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股骨头缺血性坏死的CT表现(附86例报告)

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（ 济南市第三人 民医院 ｃｒ 室 山东 济南 ２００ ） ５ １１
【 要】 目的： 摘 探讨股骨头缺血性坏死的 Ｃ 表现。方法： ｒ 利用螺旋 Ｃ 对疑有股骨头坏死的 ８ 例患者进行扫描。结 ｒ ６
果 ：６例患者发现 １７ ８ ０ 个股骨头 出现缺血性坏死 ， 并表现股 骨头缺血性坏死不同病理 时期 的 Ｃ 表现。结论 ： ｒ 螺旋 Ｃ 扫描 ｒ 能较早的发现股骨头缺 血性坏死并能显示病变范围 ， 在诊断股骨 头缺血性坏死中具有重要价值 。
【 ｅ ｏｄ】 Ｆｍ ｒ ｅｄ Ａ ａ ｕａ ｎｃ ｓ ； ｏ ｏｒ ｈ ， － ｙｃｍ ｕ ｄ Ｋ ｙｗ ｒｓ ｅ ｏ ｌ ａ ； ｖｓ ｌ ｅｒ ｉ Ｔ ｍ ｇ ｐｙＸ ｒ ｐｔ ａｈ ｃ ｒ ｏｓ ａ ａ ｏ ｅ
股 骨 头 缺 血 性 坏 死 （ ｖｓｕａ ｎｃｏｉ ｏ ｅ ａａｃｌｒ ｅｒ ｓ ｆｔ ｓ ｈ ｆ ｏａ ｈａ ， ｅ ｒ ｅｄ 简称 Ａ Ｆ ） ｍ ｌ Ｎ Ｈ 为一 种 常见 的骨 坏 死性 病
重庆维普
医 学 影 像 学杂 志 ２Ｏ 年 第 ｌ 第 ７期 ＪＭ ｄｌａｉ ｏ．８Ｎ ． Ｏ８ Ｏ８ ８卷 ｅ ｇ ｇＶ １１ ０７２Ｏ ｍ ．
股 骨头 缺血 性坏 死 的 Ｃ Ｔ表现 （ ８ 例报告） 附 ６
侯 宗来 ， 良军 ， 兴峰 ， 谢 杨 李晋历 ， 淑 琴 ， 晓华 许 侯
１ 材料 与方 法
合并 股骨 头肥大 畸形 、 臼缘 增生及 关节 间隙狭 窄 。 缺 血 坏 死 ， 累 计 １７个 股 骨 头 。 ６例 共 ０
本组 ８ ６例 ， 男性 ６ 例 ， ５ 女性 ２ 例 ， 龄 ｌ ６ ｌ 年 ５ ８ 岁， 均 ３ 平 ７岁 ， 中 ｌ ２ 其 ５ ０岁 ３例 ，ｌ ３ ２ ０岁 ８例 ， ３ 一 ０岁 ３ ｌ４ ０例 ，ｌ ０岁 ２ 例 ，ｌ ６ ４ 一５ ０ ５ ｏ岁 ｌ ９例 ，ｌ ６ 岁 以上 ６例 。病 程 半 年 ６年 ， 均 １６年 。８ 平 ． ６例
【 关键词】 股骨头； 缺血性坏死； 体层摄影术 ， 线计算机 Ｘ
中 图分 类 号 ： ６１８ Ｒ １ ．２ Ｒ ８ ． ；８４ ４ 文 献标 识 码 ： Ａ 文 章 编 号 ：０６ ０ １２Ｏ ）７—０９ —０ １ —９１ （０８ Ｏ ７ ５ ３ ０
Ｃ ａｕｅ ｆ ｖｓ ｌ ｅｒｓ ｆｈ ｍｏａ ｅｄ ｒｐｒ ｆ ６ｃｓｓ Ｔ ｆ ｔｒｓｏ ａｃ ａ ｎｃｏｉ ｏ ｔｅ ｅ ｒｌ ａ （ｅｏｔ ｅ） ｅ ａ ｕｒ ｓ ｆ ｈ ｏ８ ａ Ｈ ＵＺ ｎ－ ｉ Ｉ Ｏ ｏｇｌ ，ＸＥ厶 ａ 咖 Ｄｐｒ ｅｔｆ ｍ ｇ ｅｔ ， ｅ ｔ ｎ ｏＩ ａｅＣｎ ｒ ａｍ ｅ ，ＹＮ ｉ －ｎ ，１ ｎｌ， ＵＳｕｑ ， Ｏ ｉ －ｕ Ａ ＧＸｎ ｆ ｇ ．Ｊ － Ｘ －ｉ Ｈ ＵＸａ ｈａ ｇｅ １ｉ ｉ ｈ ｎ ｏ Ｔｉ ｅ ｌ’ ｏ ｉｌｆＪ ａ （ｉ ｎＳａｄｎ ５ １１Ｐ． Ｃ ／ ｈ ｄＰｏ ｅ ５ ｓ ｔ ｉ ｎ Ｊ ａ ｎｏｇ２００ ， Ｒ． ｈ ａ ｒ ｐ Ｈ ｐａｏ ｎ ｎ ｈ ｎ
【ｂｔｃ】 Ｏ ｊ ｔｅＴ ｖ ｔａ ｅ Ｔｅｕｅｏａ ｓ ｌ ｃ ｓ ｔ ｍｒ ａ． ｔ ｄ： ｅ ｓ ｉｌＴｔ８ ｎｈ Ａｓａ ｒｔ ｂ ｃｖ：ｏｎｅ ｇｅｈ ｆｔ ｓｆｖ ｃ ａｎ ｒｉｏ ｈ ｆ ｏ ｌｅ Ｍｅ ｏｓＷ ｅ ６ｒ ８ ｅ ｅｉ ｉ ｓ ｔｔ Ｃ ａ ｒ ａ ｕ ｒｅｏ ｓｆ ｅｅ ａｈ ｄ ｉ ｈ ｕ ｄ ｐａＣ ｏｃ ｔ
Ｃ ＇ 期 标 准… ： ： 见 异 常 ； Ｉ 分 ０期 未 工期 ： 小 梁 骨
星芒 状结构增 粗 、 曲 变形 及斑 片状 高 密度 硬 化 区 扭
和（ ） 或 骨质 疏松 ；Ｉ ： 片 状硬 化 及囊 状 透 亮 区 ， Ｉ期 斑 骨小 梁星芒 状 结 构 消失 ；ｌ期 ： Ⅱ期 基 础 上 出现 ｌ Ｉ 在 “ 月” 新 征及 轻度 骨质碎 裂和关 节 面微陷 ； Ⅳ期 ： 明显 骨质 碎裂及 关节 面碎裂 致股骨 头失 去完 整性 ； Ｖ期 ：
ｅ ｔ ａｈ ｌｇｃｐ ａ ｅ ｗ ： ｏ ｎ ｍｏ ｇ ｔｅ８ ｓ ｅ ｔｄ ｃ ｓ ｓ Ｃ ｎ ． ｎ： ｐ ｒｌ Ｔ ｃ ｎｆ ｄ ｅ ｒ ｖ ｓ ｕａ ｅ ｒｓ ｆ ｈ ｅ ｒｌ ｅ ｄ ｎ ｔｏｏ ｉ ｈ ｓ ｅｅｆ ｕ ｄａ ｎ ６ ｉ ｐ ｃ ｅ ａｅ ． ｏ ｄｕ ｏ ｓ ｉ ａ ＇ ａ ｌ ａ ａｃ ｌｒ ｃｏ ｉ ｏ ｔ ｆｍｏａ ａ ｐ ｒ ｈ ｎ ￣ ａＣ ｍ ｙ ｎ ｓ ｅ ｈ ａ ｄ ｉ ｘｅ ｔｏ ｉ ａｅ ｎ ｔ ｅ ｔｎ ｆｄｓ ｓ ，ｗｈｃ ａ ｎ ｉ ｏ ｔ ｔ ａｕ ｎ ｔｅｄ ａ ｎ ｓ ｆ ｈ ｓｄｓ ｒ ｅ ． ｓ ｅ ｉｈ ｈ ｓ ａ ｍｐ ｒ ｎ ｌｅ ｉ ｉ ｏ ｉ ｏ ｉ ｉ ｄ ｒ ａ ｖ ｈ ｇ ｓ ｔ ｏ
８ ｕｐｃｅ ６ｓｓｅｔ ｄ伽ｓｓ ｉ ｅｒ ｉｏ ｆ ｏ ｌ ｅｄ Ｒ ｓｌ ：Ｔｆ ｔ ｅ ｔ ｔ ｉ ｌ ｄ１７ａａｃｌｒ ｅｒ ｉｏ ｔ ｍ ｒ ｅｄａｄｄ ｅ・ ｅ ｗｔ ｎｃｏｓ ｆｅ ｒ ａ ． ｅ ｔ Ｃ ｅ ｕ ｓｈ ｓ ｙ ｖ ｕ ｃ ｓ ｆｈ ｆ ｏ ｌ ａ ｉ ｒ ｈ ｓ ｍ ａｈ ｕｓ ａ ｒ ａｄ ｐｅ ０ ｓ ａｎ ｏｓ ｅｅ ａｈ ｎ ｆ
变， 临床 常用传 统 ｘ线髋 关节 平 片来 诊断 此病 。但
ｘ线平 片无 法 很 好 地 显 示 股 骨 头 骨 结 构 的 细微 改 变 ， 能对 股骨头 缺血性坏 死进 行较早 期 的诊 断 ， 不 而
Ｃ Ｔ扫描 能弥补 平 片的不足 ， 为股 骨头 缺血 性坏 死 的 早期 诊 断带 来 帮 助 。现将 我 院 ８ ６例成 人 Ａ Ｆ 的 ＮＨ Ｃ Ｔ表现 分析如 下 。

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股骨头坏死

股骨头坏死

股骨头坏死股骨头坏死（ONFH）又称股骨头缺血性坏死（AVN），是骨科领域常见的难治性疾病定义：ONFH是股骨头血供中断或受损，引起骨细胞及骨髓成分死亡及随后的修复，继而导致股骨头结构改变，股骨头塌陷，关节功能障碍的疾病。

ONFH可分为创伤性和非创伤性两大类，前者主要是由股骨颈骨折、髋关节脱位等髋部外伤引起，后者在我国的主要原因为皮质类固醇的应用及酗酒。

诊断标准专家建议综合日本厚生省骨坏死研究会（JIC）和Mont提出的诊断标准，制定我国的诊断标准。

一、主要标准1、临床症状、体征和病史：以腹股沟和臀部、大腿部位为主关节痛，髋关节内旋活动受限，有髋部外伤史、皮质类固醇应用史、酗酒史。

2、X线片改变：股骨头塌陷，不伴关节间隙变窄；股骨头内有分界的硬化带；软骨下骨有透X线带（新月征，软骨下骨折）。

3、核素扫描示股骨头内热区中有冷区。

4、股骨头MRI的T1加权相呈带状低信号（带状类型）或T2加权相有双线征。

5、骨活检显示骨小梁的骨细胞空陷窝多于50％，且累及邻近多根骨小梁，有骨髓坏死。

二、次要标准1、X线片示股骨头塌陷伴关节间隙变窄，股骨头内有囊性变或斑点状硬化，股骨头外上部变扁。

2、核素骨扫描示冷区或热区。

3、MRI示等质或异质低信号强度而无T1相的带状类型。

符合两条或两条以上主要标准可确诊。

符合一条主要标准，或次要标准阳性数≥4（至少包括一种X 线片阳性改变），则可能诊断。

各诊断方法要点可通过询问病史、临床查体、X线摄片、磁共振成像（MRI）、核素扫描、计算机体层成像（CT）等方法对股骨头坏死进行诊断。

一、临床诊断应仔细询问病史，包括髋部外伤、应用皮质类固醇、饮酒或贫血史等。

对临床症状要明确疼痛部位、性质、与负重的关系等。

查体应包括髋关节旋转活动情况。

股骨头坏死早期临床症状并不典型，内旋髋关节引疼痛是最常见的症状。

股骨头塌陷后，可出现髋关节活动范围受限。

体征:局部深压痛，内收肌止点压痛，部分病人轴叩痛可呈阳性。

成人股骨头缺血性坏死的螺旋CT及MRI诊断价值

成人股骨头缺血性坏死的螺旋CT及MRI诊断价值


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１ ４３ ・ ５
及 黄体形成 ［ ］ 中华妇产科杂志 ，９ ８ ２ ６ －１ Ｊ． １８ ，３：９７ ． ［ ］ 曲陆荣． 卵监 测与促排 卵［ ］ 中国实用妇产科 与产科 杂志， ７ 排 Ｊ．
１９ １ ２ ０ ９ ５， １： ６ ３６１ ．
［ Ｃ ｒ ｎＳ ． ｅ —ｒｄｃｉ ｆｖ ｌｏ ｓ ｇａｕｉ ｒ ｌｔ ｎ — ｇ ｄｍ ４１ ｏｓ Ｌ Ｓｌ ｐｃｉｔ ｏ ｕｔ ｎｕｉ ｒ ａｙ ｕｅ ｉ ｉ ｈｒ ｏ ｒ ｎ ｏ ｉ ｎ ｏ ｉｚ ｎ
层 厚 ３ｍｍ， 距 １ｍｍ。 层
成人股骨头缺 血性坏 死 的发 病率 日渐 增多 ， 其发病原 因很多 ， 如外伤 、 感染 、 皮质 激素治疗 、 酗酒 、 水减 压病 、 潜 放射 性损伤 、 动脉疾患及结缔组织病变等 ， 以及部分不 明原 因的股 骨头缺血坏死 Ｊ 。本组病例 有糖皮质 激素应 用史者 ２ ８例 ，
宋春仙
（ 长治 市 第二人 民 医院 ， 西 长 治 ０ ６ ２ ） 山 ４０２
［ 摘 要 ］目的： 讨成人股骨 头缺血性坏死的螺 旋 ｃ 探 Ｔ及 ＭＲ 诊 断价值。方 法： Ｉ 回顾 性分析 和总 结 ４ ０例 ５ ４个
股骨 头缺血性坏死的 ｃ Ｔ及 ＭＲ 表现 ， Ｉ 所收集病例 均 同期行 ｃ Ｔ及 ＭＲ 检 查。结果 ：Ｔ确诊 ３ Ｉ ｃ ２例 ４ ６个股骨 头缺血性 坏死 ， 中，１ ２ 其 １期 ２个 ， Ⅲ期 ２ ， ４个 可疑 ４例 ４个股 骨头缺 血性 坏死 ， 另外 ４例 ４个股骨 头表现正常 ； Ｉ ＭＲ 全部 确诊 ， 其 中 Ｉ ８个 ， 期 Ⅱ期 ２ ２个 ， Ⅲ期 ２ 。结论 ： Ｉ 早期诊 断股骨 头缺血性坏死方 面明显优 于 Ｃ （ ０ ０ ） 两者在 Ⅱ ４个 ＭＲ 在 Ｔ Ｐ＜ ．５ ，
早期股骨头缺血性坏死的影像诊断

早期股骨头缺血性坏死的影像诊断

早期股骨头缺血性坏死的影像诊断目的:探讨股骨头缺血性坏死的影像学表现。

方法:回顾分析22例股骨头缺血坏死患者的X、CT、MRI表现及临床资料。

结果:病变不同时期有不同程度的影像学改变,在病变同一时期对不同的影像检查敏感性不同,Ⅰ、Ⅱ期X线为阴性;CT可以较早期发现病变,显示骨结构;观察晚期增生、硬化、囊变、碎裂、塌陷变形,MRI敏感性和特异性最高,特别对Ⅰ、Ⅱ期病变均能诊断。

结论:MRI、CT 及X线对诊断本病有不同的临床意义。

标签：股骨头;缺血性坏死;磁共振成像;X线断层摄影; X线摄影股骨头缺血性坏死(ANFH)是临床常见的骨关节病之一,具有较高的发病率,成人股骨头缺血性坏死诱因较多,发病率呈逐年上升趋势,并逐渐年轻化。

而对该病早期诊断、早期治疗能有效预防或延缓疾病的进一步发展,改善髋关节的功能,提高患者的生活质量。

目前影像学检查已成为诊断本病重要手段。

现就淮北矿工总医院集团总院2005年7月～2008年6月检查出22例,报道如下:1 资料与方法1.1 一般资料22例均经X线平片、CT、MRI检查证实为ANFH。

其中男13例,女9例,年龄18～70岁,平均45岁。

7例有激素服用史、5例股骨颈骨折、4例有结缔组织病史、4例有外伤史、1例长期饮酒史、1例原因不明。

临床表现髋部疼痛11例,其中8例腰部及下肢疼痛。

病例中单侧18例,双侧4例。

1.2 方法所有病例先行骨盆X线平片。

使用日本东芝型号ASTEION螺旋CT机轴位扫描,扫描层厚5 mm,间隔为5 mm; MRI检查使用PHILIPS 1.0 T超导磁共振扫描机,采用SE序列T1加权横断面、冠状面成像,TR 550 ms,TE 18 ms;TSE序列T2加权,横断面、冠状面及矢状面成像,TR 2500 ms,TE 115 ms,SPIR序列冠状位扫描,层厚、层距均为4 mm。

1.3 分期标准参照Friberg等影像学分期标准,将X线平片及CT影像学表现分为0～Ⅴ期。

股骨头缺血坏死、骨梗死、剥脱性骨软骨炎的影像诊断与鉴别诊断

股骨头缺血坏死、骨梗死、剥脱性骨软骨炎的影像诊断与鉴别诊断


剥脱性骨软骨炎
Ø X线：常见发病部位为股骨内外侧髁、距骨上关节面、肱骨
小头、髌骨后方关节面等。表现为关节软骨下骨局灶性碎裂， 或伴软骨钙化特征性表现为自关节面剥脱的小骨块，密度较 高,边缘锐利,周围环绕透亮线,其下为容纳骨片的骨床,有明 显的硬化环形成。完全剥脱并移位者表现为关节面下透亮缺 损区，周边明显硬化，关节腔内可见游离体。早期有的仅为 关节软骨局灶剥脱而又无钙化,X线平片不能显示。
骨梗死
Ø MRI：可较早发现病变。骨梗死病灶大小不一,呈典型地
图样表现,在T2WI上病灶外缘呈高信号,蜿蜒如地图上某区 域的边界，向内可有或没有不完整的低信号边，再向内可 以是不均匀高信号，也可以是低信号。也有的边缘呈三层 结构，即高-低-高信号，边缘粗细不均，形态各异，颇似 地图，具有特征性。T1WI上都有低信号边缘,与T2WI的高 信号边相-致。再向内为不规则略高信号或低信号。骨外 形不变,周围软组织一般不肿胀。
股骨头缺血坏死
Ø 高密度硬化周围和边缘部出现条带状或类圆形低密度区。
Ø 另一例
股骨头缺血坏死
股骨头缺血坏死
Ø 同一患者经多种方式重建
股骨头缺血坏死
Ø MRI:大多表现为股骨头前上部边缘的异常条带影,T1WI上为
低信号、T2WI亦为低信号或内高外低两条并行信号带，与CT 上的硬化带或并行的透光及硬化带相对应，此即为“双线 征”( double line sign) ，为较特异的诊断征象。“双线 征中,外侧低信号带为增生硬化骨质所致，内侧高信号带为肉 芽纤维组织修复的结果。条带影所包绕的股骨头前上部可呈 三种信号特点:①正常骨髓信号;②长T1、长T2,组织信号;③ 长T1,短T2,组织信号。早期病变除周边低信号环外呈正常骨 髓信号，晚期病变则呈低信号，提示骨髓脂肪被纤维增生组 织或骨质增生硬化替代。