异常子宫出血诊断与治疗指南解读

异常子宫出血诊断与治疗指南解读简介子宫出血分为正常和异常，正常的子宫出血是指在月经来潮期间子宫内膜脱落，脱落后出现的出血，而非月经期间子宫出血或月经期结束后仍有出血发生。

而异常子宫出血则是指在非月经期间出现的子宫内膜脱落和出血，或月经出血量异常的情况。

异常子宫出血是一种常见的妇科疾病，它不仅会严重影响女性的生活质量，还可能导致疾病的恶化。

因此，对异常子宫出血的诊断和治疗非常重要。

本文将以临床实践为基础，系统地阐述异常子宫出血的诊断和治疗指南，以供医务工作者参考。

诊断定义异常子宫出血是指以下情况之一或两者的结合：1.在月经周期外持续或周期性的阴道出血，称为间歇性异常阴道出血(IUB)。

2.月经过长或出血过多，称为固定性或静态异常阴道出血。

临床表现1.IUB表现为：月经周期外的阴道出血，不伴有月经痛。

2.静态异常阴道出血表现为：月经周期内、周期不规则的过多或过长的流血量。

诊断步骤1.首先，对症状进行分析，包括月经的周期、周期的长度、月经的量和质地等。

2.随后进行体格检查，包括妇科检查。

3.进一步做科学检查，包括阴道分泌物涂片、宫颈涂片、B超等检查。

4.检查结果反馈后，进一步做必要的检查，比如宫腔镜、子宫输卵管造影等。

治疗目的异常子宫出血的治疗应该实现以下目的：1.能够止血，解决症状。

2.发现病因，治疗可逆的病因。

3.能够预防不良的副作用，促进功能的恢复。

4.基于具体的病因，进行定向治疗。

治疗方法1.药物治疗：今年以来，药物治疗的疗效提高了很多，其中包括：黄体酮、地屈孕酮、短期口服避孕药等等，但药物治疗可能出现的不良反应也同样需要警惕，比如妇科出血、药物副作用等。

2.手术治疗：包括宫腔内诊断性刮宫、宫腔镜下肌瘤切除、子宫内膜单极、双极电凝及对固定性异常出血的子宫切除手术。

3.特殊治疗：针对病因不明或难以治愈的患者，如三磷酸腺苷(ATP)逆转转运激素、冷冻治疗、凝固治疗、PWPA等。

注意事项1.对于未经孕育的女性，应该采用eSONS治疗，对于经孕育的女性，应该要考虑生育情况。

十分钟搞定异常子宫出血（指南）2015-03-16 12:44 来源：丁香园作者：异常子宫出血( ，)是妇科常见的症状和体征，主要指与正常月经的周期频率、规律性、经期长度、经期出血量任何1项不符的、源自子宫腔的异常出血。

本指南所述限定于育龄期非妊娠妇女，因此需排除妊娠和产褥期相关的出血，也不包含青春发育前和绝经后出血。

一、术语更新1、正常子宫出血即月经，规范的月经指标至少包括周期的频率和规律性、经期长度、经期出血量4个要素。

我国暂定的术语标准如下，其他还应有经期有无不适，如痛经、腰酸、下坠等。

2、废用术语：废用“功血”，废用（子宫出血）、（月经过多）等具有希腊或拉丁字根的术语。

3、保留术语：(1)经间期出血；(2)不规则子宫出血；(3)突破性出血：出血较多者为出血，量少者为点滴出血。

4、新术语诞生(1)慢性：指近6个月内至少出现3次，不需要紧急临床处理但需进行规范诊疗。

(2)急性：指发生了严重的大出血，医师认为需要紧急处理以防进一步失血的，可见于有或无慢性病史的患者。

二、病因诊断流程1、对（即月经失调）患者，首先要通过详细询问月经改变的历史，确认其特异的出血模式，即患者主诉。

流程见图1。

2 、月经频发、月经过多、经期延长、不规律月经的诊断：流程见图2。

3 、月经过少：是的1种出血模式，在临床上常见。

其病因可由于卵巢雌激素分泌不足、无排卵或因手术创伤、炎症、粘连等因素导致子宫内膜对正常量的激素不反应。

诊治流程见图3。

4 、月经稀发：诊治流程见图4。

5 、经间期出血()：指有规律、在可预期的月经之间发生的出血。

按出血时间可分为卵泡期出血、围排卵期出血、黄体期出血。

诊断流程见图5。

三、诊疗要点1、临床上7090%的子宫内膜息肉有，表现为经间期出血、月经过多、不规则出血、不孕。

通常可经盆腔B超检查发现，最佳检查时间为周期第10天之前；确诊需在宫腔镜下摘除行病理检查。

2 、子宫内膜息肉所致的处理：①直径<1 的息肉若无症状，可观察随诊。

异常子宫出血诊断与治疗指南异常子宫出血是妇科常见的一类问题，它很可能影响到女性的生育能力，如何对异常子宫出血进行诊断与治疗？国内各位专家以2014版《异常子宫出血诊断与治疗指南》为基准，结合国际妇产科联盟（FIGO）2018年的更新以及我国女性特有的问题给出了新的建议，制定了2022版《异常子宫出血诊断与治疗指南》01、新版指南要点更新2022更新版指南在概念上与国际接轨，将异常子宫出血的概念进行了以下调整：1.闭经：原来闭经被归在月经规律性里面，现在被归到月经频率里面，这一点按照国际统一标准做了调整。

2.月经量的改变：这是变化最大的一点。

上版指南定义月经量过多的标准为>80ml，月经量过少的标准为<5ml，判断月经量的多少是重要且有意义的，但实际测量起来比较难，并且患者对80ml和5ml的衡量也是存在一定难度的。

所以本次指南同步了FIGO指南的标准——以主观感觉来衡量，即用自我感觉过多和自我感觉过少来衡量月经的多少。

女性在来月经期间感觉月经过多，并且身体、社交、情绪和日常生活等生活质量受到影响，无论是否存在贫血，就可以诊断为月经过多。

和以前相比，感觉月经明显减少、成点滴状，则定为月经过少。

虽然以感觉判定主观一点，但是这样和治疗的目标会更加契合。

3.月经是否规律：以前FIGO对规律月经的定义是两次月经相差2天到20天都属于规律月经，现在变成7到9天之内，我们国内2014年的指南以7天作为一个标准。

在制定新的标准的时候田教授及专家们使用了一个好记的方法——“3个7”，正常月经的“3个7”分别是指月经频率28±7天、经期长度（也就是出血的时间）≤7天、两次月经之间的变化（周期规律性）≤7天，这样更方便大家记忆。

另外，在指南制定的流程中，田教授指出，新指南根据中国女性的特色做出了相应的调整，比如月经过少问题。

中国女性经常就月经过少而就诊和咨询，这一点在国际上并不多见。

所以专家们针对这点做了一些调整。

异常子宫出血诊断与治疗指南异常子宫出血（abnormal uterine bleeding，AUB）是妇科常见的症状和体征，作为总的术语，是指与正常月经的周期频率、规律性、经期长度、经期出血量任何1项不符的、源自子宫腔的异常出血。

本指南所述AUB限定于育龄期非妊娠妇女，因此需排除妊娠和产褥期相关的出血，也不包含青春发育前和绝经后出血。

世界各国描述AUB的医学术语和定义存在混淆，为此，国际妇产科联盟（FIGO）2007年发表了关于“正常和异常子宫出血相关术语”的共识，2011年又发表了“育龄期非妊娠妇女AUB病因新分类PALM-COEIN系统”，统一用词，用以指导临床治疗及研究。

我国妇科学界于此也存在一些混淆，如AUB、功能失调性子宫出血（功血）、月经过多这3个术语不加区别地混用。

为了与国际接轨，有必要制定育龄期非妊娠妇女AUB临床诊断与治疗指南。

本指南的重点为：（1）引进FIGO“正常和异常子宫出血相关术语以及病因新分类系统”；（2）梳理AUB 病因诊断治疗流程。

一、FIGO正常和异常子宫出血相关术语、病因新分类系统1. 正常子宫出血和推荐的AUB术语：正常子宫出血即月经，规范的月经指标至少包括周期的频率和规律性、经期长度、经期出血量4个要素，我国暂定的术语标准见表1，其他还应有经期有无不适，如痛经、腰酸、下坠等。

表1 正常子宫出血（月经）与AUB术语范围月经的临床评价指标术语范围周期频率月经频发＜21d月经稀发＞35d周期规律性（近1年的周期规律月经＜7d之间的变化）不规律月经≥7d闭经≥6个月无月经经期长度经期延长＞7d经期过短＜3d经期出血量月经过多＞80ml月经过少＜5ml2. 废用和保留的术语：废用“功血”一词，原因是不同地区的定义和所用诊断检查的资源不同，因此内涵不一致。

废用metrorrhagia（子宫出血）、menorrhagia（月经过多）等具有希腊或拉丁字根的术语，理由是定义模糊且理解不同。

异常子宫出血诊断与治疗指南异常子宫出血（AUB）是妇科常见的症状和体征之一，它是指与正常月经的周期频率、规律性、经期长度、经期出血量任何一项不符的、源自子宫腔的异常出血。

本指南所述AUB限定于育龄期非妊娠妇女。

为了与国际接轨，国际妇产科联盟（FIGO）于2007年和2011年分别发表了关于“正常和异常子宫出血相关术语”的共识和“育龄期非妊娠妇女AUB病因新分类PALM-COEIN系统”，以统一用词，用以指导临床治疗及研究。

本指南的重点为引进FIGO“正常和异常子宫出血相关术语以及病因新分类系统”，并梳理AUB病因诊断治疗流程。

在正常和异常子宫出血相关术语中，规范的月经指标至少包括周期的频率和规律性、经期长度、经期出血量4个要素。

废用的术语有“功血”、“metrorrhagia”、“menorrhagia”，而保留的术语有“经间期出血”、“不规则子宫出血”和“突破性出血”。

新提出的术语是“慢性AUB”，指近6个月内至少出现3次AUB，医师认为不需要紧急临床处理，但需要进行规范诊疗的AUB。

育龄期非妊娠妇女AUB临床诊断与治疗指南的制定对于规范AUB的诊断和治疗具有重要的意义。

在治疗流程中，应根据病因进行个体化治疗，如荷尔蒙治疗、手术治疗等。

同时，也需要注意AUB的预防，如定期检查、合理用药等。

异常所致。

此类AUB常见于青春期和更年期，表现为周期不规律、经期延长或过多、间歇性出血等。

部分患者还可伴有周期性腹痛和乳房胀痛等症状。

诊断需通过详细病史询问、妇科检查、B超检查和血液激素水平检测等综合手段。

对于长期不孕的患者，还需进行输卵管造影和分析等检查。

治疗方案因个体情况而异，包括口服避孕药、黄体酮替代疗法、促排卵治疗等。

3.子宫平滑肌瘤可引起月经不调，其中黏膜下肌瘤最容易引起宫腔形态改变和AUB-L。

有些患者可能没有症状，但常表现为月经过多或经期延长。

黏膜下肌瘤引起的AUB较为严重，可通过盆腔B超或宫腔镜检查进行诊断，确诊需进行术后病理检查。