抗菌药物管理工作组-工作制度及监督管理机制

丰南区妇幼保健院抗菌药物管理工作制度为贯彻落实上级主管部门下发的《抗菌药物临床应用管理办法》、《抗菌药物临床应用指导原则》及《关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》等文件精神，进一步规范抗菌药物的应用与管理，积极推动临床合理用药工作，保证患者用药安全，结合我院实际情况，特制定如下管理工作制度。

一、医院成立抗菌药物管理工作领导小组，全面负责指导、监督、管理全院抗菌药物临床使用。

二、抗菌药物管理工作领导小组成员，由院长田爱钊组长，成员有医务、药学、感染性疾病、临床微生物、护理、医院感染管理、临床科室负责人、主任护士长等组成，并定期开展相关活动。

抗菌药物管理日常管理工作负责部门：为医务和药学部门。

三、医院定期组织执业医师、药师、护士等医务人员进行有关抗菌药物知识的培训。

四、抗菌药物管理制度:（一）我院临床应用的抗菌药物由药库统一采购供应，其他科室或者部门不得从事抗菌药物的采购、调剂活动，不得在临床使用非药学部门采购供应的抗菌药物。

（二）按照经药品监督管理部门批准并公布的药品通用名称购进药品。

优先选用《国家处方集》、《国家基本药物目录》和《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》收录的抗菌药物品种35种之内，同一通用名称药品的品种，注我院抗菌药物品种控制在射剂型和口服剂型各不得超过2种，处方组成类同的复方制剂1-2种。

不重复采购具有相似或相同药学特征的药品。

其中，三代及四代头孢菌素，含复方制剂，类抗菌药物口服剂型控制在5个品规之内，注射剂型控制在8个品规之内，碳青霉烯类抗菌药物注射剂型控制在3个品规之内，氟喹诺酮类抗菌药物口服剂型和注射剂型各控制在4个品规之内，深部抗真菌类抗菌药物控制在5个品规之内，我院抗菌药物品种及品规目录附后。

（三）医疗机构新引进抗菌药物品种，需由临床科室提交申请报告，经药库提出同意意见后，报抗菌药物管理工作领导小组同意后，由药库采购供应。

对存在安全隐患、疗效不确定、耐药严重、性价比差或者发现违规促销使用等情况的抗菌药物品种，临床科室、药学部门、抗菌药物管理工作小组成员均可以提出清退或者更换意见。

抗菌药物管理工作组工作制度
一、工作组成立背景
在当今社会，抗菌药物的过度使用已成为公共卫生领域的一大难题，容易导致细菌耐药性的增加，威胁人类健康。

为了加强对抗菌药物的
管理和监督，保障用药安全，我院特设立抗菌药物管理工作组。

二、工作组组成
本工作组由医院感染控制科主任任组长，感染科、药剂科、临床科
室等相关部门的主要负责人组成，每个成员应具备相关专业知识和丰
富的临床经验。

三、工作职责
1.起草制定抗菌药物管理相关政策、流程和制度，并组织实施；
2.制定并推广抗菌药物合理使用宣传教育计划，提高医务人员和患
者对抗菌药物的认识；
3.监测医院内抗菌药物的使用情况，及时发现问题并提出改进建议；
4.建立抗菌药物使用档案，追踪相关患者的用药情况，确保合理使用；
5.定期召开工作会议，总结经验，及时调整工作方针。

四、工作方法
1.建立健全抗菌药物使用审核机制，确保抗生素的使用符合制度规定；
2.加强对医务人员的培训和教育，提高用药准确性和规范性；
3.定期组织医院内各科室的抗菌药物使用情况评估，进行绩效考核；
4.与药学部门密切合作，设置抗菌药物临床应急备案制度，提供用
药指导；
5.定期对患者用药情况进行随访，收集反馈意见，及时解决问题。

五、工作总结
抗菌药物管理工作组制度的实施，有效提高了抗菌药物的合理使用率，减少滥用现象的发生，使医院内各科室的用药更加规范化和精准化。

希望通过工作组的不懈努力，进一步提升医院抗菌药物管理水平，为患者提供更加安全、有效的抗菌药物治疗服务。

抗菌药物临床应用管理工作制度和监督管理机制组，由医务、药学、感染性疾病、临床微生物、护理、医院感染管理等部门负责人和具有高级专业技术职务任职资格的人员组成。

日常工作由医务科负责。

6. 临床医师应严格按照《抗菌药物临床应用指导原则》、“卫生部38号文件”等有关规定，合理应用抗菌药物。

7. 按照卫生部及省级抗菌药物临床应用监测网有关要求，开展抗菌药物临床应用监测工作，分析本院及临床各专业科室抗菌药物使用情况，评估抗菌药物使用适宜性。

对本院抗菌药物使用的趋势进行分析研究，对抗菌药物不合理使用现象应当及时采取有效的干预措施。

8. 按照卫生部及省级细菌耐药监测网有关要求，开展细菌耐药监测工作，定期公布细菌耐药信息，对主要目标细菌耐药率超过75％的抗菌药物，暂停该类抗菌药物的临床应用，根据追踪细菌耐药监测结果，再决定是否恢复其临床应用。

9. 按照《药品用量动态监测和超常预警制度》对抗菌药物用量进行动态监测及超常预警，对长期不合理使用的抗菌药物进行跟踪检查评价，发现异常并采取干预措施。

10. 充分发挥医院药事管理与药物治疗学委员会、抗菌药物管理工作组的作用，对全院抗菌药物的合理应用进行管理与督查；组织抗菌药物合理应用的培训、教育与考核；定期对医院抗菌药物的应用情况进行分析、研究、总结，对抗菌药物的合理应用及停用提出建议。

11. 建立抗菌药物临床应用逐级排序、公示和诫勉谈话制度。

对医院、科室抗菌药物使用量、使用率和使用强度等情况进行分析评估，对不合理情况和相关数据进行公示。

抗菌药物临床应用管理工作制度和监督管理机制二: 抗菌药物临床使用管理实施细则依据《处方管理办法》、《抗菌药物临床应用指导原则》及《抗菌药物临床应用专项整治活动方案》等相关文件，特制定我院抗菌药物临床使用管理实施细则。

1. 抗菌药物临床应用管理是指以促进抗菌药物安全、有效、经济使用为目的，对医疗机构抗菌药物的采购供应、处方开具、药品调剂、临床应用和监测等全过程所开展的各种监督管理、教育培训、技术支持与持续改进工作。

抗菌药物管理小组工作制度抗菌药物管理小组工作制度一.总则为了进一步加大对医疗机构和医务人员抗菌药物处方行为的检查和干预力度，严格控制抗菌药物的不合理使用，完善抗菌药物临床应用管理长效工作机制，提高抗菌药物临床合理应用水平，保障患者合法权益和用药安全，实现为人民群众提供安全.有效.方便.价廉的医疗服务的医疗革改目标。

在药事管理与药物治疗学委会下设立“抗菌药物管理工作组”。

二.组织架构：（一）药事管理与药物治疗学委会下，常设“抗菌药物管理工作组”（二）组成：由院长.分管副院长.医务.药学.临床科室主任.临床微生物.医院感染等部门负责人等具有高级专业职务任职资格人员以及专业药师组成。

（三）行政管理：医务科（四）技术管理：药学部门组长：刘晓平副组长：王挺.黄德玖成员：杨远高.曾列.兰元军.尹智.刘盛国.庞胜.李英.刘光义.张勇军.邹华.陈正文.杨元.范邦雄.姜勇.付东办公室设在药剂科三.抗菌药物管理小组的职责（一）贯彻执行抗菌药物管理相关的法律.法规.规章，制定本机构抗菌药物管理制度并监督实施。

（二）制定本机构抗菌药物供应目录和抗菌药物临床应用相关技术性文件，并监督实施。

（三）对本机构抗菌药物临床应用与细菌耐药情况进行监测，定期分析.评估监测数据并发布相关信息，提出干预和改进措施。

（四）对医务人员进行抗菌药物管理相关法律.法规.规章制度和技术规范培训，组织对公众合理使用抗菌药物宣传教育。

工作制度及监督管理机制1.按照工作组职责，全体成员相互协作，认真履行工作职责，完成分管工作任务。

2.明确抗菌药物临床应用管理责任制3.建立抗菌药物临床应用管理组织机构，层层落实责任，建立健全抗菌药物临床应用管理工作制度和监督管理机制。

4.开展抗菌药物临床应用基本情况调查5.对我院科两级抗菌药物临床应用情况开展调查：抗菌药物品种.剂型.规格.使用量.金额.使用量排名前10位的抗菌药物品种，住院患者抗菌药物使用率.门诊抗菌药物处方比例，并按要求上报。

抗菌药物管理工作组工作制度及监督管理机制随着抗菌药物滥用和耐药性问题的日益严重，为了有效管理抗菌药物的使用和确保患者的安全，各医疗机构纷纷成立了抗菌药物管理工作组。

本文将就抗菌药物管理工作组的工作制度及监督管理机制进行探讨。

1. 抗菌药物管理工作组的组建抗菌药物管理工作组通常由医院感染科、药学部、临床、微生物实验室等相关部门的专家组成。

组建时需明确工作组的主要任务和职责，确定工作组的领导人和成员，并制定详细的工作计划和任务分工。

2. 工作制度抗菌药物管理工作组应建立规范的工作制度，包括以下内容：（1）抗菌药物使用管理制度：明确医院内各科室抗菌药物使用的规范，规定抗菌药物的使用适应症、用药时机、剂量等，禁止无适应症的滥用。

（2）抗菌药物监测制度：建立抗菌药物使用的监测体系，对医院内各科室抗菌药物的使用情况进行定期监测和评估，及时发现问题并加以解决。

（3）抗菌药物知识培训制度：定期组织医护人员进行抗菌药物知识的培训和考核，提高医护人员对抗菌药物的正确使用和管理水平。

3. 监督管理机制为确保抗菌药物管理工作的有效推进，应建立科学、严格的监督管理机制：（1）内部监督：医院应设立专门部门对抗菌药物管理工作组的工作进行监督，及时发现问题并进行整改。

（2）外部监督：卫生主管部门及第三方机构可对医院抗菌药物管理工作进行定期检查和评估，推动医院改进工作组的管理水平。

（3）患者权益监督：医院应建立患者投诉机制，鼓励患者和患者家属监督医院抗菌药物管理工作，保障患者的合法权益。

总而言之，抗菌药物管理工作组的工作制度及监督管理机制对于规范抗菌药物的使用、减少抗菌药物滥用和耐药性的发生具有重要意义。

希望各医疗机构能够重视抗菌药物管理工作组的建设，并不断完善管理机制，提高医院抗菌药物管理水平，保障患者的安全和利益。

抗菌药物管理工作组工作制度一、目的和背景该工作制度旨在规范抗菌药物管理工作组的组织和运作，确保抗菌药物的合理使用，提高临床治疗效果并减少抗菌药物滥用。

二、工作组组成1.抗菌药物管理工作组由医院药学部、感染科、临床科室抗感染部门的专家组成。

2.工作组每年由医院药学部负责组织人员调整和评估。

三、工作组职责1.制定和完善抗菌药物使用的相关政策和规章制度。

2.负责评估和监测医院内抗菌药物使用的情况，包括抗菌药物的种类、使用频率、疗程等。

3.指导医院开展抗菌药物的临床应用、药物管理和合理使用的培训与宣传工作。

4.根据临床需要，建议医院合理配置抗菌药物，确保药物的供应充足。

5.配合药学部定期审核抗菌药物的使用情况，并提出改进意见和建议。

6.协助感染科和临床科室抗感染部门开展抗菌药物的药物动力学和药敏试验工作。

7.配合医院开展抗菌药物的不良反应监测和报告工作。

四、工作程序1.工作组每月召开一次会议，按照固定议程进行工作讨论。

2.会议由工作组主任主持，会议纪要由工作组秘书撰写并保存档案。

3.工作组按照年度计划，开展相关的调研、评估和培训。

五、工作保障1.医院应在必要的时候提供必要的经费和人力资源支持。

2.医院药学部应提供必要的数据和信息支撑工作组的工作。

六、绩效评估1.工作组每年进行一次绩效评估，评估内容包括但不限于抗菌药物使用情况改善、培训工作成效、临床治疗效果的提高等。

2.绩效评估结果将作为组织调整和人员考核的重要参考依据。

七、协议期限本协议自签署之日起生效，有效期为三年。

协议期满后，如需继续合作，可协商签订新的工作合同。

八、争议解决1.双方如有任何争议应通过友好协商解决。

2.若协商不成，可向相关行政执法机关申请进行仲裁或诉讼。

九、补充条款1.本协议自签署之日起生效，无论工作组成员更替与否，仍然有效。

2.本协议的任何修改或补充均应以书面形式进行，并经过双方签字确认后生效。

本协议正本一式两份，双方各持一份，具有同等法律效力。

抗菌药物管理工作组工作制度第一章总则第一条为了加强抗菌药物的管理，防止抗菌药物滥用和耐药菌株的产生，提高抗菌药物的使用效果和安全性，特制定本工作制度。

第二条本工作制度适用于医院、药店等医疗机构有管理抗菌药物的单位。

第三条抗菌药物管理工作组是负责医疗机构抗菌药物管理工作的专门机构。

第四条抗菌药物管理工作组成员由医院的药事部门、感染控制科、临床科室、药剂科等部门的专业人员组成，组成人员应具备相关专业知识和经验。

第五条抗菌药物管理工作组的职责包括但不限于：（一）制定抗菌药物管理相关制度和规范；（二）监督和检查医疗机构抗菌药物的合理使用情况；（三）对医疗机构内的抗菌药物使用情况进行定期评估和分析；（四）组织抗菌药物管理培训和宣传工作；（五）针对抗菌药物使用中的问题提出改进建议。

第六条抗菌药物管理工作组应当遵守国家的相关法律法规和医疗行业的标准规范，积极提倡合理使用抗菌药物，促进医疗机构的抗菌药物管理水平的提高。

第七条本工作制度的修改和解释权归抗菌药物管理工作组。

第二章抗菌药物的管理第八条医疗机构应当建立健全抗菌药物管理制度，明确相关规定和流程，保证抗菌药物的合理使用。

第九条医疗机构应当建立抗菌药物使用的登记和调查制度，记录患者使用抗菌药物的相关信息，包括药品名称、用药剂量、使用时间等。

第十条医疗机构应当建立抗菌药物使用的审批制度，对医生处方抗菌药物的行为进行审核，并严格控制抗菌药物的使用量和使用频率。

第十一条医疗机构应当建立抗菌药物的储存和配送制度，保证抗菌药物的质量和安全性。

第十二条医疗机构应当建立抗菌药物的监测和评估制度，对医疗机构内抗菌药物的使用情况进行定期监测、评估和分析。

第十三条医疗机构应当建立抗菌药物的报告制度，对抗菌药物使用中发现的问题及时报告，并采取相应的改进措施。

第十四条医疗机构应当建立抗菌药物的信息共享系统，促进医疗机构之间抗菌药物管理经验的交流与分享。

第三章抗菌药物使用的培训和宣传第十五条医疗机构应当定期组织抗生素使用知识的培训，提高医务人员抗生素使用意识和水平。

抗菌药物管理工作组_工作制度及监督管理机制
一、工作制度
1.组织架构：抗菌药物管理工作组由医务管理部门和临床科室的专业人员组成，设置专职管理人员负责组织协调工作。

2.工作职责：工作组负责制定抗菌药物管理的工作制度和相关政策，推动抗菌药物的合理使用，提供技术支持和培训，参与制定科学合理的临床路径和诊疗规范，评估抗菌药物使用效果。

3.工作机制：工作组定期召开会议，进行工作总结和经验交流，制定新的政策和制度，解决实际工作中遇到的问题。

并对抗菌药物的购进、储存、发放和使用情况进行监督管理。

4.培训研讨：工作组定期组织培训研讨会，提高医务人员对抗菌药物管理的认识和专业水平。

邀请专家进行学术报告，分享最新的抗菌药物管理经验。

1.抗菌药物使用监测：建立抗菌药物使用的数据库，并通过信息化管理系统对患者抗菌药物使用情况进行监测和分析。

如发现滥用和不当使用情况，及时进行纠正和指导。

2.抗菌药物审批制度：设立抗菌药物使用审批制度，由药师和医生共同参与，严格控制抗菌药物的使用范围和剂量，确保合理使用。

3.审查与审核机制：建立抗菌药物使用的审查与审核机制，对开具抗菌药物处方进行审核，确保医生开具抗菌药物的合理性和准确性。

4.质量评估和反馈机制：定期对抗菌药物的使用效果进行评估，向科
室反馈评估结果，对存在问题的科室进行督促和指导，鼓励科室积极改进，提高抗菌药物的合理使用水平。

5.纠错机制：对抗菌药物使用中的错误和问题进行纠正和整改，建立
健全的纠错机制，减少抗菌药物使用中的失误和不当操作。

医院抗菌药物合理使用多部门监管协作机制为加强医院抗菌药物合理规范使用管理，规范抗菌药物临床应用行为,提高抗菌药物临床应用水平,促进临床合理应用抗菌药物，控制细菌耐药，保障医疗质量和医疗安全,本院根据《抗菌药物临床应用管理办法》.在药事管理与药物治疗学委员会下设立抗菌药物管理工作组，制定如下共同监管协作机制,确保临床抗菌药物合理使用工作有序进行。

(一)协作部门主管部门为医务部.相关部门为药剂科、微生物室、护理部、医院感染管理科,以上各部门指定专人负责抗菌药物合理使用的协调工作,每月进行抗菌药物合理使用联合检查,每季度参加联席会议,不得无故缺席。

(二)明确职责1.医务部职责(1)加强对临床科室的监督、管理和指导,强化医务人员对抗菌药物合理应用的重视。

(2)将抗菌药物临床使用情况作为医生定级、评审、评价的重要指标，对出现抗菌药物超常处方3次以上且无正当理由的医生提出警告。

(3)对抗菌药物规范使用出现严重违规的医生,视情节严重程度提出处罚意见。

(4)对科室抗菌药物使用改进情况进行监督检查并落实,对科室存在的问题与缺陷改进措施的落实情况进行督导。

2.药剂科职责(1)每月组织临床药师等相关专业人员对抗菌药物的处方.医嘱实施点评,并将点评结果作为临床科室和医生绩效考核依据。

(2)每月对全院的抗菌药物使用进行排名,及时掌握临床各科室抗菌药物使用情况,评估抗菌药物使用的适宜性，对抗菌药物使用趋势进行分析。

为医院明确抗菌药物遴选、采购、临床应用、监测和预警、干预与退出提供依据。

(3)每月随机抽取20份当月出院病例整理抗菌药物使用情况上报全国抗菌药物监测网，每半年向监测网汇总上报抗菌药物使用评价,并将网报信息及时反馈临床及医院感染管理科。

3.微生物室职责每季度进行汇总医院病原菌、耐药菌、抗菌药物耐药率检测数据并公布监测结果.向临床医师和医院抗菌药物工作组、医院感染管理委员会反馈.并将分析资料上报医院感染管理科。

4.护理部职责加强临床护土站的监督、管理,督促认真执行医嘱，强化护理人员在执行抗菌药物治疗时的液体配置储存.使用剂量和方法时的规范操作。

抗菌药物管理小组及职责
一、抗菌药物管理小组及职责
1、肝胆外一科抗菌药物管理工作小组
组长：
成员：
2、认真贯彻执行《抗菌药物临床应用指导原则》等有关抗菌药物合理使用的规章制度；
3、科室成立抗菌药物管理工作组，负责对本科室抗菌药物临床应用与细菌耐药情况进行监测，定期分析、评估、上报，制定改进措施。

科室成立由主任为组长的抗菌药物管理小组，负责本科室抗菌药物临床应用管理情况；
4、督促科室医务人员加强病原学检查，根据病原学检查结果指导临床用药，减少抗菌药物的不合理应用；
5、违规使用抗菌药物，如超适应证、超剂量使用的抗菌药物等，除按规定处理外，还应在全院通报警示,以防止再次发生。

6、定期组织感染性疾病专业医师、临床药师、临床微生物技术人员对科室抗菌药物使用情况进行分析、评估。

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7、组织全科医务人员进行有关抗菌药物的知识培训等。

二、考核制度
1、建立科室考核制度，将抗菌药物的管理应用考核成绩与医务人员评优、晋升及年终总评挂钩；
2、对培训的医师进行抗菌药物临床应用知识考核，考核内容当包括各种相关法律、法规、规章和标准性文件、抗菌药物临床应用及办理制度、细菌耐药与抗菌药物彼此作用、抗菌药物不良回响反映的防治等。

考核合格的，方给予相应级别的抗菌药物使用权限。

不合格的，责令其在岗研究，一个月后再次考核不合格时取消其相应的资格3个月直至考核资格为止。

级别的抗菌药物使用权限。

不合格的，责令其在岗学习，一个月后再次考核不合格时取消其相应的资格3个月直至考核资格为止。