低压工作票

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宿迁市供电公司低压工作票
单位： 编号： 1、工作负责人（监护人）
： 班组： 工作班人员（不包括工作负责人）: 共 人。

3、工作的线路（或设备）双重名称（多回路应注明双重称号）
： 4、工作任务：
5、计划工作时间： 自 年 月 日 时 分至 年 月 日 时 分
6、6、安全措施（必要时可附页绘图说明） 6.1 应采取的停电措施：
6.2应采取的接地措施： 6.3 应采取的绝缘隔离措施： 6.4应装设的安全遮拦（围栏）和警示标志：
： 6.5其他危险点预控措施和注意事项：
工作票签发人签名： 、 年 月 日 时 分 工作负责人签名： 、 年 月 日 时 分收到工作票 7、确认上述1至6项接地措施正确完备，许可工作开始：
8、现场交底，工作班人员确认工作负责人布置的任务、人员分工、安全措施和注意事项并签名：
工作开始时间： 年 月 日 时 分 工作负责人签名： 9、人员变更：
9.1工作负责人变更：原工作负责人 因故需要离开工作现场，变更 为工作负责人。

年 月 日 时 分经工作票签发人： 同意
原工作负责人签名确认： 新工作负责人签名确认： 年 月 日 时 分
92工作人员变更：
工作负责人签名： 10、工作票延期：有效期延长到： 年 月 日 时 分
工作负责人签名： 年 月 日 时 分 工作许可人签名： 年 月 日 时 分 11、工作终结：
11.1工作班现场所挂工作接地线（编号）
：
共 组、个人保安线（编号） 共 组已全部拆除、带回，工作班人员已全部撤离现场，杆塔、设备上已无遗留物。

11.2工作终结报告：
14、备注
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精选文档。

低压第二种工作票（不停电作业）编号：1.工作单位：2.工作负责人：3.工作班成员：4.工作任务：5．工作地点：6. 计划工作时间：自年______月______日______ 时_______分至_________ 年______月______日_______时_______分7. 现场安全措施（工作负责人填，交查后打√）：1）按照现场查勘意见制订施工方案。

( ) 2）严禁施工人员（包括民工）酒后参与施工。

( ) 3）施工人员应穿绝缘鞋，穿合格劳保服装，并均应戴安全帽（包括民工）。

( ) 4）排除任何来电可能，自备发电机要有效与工作地段隔离，防止穿越电力、弱电线而造成感应或接触电压触电，必要时应做好接地等安全措施，遇有雷雨大风天气禁止施工。

( ) 5）工作前应检查工器具如脚扣、安全带、梯子是否合格牢靠。

( ) 6）使用梯子时，应注意：a梯子是否牢固，无损坏，有加固措施；( ) b梯子根部有防滑措施，梯子应放在牢靠的支撑物和墙上，与墙面夹角应在30°左右。

( ) c梯子应有专人扶持、监护，同一梯子上不得同时有二人工作，不得带人移动梯子。

( ) 7）使用电钻、电锤时应注意：a选用合适的钻头，并用专用钥匙锁紧；( ) b插座板应配有可靠的触电保安器、熔丝保护、电源线应用完好的橡套软线。

( ) c不得手握电钻接电源，应将其放在绝缘物上再接电源，使用前应用试电笔检查是否漏电；( )d操作人应站在干燥的板、垫、凳、梯上工作，禁止带纱手套；( ) e在含易燃、易爆、腐蚀气体或十分潮湿环境里，不能使用电钻。

( ) 8）在不能负重的顶棚，天花板上工作，要做好加固，必要时应系好安全带，黑暗场所应使用照明灯。

( ) 9）高处工作传递物件，不得上、下抛掷；( ) 10）放线时，工作人员不得站在导线内角侧，紧线时，防止导线被卡住，注意支架、墙体有无起浮、松动、跑位、裂缝；( ) 11）工作负责人必须始终在现场做好监护，每日开工前必须得到许可人批准。

低压工作票单位国网xxxx供电公司xxx客户服务分中心编号单位+xxxxxxx1.工作负责人 xxx 班组装表接电班2.工作班成员(不包括工作负责人) xxx、xxx共 2 人。

3．工作的线路名称或设备双重名称（多回路应注明双重称号及方位）、工作任务xx家园3#配电区19号电能计量箱1排3列电能表更换。

4．计划工作时间：自 2017 年 8月 20日 9时 0 分至 2017 年 8 月20日 9 时 30 分5．安全措施（必要时可附页绘图说明）5.1 工作的条件和应采取的安全措施（停电、接地、隔离和装设的安全遮栏、围栏、标示牌等）（1）xx家园3#配电区19号电能计量箱不停电；（2）在工作区域周围设围栏，向外侧悬挂“止步，高压危险”标示牌，工作地点装设“在此工作”标示牌。

（3）在xx家园3#配电区19号电能计量箱1排3列电能表及负荷侧开关周围运行设备悬挂“运行“红布幔；（4）拉开xx家园3#配电区19号电能计量箱1排3列电能表对用的负荷侧开关，在开关把手悬挂“禁止合闸，有人工作”标示牌；（5）验明更换的电能表却无负荷电流：（6）拆表时先拆相线、零线的出线、再拆相线、零线的进线，恢复接线时顺序相反，拆除的相线、零线的进线裸露部分采取绝缘包裹措施；（7）严格执行电能表更换优质服务管控措施，严禁将相、零线接反。

5.2 保留的带电部位xx家园3#配电区19号电能计量箱1排3列电能表及负荷侧开关周围5.3 其他安全措施和注意事项无工作票签发人(供电公司）签名 xxx 2017 年 8 月 20 日 8 时 45 分工作票签发人(客户) 签名（必要时）年月日时分工作负责人签名 xxx 2017 年 8 月 20 日 8 时 45 分6．工作许可6.1 现场补充的安全措施6.2 确认本工作票安全措施正确完备，许可工作开始许可方式电话许可工作时间2017 年 8 月 20 日 9时 05分工作许可人签名 xxx 工作负责人签名 xxx7．现场交底，工作班成员确认工作负责人布置的工作任务、人员分工、安全措施和注意事项并签名：xxx、xxx8．工作票终结工作班现场所装设接地线共 0 组、个人保安线共 0 组已全部拆除，工作班人员已全部撤离现场，工具、材料已清理完毕，杆塔、设备上已无遗留物。

低压工作票（配电）
单位编号
1.工作负责人班组
2. 工作班成员（不包括工作负责人）：
共人3.工作的线路或设备双重名称（多回路应注明双重称号及方位）、工作任务：
4. 计划工作时间：自年月日时分至年月日时分
5. 安全措施
5.1 工作的条件和应采取的安全措施（停电、接地、隔离和装设的安全遮拦、围栏、标示牌等）
5.2 保留的带电部位
5.3 其他安全措施和注意事项：
工作票签发人签名，年月日时分工作负责人签名填写时间年月日时分6. 工作许可
6.1 现场补充的安全措施
6.2 确认本工作票安全措施正确完备，许可工作开始
许可方式许可工作时间年月日时分
工作许可人签名工作负责人签名
7.现场交底，工作班成员确认工作负责人布置的工作任务、人员分工、安全措施、和注意事项并签名：
8.工作票终结
工作班现场所装设的接地线共组、个人保安线共组已全部拆除，工作班成员已全部撤离现场，工具，材料已清理完毕，杆塔、设备上已无遗留物。

工作负责人签名工作许可人签名
工作终结时间年月日时分
9. 备注：。

低压工作票管理制度一、总则为了规范低压工作票的编制、审批和执行，保障低压设备的安全运行，防止事故的发生，特制定本管理制度。

二、适用范围本管理制度适用于对低压设备进行维修、操作、检修等工作的场所，包括但不限于低压配电室、低压开关柜等设备。

三、工作票的种类低压工作票可分为以下几种：1. 巡检工作票，用于对低压设备进行定期巡检；2. 操作工作票，用于对低压设备进行操作；3. 检修工作票，用于对低压设备进行检修维护；4. 事故处理工作票，用于对低压设备进行事故处理。

四、工作票的编制1. 工作票由电气主管或相关部门负责人审批，并由专职电气工程师编制；2. 编制工作票前，需仔细查看低压设备的运行情况，了解设备的维护保养记录；3. 工作票应包括工作内容、工作人员、安全措施、操作步骤、工作时间等信息。

五、工作票的审批1. 工作票应由电气主管或相关部门负责人审批；2. 审批工作票时，需对工作内容、安全措施等进行审核，确保工作安全可靠；3. 审批人员需对工作票内容进行确认签字，方可下发。

六、工作票的执行1. 工作人员在执行工作票时，需认真按照工作票内容执行，不得擅自更改；2. 工作人员需遵守相关安全规定，穿戴必要的防护用具，确保工作安全；3. 工作执行过程中如有异常情况，需及时上报并妥善处理，确保低压设备的安全运行。

七、工作票的归档1. 完成工作后，需将工作票进行归档，保存备查；2. 已执行的工作票需保存至少2年以上，方便日后查询。

八、工作票管理的责任1. 电气主管或相关部门负责人负责对工作票的审批和监督；2. 工作人员需严格按照工作票内容执行，确保工作安全；3. 巡检人员需做好低压设备的巡检记录，及时发现问题并上报。

九、违规处罚对违反工作票管理制度的人员，将按照公司相关规定进行处罚，情节严重者将受到严厉处理。

十、附则本管理制度自发布之日起正式生效，如有需要修改，需经相关部门审批。

同时，本管理制度解释权归公司相关部门所有。

公司（）
低压工作票（）第号
1．工作负责人班组
2．工作班成员（不包括工作负责人）：
共
人
3．工作的线路名称或设备双重名称（多回路应注明双重称号及方位）、工作任务：
4．计划工作时间：自年月日时分至年月日时
分
5．安全措施（必要时可附页绘图说明）：
5.1 工作的条件和应采取的安全措施（停电、接地、隔离和装设的安全遮栏、围栏、标示牌等）：
5.2 保留的带电部位：
5.3 其他安全措施和注意事项：
工作票签发人签名：年月日时分工作负责人签名：年月日时分6．工作许可
6.1 现场补充的安全措施：
6.2 确认本工作票安全措施正确完备，许可工作开始：
许可方式：许可工作时间：年月日时分
工作许可人签名：工作负责人签名：
7．现场交底，工作班成员确认工作负责人布置的工作任务、人员分工、安全措施和注意事
项并签名：
8．工作票终结：
工作班现场所装设接地线共组、个人保安线共组已全部拆除，工作班人员已全部撤离现场，工具、材料已清理完毕，杆塔、设备上已无遗留物。

工作负责人签名：工作许可人签名：
工作终结时间：年月日时分
9．备注：。

低压工作票-计量样票-标准化文件发布号：（9556-EUATWK-MWUB-WUNN-INNUL-DDQTY-KII低压工作票单位：国网兴安供电公司编号07010011.工作负责人张XX 班组装表接电班2.工作班人员（不包括工作负责人）曹XX、孙XX共 2人。

3.工作的线路名称或设备双重名称（多回路应注明双重称号及方位）、工作任务10kV红光线04号变台（春光楼变台）、05号变台（四化变台）更换电能表和电流互感器。

4. 计划工作时间：自2014 年 12月16日09时00 分至2014 年 12月16日11时00分5.安全措施（必要时可附页绘图说明）5.1工作的条件和应采取的安全措施（停电、接地、隔离和装设的安全遮拦、围栏、标示牌等）（1）拉开工作变台低压空气开关、工作变台低压隔离开关、工作变台跌落开关。

（2）在工作变台跌落开关负荷侧变台工作母线验电环验电。

（3）在工作变台工作母线侧装设接地线。

（4）在工作地点装设围栏，悬挂“从此进出”及“止步，高压危险！”标示牌。

5.2保留的带电部位工作变台跌落开关电源侧带电。

5.3其他安全措施和注意事项:（1）工作过程中，戴安全帽、穿工作服、正确使用安全带。

（2）杆上作业使用工具袋、用传递绳传递物件，防止高空坠物伤人。

工作票签发人签名袁XX ， 2014 年12月15日 08 时40 分工作负责人签名张XX 2014 年12 月15日 08 时45 分6.工作许可6.1现场补充的安全措施6.2确认本工作票安全措施正确完备，许可工作开始许可方式当面许可工作时间 2014 年12 月16日 09 时10 分工作许可人签名朱XX 工作负责人签名张XX7.现场交底，工作班成员确认工作负责人布置的工作任务、人员分工、安全措施和注意事项并签名：曹XX、孙XX8.工作票终结工作班现场所装设接地线共 1 组、个人保安线共 0 组已全部拆除，工作班人员已全部撤离现场，工具、材料已清理完毕，杆塔、设备上已无遗留物。

低压配电室工作票No:1、工作负责人：班组：部门：工作组成员：共人。

2、工作任务：工作地点：3、计划工作时间：自年月日时分至年月日时分4、工作条件（停电或不停电）：5、注意事项（安全措施）：6、危险因素控制措施：工作票签发人签名：7、工作组成员安全交底签名：8、许可开始工作时间：年月日时分工作许可人签名：工作负责人签名：9、工作结束时间：年月日时分工作负责人签名：工作许可人签名：10、备注：11、本工作票一式两份，一份保留在工作地点有工作负责人收执，另一份有值班员收执，并在运行记录中将工作票号码、工作任务、许可及完工时间等详细填写。

12、安全技术措施：（1）、严禁带电搬迁电气设备和电缆，在任何情况下都严禁约时停（送）电；（2）、停送电严格执行操作票制度，遵守停（送）电“一支笔”原则，即停电申请人，送电申请人是一人；（3）、工作票应正确填写，如有个别错漏字需修改时，应字迹清楚，不得随意涂改、添加内容，如涂改、添加或字迹不同的视为无效操作票；（4）、同一台设备几个检修组作业时必须各自独立办理停（送）电手续，严禁搭便车作业或简化手续（口头打招呼等）；没有办理工作票的，一律视为设备没有停送电；（5）、工作组成员必须在拿到共同签名的工作票后，方可进行工作，并完成停电、放电、验电、挂接地线、装设遮栏、悬挂警示牌等步骤，以确保人身安全，并指定专人看管，严格执行“谁停电，谁送电”原则；（6）、突发事件等紧急情况下（如雷击、火灾等），值班人员接到电话或其它形式的通知时，要立即进行停（送）电操作，停（送）电后应了解具体情况，并要求通知者两小时内补办工作票。

（7）、工作完毕后，必须有工作负责人检查无误后，方可去掉接地线、遮拦、警示牌等安全防护用具，经各级领导批准后，方可送电；（8）、恢复送电后，设备责任人必须观察设备正常运转30分钟后，方可离开；。

低压工作票
单位_ _ 编号：
1.工作负责人班组
2.工作班成员(不包括工作负责人)
共人3.工作的线路名称或设备双重名称(多回路应注明双重称号及方位)、工作任务
4.计划工作时间:
自年月_ 日_时__分至年_ 月日时分5.安全措施(必要时可附页绘图明)
5.1作的条件和应采取的安全措施《停电、接地、隔离和装的安全遮栏、围栏、标示牌等)
5.2保留的带电部位
5.3其他安全指施和注意事项
工作票签发人签名_______ _____年月__ 日_ 时_ 分
工作负责人签名_______年_ 月_ 日_ 时_ 分
6.工作许可
6.1 现场补充的安全措施
62 确认本工作票安全措施正确完备，许可工作开始
许可方式许可工作时间_ 年_月_ 日时分
工作许可人签名工作负责人签名
7.现场交底，工作班成员确认工作负责人布置的工作任务、人员分工、安全措施和注意事项并签名:
8.工作票终结
工作班现场所装设接地线共____组、个人保安线共____组已全部拆除，工作班人员已全部撤离现场，工具、材料已清理完毕，杆塔、设备上已无遗留物。

工作负责人签名作许可人签名
工作终结时间____年___ 月__ _日时_分
9.备注。

低压工作票单位国网xxxx供电公司xxx客户服务分中心编号单位+xxxxxxx1。

工作负责人 xxx 班组装表接电班2。

工作班成员（不包括工作负责人) xxx、xxx 共 2 人。

3．工作的线路名称或设备双重名称（多回路应注明双重称号及方位）、工作任务xx家园3＃配电区19号电能计量箱1排3列电能表更换.4．计划工作时间：自 2017 年 8月 20日 9时 0 分至 2017 年 8 月20日 9 时 30 分5．安全措施（必要时可附页绘图说明）5.1 工作的条件和应采取的安全措施（停电、接地、隔离和装设的安全遮栏、围栏、标示牌等）（1）xx家园3＃配电区19号电能计量箱不停电;（2）在工作区域周围设围栏，向外侧悬挂“止步，高压危险”标示牌,工作地点装设“在此工作"标示牌。

(3) 在xx家园3#配电区19号电能计量箱1排3列电能表及负荷侧开关周围运行设备悬挂“运行“红布幔;（4）拉开xx家园3＃配电区19号电能计量箱1排3列电能表对用的负荷侧开关，在开关把手悬挂“禁止合闸，有人工作”标示牌;（5）验明更换的电能表却无负荷电流：（6)拆表时先拆相线、零线的出线、再拆相线、零线的进线，恢复接线时顺序相反，拆除的相线、零线的进线裸露部分采取绝缘包裹措施；（7）严格执行电能表更换优质服务管控措施，严禁将相、零线接反。

5.2 保留的带电部位xx家园3＃配电区19号电能计量箱1排3列电能表及负荷侧开关周围5.3 其他安全措施和注意事项无工作票签发人（供电公司）签名 xxx 2017 年 8 月 20 日 8 时 45 分工作票签发人（客户) 签名（必要时)年月日时分工作负责人签名 xxx 2017 年 8 月 20 日 8 时 45 分6．工作许可6.1 现场补充的安全措施6。

2 确认本工作票安全措施正确完备，许可工作开始许可方式电话许可工作时间2017 年 8 月 20 日 9时 05分工作许可人签名 xxx 工作负责人签名 xxx7．现场交底，工作班成员确认工作负责人布置的工作任务、人员分工、安全措施和注意事项并签名：xxx、xxx8．工作票终结工作班现场所装设接地线共 0 组、个人保安线共 0 组已全部拆除，工作班人员已全部撤离现场，工具、材料已清理完毕，杆塔、设备上已无遗留物。

国网安徽省电力有限公司低压工作票
单位: 编号:
1．工作负责人: 班组:
2．工作班成员（不包括工作负责人）：
共人
3．工作的线路名称或设备双重名称（多回路应注明双重称号及方位）、工作任务：
4．计划工作时间：自年月日时分至年月日时分
5．安全措施（必要时可附页绘图说明）：
5.1 工作的条件和应采取的安全措施（停电、接地、隔离和装设的安全遮栏、围栏、标示牌等）：
5.2 保留的带电部位：
5.3 其他安全措施和注意事项：
工作票签发人签名：，，年月日时分
工作负责人签名：于年月日时分收到工作票
6．工作许可:
6.1 现场补充的安全措施：
6.2 确认本工作票安全措施正确完备，许可工作开始：
许可方式：当面许可工作时间：年月日时分工作许可人签名：工作负责人签名：
7．现场交底：工作班成员确认工作负责人布置的工作任务、人员分工、安全措施和注意事项并签名：
8．工作票终结：
工作班现场所装设接地线共组、个人保安线共组已全部拆除，工作班人员已全部撤离现场，工具、材料已清理完毕，杆塔、设备上已无遗留物。

工作负责人签名：工作许可人签名：
工作终结时间：年月日时分9．备注：。

低压配电室工作票精选文档TTMS system office room 【TTMS16H-TTMS2A-TTMS8Q8-低压配电室工作票N o:1、工作负责人：班组：部门：工作组成员：共人。

2、工作任务：工作地点：3、计划工作时间：自年月日时分至年月日时分4、工作条件（停电或不停电）：5、注意事项（安全措施）：6、危险因素控制措施：工作票签发人签名：7、工作组成员安全交底签名：8、许可开始工作时间：年月日时分工作许可人签名：工作负责人签名：9、工作结束时间：年月日时分工作负责人签名：工作许可人签名：10、备注：11、本工作票一式两份，一份保留在工作地点有工作负责人收执，另一份有值班员收执，并在运行记录中将工作票号码、工作任务、许可及完工时间等详细填写。

12、安全技术措施：（1）、严禁带电搬迁电气设备和电缆，在任何情况下都严禁约时停（送）电；（2）、停送电严格执行操作票制度，遵守停（送）电“一支笔”原则，即停电申请人，送电申请人是一人；（3）、工作票应正确填写，如有个别错漏字需修改时，应字迹清楚，不得随意涂改、添加内容，如涂改、添加或字迹不同的视为无效操作票；（4）、同一台设备几个检修组作业时必须各自独立办理停（送）电手续，严禁搭便车作业或简化手续（口头打招呼等）；没有办理工作票的，一律视为设备没有停送电；（5）、工作组成员必须在拿到共同签名的工作票后，方可进行工作，并完成停电、放电、验电、挂接地线、装设遮栏、悬挂警示牌等步骤，以确保人身安全，并指定专人看管，严格执行“谁停电，谁送电”原则；（6）、突发事件等紧急情况下（如雷击、火灾等），值班人员接到电话或其它形式的通知时，要立即进行停（送）电操作，停（送）电后应了解具体情况，并要求通知者两小时内补办工作票。

（7）、工作完毕后，必须有工作负责人检查无误后，方可去掉接地线、遮拦、警示牌等安全防护用具，经各级领导批准后，方可送电；（8）、恢复送电后，设备责任人必须观察设备正常运转30分钟后，方可离开；。

低压配电室工作票No:1、工作负责人：班组：部门：工作组成员：共人。

2、工作任务：工作地点：3、计划工作时间：自年月日时分至年月日时分4、工作条件（停电或不停电）：5、注意事项（安全措施）：6、危险因素控制措施：工作票签发人签名：7、工作组成员安全交底签名：8、许可开始工作时间：年月日时分工作许可人签名：工作负责人签名：9、工作结束时间：年月日时分工作负责人签名：工作许可人签名：10、备注：11、本工作票一式两份，一份保留在工作地点有工作负责人收执，另一份有值班员收执，并在运行记录中将工作票号码、工作任务、许可及完工时间等详细填写。

12、安全技术措施：（1）、严禁带电搬迁电气设备和电缆，在任何情况下都严禁约时停（送）电；（2）、停送电严格执行操作票制度，遵守停（送）电“一支笔”原则，即停电申请人，送电申请人是一人；（3）、工作票应正确填写，如有个别错漏字需修改时，应字迹清楚，不得随意涂改、添加内容，如涂改、添加或字迹不同的视为无效操作票；（4）、同一台设备几个检修组作业时必须各自独立办理停（送）电手续，严禁搭便车作业或简化手续（口头打招呼等）；没有办理工作票的，一律视为设备没有停送电；（5）、工作组成员必须在拿到共同签名的工作票后，方可进行工作，并完成停电、放电、验电、挂接地线、装设遮栏、悬挂警示牌等步骤，以确保人身安全，并指定专人看管，严格执行“谁停电，谁送电”原则；（6）、突发事件等紧急情况下（如雷击、火灾等），值班人员接到电话或其它形式的通知时，要立即进行停（送）电操作，停（送）电后应了解具体情况，并要求通知者两小时内补办工作票。

（7）、工作完毕后，必须有工作负责人检查无误后，方可去掉接地线、遮拦、警示牌等安全防护用具，经各级领导批准后，方可送电；（8）、恢复送电后，设备责任人必须观察设备正常运转30分钟后，方可离开；。

低压工作票
单位北京京华电气设备安装有限公司编号 001 1．工作负责人刘鹏飞班组配电班
2．工作班成员（不包括工作负责人）：牛垒、王小虎
共 2 人。

3．工作的线路名称或设备双重名称（多回路应注明双重称号及方位）、工作任务：
10kV CQK*** ***开闭站、CQP*** ***小区配电室,CQX*** ***箱变 0.4kV低压4#母线、5#母线安装台区识别仪。

4．计划工作时间：自2016 年月日时分至 2016年月日时分5．安全措施（必要时可附页绘图说明）：
5.1 工作的条件和应采取的安全措施（停电、接地、隔离和装设的安全遮栏、围栏、标示牌等）：
不停电作业。

5.2 保留的带电部位
5.3 其他安全措施和注意事项：
作业中，工作班组成员听从工作负责人统一指挥，作业时正确使用测试仪器，接线前注意验电，确认带电部位，注意与带电部位保持安全距离，作业中接线时必须佩戴绝缘手套与护目镜，临近带电作业设专人监护，监护人（牛垒）。

工作票签发人签名：李××， 2016年月日时分
工作负责人签名：刘鹏飞 2016年月日时分收到工作票
6．工作许可
6.1 现场补充的安全措施：
6.2 确认本工作票安全措施正确完备，许可工作开始：
许可方式：当面许可许可工作时间：
工作负责人签名：张××
7．现场交底，工作班成员确认工作负责人布置的工作任务、人员分工、安全措施和注意事项并签名：
牛垒、王小虎。

国网安徽省电力有限公司低压工作票单位: XX供电所编号: 201812130091．工作负责人: 章X 班组: 客户服务一班2．工作班成员（不包括工作负责人）：杜XX、包XX 共贰人。

3．工作的线路名称或设备双重名称（多回路应注明双重称号及方位）、工作任务：CJWM-#069茶山包村台区D02线#013+04杆下火线（三相四线）T接搭火4．计划工作时间：自2018年12月13日09时00分至 2018年12月13日12时00分5．安全措施（必要时可附页绘图说明）：5.1 工作的条件和应采取的安全措施（停电、接地、隔离和装设的安全遮栏、围栏、标示牌等）：①停电：拉开CJWM-#069茶山包村台区JP柜内D02线02开关。

②接地：在CJWM-#069茶山包村台区D02线#013+03杆减方侧悬挂马衙-0.4Kv-#002接地线壹组；在CJWM-#069茶山包村台区D02线#013+05杆加方侧悬挂马衙-0.4Kv-#005接地线壹组。

③装设标示牌：将JP柜门锁好，在CJWM-#069茶山包村台区JP柜上挂“禁止合闸,线路有人工作”标示牌一块。

④装设围栏：在CJWM-#069茶山包村台区D02线#013+04杆周围设置安全围栏和安全标示牌。

5.2 保留的带电部位：CJWM-#069茶山包村台区JP柜D02线02开关上桩头及以上带电。

5.3 其他安全措施和注意事项：①登杆前要仔细检查杆根、拉线及脚扣。

②脚扣上下杆全过程使用安全带，杆上人员在转位时，手扶的构件应牢固，且不得失去后备绳的保护。

③高空作业现场，工作人员不得站在作业处的垂直下方，高空落物区不得有无关人员通行或逗留。

④杆塔作业应使用工具袋。

上下传递物件应用绳索栓牢传递，严禁上下抛掷。

工作票签发人签名：朱XX ， 2018 年 12月 12 日 13 时 10 分工作负责人签名：章X 于 2018 年 12 月 12 日 13 时 30 分收到工作票6．确认本工作票1-5项正确完备，许可工作开始:7．现场交底：工作班成员确认工作负责人布置的工作任务、人员分工、安全措施和注意事项并签名：杜XX、包XX8．工作票终结：工作班现场所装设接地线共贰组、个人保安线共 / 组已全部拆除，工作班人员已全部撤离现场，工具、材料已清理完毕，杆塔、设备上已无遗留物。