下肢静脉功能不全的临床表现

静脉曲张作者：李普升来源：《中医健康养生》2018年第09期静脉曲张是生活中较常见的疾病，此病不仅影响美观，不积极治疗还会严重影响日常生活。

下肢静脉曲张是由于大隐静脉瓣膜功能不全、静脉阻塞、肌肉泵功能障碍导致的下肢静脉血液回流不畅，临床表现为下肢肿胀、浅表静脉迂曲如蚯蚓状、瘙痒、疼痛、皮肤色素沉着、脱屑甚至破溃。

病位主要是大隐静脉，有时也合并小隐静脉病变。

·久站一族的职业病一切能导致下肢静脉血液倒灌、回流障碍的因素都可引起下肢静脉曲张。

比如年龄较大的老人、一些需要长期站立的职业（教师、外科医生等）、妊娠晚期妇女、静脉炎患者等都是静脉曲张易发人群。

随着医学的不断进步，目前，已有多种手段治疗下肢静脉曲张，可以根据不同的患者选择不同的治疗方案。

对于病变程度较轻、因体质虚弱而不能耐受有创手术治疗的患者，可以口服一些增强静脉张力性、改善静脉回流的药物，如地奥司明片、七叶皂苷钠片。

同时，尽量减少站立时间，站立时穿医用弹力袜，休息时抬高患肢30度，这样可以增加静脉回流，减少回流阻力。

对于有服药禁忌的妊娠、哺乳期的妇女来说，药物治疗对胎儿、婴儿存在一定的风险，需谨慎用药。

·中医认为此病由湿、瘀导致下肢静脉曲张属于中医“筋瘤”范畴，伴有皮肤破溃则属于“臁疮”范畴。

中医认为，此病发生大多数是由于湿、瘀导致，治法随证型各有不同。

历代医家对此病的证型认识不一，主要有：湿热下注者以四妙勇安汤加减，气虚血瘀以补阳还五汤加减，瘀血痹阻以血府逐瘀汤加减，寒湿凝滞以阳和汤加减。

治疗时重在辨证施治，辨清寒热虚实，灵活组方用药。

针灸、中药外敷等治法对该疾病也有一定的治疗效果。

除了西药药物治疗等保守疗法，现代医学还运用手术治疗和介入治疗，手术治疗主要采用高位结扎剥脱术和经皮透光动力静脉切除术。

介入治疗主要包括激光腔内治疗、腔内微波射频闭合术和腔内硬化剂治疗。

（具體采用何种治疗方式，患者需咨询医师。

）。

临床表现：下肢静脉血栓是常见的周围血管疾病，下肢静脉血栓导致的静脉瓣膜功能不全及并发的肺栓塞是病人劳动力及生命安全的一大危险。

羡慕我们看下下肢静脉血栓的临床表现症状。

最常见的下肢静脉血栓的临床表现是一侧肢体的突然肿胀，患下肢静脉血栓形成，病人局部感疼痛，行走时加剧，轻者局部仅感沉重站立时症状，加重体检有以下几个特征：①患肢肿胀肿胀的发展程度须依据每天用卷带尺精确的测量并与健侧下肢对照粗细才可，靠单纯依靠肉眼观察是不可靠的，这一体征对确诊深静脉血栓具有较高的价值，小腿肿胀严重时常致组织张力增高;②压痛静脉血栓部位常有压痛，因此下肢应检查小腿肌肉腘窝内收肌管及腹股沟下方股静脉;③Homans征将足向背侧急剧弯曲时，可引起小腿肌肉深部疼痛，小腿深静脉血栓时，Homans征常为阳性。

这是由于腓肠肌及比目鱼肌被动伸长时刺激小腿血全静脉而引起;④浅静脉曲张深静脉阻塞，可引起浅静脉压升高发病12周后可姓浅静脉曲张。

同时根据并发的部位不同，可出现各种不同下肢静脉血栓的临床表现，兹分述如下：1.小腿深静脉血栓形成，虽然小腿深静脉是术后最易发生血栓的部位，但有时常被漏诊常见的症状，有小腿部疼痛及压痛小腿部轻度肿胀或肿胀不明显Homans征可阳性浅静脉压常属正常。

2.股静脉血栓形成，绝大多数股静脉血栓继发于小腿深静脉血栓，但少数股静脉血栓也可单独存在体征为在内收肌管部位，腘窝部和小腿深部均有压痛。

患侧小腿及踝部常出现轻度水肿患肢静脉压较健侧升高2～3倍，Homans征阳性或阴性。

3.髂股静脉血栓形成，绝大多数髂股静脉血栓形成继发于小腿深静脉血栓，但有时原发于髂股静脉或髂静脉产后妇女骨盆骨折盆腔手术和晚期癌肿病人易发生病变。

发生在左侧下肢深静脉较右侧多2～3倍，这可能是由于左侧髂总静脉的行径较长，部分左髂部总静脉腔受右髂总动脉压迫的缘故。

偶尔也可能由于左髂总静脉与下腔静脉交界处存在先天性网状畸形。

护理：静脉曲张(俗称「浮脚筋」)是静脉系统最常见的疾病，形成的主要原因是因长时间维持相同姿势很少改变，血液蓄积下肢，在日积月累的情况下破坏静脉瓣膜而产生静脉压过高，造成静脉曲张。

下肢静脉曲张的习题及答案一、单选题。

1. 下肢静脉曲张最主要的病因是（）。

A. 原发性下肢深静脉瓣膜功能不全。

B. 先天性静脉壁薄弱。

C. 长时间站立。

D. 妊娠。

E. 盆腔肿瘤压迫。

答案：B。

解析：下肢静脉曲张的主要病因是先天性静脉壁薄弱、静脉瓣膜发育不良，长时间站立、重体力劳动、妊娠、慢性咳嗽、习惯性便秘等后天因素，使瓣膜承受过度的压力，逐渐松弛，不能紧密关闭。

而原发性下肢深静脉瓣膜功能不全是另一种疾病，盆腔肿瘤压迫一般是引起继发性下肢静脉曲张的原因之一，但不是最主要病因，所以本题选B。

2. 下肢静脉曲张患者术后早期活动的主要目的是防止（）。

A. 关节僵硬。

B. 肌肉萎缩。

C. 深静脉血栓形成。

D. 切口裂开。

E. 肺部并发症。

答案：C。

解析：下肢静脉曲张患者术后早期活动可促进下肢静脉血液回流，防止深静脉血栓形成。

关节僵硬、肌肉萎缩一般是长期制动后可能出现的问题，不是术后早期活动主要目的；切口裂开与多种因素有关，如营养不良、腹压增高等，早期活动不是主要预防切口裂开的措施；肺部并发症主要通过深呼吸、咳痰等措施预防，虽然早期活动也有一定帮助，但不是下肢静脉曲张术后早期活动的主要目的，所以本题选C。

3. 诊断下肢静脉曲张最可靠的方法是（）。

A. 下肢静脉造影。

B. 多普勒超声检查。

C. 体格检查。

D. 放射性核素检查。

E. CT检查。

答案：A。

解析：下肢静脉造影是诊断下肢静脉曲张最可靠的方法，它可以准确地显示下肢静脉的形态、瓣膜功能以及有无深静脉血栓等情况。

多普勒超声检查主要用于了解血管内血流情况，对诊断有一定帮助，但不如静脉造影准确；体格检查可以发现下肢静脉曲张的一些表现，但不能明确深部静脉的情况；放射性核素检查主要用于检测有无血栓形成等，对静脉曲张的诊断不是最可靠的；CT检查一般不用于下肢静脉曲张的诊断，所以本题选A。

二、多选题。

1. 下肢静脉曲张的临床表现包括（）。

A. 下肢浅静脉扩张、迂曲。

下肢静脉曲张的早期症状有哪些刘成平（长宁县人民医院外三科；四川宜宾644300）随着现代社会生活节奏的加快，人们的生活方式以及饮食习惯都发生着重大的改变，不合理的饮食结构和作息等因素使得下肢静脉曲张的发生率逐渐上升。

一般来讲，引发下肢静脉曲张最根本的原因是静脉部分功能的丧失，其发病机制也包括遗传、体质、性别、地理环境等多方面。

下肢静脉曲张是常见的慢性渐进性疾病，本文首先主要介绍其早期症状、常见诱发因素，最后总结提出一些诊断建议，以期能够为该疾病的早期诊断和防治提供依据。

一、下肢静脉曲张常见的症状静脉曲张主要是因为静脉中血液淤滞，导致静脉压力增加，血液含氧量逐渐减少，静脉壁中层肌纤维及弹力纤维逐渐被结缔组织替代而萎缩甚至消失，静脉壁有时会因扩张而变薄，有时因结缔组织增生而变厚。

下肢静脉曲张由于病变程度不同，其早期临床表现与后期并发症有所不同。

随着病变程度不断加深，早期临床表现主要是以症状为主，后期则以曲张的静脉表现和产生的并发症为主。

（一）早期临床症状下肢静脉曲张发生早期，一般患者的病变下肢经常会感到酸胀不适、在走路或运动时会感觉下肢沉重并伴随着疼痛感，而且下肢容易疲劳。

但是，有时在行走或者平卧时，这些症状会得到缓解，这是由于腓肠肌收缩产生挤压作用，血液易于回流，从而使得静脉内压力降低。

早期曲张静脉会表现出扩张隆起，进而弯曲的症状，这种症状进一步引起瓣膜闭锁不合，导致病情进一步加重。

（二）后期并发症下肢静脉曲张的后期并发症主要表现在四个方面：一、静脉曲张性静脉炎：这种症状一般主要是由于血流缓慢所引起的，但在许多临床研究中也表明：部分外伤也会引发静脉曲张性静脉炎；二、溃疡发生：下肢静脉经长期淤血，导致静脉中血液含氧量逐渐降低，毛细血管渗透性增加，液体外渗，组织水肿，引起局部抵抗力降低，再加上轻度外伤而引发溃疡。

这类溃疡经常发生在内踝上部和小腿内下三分之一处，症状主要表现为内踝、小腿内部周围组织变薄，色素沉着并伴随湿疹。