氩氦刀冷冻消融术治疗肝癌患者的护理干预
- 格式:doc
- 大小:26.50 KB
- 文档页数:5
原发性肝癌患者行氩氦刀冷冻消融术治疗后的护理分析一、前言原发性肝癌发病初期一般不会引起明显的特异性症状,多数患者确诊时已发展至中晚期,此时常规手术治疗已经通常已经难以实施,因此多使用局部疗法对该疾病进行治疗。
近年来以氩氦刀冷冻消融术为代表的新型术式开始应用于原发性肝癌的治疗中,其与常规术式相比造成的创伤更小,对患者术后身心健康具有多方面的积极影响[1]。
但由于大部分患者在面对手术时难免会感到不安和紧张,再加上受限于自身认知水平,难以对疾病、手术治疗形成全面、正确的认识,导致其围术期容易受到内外部各种因素的干扰,从而对术后恢复进程及生存质量产生诸多负面影响。
因此,临床上在使用氩氦刀冷冻消融术对原发性肝癌患者进行治疗时,应重视相应的护理配合,以规避或减轻各种负面因素对患者的影响[2]。
基于此,为进一步验证护理干预的效果,本文以我院2022年7月收治的1例原发性肝癌患者为例进行研究分析,现报告如下。
二、资料与方法2.1病例资料患者,女,52岁,因“发现肝脏肿瘤2月余”入院。
2022年7月19日突然出现右侧背部疼痛,疼痛呈间歇性伴闷胀感,程度较重,无心慌胸闷,无呼吸困难等不适,后疼痛转移至右上腹部,伴恶心、呕吐2次,呕吐为胃内容物,未见血性及咖啡样液体,无头痛头晕,无咳嗽咳痰等不适,就诊于当地市人民医院行腹部CT检查示:肝脏肿瘤,同时予输液治疗(具体药物不详),腹痛未见好转,遂就诊于南京市第二医院予肝脏恶性肿瘤介入治疗,疼痛较前好转。
后于我院就诊,于8月23日在全麻下行CT引导下肝肿瘤氩氦刀冷冻术+穿刺活检术,手术顺利。
现为进一步治疗,收入我科。
目前患者神志清,对答切题,右上腹部隐痛,无咳嗽咳痰,无发热畏寒,进食正常,穿衣、修饰、洗澡、便后清洁等活动正常,大小便尚可,体重变化不详。
专科查体:BP:134/104mmHg。
步入病房,神志清楚,自主体位,理解正常,言语清晰,自发言语,自主表达,对答切题,记忆力、注意力、定向力及执行功能等正常。
氩氦超冷刀消融治疗晚期肝癌的护理体会徐林军,周完英(杭州市第一人民医院手术室,浙江杭州310006)【摘要】 目的 探讨氩氦超冷刀消融治疗晚期肝肿瘤的护理配合,以保证治疗的顺利进行。
方法 2008年6月至2011年8月采用氩氦超冷刀消融治疗晚期肝癌患者共50例,并实施了整体护理措施。
结果 50例患者均顺利完成治疗,在肿瘤的局部控制和缓解疼痛方面取得了满意的疗效。
结论 对实施氩氦超冷刀消融治疗的晚期肝肿瘤患者开展系列护理措施,有利于治疗的顺利实施,促进患者康复。
【关键词】 氩氦超冷刀消融治疗;晚期肝癌;护理【中图分类号】 R472.3;R735.7 【文献标志码】 A 【文章编号】 1008-9993(2012)7A-0054-03Nursing Experience of Ar-He Targeted Cryoablation Therapy for Terminal Hepatocellular Carci-nomaXU Lin-Jun,ZHOU Wan-Ying(Operating Room,First People’s Hospital of Hangzhou,Hangzhou 310006,China)【Abstract】 Objective To discuss the nursing cooperation of intraoperative Ar-He targeted cryoablationtherapy for terminal hepatocellular carcinoma so as to ensure a successful treatment.Methods From June2008to August 2011,50patients with terminal hepatocellular carcinoma were treated by Ar-He targetedcryoablation,and holistic nursing was performed during the perioperative period.Results The procedurewas successful in all 50cases and there were good effects on controlling local tumors and relieving pain.Conclusion Holistic nursing could profit treatment and improve curative effect during the therapy of Ar-He targeted cryoablation for hepatocellular carcinoma.【Key words】 Ar-He targeted cryoablation;terminal hepatocellular carcinoma;nursing[Nurs J Chin PLA,2012,29(7A):54-55,76]【收稿日期】 2012-03-26 【修回日期】 2012-06-04【作者简介】 徐林军,本科,护师,主要从事手术室普外科护理工作 氩氦超冷刀是美国近年来研制成功的可精确杀死癌细胞的一种可靠的、高精度的治疗仪器,是治疗肝癌有效的方法之一,可提高肝癌患者生存期和改善其生命质量,为丧失手术机会的晚期肝癌患者开辟了一条新的治疗途径[1-3]。
氩氦刀冷冻术治疗肝癌围手术期护理摘要】目的探讨氩氦刀冷冻术治疗肝癌的护理方法及效果。
方法对我科2010年10月-2011年10月应用氩氦刀冷冻术治疗的30例肝癌患者均采用规范化围手术期护理,重点加强患者的心理护理,健康宣教,病情观察,积极预防并发症的发生。
结果30例采用氩氦刀冷冻术治疗的肝癌患者均无发生严重并发症,取得良好效果。
结论氩氦刀冷冻术治疗肝癌围手术期规范化护理是良好疗效的保障,对促进患者顺利康复起着重要作用。
【关键词】氩氦刀冷冻术肝癌护理【中图分类号】R473.73 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752(2012)35-0233-01氩氦刀靶向冷冻消融术是近年来开展的一项肿瘤冷冻治疗技术,它采用局部超低温及快速复温的方法损毁肿瘤组织,可改善肝癌患者的生活质量[1]。
我科2010年10月~2011年10月在B超引导下经皮肝穿刺氩氦刀冷冻治疗肝癌30例,术后给予围手术期规范化护理,取得了较好的疗效,现报告如下。
1 临床资料1.1 一般资料本组患者30例,男23例,女7例,年龄在28~71岁,平均年龄56岁,患者经CT或MRI诊断为原发性肝癌,其中单发性肝癌13例,多发性肝癌16例。
1.2 仪器与设备使用美国Endocare公司研制的第三代新型超低温介入冷冻治疗设备氩氦微创靶向手术系统—氩氦刀、B型超声显像仪。
1.3 方法按需要摆好体位,结合肿瘤大小选择不同规格的超导刀(单刀或数刀组合)、进针点及进针方向。
术野常规消毒后铺无菌洞巾,在局麻后于预定穿刺点切开2~5mm皮肤,在B超引导下应用特制穿刺针、金属扩张管等将氩氦刀插入肿瘤最远端并固定。
开启氩气冷冻,使中央温度达-140°~-150°左右,持续10~15min后,关闭氩气并开启氦气,快速升温至20~30°,持续2~3min关闭氦气。
再重复以上治疗1次,退出氩氦刀并止血,治疗结束。
1.4 结果 30例患者中出现1例少量内出血,通过药物止血治疗得以控制;1例出现冷休克,经积极采取措施处理后缓解;18例出现恶心、呕吐现象;全部病例均有不同程度的疼痛及发热,经细致的观察及护理,均得以纠正,术后恢复良好出院。
氩氦刀冷冻消融治疗肝癌患者围术期护理
黄丽娜;吴娟;吕春容;冯思容
【期刊名称】《齐鲁护理杂志》
【年(卷),期】2018(24)6
【摘要】目的:探讨氩氦刀冷冻消融治疗肝癌患者的临床疗效及围术期护理方法.方法:选取2016年2~11月收治的42例采用氩氦刀冷冻消融治疗的肝癌患者为观察组,选取2015年2~11月收治的40例采用经导管肝动脉化疗栓塞治疗的肝癌患者为对照组.比较两组治疗效果,总结氩氦刀冷冻消融治疗的围术期护理方法.结果:观察组甲胎蛋白转阴率、肿瘤完全坏死率、12个月生存率均高于对照组(P<0.05),术后不良反应发生率低于对照组(P<0.05),满意度高于对照组(P<0.05).结论:氩氦刀冷冻消融治疗肝癌的临床疗效满意,完善的围术期护理是治疗有效的关键.
【总页数】3页(P107-109)
【作者】黄丽娜;吴娟;吕春容;冯思容
【作者单位】高州市人民医院广东高州 525200;高州市人民医院广东高州525200;高州市人民医院广东高州 525200;高州市人民医院广东高州 525200【正文语种】中文
【中图分类】R473.73
【相关文献】
1.经皮肝穿刺氩氦刀冷冻消融治疗巨块型肝癌患者的围手术期护理
2.围手术期保暖策略对氩氦刀冷冻治疗肝癌患者体温及寒战的影响
3.肝动脉化疗栓塞联合氩氦刀
冷冻消融治疗中晚期肝癌患者的疗效观察4.进展期肝癌患者氩氦刀冷冻消融术前中性粒细胞/淋巴细胞比值与术后预后关系研究5.氩氦刀冷冻消融术治疗中晚期原发性肝癌患者的血小板计数变化规律研究
因版权原因,仅展示原文概要,查看原文内容请购买。
原发性肝癌氩氦刀冷冻消融术的气胸防范护理措施总结摘要:[目的] 采用氩氦刀冷冻消融术治疗原发性肝癌易引起气胸等手术并发症,本研究主要探讨手术前后防范气胸的护理要点。
[方法]对105例原发性肝癌病人氩氦刀冷冻消融术并发气胸情况及手术前后的护理措施进行回顾分析,总结防范气胸的护理要点。
[结果] 手术引起的气胸3例,1例在术中发生,2例于术后30分钟内发生,发生率为2.9%,经精心治疗和护理后全部恢复。
[结论]加强原发性肝癌氩氦刀冷冻消融术前后的气胸防范护理,气胸发生率降低。
关键词:原发性肝癌;气胸;氩氦刀冷冻消融术;护理Summary of Preventive Nursing Measures for Pneumothorax in Cryoablation with Argon-Helium Knife for Primary Liver CancerLiu Yanhuan, Guo Jing, Wang Junlan, Wang JianIntensive Care Unit of Guangzhou Modern Hospital, Guangzhou, Guangdong 510000)Abstract:Objective: Though Cryoablation with argon-helium knife is an effective therapy for primary liver cancer, it produces pneumothorax frequently, so we conduct this study to explore the effects of preventive nursing measures for that side-effect. Methods: We retrospectively analyzed the pneumothorax status of and nursing measures for 105 patients of primary liver cancer who received cryoablation with argon-helium knife in Guangzhou Modern Hospital, Guangzhou, China. Results: Pneumothorax caused by operation occurredin 3 cases, with 1 case during operation and 2 cases in 30 minutesafter operation, and the incidence is 2.9%. All cases recovered after careful treatment and nursing. Conclusion: Preventive nursing measures before and after cryoablation for primary liver cancer cansignificantly reduce the incidence of pneumothorax.作者简介:刘艳欢,(1982-),女,广西贺州市,本科,主管护师,研究方向:护理学,联系电话:135****9719,E-mail:****************。
氩氦刀靶向冷冻治疗肝癌的护理体会目的探讨氩氦刀靶向冷冻治疗肝癌的护理效果。
方法对2008年6月~2011年6月我科进行氩氦刀靶向冷冻治疗的40例肝癌患者的护理情况进行回顾性分析。
结果40例患者中,术中并发症经对症治疗后症状缓解。
小肝癌AFP 阳性患者转阴率占67%(8/12),其阴性患者治疗后CT提示肿瘤完全坏死率占41%;大肝癌AFP阳性患者转阴率占32%(9/28),其阴性患者治疗后CT提示肿瘤完全坏死率占26%。
所有患者随访3~16个月,临床症状明显减轻。
结论肝癌患者治疗过程中给予常规护理,可减少术中、术后不良反应发生及降低并发症发生率,保证氩氦刀靶向冷冻治疗的实施效果,提高患者生存率。
标签:氩氦刀冷冻治疗;肝癌;护理肝癌是我国最常见的恶性肿瘤之一,由于肿瘤缺乏特异性的症状和体征,被发现时往往已属于不能手术的中晚期,因此,人们开始尝试采用局部治疗来代替手术治疗。
氩氦刀靶向冷冻治疗是近年开展的冷冻治疗新技术,对于早期肿瘤小者,可作为手术治疗,对于晚期肿瘤较大者可姑息治疗,且可全面提高治疗效果,减轻身体不适症状,提高生活质量,延长生存率[1-3]。
我科自2008年运用氩氦刀靶向冷冻治疗肝癌患者,效果明显。
本文中笔者通过对40例肝癌患者进行氩氦刀靶向冷冻治疗过程中的护理工作进行总结,以探讨护理工作的要点,现报道如下:1 资料与方法1.1一般资料收集2008年6月-2011年6月在我科进行氩氦刀靶向冷冻治疗的40例肝癌患者,其中,男28例,女12例;平均年龄61岁;大肝癌(肿瘤直径>5 cm)28例,小肝癌(肿瘤直径<2 cm)12例;甲胎蛋白(AFP)阳性26例;单次冷冻治疗者25例,两次冷冻治疗者15例。
所有患者已签署氩氦刀靶向冷冻治疗的书面知情同意书。
1.2 设备美国FNDOCARE公司生产的CRYOcareTMe低温手术系统的冷冻手术器。
特点:通过其靶向摧毁和连续温度检测,使操作者可控制的瞄准破坏病原组织,而不损伤周围其他组织,氩氦刀不是真正意义上的手术刀,它形如穿刺针,可细至2 mm中空。
龙源期刊网 氩氦刀冷冻消融治疗肝癌患者围手术期护理分析作者:张晓芳高红余慧敏来源:《健康必读(上旬刊)》2019年第03期【摘; 要】目的:探讨氩氦刀冷冻消融治疗肝癌患者围手术期护理方法。
方法:选择我院从2017年1月至2018年1月收治的采用氩氦刀冷冻消融治疗肝癌患者42例,随机分成两组,对照组采用常规常规护理方法,观察组采用围手术期综合护理方法,对于两组的临床护理效果进行对比分析。
结果:观察组的护理满意度要高于对照组,不良反应发生率要低于对照组,组间数据差异具有统计学意义(P<0.05)。
结论:对于进行氩氦刀冷冻消融治疗的肝癌患者采用围手术期综合护理方法进行护理,可以有效提高患者12个月生存率,维护良好护患关系,值得进行临床推广使用。
【关键词】氩氦刀冷冻消融;肝癌;围手术期护理【中图分类号】R473;; ;;;【文献标识码】A;;;;; 【文章编号】1672-3783(2019)03-0193-01肝癌是我国较为常见的一种恶性肿瘤,具有高发性和高死亡率的特点,引起肝癌的因素较多,主要包括遗传因素、环境因素、病毒感染等,患者在早期无明显临床症状,中晚期患者主要临床表现有肝区疼痛、腹胀、乏力等,肝癌一旦确诊要及时采取措施进行救治,一旦病情恶化对于患者的生命安全会构成极大威胁。
氩氦刀冷冻消融方法是一种治疗肝癌患者的新型治疗方法,该种治疗方法具有创伤小、术中出血量少、治疗费用低等优点,治疗期间的护理质量也会对治疗效果造成較大影响,我院对于采用氩氦刀冷冻消融治疗的肝癌患者采用围手术期综合护理的方法进行护理,取得了令人满意的临床护理效果,具体报道如下[1]。
1 资料与方法1.1 一般资料; 选择我院1年内收治的肝癌患者42例,分成两组,各21例,对照组男12例,女9例,年龄分布48~82岁之间,平均年龄为(62.8±7.4)岁,观察组男13例,女8例,年龄分布47~80岁之间,平均年龄为(62.6±7.2)岁,两组在年龄、性别、病程等数据差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
氩氦刀冷冻消融术治疗肝癌患者的护理干预作者:陈霞来源:《延边医学》2014年第27期关键词:氩氦刀;肝癌;护理干预肝癌是我国常见的恶性肿瘤之一,是我国位居第二的癌症杀手,人称“癌中王”,病死率高。
氩氦刀是一种新型超温合冷热消融靶向肿瘤治疗设备,是全监控精确定位微创治疗癌症的最新科技系统。
在CT、B超引导下将氩氦刀准确穿刺进入肿瘤内,通过冷、热循环破坏肿瘤细胞组织,达到靶向杀灭肿瘤的效果。
氩氦刀治疗肝癌是一种合理、安全、有效微创的新技术,通过护理干预及术中配合、术后舒适护理,可提高疗效,促进患者机体早日恢复,与先进的医疗技术并肩前进,尤其是为广大肝癌患者带来福音。
1. 资料与方法1.1一般资料我院肿瘤化疗科2012年5月至2013年5月收治的采用氩氦刀治疗肝癌的患者8例,包括原发性和继发性肝癌,其中男6例,女2例,年龄47~78岁,平均57.81岁。
1.2方法在CT、B超引导下将氩氦刀准确穿刺进入肿瘤内,首先启动氩气,可将氩气在刀尖急速膨胀而产生制冷作用,在15秒内将病变组织冷冻至零下140℃~170℃。
持续15~20分钟,关闭氩气,再启动氦气,又可借氦气在刀尖急速加热处于超低温状态的病变组织,可使病变组织温度从零下140℃上升至零上20~40℃,从而施行快速热疗。
持续3~5分钟之后,再重复一次以上治疗。
此种冷热逆转疗法,对病变组织的摧毁尤为彻底。
2. 结果本组应用氩氦刀冷冻消融术治疗肝癌8例中,出现发热症状6例,经护理干预及积极治疗后症状缓解;均出现不同程度肝区疼痛,经遵医嘱止痛治疗、舒适护理、心理干预后,疼痛缓解。
3. 护理干预3.1术前准备的护理干预3.1.1术前患者准备常规检查血常规、肝功能、凝血功能,注意患者有无高血压、心脏病、消化道出血以及是否有腹腔手术史等情况。
减轻患者顾虑,纠正患者低蛋白血症、营养不良及水电解质紊乱等。
患者术前1天清洁皮肤,毛发多者予备皮。
术前禁饮食8h,对肝功能较差者应加强保肝治疗措施,对于合并有腹水者,应加强保肝利尿治疗,使腹水消退。
肝癌患者使用冷冻消融术治疗的护理摘要】目的讨论冷冻消融术治疗肝癌及护理。
方法配合治疗进行护理。
结论在术前护理过程中;患者可能发生多种危重并发症。
如原发性肝癌破裂出血时,突然发生急性腹膜炎表现及内出血表现;部分患者可发生上消化道大出血、肝性脑病等。
【关键词】冷冻消融术治疗肝癌护理肝癌的冷冻治疗(crysurgery therapy)是一种安全、简便而有效的措施,对不能切除的肝癌不失为一种可供选择的治疗方法。
主要适用于:①巨大肝癌行姑息性切除后,肝断面或残肝中仍残留有癌结节或癌组织,可采用盘形或针形冷冻头进一步冷冻:②术后复发肝癌,因剩余肝脏少。
再次切除易产生肝功能失代偿而危及生命;宜冷冻治疗:③肝两叶多发肿瘤.可分别冷冻,以保留较多肝组织;④靠近大血管的肿瘤。
切除困难,可在B超引导下进行冷冻。
即使大血管被冷冻,解冻后可复通而不破裂出血。
作用机制冷冻可导致组织细胞坏死,而研究证明肿瘤细胞比正常组织对冷冻更为敏感,但目前对冷冻坏死反应的机制尚未完全阐明,已知的主要原理可能是:①细胞内外冰晶形成造成损害:②细胞脱水和皱缩,细胞破裂;③组织间质中血流淤滞及微血管栓塞引起微循环障碍。
通常认为快速冷冻后缓慢自然融解,反复冻融以及阻断组织血供,可使冷冻区最大程度发生凝固性坏死。
护理(一)术前护理1.注意观察病情的突然变化在术前护理过程中;患者可能发生多种危重并发症。
如原发性肝癌破裂出血时,突然发生急性腹膜炎表现及内出血表现;部分患者可发生上消化道大出血、肝性脑病等。
2.心理护理肝癌的诊断,无论对患者还是家庭都是重大的打击。
护士通过与患者的交流与沟通。
了解患者情绪和心理的变化.鼓励其表达出自己的想法和担忧。
在患者悲痛时。
尊重患者并表达同情和理解;帮助其正视现实,增强立对能力,树立战胜疾病的信心。
积极参与和配合治疗。
3.改善肝功能及全身营养状况术前应注意休息并积极纠正营养不良、贫血、低蛋白血症及凝血功能障碍,采取有效护肝措施。
护理干预对肺癌患者行氩氦刀治疗的影响目的探讨护理干预对肺癌行氩氦刀治疗患者的影响,探讨其对患者负性情绪和生活质量的影响。
方法选择2010年10月~2012年4月解放军海军总医院160例肺癌行氩氦刀治疗的患者,随机分成干预组和对照组,每组各80例。
对照组采用常规的护理方法,干预组在此基础上实施综合护理干预,通过填写问卷进行统计分析。
结果入组时,两组患者的负性情绪评分和生活质量评分差异无统计学意义(P > 0.05);护理干预后,干预组患者负性情绪评分明显低于对照组,生活质量评分(除了物质生活)明显高于对照组,差异有统计学意义(P 0.05),具有可比性。
1.2 方法兩组患者均使用氩氦靶向冷冻设备(简称氩氦刀)治疗。
手术时根据CT扫描图像确定穿刺点和氩氦刀的方向、角度及到达肿块的深度,将氩氦刀穿刺进入预定肿瘤部位冷冻,冷冻时间持续30 min。
对照组给予常规护理,干预组在此基础上,对患者进行全面护理评估,按个体差异和特点制订切实可行的护理干预,在氩氦刀术前、术中和术后三个阶段从心理、社会支持、术后并发症等多方面进行综合护理干预。
1.2.1 调动社会支持系统,做好心理干预护理人员利用家属、朋友探视和陪护的时间,宣教社会支持与患者心理健康的重要性。
要求亲友给予患者更多的关爱和呵护,从情感上、生活上、经济上提供最大的支持,解除患者的后顾之忧,使其积极配合治疗,采取健康行为,促进患者心理、社会功能的进一步改善。
术前向患者及家属讲解氩氦刀治疗的原理、步骤及术中注意事项,说明这是目前创伤小、恢复快、并发症少的新技术。
在宣讲过程中责任护士利用支持分析、鼓励保证、语言暗示等手段帮助患者解除思想顾虑。
告知患者稳定的情绪、愉悦的心情、积极的配合可提高手术的成功率,减少并发症的发生,逐步消除患者的紧张情绪,增加其战胜疾病的信心和勇气。
1.2.2 手术护理干预术前2 d指导患者练习憋气、有效咳嗽,根据手术进针部位训练手术体位,如俯卧位等。
氩氦刀冷冻消融术治疗肝癌患者的护理干
预
关键词:氩氦刀;肝癌;护理干预
肝癌是我国常见的恶性肿瘤之一,是我国位居第二的癌症杀手,人称“癌中王”,病死率高。
氩氦刀是一种新型超温合冷热消融靶向肿瘤治疗设备,是全监控精确定位微创治疗癌症的最新科技系统。
在CT、B超引导下将氩氦刀准确穿刺进入肿瘤内,通过冷、热循环破坏肿瘤细胞组织,达到靶向杀灭肿瘤的效果。
氩氦刀治疗肝癌是一种合理、安全、有效微创的新技术,通过护理干预及术中配合、术后舒适护理,可提高疗效,促进患者机体早日恢复,与先进的医疗技术并肩前进,尤其是为广大肝癌患者带来福音。
1. 资料与方法
1.1一般资料
我院肿瘤化疗科2012年5月至2013年5月收治的采用氩氦刀治疗肝癌的患者8例,包括原发性和继发性肝癌,其中男6例,女2例,年龄47~78岁,平均57.81岁。
1.2方法
在CT、B超引导下将氩氦刀准确穿刺进入肿瘤内,首先启动氩气,可将氩气在刀尖急速膨胀而产生制冷作用,在15秒内将病变组织冷冻至零下140℃~170℃。
持续15~20
分钟,关闭氩气,再启动氦气,又可借氦气在刀尖急速加热处于超低温状态的病变组织,可使病变组织温度从零下140℃上升至零上20~40℃,从而施行快速热疗。
持续3~5分钟之后,再重复一次以上治疗。
此种冷热逆转疗法,对病变组织的摧毁尤为彻底。
2. 结果
本组应用氩氦刀冷冻消融术治疗肝癌8例中,出现发热症状6例,经护理干预及积极治疗后症状缓解;均出现不同程度肝区疼痛,经遵医嘱止痛治疗、舒适护理、心理干预后,疼痛缓解。
3. 护理干预
3.1术前准备的护理干预
3.1.1术前患者准备常规检查血常规、肝功能、凝血功能,注意患者有无高血压、心脏病、消化道出血以及是否有腹腔手术史等情况。
减轻患者顾虑,纠正患者低蛋白血症、营养不良及水电解质紊乱等。
患者术前1天清洁皮肤,毛发多者予备皮。
术前禁饮食8h,对肝功能较差者应加强保肝治疗措施,对于合并有腹水者,应加强保肝利尿治疗,使腹水消退。
3.1.2物品准备氩氦微创靶向手术系统一套,B超或CT引导系统,无菌手术包(内含铺巾、孔巾、布巾钳、治疗碗、棉垫、纱布、剪刀、直钳、弯钳等)、无菌敷贴、5ml及
20ml无菌注射器、弹力绷带、20%利多卡因、生理盐水、以及吸氧装置一套、心电监护仪一台(配有血氧饱和度检测仪、血压袖带),必要时准备止血用的抢救药品及物品。
3.1.3心理护理术前向患者讲解手术治疗的流程以及治疗的作用,并向患者讲解氩氦刀治疗肿瘤的优点[1]。
使患者对氩氦刀冷冻消融术有较多的了解,以缓解患者的紧张、焦虑情绪,取得患者及家属的信任和配合。
3.2术中的护理配合
3.2.1调整室温,检查冷冻系统是否处于备用状态,给患者连接心电监护仪,监测患者心率、血氧饱和度、血压、呼吸,并记录;予患者低流量吸氧;根据穿刺部位协助患者取仰卧位、侧卧位或者俯卧位。
3.2.2消毒。
消毒部位上至乳头连线,下至趾骨联合,右侧至腋窝后线,左侧至腋前线,用含有效碘0.2%的安尔碘常规消毒[2]。
3.2.3术中冷冻过程中,予50℃温盐水装入无菌手套内,将无菌手套五指穿插在穿刺针缝隙间,以保护周围皮肤避免冻伤。
冷冻过程中观察穿刺点周围皮肤情况,是否有苍白、紫绀、皮温低等情况出现。
不间断询问患者感受,给患者心里支持。
本组患者均无出现皮肤冻伤。
3.2.4密切观察患者生命体征及皮肤温度末梢循环情况,如出现心率增快、血压下降等冷休克表现时,予以保暖
加温(37°C)补液,必要时遵医嘱给予升压药,心律失常者予以对症处理,密切观察心室波变化,心跳骤停时,立即停止冷冻,予以心肺复苏[3]。
询问患者感受,是否有呼吸困难、胸痛、寒冷等情况,遵医嘱对症处理。
本组患者在治疗过程中,给予保暖、密切观察生命体征变化等护理干预,均无冷休克出现。
3.3术后护理干预
3.3.1冷冻治疗后结束后,穿刺点予无菌敷料覆盖、绷带加压包扎,观察穿刺点出血情况并记录。
3.3.2舒适护理为患者提供安全、安静、阳光充足、空气清新的舒适病房环境,允许家属陪护,给患者心理支持。
协助患者更换舒适体位,可有效预防压疮;患者有肝区疼痛情况,通知医生,遵医嘱予止痛治疗;注意保暖,观察患者皮肤温度、颜色情况。
3.3.3并发症的护理
3.3.3.1出血术区出血的主要原因是冷冻治疗使部分血管损伤引起,遵医嘱应用止血药,局部绷带加压包扎,术后绝对卧床24小时,监测生命体征变化,观察有无血压下降、皮肤温度冰冷、患者意识改变等失血性休克前兆。
本组患者均无发生出血并发症。
3.3.3.2发热术后发热需排除为感染引起,多为机体吸收坏死组织而产生的吸收热,定期监测患者体温,发热者
予药物或物理降温对症处理,同时注意保暖。
本组患者中6例出现发热,体温在37.5~38.3℃,查血常规白细胞升高2例,经对症处理体温恢复至正常。
3.3.3.3疼痛术后肿瘤组织坏死、溶解、吸收,过程中会引起患者肝区疼痛,引起患者失眠、焦虑情绪等。
因此,需要向患者解释疼痛的原因,取得患者的配合,并遵医嘱予止痛药对症处理;指导患者取舒适体位,采用聊天、看电视、看报纸等方式分散注意力,以减轻疼痛。
本组有5例患者出现不同程度疼痛,评分2~4分,经对症处理后疼痛缓解。
参考文献:
[1]谭斌. 氩氦刀靶向冷冻消融术治疗难治性实体瘤的护理分析.实用临床医药杂志,2013.17(18):28
[2]关美满.氩氦刀治疗肝癌患者的观察护理.中华实用医药杂志,2007.7(11)
[3]廖春英. 经皮氩氦刀冷冻消融治疗肿瘤的观察与护理.当代护士(学术版),2007.5:30-31。