脉造影复查的1652例糖尿病患者中,135例为ISR 患者(ISR 组),从其余患者中随机选取85例无ISR 的冠心病合并糖尿病患者作为对照(无ISR 组)㊂检测血清OPG 水平及生物化学指标,并收集患者的临床资料㊂通过多变量Logistic 回归分析发生ISR 的独立危险因素㊂结果㊀ISR 组血清OPG 水平显著高于无ISR 组(P <0.001)㊂与无ISR 组相比,ISR 组患者的吸烟发生率更高,血清肌酐㊁总胆固醇㊁高敏C 反应蛋白㊁低密度脂蛋白胆固醇水平更高,冠状动脉病变更严重,累及的血管更多,肾小球滤过率更低,使用降糖药物治疗患者更少,支架直径更小(P 均<0.05)㊂将血清OPG 水平按三分位数分组,在校正了可能的混杂因素后,多变量Logistic 回归分析显示血清OPG 高水平组发生ISR 的风险是低水平组的5.349倍(OR =5.349,95%CI 为2.049~13.967,P =0.001),中水平组发生ISR 的风险是低水平组的2.711倍(OR =2.711,95%CI 为1.095~6.710,P =0.031)㊂结论㊀冠心病合并糖尿病患者的血清OPG 水平与ISR 的发生相关,是ISR 的独立危险因素㊂[中图分类号]㊀R5[文献标识码]㊀ARelationship between osteoprotegerin and in-stent restenosis in patients with coronary heart disease complicated with diabetes after percutaneous coronary interventionHE Yuhu,ZOU Pu,CHEN Hao,ZHOU Shenghua(Department of Cardiology ,Xiangya Hospital ,Central South University ,Changsha ,Hunan 410011,China )[KEY WORDS ]㊀osteoprotegerin;㊀coronary heart disease;㊀diabetes;㊀in-stent restenosis[ABSTRACT ]㊀㊀Aim ㊀To investigate the relationship between serum osteoprotegerin (OPG)and in-stent restenosis (ISR)in patients with coronary heart disease complicated with diabetes after percutaneous coronary intervention (PCI).㊀㊀Methods ㊀From 1652diabetes patients undergoing PCI and follow-up angiography at approximately one year,135pa-tients were diagnosed with ISR,while 85patients without ISR were randomly included as controls.㊀Serum OPG levels and biochemical indexes were examined.㊀General clinical data of the study subjects were collected.㊀Multivariable Logistic regression was used to analyze the independent risk factors of ISR.㊀㊀Results ㊀Serum OPG levels were significantly high-er in patients with ISR than those without ISR (P <0.001).㊀Patients with ISR had higher rates of smoking,higher valuesof serum creatinine,total cholesterol,low density lipoprotein cholesterol (LDLC)and high sensitivity C-reactive protein (hs-CRP),lower values of glomerular filtration rate (GFR),more involved vessels,more severe lesions in coronary arter-ies,less treatment of dual antiplatelet therapy,diabetes control drugs and statins,and smaller stent diameter as compared with patients without ISR (all P <0.05).㊀The patients were further divided based upon the tertile distribution of OPG.㊀Multivariable Logistic regression analysis showed that OPG level was an independent determinant of ISR with an odds ratio of 5.349(95%CI:2.049~13.967,P =0.001)and 2.711(95%CI:1.095~6.710,P =0.031)for tertile 3and 2com-pared with tertile1after correction of possible confounding factors.㊀㊀Conclusion㊀Serum OPG level is associated with the presence of ISR,and it is an independent risk factor of ISR in diabetes patients.㊀㊀经皮冠状动脉介入治疗(percutaneous coronary intervention,PCI)开创了治疗冠状动脉疾病的新时代㊂但是,PCI术后可发生支架内再狭窄(in-stent restenosis,ISR)[1-2]㊂尽管与裸金属支架相比,药物洗脱支架(drug-eluting stent,DES)植入显著降低了ISR的临床发生率,但ISR仍占病例的3%~20%,主要取决于患者的病变特征㊁危险因素(特别是合并糖尿病)和植入DES的类型[3-4]㊂骨保护素(osteoprotegerin,OPG)是一种可溶性分泌蛋白,为核因子κB受体活化因子配体(receptor activator for nuclear factor-κB ligand,RANKL)受体激活剂的诱饵受体,从而干扰RANKL及其细胞表面受体核因子κB受体活化因子(receptor activator for nuclear factor-κB,RANK)的相互作用[5]㊂OPG/ RANKL/RANK系统最初被确定为骨代谢的调节因子㊂最近,OPG还与多种心血管疾病有关,包括动脉粥样硬化和斑块不稳定㊁心力衰竭㊁肺动脉高压以及血管钙化[6-8]㊂重组OPG可改善主动脉血管平滑肌细胞(vascular smooth muscle cells,VSMC)的存活率以及增强其增殖能力[9-10],并增强肺动脉平滑肌细胞的迁移和增殖能力[11]㊂临床研究表明,循环中的OPG水平升高与动脉粥样硬化的患病率和严重性增加以及梗死后心力衰竭的发展有关[12-13]㊂然而,目前冠心病患者特别是合并糖尿病人群血清OPG与PCI后ISR的关系仍不清楚,本研究通过检测糖尿病ISR患者血清OPG水平,评估血清OPG 水平与糖尿病患者ISR发生的相关性㊂1㊀资料和方法1.1㊀研究对象于2010年1月 2015年7月在上海交通大学医学院附属瑞金医院行PCI并在约1年后行冠状动脉造影复查的1652例糖尿病患者中,排除肿瘤㊁慢性心力衰竭(射血分数<45%)㊁先天性心脏病㊁急性心力衰竭㊁合并瓣膜疾病或心肌病患者,其中135例患者诊断为ISR,设为ISR组,从剩余患者中随机入选85例性别和年龄相匹配的冠心病合并糖尿病患者作为无ISR组㊂ISR的诊断标准为冠状动脉造影复查时,支架节段㊁支架近端及远端5mm内血管内径再次狭窄>50%㊂1.2㊀方法经过夜禁食后,在冠状动脉造影之前收集所有患者的血标本㊂在Hitachi912分析仪上检测血糖㊁血尿素氮㊁肌酐㊁尿酸㊁总胆固醇㊁低密度脂蛋白胆固醇(low density lipoprotein cholesterol,LDLC)㊁高密度脂蛋白胆固醇(high density lipoprotein cholesterol, HDLC)㊁脂蛋白(a)㊁载脂蛋白A㊁载脂蛋白B和甘油三酯(罗氏诊断公司,Mannheim,德国)㊂糖化血红蛋白(glycosylated hemoglobin,HbA1c)浓度通过使用离子交换高效液相色谱仪和Bio-Rad变异血红蛋白检测系统(Bio-Rad Laboratories,Hercules,CA, USA)进行检测㊂为了检测血清OPG,收集血标本,以1500g离心15min,然后取上清并等分置于-80ħ冰箱中冻存㊂使用ELISA试剂盒(目录号DY805,R&D Systems,明尼苏达州,美国)测定血清OPG水平㊂1.3㊀统计学分析采用SPSS19.0统计软件进行统计学分析㊂计量资料以xʃs表示,组间比较采用方差分析,并以Bonferroni校正进行评估㊂计数资料以例数和百分率表示,组间比较采用卡方检验㊂拟合正态分布使用t检验进行评估,双向P值<0.05被认为差异具有统计学意义,并使用95%置信区间㊂多因素Lo-gistic回归分析ISR的危险因素㊂以P<0.05为差异有统计学意义㊂2㊀结㊀果2.1㊀临床基线资料比较与无ISR组相比,ISR组患者的吸烟发生率更高,血清肌酐㊁总胆固醇㊁高敏C反应蛋白(high sen-sitivity C-reactive protein,hs-CRP)㊁LDLC及OPG水平更高,使用降糖药物治疗者更少,冠状动脉病变更严重,累及血管更多,肾小球滤过率(glomerular filtration rate,GFR)㊁血清HDLC水平更低,支架直径更小(P均<0.05)㊂两组在性别㊁年龄㊁体质指数㊁血压㊁高脂血症㊁心肌梗死㊁高血压发生率㊁HbA1c㊁空腹血糖㊁甘油三酯㊁左心室射血分数(left ventricular ejection fraction,LVEF)㊁使用双重抗血小板治疗及他汀类药物治疗㊁使用β受体阻滞剂治疗㊁使用血管紧张素转换酶抑制剂(angiotensin con-verting enzyme inhibitor,ACEI)/血管紧张素受体拮抗剂(angiotensin receptor blocker,ARB)治疗㊁PCI术前冠状动脉狭窄程度㊁支架置入数和支架长度方面差异均无统计学意义(P 均>0.05;表1)㊂表1.两组患者的基线特征Table 1.Baseline characteristics in patients with andwithout ISR项目无ISR(n =85)ISR(n =135)P 值男性/[例(%)]57(67.1)97(71.8)0.272年龄/岁66.13ʃ8.8966.15ʃ9.510.984体质指数/(kg /m 2)25.97ʃ3.2525.90ʃ3.250.890吸烟/[例(%)]25(29.4)62(45.9)0.016高血压/[例(%)]71(83.5)102(75.6)0.179收缩压/mmHg 137.34ʃ19.24139.08ʃ20.970.537舒张压/mmHg 75.90ʃ10.2875.87ʃ12.360.984高脂血症/[例(%)]23(12)40(19.9)0.760心肌梗死史/[例(%)]27(27.1)40(29.6)0.765血清肌酐/(mol /L)78.78ʃ18.2890.73ʃ20.87<0.001GFR /[mL /(min㊃1.73m 2)]94.65ʃ20.2079.86ʃ18.06<0.001HbA1c /%7.34ʃ1.307.44ʃ1.460.604空腹血糖/(mmol /L)7.02ʃ2.277.08ʃ2.750.870甘油三酯/(mmol /L) 1.64ʃ1.06 1.68ʃ1.390.800总胆固醇/(mmol /L) 3.43ʃ0.98 3.90ʃ1.490.011HDLC /(mmol /L) 1.06ʃ0.33 1.00ʃ0.240.111LDLC /(mmol /L) 1.98ʃ0.732.22ʃ0.900.033hs-CRP /(mg /L) 1.4(0.52~5.48) 3.87(1.48~8.20)<0.001OPG /(μg /L) 2.64(1.92~3.52) 3.91(2.51~6.96)<0.001LVEF /%62.92ʃ7.5261.72ʃ8.800.298药物治疗/[例(%)]㊀双重抗血小板治疗83(97.6)124(91.9)0.086㊀ACEI /ARB55(64.7)94(69.6)0.462㊀β受体阻滞剂73(85.9)116(85.9)0.993㊀他汀类药物82(96.5)121(89.6)0.073㊀降血糖药物71(83.5)96(71.1)0.037冠状动脉病变/[例(%)]㊀左主干2(2.4)9(6.7)0.210㊀左前降支67(78.8)106(78.5)0.957㊀左回旋支41(48.2)79(58.5)0.165㊀右冠状动脉44(51.8)79(58.5)0.333冠心病严重程度/[例(%)]㊀1支病变36(42.4)48(35.6)0.264㊀2支病变31(36.5)45(33.3)0.664㊀3支病变18(21.2)42(31.1)0.122㊀多支病变49(57.6)87(64.4)0.322冠状动脉病变特征/[例(%)]㊀B2/C 型病变47(55.3)101(74.8)<0.003㊀㊀续表项目无ISR(n =85)ISR(n =135)P 值分叉病变20(23.5)44(32.6)0.171慢性完全闭塞病变8(9.4)25(18.5)0.081PCI 术前冠状动脉狭窄/[例(%)]88.30ʃ7.7889.98ʃ7.200.104支架置入数 1.93ʃ0.81 1.82ʃ0.720.308支架直径/mm 3.05ʃ0.51 2.87ʃ0.450.008支架长度/mm41.16ʃ7.4042.71ʃ7.250.6602.2㊀Logistic 回归分析OPG 水平按三分位数分组,在校正了性别㊁年龄㊁体质指数㊁冠心病危险因素㊁生物化学指标㊁GFR㊁LVEF㊁药物治疗㊁冠状动脉病变严重程度㊁冠状动脉病变特点㊁支架直径㊁支架长度等可能的混杂因素后,血清OPG 高水平组发生ISR 的风险是低水平组的5.349倍(95%CI 为2.049~13.967,P =0.001),中水平组发生ISR 的风险是低水平组的2.711倍(95%CI 为1.095~6.710,P =0.031),说明OPG 是ISR 的独立危险因素,血清OPG 水平与ISR 的发生相关㊂低GFR㊁hs-CRP㊁未使用糖尿病类药物治疗㊁B2/C 型病变㊁慢性完全闭塞病变和较小的支架直径也是ISR 的独立危险因素(表2)㊂3㊀讨㊀论OPG 作为可溶性蛋白肿瘤坏死因子受体家族的一员,其最早在骨代谢领域进行研究,发现其可以阻止破骨细胞分化进而促进骨骼形成来预防骨质疏松㊂近年来的研究发现,OPG 在内分泌代谢㊁肿瘤㊁心血管㊁免疫炎症领域均发挥重要的作用[14-16]㊂特别是在心血管以及免疫炎症领域,血清OPG 水平升高被发现与冠状动脉钙化㊁血管硬化及冠状动脉粥样斑块的不稳定有关[17-19]㊂研究表明,冠状动脉病变患者的血清OPG 水平明显升高,揭示OPG 在冠状动脉粥样硬化的发生发展中发挥重要作用,同时也发现OPG 水平升高与冠心病的严重程度独立相关[20-21]㊂在心血管疾病的病理状态下,血管处于炎症浸润状态,OPG 表达水平在心血管疾病中升高,提示OPG 在血管重塑性疾病中发挥重要作用㊂PCI 术过程中导丝对血管造成损伤,引起血管中膜层平滑肌细胞向血管内膜迁移是PCI 术后发生ISR 的主要原因㊂研究表明,血管组织特别是中膜层平滑肌细胞OPG 表达异常丰富[22-23]㊂研究表明糖尿病患者容易发生动脉粥样硬化,从而引起主要不良心血管事件[24]㊂糖尿病作为PCI 术后发生ISR表2.ISR的多因素Logistic回归分析Table2.Multivariable Logistic regression analysis for in-stent restenosis项目模型1(不包含OPG)OR值(95%CI)P值模型2(包含OPG)OR值(95%CI)P值血清OPG水平<0.001㊀低水平组 1(ref.) ㊀中水平组 2.711(1.095~6.710)0.031㊀高水平组 5.349(2.049~13.967)0.001性别 1.056(0.441~2.529)0.902 1.019(0.976~1.064)0.390年龄 1.014(0.973~1.057)0.500 1.149(0.454~2.905)0.770体质指数 1.020(0.912~1.142)0.725 1.009(0.896~1.136)0.880高血压0.663(0.260~1.694)0.3910.662(0.253~1.735)0.401高脂血症0.882(0.375~2.076)0.7740.869(0.362~2.085)0.753吸烟 1.384(0.557~3.438)0.4840.984(0.369~2.624)0.974心肌梗死史 1.253(0.556~2.826)0.586 1.218(0.519~2.861)0.650 HbA1c 1.097(0.844~1.426)0.488 1.069(0.814~1.403)0.632总胆固醇/HDLC 1.187(0.885~1.592)0.252 1.190(0.860~1.645)0.293 GFR0.956(0.937~0.977)<0.0010.954(0.933~0.975)<0.001 hs-CRP 1.120(1.032~1.215)0.006 1.139(1.041~1.247)0.005 LVEF0.983(0.939~1.029)0.4630.989(0.944~1.037)0.646抗血小板治疗0.303(0.044~2.079)0.2240.368(0.051~2.667)0.323他汀类药物治疗0.580(0.116~2.895)0.5060.405(0.069~2.390)0.319糖尿病药物治疗0.439(0.185~1.042)0.0620.357(0.143~0.889)0.027多支血管病变 1.277(0.613~2.663)0.513 1.265(0.587~2.730)0.548 B2/C型病变 3.796(1.715~8.401)0.001 3.658(1.605~8.335)0.002慢性完全闭塞病变 2.647(0.897~7.816)0.078 3.224(1.063~9.775)0.039分叉病变 1.333(0.616~2.886)0.466 1.305(0.580~2.935)0.520支架直径0.343(0.162~0.728)0.0050.454(0.209~0.985)0.046支架长度0.982(0.934~1.031)0.4610.988(0.939~1.040)0.648㊀㊀注: 为数据未获得㊂最重要的危险因素之一,有研究表明2型糖尿病患者血浆OPG表达水平升高,并且与动脉僵硬度㊁炎症反应等有关,从而参与血管重塑的病理生理过程[25]㊂也有研究发现血清OPG水平升高可以显著增加糖尿病患者心血管死亡率[19]㊂本研究纳入的冠心病合并糖尿病患者中,ISR组血清OPG水平显著高于无ISR组,即OPG水平与ISR的发生相关㊂因此推断OPG是ISR的独立危险因素㊂然而,血浆OPG水平高低与血糖以及HbA1c是否有相关性以及什么样的的相关性尚不明确,需要进一步深化分析与研究,为临床提供更多依据㊂OPG与ISR是否有直接因果关系,其对ISR发生的作用途径和机制尚不清楚㊂在经典的骨代谢研究中,OPG主要通过OPG/RANKL/RANK系统发挥作用㊂研究发现OPG以不依赖TRAIL的方式促进各种癌细胞和内皮细胞增殖[22-23]㊂这些研究结果扩展了OPG的功能意义,使其超出了作为核因子κB配体和TRAIL诱饵受体的受体激活因子的作用,并暗示它可能与整合素或脂肪酸合酶相互作用㊂支架置入对血管造成损伤,数小时内细胞因子及中性粒细胞聚集产生炎症反应,促进VSMC表型由收缩表型向分泌表型转化,从而使VSMC增殖迁移[26]㊂OPG作为可溶性蛋白肿瘤坏死因子受体家族的一员,在免疫炎症领域中发挥比较重要的作用,在血管损伤后产生炎症反应,参与血管重塑过程㊂研究表明,OPG可促进肺动脉平滑肌细胞的增殖和迁移导致肺动脉高压的发生,也可以通过促进微血管内皮细胞的迁移和增殖来调控血管新生[6,27]㊂上述OPG诱导的生物学效应由整合素受体αvβ3和αvβ5诱导的下游ERK激酶激活介导[23]㊂因此,推测OPG可能通过整合素受体αvβ3激活平滑肌细胞迁移和增殖来促进ISR的发生,但是,需要进一步的研究来探讨OPG是通过何种途径发挥作用,以及OPG对ISR的作用途径是否与经典通路不同㊂本研究尚存在一些不足之处,首先,本研究受到相对较小的样本量及其采用横截面设计的限制,从而只能表明冠心病合并糖尿病患者OPG与ISR 的相关性,但不能据此进行风险预测;其次,仅在85例年龄和性别匹配的非ISR患者中检测了血清OPG水平,而并非在该队列中对所有非ISR患者进行血清OPG检测,因此无法排除在非ISR患者血清OPG检测过程中存在选择偏倚的可能性;再次,本研究未进行基础实验探讨OPG对疾病发生的确切机制㊂后续还需要进一步采取大规模前瞻性研究来证实OPG与疾病的相关性及对疾病风险的预测价值㊂[参考文献][1]SIONTIS G C,STEFANINI G G,MAVRIDIS D,et al.Percutaneous coronary interventional strategies for treatment of in-stent restenosis:a network Meta-analysis[J].Lancet,2015,386(9994):655-664.[2]DANGAS G D,CLAESSEN B E,CAIXETA A A,et al.In-stent restenosis in the drug-eluting stent era[J].J Am Coll Cardiol, 2010,56(23):1897-1907.[3]KAUL U,BANGALORE S,SETH A,et al.Paclitaxel-eluting versus everolimus-eluting coronary stents in diabetes[J].N Engl J Med,2016,375(4):398.[4]RACHNER T D,KASIMIR-BAUER S,GÖBEL A,et al.Prognostic value of RANKL/OPG serum levels and disseminated tumor cells in nonmetastatic breast cancer[J].Clin Cancer Res,2019,25(4): 1369-1378.[5]TAMTAJI O R,BORZABADI S,GHAYOUR-MOBARHAN M,et al.The effects of fatty acids consumption on OPG/RANKL/RANK system in cardiovascular diseases:current 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[24]谭艳,夏萃,李祯,等.病程1年内2型糖尿病患者亚临床动脉粥样硬化的患病特征及影响因素分析[J].中国动脉硬化杂志,2020,28(8):668-672.[25]贺文达,陈志维,谢友良,等.牛蒡子总木脂素和淫羊藿总黄酮配伍对2型糖尿病大鼠骨质疏松的保护作用[J].广东药科大学学报,2018,34(6):77-81.[26]张承圣,谢锐,文飞.下肢动脉粥样硬化闭塞支架术后再狭窄研究进展[J].中国动脉硬化杂志,2018,26(5):525-530.[27]MCGONIGLE J S,GIACHELLI C M,SCATENA M.Osteoprotegerinand RANKL differentially regulate angiogenesis and endothelial cell function[J].Angiogenesis,2009,12(1):35-46.(此文编辑㊀文玉珊)。

胆囊结石：胆囊切除还是保胆取石？吴心强;张磊【摘要】胆囊结石的治疗方法存在不同的主张,争论的焦点主要是切除胆囊还是保留胆囊.腹腔镜胆囊切除术(laproscopic cholecystectomy,LC)手术创伤小、术后恢复快,是治疗胆囊良性疾病的首选,在全世界普遍开展.然而,胆囊切除后可能出现消化不良、胆囊切除术后综合征、结肠癌发病率升高等一系列问题.内镜微创保胆取石(endoscopic minimally invasive cholecystolithotomy,EMIC)运用胆道镜、腹腔镜等微创技术达到去除结石并保留胆囊的目的,阻碍其进一步推广的问题在于该术式结石复发率偏高,缺乏大规模临床研究.因此对于胆囊结石不应简单归类于"切"与"保",而是结合患者的个体情况及本身的医疗条件决定处理方式.【期刊名称】《岭南现代临床外科》【年(卷),期】2015(015)006【总页数】4页(P748-750,754)【关键词】胆囊结石;胆囊切除;保胆取石;腹腔镜【作者】吴心强;张磊【作者单位】510120广州中山大学孙逸仙纪念医院肝胆外科;510120广州中山大学孙逸仙纪念医院肝胆外科【正文语种】中文【中图分类】R657.4+2胆囊结石是消化系统的常见疾病［1］。

根据流行病学调查，其发病率在西方发达国家为10%～15%；而我国胆囊结石的发病率为4．42%～8．20%，并且近年来有逐渐增加的趋势［2］。

1867年开展的胆囊造瘘取石术［3］因其极高的结石复发率一直为人们所诟病。

1882年，德国的Langenbuch提出胆囊切除治疗胆囊结石，开创了胆囊结石治疗的新时代。

1987年，世界第1例腹腔镜胆囊切除术由Mouret在法国完成，极大地推动了胆囊切除手术的发展。

短短几年内，LC就取代了传统开腹手术，成为治疗胆囊结石的首选。

然而，现代医学越来越注重病人术后的生存质量，在治疗疾病的同时能够保留人体器官无疑更符合时代发展的要求。

载脂蛋白E的基因多态性、异常脂血症和胆囊结石病的关系林琦远;李宁;程南生;肖路加;傅明德;严律南【期刊名称】《中国普外基础与临床杂志》【年(卷),期】1998(5)2【摘要】为从分子遗传学水平探讨胆囊结石病的发病机理，采用聚合酶链反应等方法研究了８７例胆囊结石患者和５０例非结石者的ａｐｏＥ基因表型及等位基因频率，并分析了不同ａｐｏＥ基因表型的胆囊结石患者的血脂质代谢特征。

结果显示：Ｅ２／３表型胆囊结石患者血脂质代谢最明显的特征是甘油三酯（ＴＧ）和极低密度脂蛋白胆固醇（ＶＬＤＬＣ）升高，低密度脂蛋白胆固醇（ＬＤＬＣ）降低；Ｅ３／３表型胆囊结石患者脂质代谢最典型的特征是高密度脂蛋白胆固醇（ＨＤＬＣ、ＨＤＬ２Ｃ、ＨＤＬ３Ｃ）显著下降；Ｅ３／４基因表型胆囊结石患者与Ｅ２／３、Ｅ３／３患者比较，ＶＬＤＬＣ轻度下降、ＬＤＬＣ轻度升高。

由此表明：同一ａｐｏＥ基因表型胆囊结石患者的血脂质变化比非结石者突出，不同ａｐｏＥ基因表型的胆囊结石患者有不同的血脂变化特征，ε２等位基因可能是国人胆囊结石病的一个高危易患因子。

【总页数】3页(P70-72)【关键词】载脂蛋白E;血脂;胆囊结石【作者】林琦远;李宁;程南生;肖路加;傅明德;严律南【作者单位】华西医科大学附属第一医院普外科;华西医科大学基础医学院载脂蛋白研究室【正文语种】中文【中图分类】R657.42【相关文献】1.载脂蛋白B基因多态性与胆囊结石病关系的研究 [J], 魏家宾;林琦远;程南生;肖路加;张明仪2.载脂蛋白E基因多态性与胆囊结石病关系的研究 [J], 林琦远;李宁3.载脂蛋白B和脂蛋白脂酶基因多态性与胃癌根治术后胆囊结石形成的关系 [J], 陆文彬;刘凤林;牛伟新4.载脂蛋白B基因XbaⅠ多态性和胆囊结石病关系研究 [J], 顾建平;黄桂余;姜志宏;蔡劬;徐子平;丁军彬;肖立俊;曹亦鸥;商俊;蔡杏兴;蒋兆彦;韩天权;张圣道5.胆囊胆固醇结石病与载脂蛋白AI-CIII-AIV基因PstI、SstI位点多态性关联的临床实验研究 [J], 姚有贵;马明坤;何满西;蒲道深;邱雄;肖路加因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

冠状动脉狭窄程度和病变血管支数与冠心病危险因素的相互关系研究蔡红雁;冯星星;赵玲;郭涛;肖践明【期刊名称】《昆明医科大学学报》【年(卷),期】2010(031)002【摘要】目的探讨冠状动脉狭窄程度与冠心病危险因素之间的相互关系.方法收集2004年至2006年经冠脉造影诊断冠心病的病例499例,对各病例的危险因素和冠脉造影的结果进行回顾性研究,从冠脉狭窄度、病变血管的累及支数等情况来分析冠状动脉病变与其危险因素的相互关系.结果空腹血糖与冠脉狭窄度相关.高血压、吸烟、总胆固醇、低密度脂蛋白和累及冠脉的血管支数相关,且总胆固醇、低密度脂蛋白和血管累及的支数呈正相关.结论 (1)高龄的病人冠脉病变程度较重,常有多支病变; (2)有高血压史的病人易出现多支病变; (3)有糖尿病史的病人多表现为冠脉的弥漫病变; (4)吸烟的病人冠脉病变程度较重,常发生多支病变; (5)总胆固醇、低密度脂蛋白增高的病人容易出现多支病变,且低密度脂蛋白的增高与右冠状动脉病变相关; (6)空腹血糖的增高可以加重冠状动脉的病变程度.【总页数】6页(P25-30)【作者】蔡红雁;冯星星;赵玲;郭涛;肖践明【作者单位】昆明医学院第一附属医院心内科,云南,昆明,650032;昆明医学院第一附属医院心内科,云南,昆明,650032;昆明医学院第一附属医院心内科,云南,昆明,650032;昆明医学院第一附属医院心内科,云南,昆明,650032;昆明医学院第一附属医院心内科,云南,昆明,650032【正文语种】中文【中图分类】R541.4【相关文献】1.常规心电图对冠状动脉狭窄程度和病变支数诊断作用的分析 [J], 白启才;崔丽萍;郭凯;董学庆;李珍珍2.冠心病中医辨证与冠状动脉狭窄程度及病变支数的关系 [J], 尚玉红;洪秀芳3.心电图U波倒置深度与急性冠脉综合征冠状动脉病变支数及狭窄程度的关联性分析 [J], 杨朔4.碎裂QRS波预测冠心病患者的冠状动脉病变血管支数、狭窄程度及恶性心律失常的研究 [J], 许胜飞5.心电图U波倒置深度与急性冠状动脉综合征冠状动脉病变支数及狭窄程度的关联性分析 [J], 单小微因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

•6194.中华中医药杂志(原中国医药学报)2020年12月第35卷第12期CJTCMP，December2020, Vol.35, No.12•思路与方法•基于肠道菌群探讨冠心病心脾同治的科学内涵吴小平]，史胜楠\曲华\邓艳萍2,严明煜2,王培利3C中国中医科学院研究生院，北京100700;2北京中医药大学研究生院，北京100029;3中国中医科学院西苑医院，北京100091)摘要：中医认为心主血脉，火土相生，心脾相关，而脾失健运，聚湿成痰，痰瘀互结，心脾同病，而成胸 痹。

临床运用心脾同治法治疗冠心病取得显著疗效。

肠道菌群参与人体消化、吸收、免疫防御等，这与中医脾胃为后天之本、化生气血、实肺I I之气以御邪等功能密切相关；肠道菌群还可通过氧化三甲胺等代谢产物作用于远端器官，参与冠心病发生发展的病理过程，这与胸痹心脾同病、痰瘀互结等中医理论相似。

肠道菌群与心脾同治相碰带来了新的思路，冠心病心脾同治法具有更为前沿的科学内涵。

关键词：肠道菌群；冠心病；胸痹；心脾同治基金资助：国家自然科学基金面上项目（N o.81973681)，第四批全国中医（临床、基础）优秀人才研修项目 (N o•国中医药人教发〔2017〕24号）Scientific connotation of combinative treatment of heart and spleen forcoronary heart disease based on gut microbiotaWU Xiao-ping1,SHI Sheng-nan1,QU Hua1,DENG Yan-ping2,YAN Ming-yu2,WANG Pei-li3('Graduate School of China Academy of Chinese Medical Sciences, Beijing 100700, China; :Graduate School ofBeijing University of Chinese Medicine, Beijing 100029, China; 3Xiyuan Hospital, China Academy ofChinese Medical Sciences, Beijing 100091, China )A b s t r a c t!In traditional Chinese medicine, the heart which related to the spleen dominates the blood and vessel. Themalfunction of spleen could result in sputum and stasis, leading to coronary heart disease (CHD). The combinative treatment ofheart and spleen (CTHS) has a significant effect on CHD in clinical practice. The function of gut microbiota taking part in human'sabsorption and immune defense is related to the TCM's theory that the spleen is the acquired foundation, the origin of qi andblood and strengthen the qi of lung could protect body. The imbalance of gut microbiota could influence pathological process ofCHD through trimethylamine oxide, and other metabolites. It's similar to the TCM's theory about the disorder of heart and spleen.And the characteristics of comprehensive and multi-target of TCM is closely related to the extremely complex mechanism of gutmicrobiota. The collision between gut microbiota and CTHS could bring a new opportunity of CHD treatment.K e y W O rd si Gut microbiota; Coronary heart disease; Chest impediment; Combinative treatment of heart and spleenFunding：General Program of National Natural Science Foundation of China (No.81973681), The Fourth National TCM (Clinical. Basic) Excellent Talents Training Project (No. ( 2017 ] 24)截至2018年我国约有1100万冠心病患者，心血管 疾病约占总死亡人数的40%以上，位居首位，冠心病 防治形势严峻m。

非糖尿病人群糖化血红蛋白水平与冠心病发病的关系田磊;米树华;苏工;陶红;赵全明;周芸【期刊名称】《中国糖尿病杂志》【年(卷),期】2007(15)10【摘要】目的研究非糖尿病人群糖化血红蛋白(HbA1c)水平与冠心病(CHD)发病之间的关系.方法选择非糖尿病拟诊CHD患者386例,按WHO诊断标准分为:非CHD组90例,CHD组296例.CHD组再分为单支病变组128例,两支病变组85例,3支病变组83例.按HbA1c水平分为HbA1c＜5%者131例,HbA1 c 5%～5.9%者167例,HbA1c 6%～6.9%者88例.结果 (1)CHD组HbA1 c、FIns、FPG、2hPG、尿酸(UA)、HDL-C等与非CHD组差异有统计学意义(P＜0.05～0.01);(2)多支病变组HbA1c水平显著高于单支病变组(P＜0.01);(3)HbA1c 6%～6.9%时,CHD发生率93.2%,显著增高(P＜0.05);(4)Logistic回归分析:HbA1c、HDL-C是CHD独立危险因素(P＜0.05);(5)HbA1 c、吸烟、LDL-C、HDL-C与CHD病变程度相关(P＜0.05).结论在非糖尿病人群中,HbA1c是CHD的独立危险因素,且与CHD病变程度正相关.【总页数】3页(P598-600)【作者】田磊;米树华;苏工;陶红;赵全明;周芸【作者单位】100029,北京,首都医科大学附属北京安贞医院特需医疗科;100029,北京,首都医科大学附属北京安贞医院特需医疗科;100029,北京,首都医科大学附属北京安贞医院特需医疗科;100029,北京,首都医科大学附属北京安贞医院特需医疗科;100029,北京,首都医科大学附属北京安贞医院特需医疗科;100029,北京,首都医科大学附属北京安贞医院特需医疗科【正文语种】中文【中图分类】R5【相关文献】1.入院时糖化血红蛋白水平与糖尿病和非糖尿病ST段抬高急性心肌梗死患者心功能的关系 [J], 李志强;胡春燕;蒋庆渊;罗心平;郭志福2.糖尿病及非糖尿病患者糖化血红蛋白水平与冠心病的相关性 [J], 陈伟林3.非糖尿病冠心病患者糖化血红蛋白水平测定及与冠脉病变的相关性 [J], 苏蔚;刘同宝4.非糖尿病人群糖化血红蛋白水平对冠状动脉狭窄程度的预测价值 [J], 黄伟文;彭庆兰;王芳;韦丽淑5.研究糖化血红蛋白(HbA1c)水平与糖尿病和非糖尿病合并ST段抬高急性心肌梗死患者心功能的关系 [J], 余路虎因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。