急性心肌梗死并发缓慢性心律失常17例分析

急性心肌梗塞合并缓慢性心律失常的临床分析发表时间：2013-02-05T14:37:41.827Z 来源：《中外健康文摘》2012年第52期供稿作者：李小平[导读] 主要药理作用有抗休克、强心、抗心律失常及急性心肌缺血、增加冠状动脉血流量、抗缺氧、增加改善血流量等。

李小平 (吉煤集团辽矿总院 135019)【中图分类号】R542.2 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）52-0243-02【摘要】目的探讨参附注射液结合阿托品治疗急性心肌梗塞合并缓慢性心律失常的临床价值。

方法选取我院内科2005年1月～2010年12月收治的急性心肌梗死合并缓慢性心律失常患者68例，以数字表法盲分为两组，分别进行阿托品治疗与联合参附注射液治疗。

结果观察组患者治疗过程中阿托品的平均剂量显著减少（P＜0.05），缓慢性心律失常持续时间显著缩短（P＜0.05），平均住院时间显著缩短（P ＜0.05），临时起搏器置入率显著降低（P＜0.05），死亡率相比无显著变化（P＞0.05）。

讨论：参附注射液联合阿托品能够有效缓解急性心肌梗死中并发的缓慢性心律失常症状，同时减少阿托品的应用剂量，具有较高的临床价值。

【关键词】急性心肌梗塞缓慢性心律失常参附注射液Acute myocardial infarction with the bradyarrhythmias clinical analysis【Abstract】 Objective: To investigate the Shenfu injection combined with atropine treatment of acute myocardial infarction with clinical bradyarrhythmia value. Methods: my hospital Branch January 2005 to December 2010 admitted to acute myocardial infarction merge bradyarrhythmias 68 patients divided into two groups of figures in Table legal literacy were atropine treatment and joint Shenfu Injection. Results: In the course of treatment of patients in the observation group, the average dose of atropine significantly reduce (P <0.05), the bradyarrhythmia duration significantly reduced (P <0.05), with an average length of hospital stay was significantly shorter (P <0.05), the temporary pacemaker set The into was significantly lower (P <0.05), mortality was no significant change (P> 0.05). Discussion: Shenfu injection combined with atropine can effectively alleviate the symptoms of acute myocardial infarction complicated by slow arrhythmias, while reducing the dose of atropine application, with a high clinical value.【Keywords】 Acute myocardial infarction bradyarrhythmias Shenfu Injection急性心肌梗死(AMI)是各种原因使冠状动脉闭塞造成心肌需氧和供氧之间失衡的一组临床综合征。

急性心肌梗死伴心律失常的临床病例分析【摘要】目的观察稳心颗粒对急性心肌梗死伴心律失常的临床效果。

方法将152例患者随机分为A、B两组，对两组进行临床疗效观察。

结果A组总有效率为84.62%，B组为72.97%，两组比较差异有统计学意义。

结论稳心颗粒具有益气养阴、活血化瘀、定悸复脉功效，是治疗急性心肌梗死伴心律失常的有效药物。

【关键词】心肌梗死；心律失常心律失常是引起各种心脏病死亡的主要原因之一，随着我国冠心病、高血压发病率增高，其发病率亦逐年增高，尤其在心力衰竭、心肌缺血或心肌梗死时，心律失常发病率、病死率更高，临床上出现心悸、胸闷、气短、乏力，可危及生命，引起猝死。

因此欲使心血管疾病总死亡率下降，必须降低心律失常的发病率。

稳心颗粒是一种纯中药制剂，研究发现其具有抗心律失常，改善心肌供血，逆转心肌肥厚等作用，且毒副作用小。

以下是笔者对稳心颗粒治疗急性心肌梗死伴心律失常的临床观察，现作以简要论述：1 资料与方法1.1 病例资料选择急性心肌梗死后心律失常的住院患者152例，随机分为A B两组，分别为A组78例，B组74例，均符合急性心肌梗死的诊断标准，有不同程度胸闷、胸痛、心悸、头晕、气短、乏力等症状。

两组病人年龄、性别、梗死部位、合并心律失常等经统计学处理无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

对同一位病人患急性心肌梗死时可出现两种以上的心律失常，如开始出现室性早搏，随着病情恶化又出现短阵性室性心动过速或心室纤颤。

两组急性心肌梗死病人并发心律失常详见下表：两组急性心肌梗死病人并发心律失常表现两组各项比较P>0.051.2 方法B组采用常规扩冠、抗凝，窦性心动过缓、房室传导阻滞等缓慢性心律失常静脉输注异丙肾上腺素或山莨菪碱、阿托品，无效者安装起搏器；房性早搏、房性心动过速、心房纤颤等快速性心律失常静脉输注或口服美托洛尔(倍他乐克)、胺腆酮；室性早搏、室性心动过速等静脉输注利多卡因，口服美西律(慢心律)、胺碘酮。

急性心肌梗死患者并发心律失常心电图分析目的对急性心肌梗死患者并发心律失常的心电图进行分析研究。

方法对本院收治的心肌梗死并发心律失常患者共有93例，并且对每个失常的案例在所有案例中所占的比例进行计算，依照有关数据，计算两组患者的病死率。

结果心肌梗死的患者以心室颤动、室性早搏、窦性心动过缓、阵发性室性心动过速、窦性心动过速、束支传导阻滞、房性早搏、心房颤动等为主，但是急性心肌梗死并发心律失常的患者主要以窦性心动过缓、心室颤动、窦性心动过速、阵发性室性心动过速、室性早搏这五种为主。

其中，心肌梗死从而合并心室的患者死亡率达到百分之百。

因此非ST段的抬高组高于ST段抬高组患者的病死率，也就是P ＜0.05。

结论心肌梗死并发心律失常的各种类型都可能发生，其中心肌梗死合并心室颤动的患者并发率竟达到百分之百，非ST段的抬高组高于ST段抬高组患者的病死率。

标签：急性心肌梗死；心律失常；心电图心律失常是导致心肌梗死患者死亡的主要原因，不光如此，它也是急性心肌梗死患者最为常见的一种并发症。

因此，要想降低患者的死亡率以及发病率，就要对患者的心肌梗死并发心律失常等情况的心电图进行有关分析。

1 资料与方法1.1一般资料在2010年1月～2012年10月，本院一共收治急性心肌梗死并发心律失常的患者共93例，都已经全部通过临床症状以及心电图分析，被确诊为心肌梗死。

在这93例患者中，男性有68例，女性为25例。

其中患者的年龄48～83岁（63.3±8.55）岁。

在所有收治患者中，除了有心肌梗死之外，都有并发心律失常。

心肌梗死的患者中，前壁梗死的有25例，前间壁梗死的29例，下壁14例，高侧壁8例，广泛性前壁梗死3例，下壁和右室梗死5例，下壁和后壁4例，下壁、后壁、右室三处梗死的4例。

1.2方法对于心肌梗死并发心律失常进行检测的心电图，为日本光电12导联同步心电图机。

93例急性心肌梗死并发心律失常的患者心电图等相关资料，均由本院进行审查，依照是否有ST段抬高对急性心肌梗死并发心律失常的患者进行分组，分为非ST段抬高组25例，ST段抬高组68例，对两组患者的病发以及死亡率进行研究分析。

急性心肌梗塞并发症心律失常的原因与处理分析发表时间：2011-05-19T17:25:24.937Z 来源：《中外健康文摘》2011年第4期供稿作者：车琳[导读] 心律失常是急性心肌梗死(AMI)最常见的并发症之一。

车琳（黑龙江省医院道外院区 150056）【中图分类号】R541.7 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085 (2011)04-0370-02【关键词】急性心肌梗死并发症预防与处理心肌梗死是心肌的缺血性坏死。

为在冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉血供急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久地急性缺血所致。

临床表现有持久的胸骨后剧烈疼痛、发热、白细胞计数和血清心肌酶增高以及心电图进行性改变；可发生心律失常、休克或心力衰竭，属冠心病的严重类型。

心律失常是急性心肌梗死的最常见并发症和主要死因，故早期发现并合理处理很重要。

自2009年6月至2010年2月收治急性心肌梗塞病人60例的临床资料进行分析。

1 临床资料1.1 一般资料选取2009年6月至2010年2月收治急性心肌梗塞病人60例，全部男性。

年龄最大的72岁，最小43岁，平均年龄55．3岁。

其中合并心律失常6例，合并心力衰竭3例。

因此，对急性心肌梗塞病人的并发症的预防极为重要。

心电图检查：ST 段抬高型AMI者45例，非ST 段抬高型15例。

前壁梗死18例，前间壁梗死9例，单纯下壁梗死15例，下壁合并后壁梗死6例，非Q 波心肌梗死12例，不典型心电图表现3例。

1.2 治疗入院后即刻常规应用镇痛、阿司匹林、ACEI、钙拮抗剂等治疗，改善冠脉血供，积极控制充血性心衰。

对持续性多形性室速或心室颤动，采用非同步直流电除颤。

除β受体阻滞剂外，致命性或有严重症状的心律失常给予即刻和长期抗心律失常治疗。

莫氏Ⅱ型几乎都是前壁心梗的并发症，可能进展为Ⅲ度房室传导阻滞，应考虑起搏治疗。

Ⅲ度房室传导阻滞，下壁心梗所致的Ⅲ度AVB通常由于房室结内或结上损伤引起，逸搏节律通常较稳定，且大部分可恢复，可用阿托品静脉注射，0．3～0．6mg／次，每3～10分钟1次(总量<2mg)，阿托品无效可考虑起搏治疗。

好转或临床治愈出院。

3　讨论自发性蛛网膜下腔出血一般发病急剧,以剧烈头疼为首发症状,青壮年发病以脑血管畸形为主,老年人则以动脉瘤破裂为多见。

本组76例中,可找到较为明确诱因的占60.5%,较国内相关报道稍高。

本组中S AH病例的临床症状与体征有下列特点。

高血压:本文76例中59例血压较高,占77. 6%,发病中有较为明确诱因的占60.5%,说明老年人自发S AH与高血压得不到有效控制和某种激发血压短暂性急剧升高的因素有关。

因此,在有高血压动脉硬化的老年人群中,规则有效的控制高血压,防止动脉硬化,对防止老年人自发性蛛网膜下腔出血意义重大。

头痛是本病的主要特征:本组中有头痛症状者58例,占76.3%,其中70岁以上的27例中仅有9例头痛,表现为年龄越大头痛越不明显,这可能与老年人脑实质萎缩,蛛网膜下腔扩大,疼痛敏感组织,如血管、神经纤维、脑膜不同程度的退化、感知与反映较为迟钝有关。

呕吐:呕吐是本病的常见症状,本文76例中,有呕吐者38例,超过半数以上,但是70岁以上患者仅有6例。

研究认为呕吐的原因是颅压增高,刺激延髓呕吐中枢所致。

而70岁以上老人发病出现呕吐症状较少,考虑与老年人有动脉硬化灌注量不足,导致脑萎缩,在出血量少,出血缓慢情况下与脑膜刺激相对较小及与颅内压增高不明显有关。

意识障碍:在本组病例中为比较突出的症状占本组76例的89.5%,与文献报道相一致,较非老年人SAH患者明显增高,尤其是70岁以上组,全部有不同程度的意识障碍。

这主要是由于老年人有脑动脉硬化,脑细胞功能减退,一旦颅内出血,颅内压增高时更易导致脑血管痉挛,脑组织缺氧、水肿,引起了脑功能障碍。

眩晕:本组中6例患者(10.5%)有较为明确的眩晕,其中3例为首发症状,患者自觉剧烈眩晕,视物旋转,不敢睁眼,频繁呕吐,考虑为椎-基底动脉血管痉挛,造成支配区域供血不足所致。

脑膜刺激征是本病的主要阳性体征,76例中有颈项抵抗者54例,占71.2%,克氏征阳性者46例,占60.1%。

急性心肌梗死患者并发心律失常心电图分析【摘要】目的：急性心肌梗死患者并发心律失常心电图分析。

方法：选取在2021年5月--2023年2月期间诊治的50例急性心肌梗死并发心律失常患者为研究样本，根据患者ST段抬高情况划分为：非ST段抬高组（n=25）和ST段抬高组（n=25），记录两组急性心肌梗死并发心律失常患者并发心电图情况和患者病死率。

结果：两组急性心肌梗死并发心律失常患者并发心电图情况和患者病死率比较，ST段抬高组和非ST段抬高组患者并发心电图情况占比没有显著差异，ST 段抬高组急性心肌梗死并发心律失常患者病死率低于非ST段抬高组患者，P＜0.05。

结论：急性心肌梗死并发心律失常患者可能出现多种类型的心电图，其中占比较高的是室性早搏心电图，而且非ST段抬高组患者病死率高于ST段抬高组患者。

【关键词】急性心肌梗死患者；心律失常；心电图急性心肌梗死患者常会并发心律失常，也是导致患者出现死亡的主要原因，因此要想保障急性心肌梗死并发心律失常患者生命的安全性，在诊疗期间要对患者进行心电图监测，分析患者的心电图特征，出现异常情况能够及时处理，能够处理急性期的心律失常症状，主要目的是降低病死率[1]。

1 资料与方法1.1一般资料实验时间：2021年5月--2023年2月，实验样本：50例急性心肌梗死并发心律失常患者，根据患者ST段抬高情况划分为：非ST段抬高组（n=25）和ST 段抬高组（n=25）。

非ST段抬高组：25例患者中包括男性13例、女性12例，年龄区间36-71岁，均值（52.15±10.52）岁，梗死部位：前间壁7例、前壁8例、高侧壁2例、下壁4例、下壁+后壁1例、下壁+右室1例、下壁+后壁+右室1例、广泛性前壁1例；ST段抬高组：25例患者中包括男性14例、女性11例，年龄区间37-70岁，均值（51.89±10.26）岁，梗死部位：前间壁8例、前壁7例、高侧壁3例、下壁+后壁+右室1例、下壁3例、下壁+右室1例、下壁+后壁1例、广泛性前壁1例。

前言：急性心肌梗塞并发心律失常的发生率高达80％～100％。

而并发恶性心律失常是引起猝死的主要原因之一，致死率较高。

心律失常的发生与心肌的缺血损伤和再灌注损伤有关。

当冠状动脉因为一系列因素而突然闭塞时心律失常的发生率高达95％，发病急，来势凶险，可在短时间内发展为心室颤动或心脏停搏致死。

当冠状动脉内形成的血栓溶解再通或冠状动脉痉挛缓解等原因可引起再灌注损伤，从而诱发再灌注心律失常，特别容易发生加速的室性逸搏、新出现的房室传导阻滞等。

一、缓慢性心律失常：1.窦性心动过缓和窦性停搏：多见于急性下壁心肌梗死，其发生与反射性迷走神经的兴奋性增高有关，多呈一过性，严重者或持续时间时间较长者需要起搏治疗。

例1：女性患者，66岁，因胸闷心悸不适入院。

7月1日9点01心电图可见:aVF导联呈qr型，STⅡ、Ⅲ、aVF弓背型抬高~，长导联可见P-P间隔，可见延缓出现的QRS波群，形态呈室上性，为交界性逸搏性心律频率41bpm，在逸搏搏动的前、中、后可见窦性P波，因处于心室的有效不应期而未得以下传，为不完全干扰性房室脱节。

心电图诊断：急性下壁心肌梗死、显着窦性心动过缓、交界性逸搏性心律、不完全干扰性房室脱节。

7月1日10点41心电图可见: STⅡ、Ⅲ、aVF弓背型抬高明显，Ⅲ、aVF导联呈qr型。

异常Q波较前明显，ST段抬高更加明显。

后行冠脉照影发现右冠状动脉自近段起完全闭塞。

7月3日复查心电图示Ⅲ、aVF呈QS型，ST段回落明显，TⅡ、Ⅲ、aVF、V5、V6倒置。

心电图诊断：急性下壁心肌梗死。

在后两幅图中我们发现，均未出现心律失常。

2.房室传导阻滞：急性心肌梗塞发生房室阻滞的发生率约为13～20％，其多发生在发病后72h以内，以下壁心肌梗塞或下壁合并后壁心肌梗塞最多见，多由右冠状动脉闭塞所致，阻滞部位多在房室结。

急性心肌梗塞并发三度AVB的70％病例发生于入院的24h内，下壁梗塞合并三度AVB的阻滞部位多在房室结，这种阻滞多为暂时性，不需要安置永久性起搏器。

急性心肌梗死后心律失常的临床护理观察急性心肌梗死是一种严重的心血管疾病，常常导致患者的死亡。

而心律失常是急性心肌梗死患者的常见并发症之一，在临床上具有很高的发生率和致死率。

因此，对于急性心肌梗死后心律失常的临床护理观察具有非常重要的意义。

急性心肌梗死后心律失常的发生机制非常复杂，往往与心肌梗塞引起的电生理改变、交感神经系统失衡、电解质紊乱以及炎症反应等因素密切相关。

临床上根据心电图的表现和患者的症状可以将心律失常分为室性心律失常和非室性心律失常两大类。

室性心律失常是急性心肌梗死后最常见的心律失常之一，其中以室性早搏和室性心动过速最为常见。

室性早搏指的是在心脏窦房结发放的冲动之外，心室发放一个早期冲动，表现为突然出现的、宽大畸形的QRS波群。

而室性心动过速则指的是室性心律大于100次/分。

这些室性心律失常的发生对患者的生命安全造成了威胁，因为它们往往导致心室扑动、颤动甚至停搏，从而引发心跳骤停。

非室性心律失常是指除了室性心律失常之外的其他各种心律失常，包括房性心律失常、房室传导阻滞、窦房结功能不全等。

其中，最常见的非室性心律失常是房性心律失常，表现为窦房结功能异常，出现房性早搏、房性心动过速等。

这些心律失常虽然较室性心律失常的致命性较低，但对患者的心脏功能会有一定的影响，严重时也可能导致心衰等并发症。

对于急性心肌梗死后心律失常的临床护理观察，主要包括以下几个方面的内容。

首先，护理人员应密切观察患者的生命体征，包括心率、呼吸频率、血压等。

由于急性心肌梗死后心律失常常常导致心动过速或者心动过缓，护理人员应及时发现和记录这些变化，并与医生及时沟通，以便进行相应的治疗。

另外，护理人员还需要对患者进行心电图监测。

心电图是诊断心律失常的重要手段，可以帮助医生判断心律失常的类型和严重程度。

护理人员应熟练掌握心电图的解读方法，并及时记录和报告异常的心电图表现，以便医生对患者进行适当的治疗。

此外，护理人员还需要密切观察患者的症状变化。