肠内营养的临床应用ppt课件
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临床营养护理指南——肠内营养PPT课件
肠内营养耐受性护理评估中可将是否发生呕吐、腹泻、腹胀、
腹痛、反流、胃残余量（GRV）>1200ml/12h 等作为不耐受
观察指标。
胃残余量（GRV）>1200ml/12h
19
推荐意见
医护人员应每天对肠内营养的耐受性进行评估,避免不合理的暂停肠内 营养。(A级)
开始肠内营养时间越晚,胃肠耐受性越差。重症患者在充分复苏和血流 动力学稳定且胃肠道有功能时应尽早开始肠内营养,早期给予合理的肠 内营养支持不仅可降低感染率,还有恢复胃肠道蠕动、促进吸收等多种 功能。(A级)
15
肠内营养输注方式
一次性输注 间断输注 连续输注
16
推荐意见
对接受2~3周及以上肠内营养支持或长期(6个月或更长)采用PEG行肠内营 养的患者,推荐使用输注泵辅助的肠内营养喂养。(A级)
经胃喂养可采用间断输注的方式,经幽门后喂养需连续输注。(A级) 危重症患者及重大手术后患者在刚开始接受肠内营养时,推荐使用肠内营养
泵持续输注;在肠道适应期,推荐选用间歇重力滴注或推注法。(C级) 对血糖波动较大的患者(高渗非酮症性昏迷或低血糖反应及其他严重的代谢
性并发症),推荐使用肠内营养输注泵。(A级) 下列情况均推荐使用肠内营养输注泵:肠内营养液黏性较高时(如高能量密
度的肠内营养液);进行直接的十二指肠或空肠喂养时:当喂养强调以准确时 间为基础(在限定的准确时间内完成输注)时;为避免在短时间内输注大剂量、 高渗透压的营养液时,老年卧床患者进行肠内营养时,进行家庭肠内营养支 持时。(D级) 对接受视械通气的悲者进行肠内营养支持时,推荐采用注射器间管。(B级) 需输注泵控制下持续输注进行肠内营养者,推荐每天输注16~18h。(D级)
临床营养护理指南
肠内营养及护理ppt课件全文
严重腹泻 严重呕吐 SAP急性期
空肠瘘
肠内营养的投给途径
投给途径
口服
管饲技术
鼻胃管
鼻肠管
胃
空
造
肠
鼻 十 二 指 肠
鼻 空 肠 管
瘘 管
造 瘘 管
管
肠内营养的投给途径
管饲喂养
预测时间>6周?
否
是
鼻胃(肠)管饲 高度肺吸入风险
胃肠造口术 高度肺吸入风险
否
是
否
是
鼻胃管饲
鼻肠管饲
胃造口术
空肠造口术
鼻胃（肠）管途径
肠内营养的应用原则
胃肠道是否有功能
否
是
肠外营养
膳食摄入>90％需要量
否
是ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
管饲喂养 膳食摄入
肠内营养的适应症
意识障碍 昏迷
吞咽咀 嚼困难
消化道瘘
脏器功 能障碍
口、咽 食道手术
高代谢 营养不良
肠内营养的禁忌症
小肠广泛切除术后早期 麻痹性、机械性肠梗阻
上消化道出血 严重吸收不良综合症 先天性氨基酸代谢缺陷病
肠内营养及护理
主要内容
1 肠内营养的概念 2 肠内营养的应用原则 3 肠内营养的适应症、禁忌症 4 肠内营养的投给途径
5 肠内营养投给前的注意事项 4
6 肠内营养常见并发症 5
肠内营养的概念
营
肠外营养
养
支
持
肠内 营 养
是指经肠道用口服、鼻胃（肠）管或胃肠 造瘘来提供可满足、超过或补充机体代谢需要 的营养物质及其它营养素的支持方式。
经皮内镜引导下空肠造口
经皮内镜引导下胃造口
肠内营养的投给方法
肠内营养PPT课件
管饲投给方式
管饲投给方式是指通过鼻胃管、鼻十 二指肠管或空肠造瘘管等管道，将营 养物质直接输送到胃肠道内的方式。
优点是能够提供足够的营养支持，且 对胃肠道刺激小。
适用于胃肠道功能不全或无法进食的 患者，如昏迷、口腔疾病、食管狭窄 等。
缺点是需要特殊护理和固定管道，可 能引起感染、出血、堵塞等并发症。
详细描述
老年患者常常因为牙齿脱落、消化液分泌减少、肠道蠕动减慢等因素，导致食欲不振和营养不良。肠 内营养支持可以通过管饲或口服补充营养的方式，提供足够的蛋白质、脂肪、碳水化合物、维生素和 矿物质，改善老年患者的营养状况，提高生活质量。
案例三：创伤患者的肠内营养支持
总结词
创伤患者由于应激反应和代谢紊乱，常 常出现高代谢状态和营养不良。早期肠 内营养支持能够改善创伤患者的营养状 况，促进创伤愈合，减少并发症的发生 。
血糖和电解质水平
监测患者的血糖和电解质水平，了解患者体 内代谢状况是否正常。
肝功能和肾功能指标
监测患者的肝功能和肾功能指标，评估患者 的重要脏器功能是否正常。
05
CATALOGUE
肠内营养的临床应用案例
案例一：重症患者的肠内营养支持
总结词
早期肠内营养支持能够改善重症患者的营养状况，降低并发症发生率，提高生存率。
肠内营养的并发症及处理
01
腹泻
腹泻是肠内营养常见并发症，可能与营养液的渗透压、温度、速度等因
素有关。应调整营养液的配方和输注速度，必要时使用止泻药进行治疗
。
02
吸入性肺炎
吸入性肺炎是肠内营养的严重并发症，多发生于胃排空障碍或意识障碍
的患者。应采取措施避免误吸，如抬高床头、控制输注速度等，同时密
中国成人患者肠外肠内营养临床应用指南(2023版)解读PPT课件
03
营养支持剂量与调 整
根据患者的营养需求和耐受情况 ，确定营养支持的剂量和速度， 并根据患者情况进行及时调整。
03
肠外营养临床应用
适应症与禁忌症
适应症
包括无法经胃肠道摄取或摄取不足、 胃肠道功能障碍或衰竭、高代谢状态 等需要补充或加强营养的患者。
禁忌症
严重循环、呼吸功能衰竭，严重水、 电解质及酸碱平衡紊乱，严重肝功能 衰竭等。
团队职责
制定营养支持计划、监测营养支持效果、调 整营养支持方案等。
团队协作
团队成员之间保持密切沟通，共同为患者提 供全面、个性化的营养支持。
个体化营养支持方案制定
01
方案制定依据
根据患者的疾病类型、营养状况 、饮食习惯等制定个体化营养支 持方案。
02
营养支持途径
根据患者情况选择肠外或肠内营 养支持途径，优先选择肠内营养 。
肠内营养途径选择
要点一
鼻胃/肠管
适用于短期（<4周）肠内营养支持，具有操作简便、经济 实用的优点。
要点二
胃造瘘/空肠造瘘
适用于长期肠内营养支持，可减少鼻咽部刺激和肺部感染 风险。
肠内营养剂类型及特点
要素型
以氨基酸或多肽、葡萄糖、脂肪、矿物质和维生素等为主要成分， 无需消化即可直接吸收，适合消化功能受损的患者。
肠内营养制剂的发
展
随着营养学和医学的进步，肠内 营养制剂逐渐丰富，包括要素型 、整蛋白型、组件型等不同类型 的肠内营养制剂。
肠内营养途径的多
样化
除了鼻胃/肠管途径外，胃造瘘、 空肠造瘘等手术途径也逐渐应用 于肠内营养支持。
国内外指南现状及对比
国外指南现状
欧美等国家已制定并更新了多版肠内肠外营养指南，内容涵盖营养风险筛查、营养支持 途径、营养制剂选择等多个方面。
肠内营养完整ppt课件
胃肠道出血处理
暂停肠内营养，给予止血药物治疗；严重出血时考虑手术 治疗。
05
患者教育与心理支持在肠内
营养中的应用
患者教育内容设计
01
肠内营养的基本知识
向患者介绍肠内营养的定义、目的、适应症和禁忌症等基本概念，帮助
患者正确理解肠内营养的重要性和必要性。
02
肠内营养的操作流程
详细讲解肠内营养的操作步骤，包括营养液的配制、输注方式、输注速
01
02
03
鼻胃管插入方法
经鼻孔插入，通过食道进 入胃部，确认位置后固定 。
鼻肠管插入方法
在胃镜或X线引导下，将 导管经鼻孔、食道、胃幽 门插入十二指肠或空肠。
营养液输注方式
通过输液泵或重力滴注， 控制输注速度和总量。
胃造瘘/空肠造瘘途径实施方法
胃造瘘术
通过手术在腹壁与胃壁之 间建立通道，置入导管进 行营养支持。
营养支持
提供全面的营养素，满 足机体代谢和生长发育
的需要。
治疗作用
改善患者的营养状况， 提高免疫力，促进伤口 愈合，降低并发症的发
生率。
经济效益
相对于肠外营养，肠内 营养费用较低，可减轻
患者的经济负担。
社会效益
提高患者的生活质量， 促进患者早日康复，回
归社会。
02
肠内营养制剂类型及特点
要素型肠内营养制剂
未来发展趋势预测
• 个性化肠内营养制剂的研发和应用：随着精准医疗和个体化治疗的发展，未来 肠内营养制剂的研发和应用将更加注重患者的个体差异，实现个性化选择。
• 肠内营养与肠道微生态的深入研究：肠道微生态对人体健康有着重要影响，未 来将进一步深入研究肠内营养与肠道微生态的关系，通过调节肠道微生态来改 善患者的营养状况。
暂停肠内营养，给予止血药物治疗；严重出血时考虑手术 治疗。
05
患者教育与心理支持在肠内
营养中的应用
患者教育内容设计
01
肠内营养的基本知识
向患者介绍肠内营养的定义、目的、适应症和禁忌症等基本概念，帮助
患者正确理解肠内营养的重要性和必要性。
02
肠内营养的操作流程
详细讲解肠内营养的操作步骤，包括营养液的配制、输注方式、输注速
01
02
03
鼻胃管插入方法
经鼻孔插入，通过食道进 入胃部，确认位置后固定 。
鼻肠管插入方法
在胃镜或X线引导下，将 导管经鼻孔、食道、胃幽 门插入十二指肠或空肠。
营养液输注方式
通过输液泵或重力滴注， 控制输注速度和总量。
胃造瘘/空肠造瘘途径实施方法
胃造瘘术
通过手术在腹壁与胃壁之 间建立通道，置入导管进 行营养支持。
营养支持
提供全面的营养素，满 足机体代谢和生长发育
的需要。
治疗作用
改善患者的营养状况， 提高免疫力，促进伤口 愈合，降低并发症的发
生率。
经济效益
相对于肠外营养，肠内 营养费用较低，可减轻
患者的经济负担。
社会效益
提高患者的生活质量， 促进患者早日康复，回
归社会。
02
肠内营养制剂类型及特点
要素型肠内营养制剂
未来发展趋势预测
• 个性化肠内营养制剂的研发和应用：随着精准医疗和个体化治疗的发展，未来 肠内营养制剂的研发和应用将更加注重患者的个体差异，实现个性化选择。
• 肠内营养与肠道微生态的深入研究：肠道微生态对人体健康有着重要影响，未 来将进一步深入研究肠内营养与肠道微生态的关系，通过调节肠道微生态来改 善患者的营养状况。
2024版肠内营养pptPPT课件
定义
肠内营养（Enteral Nutrition， EN）是指通过胃肠道途径提供营 养物质的一种营养支持方式。
分类
根据营养物质的给予途径，肠内营 养可分为口服和管饲两大类。其中， 管饲又可分为鼻胃/肠管、胃造瘘 和胃空肠造瘘等途径。
4
适应症与禁忌症
适应症
胃肠道功能基本正常但存在营养不良 或不能进食的患者，如手术后、创伤、 感染等患者。
14
口服补充途径
01
02
03
04
适应症
适用于能够经口进食但 摄入量不足的患者。
禁忌症
严重胃肠道疾病、吞咽 困难等。
操作步骤
根据患者情况选择合适 的肠内营养制剂，经口 服用。
注意事项
选择合适的制剂类型和 剂量；注意观察患者反 应及营养状况改善情况； 及时调整治疗方案。
2024/1/26
15
实施过程中的注意事项
• 智能化肠内营养管理系统的建立：借助人工智能、大数据等技术，建立智能化 的肠内营养管理系统，实现肠内营养制剂的自动配置、患者营养状况的实时监 测和并发症的预警等功能，提高肠内营养的效果和安全性。
• 拓展肠内营养在特殊人群中的应用：探索肠内营养在老年人、孕产妇、婴幼儿 等特殊人群中的应用，制定针对性的肠内营养方案，改善这些人群的营养状况 和生活质量。
肠内营养pptPPT课件
2024/1/26
1
目录
• 肠内营养基本概念与重要性 • 肠内营养制剂类型及特点 • 肠内营养实施方法与技巧 • 并发症预防与处理措施 • 患者教育与心理支持策略 • 总结与展望
2024/1/26
2
01
肠内营养基本概念与重要 性
2024/1/26
肠内营养ppt课件
、蔬菜泥等。
感谢您的观看
THANKS
管饲
单击此处添加正文，文字是您思想的提炼，为了最终 呈现发布的良好效果，请尽量言简意赅的阐述观点； 根据需要可酌情增减文字，以便观者可以准确理解您 所传达的信息，请尽量言简意赅的阐述观点；根据需 要可酌情增减文字，以便观者可以准确理解您所传达 的信息。根据需要可酌情增减文字，以便观者可以准 确理解您所传达的信息，请尽量言简意赅的阐述观点 ；根据需要可酌情增减文字，以便观者可以准确理解 您所传达的信息。可以准确理解您所传达的信息，请 尽量言简意赅的阐述观点；观点；根据需要可酌情增 减文字。10行 * 23字
重症患者
• 重症患者需要更多的营养支持，肠内营养可以为身体提供必要的营养物质，如蛋白质、脂肪、碳水化合物、维生素和矿物 质等，有助于减少并发症和感染的风险。
老年人和身体虚弱者
• 老年人和身体虚弱的患者可能无法自行消化食物，肠内营养 可以为他们提供必要的营养物质，维持身体的基本需求。
需要短期的营养支持者
营养物质吸收的部位不同
肠内营养的营养物质主要在胃肠道吸 收，而肠外营养的营养物质主要在静 脉注射部位吸收。
02
肠内营养的重要性
维持肠道黏膜结构和功能
维持肠道黏膜的正常结构和功能，防止肠道黏膜的炎症反应：肠道黏膜是人体最大的免疫系 统，维持其结构和功能的完整性对于防止感染和其他疾病至关重要。肠内营养提供足够的营 养物质，维持肠道黏膜的正常代谢和功能，防止炎症反应和疾病的发生。
口服特殊配方
单击此处添加正文，文字是您思想的提炼，为了最终呈现发布 的良好效果，请尽量言简意赅的阐述观点；根据需要可酌情增 减文字，以便观者可以准确理解您所传达的信息，请尽量言简 意赅的阐述观点；根据需要可酌情增减文字传达的信息。单击 此处添加正文，文字是您思想的提炼，为了最终呈现发布的良 好效果，请尽量言简意赅的阐述观点；根据需要可酌情增减文 字，以便观者可以准确理解您所传达的信息，请尽量一二三四 五六七八九十一二三四五六七八九十一二三四五六七一二三四 五六七八九十一二三四五六七八九十八九十言简意赅的阐述观 点。10*26
感谢您的观看
THANKS
管饲
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重症患者
• 重症患者需要更多的营养支持，肠内营养可以为身体提供必要的营养物质，如蛋白质、脂肪、碳水化合物、维生素和矿物 质等，有助于减少并发症和感染的风险。
老年人和身体虚弱者
• 老年人和身体虚弱的患者可能无法自行消化食物，肠内营养 可以为他们提供必要的营养物质，维持身体的基本需求。
需要短期的营养支持者
营养物质吸收的部位不同
肠内营养的营养物质主要在胃肠道吸 收，而肠外营养的营养物质主要在静 脉注射部位吸收。
02
肠内营养的重要性
维持肠道黏膜结构和功能
维持肠道黏膜的正常结构和功能，防止肠道黏膜的炎症反应：肠道黏膜是人体最大的免疫系 统，维持其结构和功能的完整性对于防止感染和其他疾病至关重要。肠内营养提供足够的营 养物质，维持肠道黏膜的正常代谢和功能，防止炎症反应和疾病的发生。
口服特殊配方
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肠内营养的临床应用.ppt
肠内营养适应征
高代谢疾病
烧伤/创伤、感染
围手术期处理
术前肠道准备 纠正营养不良
其它脏器功能障碍
心血管、肝、肺、肾功能障碍
先天性氨基酸代谢缺陷
肠内营养种类
要素膳（elemental diet）
氨基酸单体：爱伦多、Vivonex 短 肽 类：百普素
非要素膳(non-elemental diet)
为肠道原藉菌提供养分 为结肠粘膜提供能量物质 避免肠粘膜萎缩 促进肠蠕动
添加膳食纤维的目的
避免肠粘膜萎缩 保护肠道原藉菌，避免细菌易位 补充小肠能量吸收的不足 防止便秘和腹泻
瑞高的特点
液体量少，能量高（1.5kcal/ml）
含有MCT
脂肪含量略高于普通肠内营养
碳水化合物与脂肪比
瑞高
45 : 35
能全素 49 : 35
安素
145 : 37
Isosource 170 : 41
应激病人的代谢特点
高代谢
幅度大：与应激程度有关，可达正常 值的2倍
持续时间长，数周至数月
原因
分解代谢激素 炎性介质 细胞因子
应激时的糖代谢
多数为高血糖
糖原和蛋白质糖异生 组织对葡萄糖利用率相对低下
增加食糜在肠道内的通过时间 延缓胃排空 减缓葡萄糖在小肠内的吸收 降低胆固醇 不溶性： 缩短食糜在肠道内的通过时间 增加粪便体积
膳食纤维的生理功能
大肠癌防护作用
粪便体积增加，稀释 吸附有毒物质如胆酸 加快肠道排泄 膳食纤维发酵产物具有抗肿瘤作用
膳食纤维的生理功能
减少细菌易位
高代谢病人118例，EN容量均为 2 L/d
标准EN： 1.0kcal/ml，6.3gN/l；
肠内营养PPT优秀课件
--- 避免“误接”风 险
2020/Leabharlann 2/13肠内营养的途径
口服
鼻胃管 鼻空肠管 胃造瘘 空肠造瘘
2020/12/1
4
肠内营养给予的方式
一次性输给
泵入
2020/12/1
间歇性重力滴注
5
肠内营养，护理是关键
患者营养评估 营养途径选择
并发症的预防
肠内营养并发症观察
2020/12/1
6
肠内营养，护理是关键
PEG，PEJ
喂养后2小时，胃内残留 >150ml 为胃潴留
2020/12/1
25
置管并发症
经鼻置管长期放置后可引起鼻冀部
经
糜烂，咽喉部溃疡，声音嘶哑，鼻
窦炎，中耳炎等并发症，必须注意
鼻
护理，对需长期置管者，应改做胃
或空肠造口。
置
管
2020/12/1
26
加强管道的护理
注意妥善固定鼻胃（肠）管 确认鼻胃（肠）管管端位置后方可行肠内
2020/12/1
10
四度分级法：
一度：大便次数<4次/天，量<500ml，轻微湿软 二度：大便次数4-6次/天，量500ml-1000ml，大便较湿
且不成形 三度：大便次数> 6次，量> 1000ml，稀便或水样便 四度：腹泻伴血流动力学改变，水，电解质紊乱危及生命
2020/12/1
11
腹泻 （稀便＞3次/d或稀便＞200g) → 减慢输注速度或 /和减少输注总量 → 予以等渗营养配方 → 严格无菌操作 → 注意抗菌药物相关腹泻的诊断、鉴别
营养 预防管道堵塞 预防非计划性拔管 执行无菌操作
营养液被污染
2020/12/1
2020/Leabharlann 2/13肠内营养的途径
口服
鼻胃管 鼻空肠管 胃造瘘 空肠造瘘
2020/12/1
4
肠内营养给予的方式
一次性输给
泵入
2020/12/1
间歇性重力滴注
5
肠内营养，护理是关键
患者营养评估 营养途径选择
并发症的预防
肠内营养并发症观察
2020/12/1
6
肠内营养，护理是关键
PEG，PEJ
喂养后2小时，胃内残留 >150ml 为胃潴留
2020/12/1
25
置管并发症
经鼻置管长期放置后可引起鼻冀部
经
糜烂，咽喉部溃疡，声音嘶哑，鼻
窦炎，中耳炎等并发症，必须注意
鼻
护理，对需长期置管者，应改做胃
或空肠造口。
置
管
2020/12/1
26
加强管道的护理
注意妥善固定鼻胃（肠）管 确认鼻胃（肠）管管端位置后方可行肠内
2020/12/1
10
四度分级法：
一度：大便次数<4次/天，量<500ml，轻微湿软 二度：大便次数4-6次/天，量500ml-1000ml，大便较湿
且不成形 三度：大便次数> 6次，量> 1000ml，稀便或水样便 四度：腹泻伴血流动力学改变，水，电解质紊乱危及生命
2020/12/1
11
腹泻 （稀便＞3次/d或稀便＞200g) → 减慢输注速度或 /和减少输注总量 → 予以等渗营养配方 → 严格无菌操作 → 注意抗菌药物相关腹泻的诊断、鉴别
营养 预防管道堵塞 预防非计划性拔管 执行无菌操作
营养液被污染
2020/12/1
肠内营养PPT课件
EN开始的时间
肠道是机体应激反应的中心，EN是最好的保护--只需 24h的禁食，肠粘膜便开始萎缩。因此应当尽早给予EN ESPEN肠内营养指南:早期开始EN < 12to24h 美国危重病医学会《成年危重病患者营养支持治疗与评 估指南》：应当在入院后最初24 - 48小时内早期开始 肠内营养。对于ICU患者，肠鸣音存在与否以及是否排 气排便均不影响开始肠内喂养。
＊ 3项问题任一个符合就按照其分值，几项都有按照高分值为准
Kondrup J et al.Clinical Nutrition. 2003;22(3):321-336
营养风险评估总评分及结果判断
1、疾病严重程度评分
＋
＋
▼总分3
(或胸水、腹水
2、营养状态低减评分
、水肿且ALB<30g/L者)： 有营养不足/营养风险，应
肠道是应激反应的中心。更有学者认为，肠道是
MODS发病机理中的主要器官。 消化吸收功能受限 免疫器官障碍 屏障功能削弱 分泌功能不良
长期旷置肠道对机体的影响
营养不良 细菌易位 内毒素/ 细菌易位 消化吸收不良
肠内营养的重要性
维持和改善肠粘膜屏障功能 促进肠蠕动功能的恢复 加速门静脉系统的血液循环 促进胃肠道激素的分泌 营养物质中的营养因子直接进入肝脏
营养状况评价
尚缺乏一种公认的最佳方法，临床上常
采用：
▪血清白蛋白-半衰期20天，危重病人快速下降与毛细血管渗漏
、为机体提供能量蛋白加速分解及快速补液造成稀释性低蛋白血 症有关。血清白蛋白是营养状态高度可靠的指标，持续小于20g ／L的低蛋白血症是死亡的最单一的指标。 ▪ 前白蛋白-半衰期为2d，在任何急需合成蛋白质的情况下，前 白蛋白都迅速下降，故在判断蛋白质急性改变方面较白蛋白更为 敏感。尤其在输注白蛋白时宜选用前白蛋白而非白蛋白作为营养 评价的指标。 ▪转铁蛋白-为肝内合成的ß 球蛋白，半衰期8.8天，能较快的反 应内脏蛋白改变及免疫功能的恢复效率
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肠内营养的优点
➢维持肠道粘膜功能及结构的完整性 ➢刺激肠道运动并分泌营养素如胆盐、胃泌素、促
胃动素等 ➢刺激SIgA的分泌（包被肠腔细菌阻止其粘附于肠
上皮细胞），减少肠源性感染 ➢增加肠道血流
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Page 8
首选肠内营养
根据患者的胃肠功能 —“全营养支持 肠内首选，肠内肠外联合应用” —“当肠道有功能且能安全使用时，使用它”
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Page 32
益生元在腹泻中的作用
（途径、种类）？
完整版课件
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肠内营养应用原则
➢应遵循浓度由低到高、容量从少到多，速度由慢到 快的原则
➢在使用肠内营养的初始阶段，应监测患者是否存在 腹胀、腹泻、返流误吸等症状
➢定期复查肝肾功能，电解质、血糖、血脂水平，以 期给予适合的质与量
➢全肠内营养时，根据患者情况适量补充维生素、电
解质及微量元素
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监测与评估
• 体重 • 体质分析 • 间接能量代谢 • 氮平衡
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肠内营养并发症的监测及防治
➢机械性并发症 ➢胃肠道并发症 ➢代谢性并发症 ➢感染性并发症
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胃肠道并发症及其处理
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Page 30 Nutr Clin Pract. 2010;25:32-49
个体化治疗
疾病不同 1
个 体
年龄不同 2
化
病程不同 3
需
器官功能不同
求
4
目的不同
5
途径不同 6
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个体化治疗
➢营养治疗的普遍原则(指南/共识)与具体病人的特 殊性有机地相结合
➢慎重、准确和明智地应用当前所能获得的研究依 据,结合医生个人专业技能和临床经验,同时考虑 病人的价值和愿望,将三者完美地结合,制定出病 人最优的治疗措施
------循证医学经典定义
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临床路径
有功能
营养评价 待生命体征平稳
胃肠道功能评估 无功能
肠内营养 短期（<4周） 长期（>4周）
肠外营养
短期（<2周）
长期（>2周）
鼻/空肠管
胃/空肠造口
外周静脉
中心静脉
胃肠道功能再评估
有
仅部分功能
功能完整
要素
耐受差
非要素
TEN
EN+PN
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肝功能衰竭制剂 肾衰竭制剂 创伤制剂 糖尿病专用
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临床营养制剂的特性
➢渗透压及酸碱度 ➢溶解度 ➢残渣 ➢口感
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临床营养制剂的评价参数
➢ 能量密度 ➢ 蛋白质含量及来源 ➢ 投给途径 ➢ 渗透压 ➢ 脂肪含量及种类
➢ 膳食纤维含量 ➢ 乳糖含量 ➢ 剂型 ➢ 价格
胃肠道功能再评估 无
口服饮食 Page 6
肠内营养的概念
ASPEN defines enteral nutrition (EN) as “nutrition provided through the gastrointestinal tract via a tube, catheter, or stoma that delivers nutrients distal to the oral cavity”.
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肠内营养实施途径的选择
➢口服或鼻胃管 ➢鼻十二指肠/空肠管 ➢胃造瘘术 ➢空肠造瘘术
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床边电磁技术辅助下放置 胃肠营养管
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胃管误入肺内
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X线方法明确喂养管头端位置
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病例分享
病史摘要
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营养制剂的选择
➢根据胃肠道功能选择要素膳 or 非要素膳 ➢根据患者是否需要限制液体量选择合适热量密度的EN ➢脂肪吸收情况 ➢乳糖耐受情况
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营养制剂的选择
根据患者的病因、合并症、并发症等 糖尿病 肾功能不全 肝功能不全 呼吸系统疾患 肥胖患者 儿童患者
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肠内营养适应症
➢短肠综合征
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肠内营养适应症
➢胰腺疾病
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肠内营养禁忌症
➢完全性机械性肠梗阻、胃肠道出血、严重腹腔感染 ➢严重应激早期、休克状态 ➢短肠综合征早期 ➢高流量空肠瘘 ➢顽固性腹泻患者 ➢胃肠道功能障碍
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胃肠道并发症及其处理
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Nutr Clin Pract.P2a0g1e0;253:132-49
胃肠道并发症（腹泻）
➢肠内营养应用者中发生率达2%~95% ➢每日粪便排出量>500ml或每日排便次数>3次，连续
超过2天，可认为是腹泻 ➢明确原因：输注速度、量及浓度，EN的成分，低蛋
白血症，肠黏膜萎缩，肠道本身病变，抗生素相关性 等。
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肠内营养适应症
➢意识障碍、昏迷患者和某些神经系统疾病：脑外 伤
➢吞咽困难或失去咀嚼能力：食管癌 ➢上消化道梗阻或手术后患者：胃瘫 ➢消化道瘘患者 ➢炎性肠病：炎性狭窄
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肠内营养适应症
➢高代谢患者：烧伤患者
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肠内营养适应症
➢重度营养不良
如何选择肠内营养制剂
1 肠内营养制剂的种类
内 容
2
临床营养制剂的特性 及评价参数
3 肠内营养制剂的选择
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肠内营养制剂的种类
要素膳
无需消化 成分明确 不含残渣 残渣极少， 口感差
非要素膳
匀浆膳 整蛋白为氮源
组件型
蛋白质组件 脂肪组件 糖类组件 维生素组件 矿物质组件
特殊应用型
赵某，女性，32岁，因“高空坠落外伤急诊入院”入院时处 于低血容量性休克状态，脉搏135bpm，血压73/43mmHg， 呼吸32bpm。体格检查发现患者多处骨折，严重颅脑损伤。 CT检查提示闭合性脑挫裂伤、胰腺挫裂伤、脾破裂。急诊行
脾切除术。
问题一：该患者是否可以即刻行肠内营养支持？
问题二：待生命体征平稳后，该患者适合何种营养支持方式
肠内营养的临床应用
章黎 南京军区南京总医院 解放军普通外科研究所
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营养不良的危害
40%的患者受营养不良的不利影响 ➢延长住院时间 ➢损伤肌肉等脏器功能 ➢伤口愈合延迟 ➢增加并发症的发生率 ➢增加患者死亡率
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临床应用现况
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Page 3 Naomi E. Cahil, et al. CCM. 2010(38):395-401