帕金森病严重程度的HOEHNYAHR分级

2021中国帕金森病治疗指南第四版（全文）帕金森病（Parkinson′s disease）是一种常见的中老年神经系统退行性疾病，主要以黑质多巴胺能神经元进行性退变和路易小体形成的病理变化，纹状体区多巴胺递质降低、多巴胺与乙酰胆碱递质失平衡的生化改变，震颤、肌强直、动作迟缓、姿势平衡障碍的运动症状和睡眠障碍、嗅觉障碍、自主神经功能障碍、认知和精神障碍等非运动症状的临床表现为显著特征。

流行病学调查研究显示欧美国家60岁以上帕金森病患病率达到1%，80岁以上超过4%，我国65岁以上人群患病率为1.7%，与欧美国家相似。

我国是世界上人口最多的国家，未来我国帕金森病患病人数将从2005年的199万人上升到2030年的500万人，几乎占到全球帕金森病患病人数的一半。

随着疾病的进展，帕金森病的运动和非运动症状会逐渐加重，一方面会损害患者本身的日常活动，另一方面，也会带来巨大的社会和医疗负担。

近年来，我国学者无论是对帕金森病发病机制的认识，对早期诊断生物标志物的发现，还是对治疗理念的更新以及治疗方法和手段的探索，都有了显著的进步。

同时国外尤其是欧美国家的治疗指南给了我们很好的启示和借鉴。

中华医学会神经病学分会帕金森病及运动障碍学组分别于2006、2009年和2014年制定了第一、二、三版中国帕金森病治疗指南，对规范和优化我国帕金森病的治疗行为和提高治疗效果均起到了重要的作用。

近6年来，无论国外还是国内在该治疗领域都有治疗理念的更新和治疗方法的进步。

为了更好地适应其发展，更好地指导临床实践，我们对6年前制定的第三版治疗指南进行必要的修改和更新。

帕金森病的治疗原则一、综合治疗（integrated therapy）每一位帕金森病患者可以先后或同时表现有运动症状和非运动症状，但在整个病程中都会有这两类症状，有时会产生多种非运动症状。

不仅运动症状会影响患者的工作能力和日常生活能力，非运动症状也会明显干扰患者的生活质量。

帕金森病常用评分量表一）统一帕金森病评分量表（UPDRS）又名帕金森氏病综合评分量表unified Parkinson‘s disease rating scaleI.精神、行为和情绪1.智能损害0=正常1=轻度记忆力下降，无其他智能障碍。

2=中度记忆力下降，伴有定向障碍。

中等程度的处理复杂问题的能力下降。

轻度自理能力下降，有时需别人提示。

3=严重记忆力下降，伴时间和地点定向障碍，处理问题的能力严重受损。

4=严重记忆力损害，仅保留对自身的判断能力。

不能自行判断和处理问题。

个人生活需他人照料，不能单独生活。

2.思维障碍(痴呆和药物中毒)0=无思维障碍。

1=有生动的梦境。

2=有不严重的幻觉，但洞察力保留。

3=幻觉或妄想，缺乏洞察力，可能影响日常生活。

4=延续性的幻觉、妄想或明明肉体障碍，不能自理。

3.抑郁无抑郁。

1 =常常悲伤或内疚，但延续时间短。

2=延续性抑郁，可延续一周或更长时间。

3=延续性的抑郁和自主神经症状(失眠、厌食、体重下降、缺乏兴趣)4=持续性的抑郁和自主神经症状，有自杀意图或倾向。

4.主动性正常。

1=与正常比缺乏主见，显得被动。

2=缺乏自动性，对某些活动缺乏兴趣。

3=缺乏自动性，对日常活动缺乏兴趣。

4=完全没有兴趣，退缩。

II．日常生活能力（“关”和“开”期）5.言语正常；1=轻度受影响，但了解无艰巨。

2=中度受影响，有时需要重复表达。

3=严峻受影响，常常需要反复表达。

4=大多半时候听不懂。

6.流涎正常。

1=轻度，口水多，可能有夜间流涎。

2=中度，口水多，少量流涎。

3=明显，口水很多，中量流涎。

4=严重流涎，需不断用纸或手帕揩拭。

7.吞咽正常。

1=很少呛咳。

2=有时呛咳。

3=需要进软食。

4=需留置胃管或胃造瘘喂食。

8.书写和笔迹正常。

1=轻度缓慢或字迹变小。

2=中度迟钝或笔迹变小，但各字均可辨认。

3=严重影响，字迹中并非所有字都可辨认。

4=大多数字不能辨认。

9.刀切食物和使用餐具0 =正常。

临床帕金森病疾病分期及治疗措施帕金森病是一种常见的中老年神经系统退行性疾病，主要以黑质多巴胺能神经元进行性退变和路易小体形成的病理变化，纹状体区多巴胺递质降低、多巴胺与乙酰胆碱递质失平衡的生化改变，以震颤、肌强直、动作迟缓、姿势平衡障碍的运动症状和嗅觉减退、便秘、睡眠行为异常和抑郁等非运动症状的临床表现为显著特征。

分期根据临床症状严重度的不同，可以将帕金森病的病程分为早期和中晚期：1）早期：Hoehn-Yahr1-2.5级；2）中晚期：Hoehn-Yahr3-5 级。

治疗每一位帕金森病患者可以先后或同时表现有运动症状和非运动症状，应对帕金森病的运动症状和非运动症状采取全面综合治疗。

用药的原则以达到有效改善症状、避免或降低不良反应、提高工作能力和生活质量为目标。

应坚持剂量滴定以避免产生药物急性不良反应，力求实现尽可能以小剂量达到满意临床效果的用药原则，可避免或降低运动并发症尤其是异动症的发生率。

01、早期帕金森病的药物治疗早期治疗可以分为非药物治疗（包括认识和了解疾病，补充营养、加强运动康复、坚定战胜疾病的信心，以及社会和家人对患者的理解、关心与支持）和药物治疗。

一般开始多以单药治疗，但也可采用两种不同作用机制（针对多靶点）的药物小剂量联合应用，力求疗效最佳，维持时间更长，而急性不良反应和运动并发症发生率更低。

① 复方左旋多巴（多巴丝肼、卡比双多巴）左旋多巴是治疗帕金森病的标准疗法，是帕金森病药物治疗中最有效的对症治疗药物。

② 多巴胺受体激动剂有两种类型：麦角类DAs 和非麦角类DAs，其中麦角类由于可能引起瓣膜病变的严重不良反应，临床已不主张使用，而主要推崇采用非麦角类，并作为早发型患者病程初期的首选药物，包括普拉克索、罗匹尼罗、吡贝地尔、罗替高汀和阿扑吗啡。

③ MAO-BI包括第一代MAO-BI 司来吉兰常释片和口崩片（国内未上市）及第二代MAO-BI 雷沙吉兰，以及国内尚未上市的双通道阻滞剂沙芬酰胺、唑尼沙胺。

hoehn-yahr分级法Hoehn-Yahr分级法是一种用于评估帕金森病程度的分级方法。

该方法由Hoehn和Yahr于1967年提出，用于描述帕金森病患者的病情进展程度。

该分级法共分为5个等级，从病情轻微到严重逐渐增加。

一、Hoehn-Yahr分级法的背景介绍帕金森病是一种常见的神经退行性疾病，主要特征是肌肉僵硬、震颤和运动迟缓。

为了评估帕金森病患者的病情严重程度和进展情况，Hoehn和Yahr提出了这一分级法。

该方法以患者的运动功能为主要评估指标，通过观察和评估患者的病情表现，将其分为不同的等级。

二、Hoehn-Yahr分级法的具体等级Hoehn-Yahr分级法共分为5个等级，分别是：1. 阶段I：独依赖于一侧的症状出现，且通常为震颤或肌肉僵硬。

患者的日常生活不受明显影响，能自如地进行各种活动。

2. 阶段II：症状开始波及到双侧，但身体姿势和平衡仍然良好。

患者在日常生活中可能会出现轻微的困难，但仍能自如地进行各种活动。

3. 阶段III：患者的症状明显加重，平衡能力下降，但仍能独立行走和站立。

患者可能需要一些帮助来完成某些动作，如穿衣、洗漱等。

4. 阶段IV：患者的症状进一步加重，日常生活活动受到很大限制。

患者可能需要助行器或轮椅来行走，但仍能独立完成一些简单的动作。

5. 阶段V：病情最严重，患者无法独立行走和站立，需要完全依赖他人的帮助。

患者可能出现严重的运动障碍和认知功能减退。

三、Hoehn-Yahr分级法的应用Hoehn-Yahr分级法被广泛应用于帕金森病的临床评估和研究中。

通过该分级法，医生可以更准确地评估患者的病情严重程度和病情进展情况，从而制定更合理的治疗方案和护理措施。

Hoehn-Yahr分级法也被用于研究帕金森病的自然病程和疾病预后。

通过观察不同分级的患者，可以了解帕金森病的发展规律和病情变化，为研究和治疗提供参考。

Hoehn-Yahr分级法是一种简单有效的帕金森病评估方法，通过观察患者的运动功能，将病情分为不同的等级。

帕金森检测指标
帕金森病是一种慢性神经系统疾病，通过一系列检测指标可以评估患者的病情和治疗效果。

以下是帕金森病的主要检测指标：
一、运动症状
运动症状是帕金森病最主要的临床表现，包括静止性震颤、运动迟缓、肌强直和姿势平衡障碍等。

这些症状可以通过医生对患者进行体格检查和观察进行评估。

二、病情严重程度
病情严重程度是指帕金森病对患者日常生活的影响程度。

常用的评估指标有Hoehn-Yahr分级和统一帕金森病评分量表(UPDRS)等。

这些评估工具可以帮助医生了解患者的病情进展和治疗效果。

三、药物治疗效果
帕金森病的治疗药物有很多种，每种药物的作用机制和效果不同。

通过评估药物治疗效果，可以调整治疗方案，提高患者的生活质量。

常用的评估指标包括药物剂量、给药方式和治疗效果等。

四、神经影像学检查
神经影像学检查可以通过观察患者脑部结构的变化来评估病情和治疗效果。

常用的检查方法有MRI、CT和PET等。

这些检查可以发现脑部黑质神经元的减少和神经胶质细胞的增生等异常改变。

五、血液及脑脊液检查
血液及脑脊液检查可以通过检测相关生化指标来了解患者的生理和病理状态。

常用的生化指标包括多巴胺递质水平、氧化应激反应标志物和神经炎症标志物等。

这些指标可以帮助医生了解病情的进展和治疗效果，以及寻找潜在的病理机制。

中国帕金森病治疗指南(第四版)2020年包括改善运动和非运动症状、延缓疾病进展、提高生活质量和减轻社会和医疗负担。

治疗方法主要包括药物治疗、手术治疗和非药物治疗。

药物治疗是帕金森病治疗的主要方法，主要包括多巴胺类药物、抗胆碱药物、COMT抑制剂和MAO-B 抑制剂等。

手术治疗包括深部脑刺激和胶质细胞瘤植入术等，适用于药物治疗无效或难以控制症状的患者。

非药物治疗包括康复训练、心理干预和营养支持等，可以辅助药物治疗，提高生活质量。

近年来，我国学者对帕金森病的发病机制有了更深入的认识，早期诊断生物标志物的发现为早期干预和治疗提供了可能性。

同时，治疗理念的更新和治疗方法的探索也取得了显著进展。

在国外，欧美国家的治疗指南对我国治疗帕金森病提供了很好的借鉴和启示。

中华医学会神经病学分会帕金森病及运动障碍学组在2006、2009年和2014年分别制定了第一、二、三版中国帕金森病治疗指南，规范和优化了我国帕金森病的治疗行为，提高了治疗效果。

为了更好地指导临床实践，我们对6年前制定的第三版治疗指南进行了必要的修改和更新。

帕金森病的治疗原则包括改善运动和非运动症状、延缓疾病进展、提高生活质量和减轻社会和医疗负担。

药物治疗是主要的治疗方法，包括多巴胺类药物、抗胆碱药物、COMT抑制剂和MAO-B抑制剂等。

手术治疗和非药物治疗也是治疗帕金森病的重要方法。

我们相信，本指南的更新将为临床医生提供更准确、更全面、更实用的治疗方案，提高患者的治疗效果和生活质量。

帕金森病患者常常表现出运动症状和非运动症状，这些症状会影响患者的日常生活和工作能力。

因此，综合治疗是治疗帕金森病的重要方法。

治疗手段包括药物治疗、手术治疗、肉毒毒素治疗、运动疗法、心理干预和照料护理等。

药物治疗是主要的治疗手段，但手术治疗和肉毒毒素注射也是有效的补充手段。

运动康复治疗、心理干预和照料护理也可以改善患者的生活质量。

因此，多学科团队的治疗模式可以更好地治疗和管理帕金森病患者。

(一）统一帕金森病评分量表（UPDRS）又名帕金森氏病综合评分量表unified Parkinson‘s disease rating scaleI.精神、行为和情绪1.智能损害0=正常1=轻度记忆力下降，无其他智能障碍。

2=中度记忆力下降，伴有定向障碍。

中等程度的处理复杂问题的能力下降。

轻度自理能力下降，有时需别人提示。

3=严重记忆力下降，伴时间和地点定向障碍，处理问题的能力严重受损。

4=严重记忆力损害，仅保留对自身的判断能力。

不能自行判断和处理问题。

个人生活需他人照料，不能单独生活。

2.思维障碍(痴呆和药物中毒)0=无思维障碍。

1=有生动的梦境。

2=有不严重的幻觉，但洞察力保留。

3=幻觉或妄想，缺乏洞察力，可能影响日常生活。

4=持续性的幻觉、妄想或明显精神障碍，不能自理。

3.抑郁0=无抑郁。

1 =经常悲伤或内疚，但持续时间短。

2=持续性抑郁，可持续一周或更长时间。

3=持续性的抑郁和自主神经症状(失眠、厌食、体重下降、缺乏兴趣)4=持续性的抑郁和自主神经症状，有自杀意图或倾向。

4.主动性0=正常。

1=与正常比缺乏主见，显得被动。

2=缺乏主动性，对某些活动缺乏兴趣。

3=缺乏主动性，对日常活动缺乏兴趣。

4=完全没有兴趣，退缩。

II．日常生活能力（“关”和“开”期）5.语言0=正常；1=轻度受影响，但理解无困难。

2=中度受影响，有时需要重复表达。

3=严重受影响，经常需要重复表达。

4=大多数时候听不懂。

6.流涎0=正常。

1=轻度，口水多，可能有夜间流涎。

2=中度，口水多，少量流涎。

3=明显，口水很多，中量流涎。

4=严重流涎，需不断用纸或手帕揩拭。

7.吞咽0=正常。

1=很少呛咳。

2=有时呛咳。

3=需要进软食。

4=需留置胃管或胃造瘘喂食。

8.书写和笔迹0=正常。

1=轻度缓慢或字迹变小。

2=中度缓慢或字迹变小，但各字均可辨认。

3=严重影响，字迹中并非所有字都可辨认。

4=大多数字不能辨认。

9.刀切食物和使用餐具0 =正常。

(一）统一帕金森病评分量表（UPDRS）又名帕金森氏病综合评分量表unified Parkinson‘s disease rating scaleI.精神、行为和情绪1.智能损害0= 正常1= 轻度记忆力下降.无其他智能障碍。

2 = 中度记忆力下降.伴有定向障碍。

中等程度的处理复杂问题的能力下降。

轻度自理能力下降.有时需别人提示。

3= 严重记忆力下降.伴时间和地点定向障碍.处理问题的能力严重受损。

4 = 严重记忆力损害.仅保留对自身的判断能力。

不能自行判断和处理问题。

个人生活需他人照料.不能单独生活。

2.思维障碍(痴呆和药物中毒)0= 无思维障碍。

1 = 有生动的梦境。

2 = 有不严重的幻觉.但洞察力保留。

3 =幻觉或妄想.缺乏洞察力.可能影响日常生活。

4 =持续性的幻觉、妄想或明显精神障碍.不能自理。

3.抑郁0 = 无抑郁。

1 = 经常悲伤或内疚.但持续时间短。

2 = 持续性抑郁.可持续一周或更长时间。

3 = 持续性的抑郁和自主神经症状(失眠、厌食、体重下降、缺乏兴趣)4 = 持续性的抑郁和自主神经症状.有自杀意图或倾向。

4.主动性0 = 正常。

1 = 与正常比缺乏主见.显得被动。

2 = 缺乏主动性.对某些活动缺乏兴趣。

3 = 缺乏主动性.对日常活动缺乏兴趣。

4 = 完全没有兴趣.退缩。

II．日常生活能力（“关”和“开”期）5.语言0 = 正常；1 = 轻度受影响.但理解无困难。

2 = 中度受影响.有时需要重复表达。

3 = 严重受影响.经常需要重复表达。

4 = 大多数时候听不懂。

6.流涎0 = 正常。

1 = 轻度.口水多.可能有夜间流涎。

2 = 中度.口水多.少量流涎。

3 = 明显.口水很多.中量流涎。

4 = 严重流涎.需不断用纸或手帕揩拭。

7.吞咽0 = 正常。

1 = 很少呛咳。

2 = 有时呛咳。

3 = 需要进软食。

4 = 需留置胃管或胃造瘘喂食。

8.书写和笔迹0 = 正常。

1 = 轻度缓慢或字迹变小。

帕金森残疾标准：帕金森残疾分级分为0-5级，具体如下：
1、帕金森的0级指的是完全正常。

2、帕金森1级是指病变只局限于一侧，患者的一侧肢体会出现肌张力增高，运动迟缓的现象。

3、帕金森2级是指双侧都出现症状，但患者的平衡功能并没有受到影响。

4、帕金森3级是指平衡功能受到影响，后拉试验是阳性，行走、转身都很缓慢。

5、帕金森4级的症状就比较严重，但患者仍能够自己站立和行走，跌倒风险会比较高。

6、帕金森5级是指患者严重残疾，需要卧床或是坐轮椅，自己不能站立和行走。

帕金森是会影响到平衡障碍的，如果出现平衡障碍，千万要防止跌倒。

hoehn—yahr 分型标准
霍恩-雅尔（Hoehn-Yahr）分型标准是针对帕金森病进行分级的一种标准。

这种标准是以美国医学家梅尔文·霍恩和卡洛琳·雅尔的名字命名的。

帕金森病是一种神经系统疾病，影响了患者的运动能力。

这种疾病会破坏脑部的多巴胺能神经元，导致肌肉僵硬、震颤和运动缓慢等问题。

霍恩-雅尔分型标准可以帮助医生确定患者的病情程度，以便更好地制定治疗计划。

标准的分级基于病情的严重性和症状的出现程度。

以下是霍恩-雅尔分型标准的五个级别：
1. 无症状：患者没有任何帕金森病的症状。

2. 呈现轻微症状：患者出现轻微的震颤、肌肉僵硬和运动缓慢等症状。

这些症状只会在一侧身体或某个部位出现。

3. 中度症状：患者开始出现明显的躯体不适感，并出现步态问题。

运动协调性开始下降。

4. 明显症状：症状更严重，患者产生了明显的步态问题和平衡问题，步态有可能变得明显缓慢。

5. 极度症状：患者几乎完全失去了运动能力，需要持续不断的帮助，包括步行、日常活动和个人护理等方面。

霍恩-雅尔分型标准不仅能为医生制定治疗计划提供指导，还可以帮助患者和家人理解和适应该疾病的发展过程。

尽管每个患者都是独一无二的，但这种标准使医生和患者能够共同了解疾病的程度，并为其制定最佳治疗方案。

总的来说，霍恩-雅尔分型标准是评估帕金森病进展的一个有效工具，有助于医生和患者更好地管理这种疾病。

帕金森综合征分级文章目录*一、帕金森综合征分级*二、帕金森病对身体的危害都有哪些*三、如何有效的预防帕金森帕金森综合征分级1、帕金森综合征的分级目前临床上常用的分级方法是采用1967年发表的量表,称为“赫一雅(Hoehn-Yahr)分级”,根据其严重程度可分为5级: Ⅰ级:单侧身体受影响,功能减退很小或没有减退。

Ⅱ级:身体双侧或中线受影响,但没有平衡功能降碍。

Ⅲ级:轻到中度的双侧肢体症状。

当双脚并拢闭眼站立,身体被准动时不能保持平衡。

患者的许多功能受到影响,但患者能完全过独立生活。

Ⅳ级:严重的无活动能力,但患者仍可自己走路和站立。

Ⅴ级:除非得到帮助,否则只能卧床或坐轮椅。

2、帕金森综合征的分型诊断目前临床上常常采用更简化的分型方法,根据帕金森病临床表现主要分为3型:混合型:同时有肢体震颤和肌肉强直的表现,即震颤-强直型或强直-震颤型,占大多数。

震颤型:主要有肢体震颤,而肌肉强直很轻或不明显。

强直型:仅有肌肉僵硬表现。

3、帕金森综合症发病的原因3.1、神经系统老化研究发现黑质多巴胺能神经元、酪氨酸羟化酶、多巴胺脱羧酶活力、纹状体多巴胺递质自30岁以后随年龄增长而逐年减少或降低。

但老年人患病者仅是少数,说明生理性多巴胺能神经元退变不足以引起帕金森病。

实际上,只有黑质多巴胺能神经元减少50%以上,纹状体多巴胺递质减少80%以上,临床上才会出现帕金森病的运动症状。

正常神经系统老化并不会达到这一水平,因此,年龄老化只是帕金森病的促发因素。

3.2、氧化应激增强自由基可使不饱和脂肪酸发生脂质过氧化,后者对蛋白质和DNA产生氧化损伤,导致细胞变性死亡。

在正常情况下,机体存在自由基清除系统,在脑内主要有谷胱甘肽(GSH)、谷胱甘肽过氧化物酶(GSH-PX)、超氧化物歧化酶(SOD)等,从而确保机体免遭自由基损伤。

对帕金森病的研究中发现,自由基生成和氧化应激增强与本病的病因和发病机制密切相关。

帕金森病对身体的危害都有哪些感染是对帕金森病构成威胁的并发症,一般的呼吸道感染、发热都会使本病症状加重。