充血性心力衰竭的中医临床研究进展

充血性心力衰竭的中医临床研究进展张莉莉,华新宇摘要:通过对近3年有关中医治疗充血性心力衰竭的临床研究文献分析,从病因病机、辨证分型、中医辨证治疗、古方专方的运用及特殊剂型的使用等方面做一综述。

关键词:充血性心力衰竭;中医治疗;进展Development of Clin ical Stu dy about the Treatment of Con gestive Heart Failure with Traditional Ch inese MedicineZhang Lili,Hua Xinyu //Wuhan T CM Hospital(Hubei 430014)Abstract:Collecting the documents of clinical study about the treatment of Congestive H eart Failure w ith Traditional Chinese Medicine (TCM )in recent three years ,take a summary on the follow ing aspects :pathogenic factors and mechanism of an illness;the dialectical types in TCM,treatment according to the differentiation of syndrome;the use of ancient prescription and special prescription;the use of special dose ty pe.Analyze the defects of actuality and give personal v iew point on the development of future.Key words:congestive heart failure;TCM;progress中图分类号:R541.6 R256.2 文献标识码:A 文章编号:1672-1349(2005)02-0158-03 充血性心力衰竭(congestive heart failure,CHF,简称心衰),系指在有适量静脉血回流的情况下,由心脏收缩和/或舒张功能障碍,心排出量不足以维持组织代谢需要的一种病理状态,是非常多见的严重临床综合征,是各种心脏疾病的终末期临床表现。

属于中医 喘证 痰饮 水肿 心悸 积聚 等病范畴,通过对近3年来中医在临床上对充血性心力衰竭的认识与治疗的总结,对今后的发展提供参考依据。

1 病因病机对充血性心力衰竭病机的认识,目前比较一致的认识是气虚阳微,血滞水停,病位以心为主,并涉及肺、肾、脾、肝等其他脏腑,证属本虚标实。

黄平东[1]从病名、证候、病机、辨治等方面较系统地回顾中医古籍中与心力衰竭相关的论述,再次肯定心衰的病机为心气虚-血瘀-水停(心)阳虚(心气虚加重)。

王雁翔[2]认为瘀血水停虽继发于阳气亏虚,一旦形成则可进一步损害阳气,从而形成因虚致实,因实更虚的恶性病理循环。

毛春燕[3]认为充血性心力衰竭的病机可以用 虚 瘀 邪 三字来概括。

宋耀鸿[4]认为充血性心力衰竭发病多为各种原发病直接或间接损伤心体(阴),进而影响 心主血 的功能,病理发展始则多为气阴两虚,心营不畅,进而气虚阳衰,或阴损及阳,而致 阴阳两虚,心脉瘀滞 ,成为心衰的病理生理基础,且尤以心阳(气)亏虚,心脏鼓动减弱,营运无力为其病理变化的主要方面。

李瑞[5]认为心肾气虚是CHF 发生的基础,且伴随着CHF 的整个过程。

瘀血 与 水肿 均为心肾气虚的病理产物。

邓铁涛[6]认为 五脏皆致心衰,非独心也 。

在心衰的病理演变中,脾与心的关系最为密切。

马艳东等[7]认为心衰的发病部位在胸,涉及脏腑主要是心肺两脏。

肺气不足、血脉瘀滞是心衰的主要病机。

张万义等[8]通过中医文献关于宗气学说的探讨,认为宗气下陷是老年充血性心力衰竭的重要病机。

2 辨证分型CHF 中医辨证分型目前还没有一个统一标准,临床医家多从八纲结合脏腑辨证来分型。

马中夫等[9]以 心衰 作为中医诊断的病名,并规范其证型,提出左心衰分为心虚证、心气阴两虚证、心阳虚肺瘀血证;右心衰分为心肺气虚证、心肺气阴两虚证、血瘀水瘀证、胃肠血瘀证;全心衰分为心阳暴脱综合征。

朴勇洙等[10]将心衰分为心阳不足、痰瘀互结、痰浊蕴阻、气阴两虚、阳虚水泛、血脉瘀阻、阴竭阳脱等7型。

杨培君等[11]将其分为心气阴虚证、气虚血瘀证、心肾阳虚证、阳虚水泛证、心阳虚脱证。

马术明[12]将该病临床常见证型可分为4型,即心肺气虚型、心气阴亏损型、本虚标实型、心肾阳虚型。

黄平东等[13]通过对120例CHF 病人的治疗研究发现,常见证型依次为气虚血瘀、气虚血瘀水停、阳气虚血瘀水停和阳气虚血瘀。

3 治 疗3.1 辨证治疗 张瑞华等[14]辨证治疗CHF 96例,共分为3型。

!心肾气阴两虚、水湿内停型40例,总有效率为82.5%,以益气养阴、利水活血为法,处方:太子参、麦冬、五味子、黄芪、生地、猪苓、茯苓、车前子、葶苈子、丹参、木香。

∀心脾肾阳气虚损、水湿泛型30例,总有效率为80.0%,以益气温阳、活血利水为法,处方:党参、黄芪、制附片、鹿角胶、生地、车前子、葶苈子、猪苓、茯苓、丹参、大腹皮、甘草。

#心脾气虚、水湿内停型26例,总有效率为88.5%,以补益心脾、活血利水为法,处方:茯苓、白术、党参、黄芪、泽泻、炙甘草、猪苓、车前子、丹参、木香、葶苈子、当归、桂枝。

刘建民等[15]辨证治疗CHF 182例,辨证分型为:!心气虚型57例,方用生脉饮加减,总有效率为77.2%。

∀气阴两虚型45例,方用自拟宁心汤。

药用生地、元参、天冬、麦冬、人参、黄连、栀子、茯苓、柏子仁、枣仁、远志、丹参、当归、桔梗、炙甘草,总有效率为84.4%。

#心肾阳虚型34例,方用济生肾气丸合真武汤加减,总有效率为82.4%。

∃气虚血瘀型28例,方用补阳还五汤加减,总有效率为78.6%。

%痰浊内阻型18例,方用二陈汤加减,总有效率77.8%。

孔庆福等[16]中医辨证施治联合卡托普利(CA P)治疗急性重症病毒性心肌炎伴心力衰竭72例,分型为心脾两虚、气阴两虚、脾肾阳虚,分别予归脾汤加减、甘草汤加减、真武汤加减,均伍用CAP 治疗,对照组(37例)用地塞米松加干扰素治疗。

结果治疗后NYHA 分级、心肌酶学3项指标、心电图ST 段改善、心功能、运动耐量试验中部&158&C H IN ESE JOURNAL OF INT EGRAT IVE M EDICINE ON CARDIO-/CEREBROVASCU LAR DISEASE February 2005 Vo1.3 No.2分指标疗效治疗组均优于对照组(P<0.05)。

3.2 古方及专方专法运用 彭学海等[17]在西药常规治疗的基础上,加用乌梅丸方治疗CHF病人43例,总有效率为95.35%,单纯西药组总有效率为79.07%,两组比较有统计学意义(P< 0.05)。

高林林等[18]对20例CHF病人给予加味鸡鸣散治疗,结果对心功能和水肿等症状的改善作用较地高辛对照组有统计学意义(P<0.01)。

刘金民等[19]在西医常规治疗的基础上加用健心汤(生黄芪、太子参、熟附子、仙茅、红花、川芎、葶苈子、茯苓、香附、桂枝)治疗CHF病人33例,结果显示能有效地降低CHF病人血清T N F- 、IL-6和N O,增加L V EF,减小LV EDV 和LA内径,改善病人心室重塑。

焦启超[20]在西药治疗基础上加用益气活血利水的中草药和/或中成药(中药组方:生或炙黄芪、西洋参、茯苓、白术、肉桂、制附子、桃仁、红花、丹参、坤草、茯苓皮、大腹皮、陈皮、车前子。

另黄芪或生脉注射液及复方丹参注射液,红花注射液选择运用),治疗CHF30例,结果在水肿消退、呼吸困难纠正、心力衰竭纠正及心率改善等方面较西药对照组有统计学意义(P<0.05)。

3.3 特殊剂型 近年来,治疗CHF的中药剂型中除了针剂应用最广泛、疗效也比较确切外,一些诸如口服液、片剂、滴鼻剂、胶囊等的开发也令人瞩目。

冯辉等[21]在西药常规治疗上(包括血管紧张素转换酶抑制剂、利尿剂、血管扩张剂及洋地黄等西药的使用)加用强心口服液(黄芪、人参、麦冬、五味子、桂枝、云苓、白术、桑白皮、五加皮、泽兰、葶苈子、丹参、甘草等组成)治疗慢性心力衰竭56例,总有效率为89.3%,优于西药常规治疗组(P<0.05)。

段可杰等[22]在常规治疗基础上加用新生脉片(党参、麦门冬、五加皮、泽泻、三棱、莪术等,每片含生药0.5g),治疗中医辨证属气虚血瘀痰阻型CHF43例,心衰积分、各症状积分、PRA、A ng∋、AL D等改善均优于常规治疗对照组。

黄进等[23]在常规治疗的基础上加用心力舒滴鼻剂(由黄芪、肉桂、丹参、葶苈子等组成)治疗慢性肺源性心脏病并心力衰竭25例,对照组24例仅采用常规西医治疗,4周后治疗组症状、体征及肺功能和血气分析改善较对照组亦有统计学意义(P<0.05)。

柏正平等[24]运用复方葶苈子胶囊(葶苈子、黄芩、水蛭、茯苓、桂枝、甘草等)为主治疗肺心病心衰45例,对照组(45例)用多巴酚丁胺为主治疗,结果总有效率为86.7%,与对照组相比无统计学意义(P>0.05)。

薛前义[25]在对照组治疗基础(25%硫酸镁10mL,10%氯化钾7mL,硝酸甘油10mg加入5%葡萄糖溶液250mL静脉输注)上,加用参麦注射液治疗CHF85例,治疗组总有效率为95%,对照组为65%,两组比较有统计学意义(P<0.01)。

万云莉等[26]运用生脉注射液治疗46例CHF病人(据病情需要,酌情加用地高辛、呋塞米等西药),总有效率为93.3%,地高辛停减率为86.7%。

4 问题与展望近年来,中医对CHF的研究有所进展,但也显现某些不足,首先,由于CHF临床表现在各个不同阶段的差异,使中医的命名难以统一,辨证分型庞杂而重复,不能规范及标准化,以致临床研究无法获得大样本及采用包括重要预后指标为终点的前瞻性、多中心、大规模的随机对照实验,从而影响学术界的认同。

其次,尽管大量研究文献无可争议地表明中医治疗CHF在控制症状,改善预后,加速减撤具有毒副反应的西药,以及在调整病人机体的免疫功能,减少CHF复发机会,提高病人生活质量等方面疗效独特,但以此作为研究方向的报道甚少,缺乏远期临床观察,更少有从免疫机制、细胞分子水平及细胞凋亡等方面进行的研究探讨,限制了整体研究水平的提高。

另外,大多对古方、专方以及特殊剂型的中药临床观察研究均在常规使用西药的前提下完成,使中药处于某种辅助性及附加性的地位,尤其在急、危、重症CHF病人的治疗中,尚缺乏与一线抗心衰西药相类似的替代产品,这些均对CHF的研究提出了更高的要求,有待从深入开展古籍整理和现代研究等方面进行大量、细致、深入地工作。