构建新世纪口腔医学生临床知识体系口腔医学院柳茜石冰周学东杨尚春王虎培养具备较强临床技能和科研能力的高素质口腔医学人才是无数口腔医学教育工作者都在思考的重要课题。
我院在参加国家教委“中国高等口腔医学教育课程体系和教学内容改革”课题并获得北京市教学成果一等奖的基础上，确立了“构建新世纪口腔医学生临床知识体系”的改革目标，主要基于以下几点考虑：1 众所周知，我国口腔医学教育与国际口腔医学教育存在一定差距和差异。
国外牙科学院学生在本科阶段或大学预科即具备了一定的综合素质，进入牙学院则是侧重专业素质即临床技能和科研能力的培养。
而我国基本采用的模式是前半段与医学院（系）齐步走，后半段学习专业知识和专业技能并参加临床实习。
在这种模式的背景下，要达到国外培养水平，涵盖国外培养内容，对我国的教育提出了更高要求，需独具匠心的巧妙设计，构建适合我国国情的知识体系。
而临床知识体系的构建是其中的核心，也是口腔临床医学教学改革的永恒主题。
2 随着医疗体制改革的不断深入，过去有着大量临床病例支撑的临床技能培养方式面临前所未有的严峻考验。
病例减少而培养要求不断增高的矛盾急需缓解。
3 医学教学改革呈现良好发展趋势，PBL教学法、导入式教学法等为我们提供了很大的思维空间。
4 在新世纪新形势下如何更好地培养临床技能，目前的改革及相关论文大多还仅针对个别阶段或局部问题，各自为政，零散而缺乏系统性。
因此，“构建新世纪口腔医学生临床知识体系”的改革目标是在观念上把口腔医学生临床技能的培养作为系统工程设计实施，使培养方式更为系统、具体，培养目标更为明确，并在不同阶段积极采取不同的干预措施，整合教学环节中的各个要素，用集约化的教学方法，重新设计口腔临床医学实验教程，以器官系统为学习目标，搭建口腔医学技能训练的三级平台，始终以临床问题为中心，贯穿学生培养的全过程，在全面培养医学生掌握医学基本知识、基本技能和行医之道的基础上，循序渐进地培养学生解决临床创造能力、创新思维和临床综合能力。
简言之，“构建新世纪口腔医学生临床知识体系”这一理念即成为一个框架，使无序的改革措施被赋予崭新的涵义变为有序的步骤，有目的有意识地朝着培养目标的核心努力。
一、改革方法及内容1 早期阶段：实行导师制——学生入校后由学院统一安排导师，学生随时与导师保持密切联系，汇报个人的学习体会与收获，导师首先通过宿舍走访聊天、周末论坛、讲座等形式传播口腔医学的奥秘和魅力，让学生知道为什么读口腔医学、口腔医生做什么，激发学生的兴趣，带给学生憧憬，填补他们从高中到大学的空白地带；导师也可针对性地布置各种学习任务给学生，逐步向学生灌输临床知识包括将来作好临床工作所需基本技能和训练方法；专业知识传授的同时强调导师注重道德、心理素质、职业素质培养，对处理好医生、医护、医患之间的关系等方面言传身教，引导学生首先学会做人，再做一名好医生。
社会实践——在社会实践过程中安排口腔健康检查的项目，安排高低年级的同学共同参与，这样，高年级同学就可对低年级同学起指导和示范的作用。
假期临床——学生进入临床实习前，利用假期为学生提供临床学习的场所和机会，学生虽不能亲自操作，但经过简单培训，可以胜任接待患者、口腔卫生宣教、调制材料等工作，既减轻了临床医生的工作压力，又可以对口腔临床诊治病人的方式和过程产生一定的感性认识，对一些经济困难的学生，还是勤工俭学的好方式。
2 专业学习阶段：如果说早期阶段的教学改革是“构建新世纪口腔医学生临床知识体系”的铺垫，起着抛砖引玉的作用，专业学习阶段的教学改革则是其重点，利用学校“523”实验室工程的契机并顺应医学教学改革的趋势，我院将实验室建设、实验教学方法改革及在桥梁课程中运用改良PBL教学法作为本次教学改革浓墨重彩的一笔。
实验室建设——我院教学实验室有着悠久的历史和传统，并以在全国率先实行二级管理和多次进行卓有成效的教学改革在全国口腔医学界享有很高声誉。
教学实验室也因此获得并保持了“全国高校实验室系统先进集体”的称号。
在多年深厚教学积累的基础上，我院提出的“用集约化的教学方法，重新设计口腔临床医学实验教程，以器官系统为学习目标，搭建口腔医学技能训练的三级平台（即建立由基础平台到专业技能平台再到新技术平台的三级划分），改革教学组织运作模式，建成国内规模最大，最具特色，教学方法与管理模式最先进，仪器设备优良的融知识传授、口腔医学技能培训和开展创新性思维培训的开放性本科实验基地”的思路得到了国家财政部和学校领导和专家的一致首肯，给予我院300余万建设资金，目前已到位250万元。
2003年，我院完成了多媒体仿真人头模实验室的建设，成为“523”实验室项目的标志性成果、示范性建设，不仅使五、七年制学生有了国内一流、国际先进的临床技能训练条件，也是上级领导、兄弟单位参观的一大亮点。
今年，我院又配套近100万元，建成全国口腔医学院首个数码互动形态学实验室。
在硬件建设的同时，我院安排实验室教学内容以疾病为主线，以学生为中心，根据学生对疾病的认知过程，在同一层次从多个角度共同认识疾病的发生发展规律和治疗方法，而不是以治疗形式划分实验内容，扎实培养学生掌握“三基”（基础实验知识、基本实验操作技能与基本实验方法）的同时，通过综合性、设计性及自主命题等实验，奠定学生的临床创新思维培养模式，加强学生能力和全面素质的培养。
具体实施时表现为实验教学体系的突破，即将原来的口腔内科学、口腔外科学、口腔修复学三门实验课合并为一门实验课，即口腔临床技能实验。
此合并并非简单地将课程相加，而是合理分配有关内容的课时，增加交叉融合性实验内容。
相应编写了新的口腔临床医学实验教程，试行了新的组织管理模式，变各教研室分散完成实验为由医学院集中统一管理和实施，最终实现优化组合。
实验教学方法改革之——“角色转换”教学法：实验课过程中，带习教师们经常感到多数学生学习较为被动，表现在学生对教师在操作前有限的讲述带耳不带脑，对理论知识理解不透彻，有的同学干脆连课前预习也在不会被老师抽问的侥幸心理下省略了。
故在动手操作过程中只知一味模仿教师的示教操作，往往不能举一反三。
与此同时，学生也反映，理论课和实验课的讲授均以教师的直接灌输为主，留给学生思考讨论的余地很小，故操作训练时往往致使理论和实践脱节。
针对教学过程中的这些矛盾，我们在部分实验课上推行了“角色转换”教学法，简言之为学生在教学过程中以教师的身份出现于实验课的理论复习和实验讲授阶段。
实行后师生们反映效果极佳，课堂气氛热烈而且知识印象深刻，理论联系实际的相关问题得以充分讨论和强化。
有关论文也获得省优秀实验论文一等奖。
实验教学方法改革之——情景式教学法：在角色转换教学法的基础上，我们又集思广益，针对口腔七年制学生而在口腔内科学实验课上成功进行了情景英语教学。
情景英语教学的具体方法如下：上课时首先由学生扮演的“医生和病人”模拟临床的就诊情景，用动作和英语表现病人初诊时的症状，体征，和医生如何诊断并确定治疗方案的整个过程。
“医生”确定治疗方案后即“言归正传”，“小老师”开始用英语讲授实验要点，包括目的要求、方法步骤、注意事项等，其间的提问和讨论也要求同学们使用英语。
大部分同学认为此法有利于提高专业英语水平，掌握有关术语，同时这种带表演性质而又能充分结合临床的教学形式生动活泼、令人耳目一新，提高了大家学习的兴趣；“小老师”们则表示，通过课前准备和实战考验，逼出了自己一些发现问题、解决问题的科研能力、全方位、多层次考虑问题的思维能力、清晰阐述问题的表达能力；也进一步建立了自信心。
改良PBL——PBL教学法自20世纪60年出现后，已为医学教育界熟知并得到了广泛的应用。
PBL时，教师帮助学生学习但不起主导作用，学生以团队方式学习并在课程设计范畴内自行制定学习目标直至问题的解决。
该教学法能让学生积极主动地跨专业、跨学科吸收新知识，配合知识不断发展变化的需要，对培养学生的自学能力、临床思维能力，树立集体观念、终身学习的观念都极有好处。
但该法也并非放之四海皆准，比如实行PBL的前提之一就是学生需有足够的自由支配时间和学习资源，对于大多数口腔医学院系每周30学时左右的学时，学生往往只能疲于应付，在整个口腔医学教育体制没有很大改革的情况下，这一点就很难做到。
另外也有很多观点认为实行]此法还存在有经验教师的知识及专业特长没有被正确运用、对不熟悉的内容不能发挥其特长、教学内容未必能覆盖课程设计的要求等问题。
针对PBL的优点和存在的问题，我院自2001年起就在口腔放射影像诊断学课程中实行了改良PBL教学改革。
具体作法是在课程刚开始时就让学生明确期末要根据个人兴趣提出与课程有关的问题并通过查阅资料写出该问题的综述，最后以多媒体幻灯的方式汇报，并以此作为课程考核的主要方面。
引导学生将口腔颌面部影像诊断学的内容与临床工作的实际需要结合，以问题的方式吸引学生的注意力，让学生理解颌面部影像诊断学与临床学科的联系。
这样学生学习就更有目的性，再经过教师对课程精炼、系统讲解并对学生汇报内容适当评述，既系统学习了知识，又发挥了教师的主导作用和学生的主体作用。
经过几年的实践，对此教学方法，同学们好评如潮，积极配合，有的同学直接与国外专家以电子邮件的方式联系以获得更全面的资料及图片从而高质量地完成了综述及幻灯；有的五年制同学在幻灯汇报时，不仅使用全英文，还采用了各种动画，从国内外网页上下载了许多图片，甚至引经据典，插入诗词歌赋，总之能使幻灯达到最佳表现效果的方法几乎都用上了，使不少老师看了都自愧不如，感叹后生可畏。
有的同学说，如果没有口腔放射影象诊断学改良PBL这一平台，他们即使再有热情和能力也无法展现；更多的同学则是觉得改良PBL 不仅改革了枯燥乏味死记硬背的考试方式，而且使自己主动积极地查阅资料，思考问题，学习提高幻灯制作水平，锻炼表达能力，增强自信心，真正是受益非浅。
case study——病例学习是对专业知识学习的扩展和深化，体现基础中有临床，临床里有基础的理念。
由学生或教师寻找临床病例，不强调分析临床症状，不诊断，而深入探讨疾病的生理、病理、免疫、生化机理等。
标准化病人教学法：针对口腔医学的特点，我们将临床医学的标准化病人教学法也相应改革，克服了难以寻找真实病人的困难，而由高年级学生担任标准化病人检验低年级学生。
3 临床实习阶段：临床实习阶段是前两阶段培养成果的体现和强化，更加注重临床思维能力、自我更新知识能力和职业素质的全面培养，实践证明，采用椅、床旁快捷教学法、小组教学讨论、专题讲座等方式能较好达到该阶段培养目标。
椅、床旁快捷教学法——不同于查房，变老师讲为主为老师从学生的角度提问诊治疾病下一步该做什么，如何检查诊断等。
小组教学讨论——以较随机的方式组织临床教学，老师主讲，学生共同参与讨论。
